1.
Caso Clínico:
Reconstrucción de muñón en dientes
vitales usando pins intra-dentinarios.
Adolfo González
jueves, 30 de mayo de 13

2.
Introducción:
La reconstrucción de dientes severamente comprometidos tanto
vitales como no vitales requiere destreza, ingenio y dedicación,
sobre todo hoy en día que la Odontología se enfoca cada vez
más a la mínima invasiva.
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3.
Uno de los criterios para la restauración con prótesis fíja es la
presencia de un diente dañado hasta el punto en que necesite
ser reforzado o protegido. Frecuentemente existen situaciones
clínicas, relacionadas con la cantidad de perdida de estructura
dentaria que nos hacen dudar sobre la necesidad de realizar
tratamiento de conductos, y la colocación o no de postes intra-
radiculares.
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4.
Principio de sustitución en preparación coronaria:
Cuando es necesario compenzar cúspides dañadas o ausentes,
longitud inadecuada, y en casos extremos, pérdida de corona
clínica es necesario emplear técnicas que mejoren la retención y
resistencia de la corona: Cajas, surcos, reconstruccion de muñón
con pines inter-dentinarios, resina o ionomeros de vidrio, y en
dado caso, endodoncia y poste intraradicular.
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5.
Fueron creados en 1958 por el Dr. Miles Markery eran
inicialmente de acero y se cementaban en la cavidad.
Pins Intra-dentinarios
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6.
Objetivo:
Incrementar la retención y resistencia.
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7.
Indicaciones:
Dientes vitales extensamente dañados.
Preparaciones cavitarias exensas.
Reconstrucción de muñon para corona completa.
Restauraciones de resina extensas.
Factor económico.
Edad y salúd del paciente.
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8.
Contraindicaciones:
Dientes con pulpitis irreversible.
Dientes con cámara pulpar amplia (Jóvenes)
Anatomia dental anormal.
Díficil acceso para el “drill” o la colocación del pin.
Dientes con menos de 2 mm de remanente supra gingival para
lograr el efecto ferrula.
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9.
Ventajas:
Conservar estructura dental.
Mantener la vitalidad pulpar.
Es posible un re-tratamiento en caso de su falla con los años.
Brindan retención a la corona y muñon sin comprometer la
resistencia.
Son económicos y su colocación requiere poco tiempo.
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10.
Desventajas:
Pueden producir microfracturas.
Riesgo de perforación y entrada al periodonto o camara pulpar.
Baja resistencia a la fractura y microfiltración si se reconstruye
con amalgama.
Es díficil mantener un control radiográfico de su posición.
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11.
Pins cementados:
Tipos de Pins
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12.
“Friction Locked” Pins:
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13.
Pins “Auto-roscantes”.
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14.
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15.
Existen en una grán diversidad de formas y su fabricacion es en acero
inoxidable, titanio, o titanio con chapa de oro.
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16.
Antecedentes:
Newsome y col. En su revisión de 429 casos de pines
interdentinarios colocados por profesores y estudiantes de Leeds
Dental School, el 19% de los pines mostraron complicaciónes la
más frecuente fué la ruptura del pin y la penetración incompleta
dentro de la perforación.
Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.
A survey of 429 cases. Br Dent J 1987; 163: 375-378.
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17.
El 10 % fueron complicaciones serias como la perforación de la
cámara pulpar o la perforación hacia el periodonto. Cabe
destacar que los operadores inexpertos (Alumnos de segundo
año) fueron responzables del 42% de las complicaciones.
Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.
A survey of 429 cases. Br Dent J 1987; 163: 375-378.
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18.
Otro estudio fué realizado por Wilzon N. H., donde 37 expertos
colocaron 1394 pins en un período de 3 meses arrojando como
resultado la complicación de uno por cada 20 pins colocados.
2. Wilson N H. The pattern of usage of dentine pins. Eur J Prosthodont Restor Dent 1996; 4: 137-139.
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19.
Felton y cols., realizaron un estudio piloto en animales y
encontraron que la colocacion del pin a 0.5 mm de la pulpa
causa una inflamación pulpar inicial, sin embargo son
indetectables clínicamente.
12. Felton D A, Webb E L, Kanoy B E, Cox C F. Pulpal response to threaded pin and retentive slot techniques: a pilot
investigation. J Prosthet Dent 1991; 66: 597-602.
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20.
El estudio de Alexaner Furtado sobre el
“Efecto Ferrule” concluye en la
necesidad de dejar de 2-3 mm de
remanente dentario para lograr asegurar
una buena retención y resistencia del
muñón.
Influence of ferrule preparation with or without glass fiber post on fracture resistance.
Alexandra Furtado de LIMA1, Aloísio Oro SPAZZIN2, Daniel GALAFASSI3, Lourenço CORRER-SOBRINHO4, Bruno CARLINI-
JÚNIOR5
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21.
Caso clínico:
Materiales y métodos
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22.
Paciente hombre de 69 años de edad, pensionado, sin
antecedentes personales no patológicos de importancia, es
hipertenso controlado con Metoprolol. En el Interrogatorio por
aparatos y sistemas no se encuentran datos patológicos.
Motivo de la consulta: Revisión, fué referido por su
otorrinolaringólogo, presenta hiposalivación.
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23.
Radiografía Inical 10-Dic-2011. Dx Inicial: “Caries y desgaste” Tx:
exodoncias y prótesis total.
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24.
20-Jul-2012. Se realiza revisión para nuevo ingreso a tratamiento. Dx: I. Enfermedad oclusal
estado avanzado (síntomas articulares, Atricion Clase 3 Ace, erosion, abfracciones, torus
mandibulares y exostosis) Tx: Rehabilitación completa. Rx: Dic-2012
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25.
Fotografías Extra-orales
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26.
Fotografías Intra-Orales
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27.
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28.
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29.
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30.
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31.
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32.
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33.
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34.
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35.
Reconstrucción de Muñón 37
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36.
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37.
Mesa clínica y charola preparadas con el material a utilizar
debidamente esterilizado.
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38.
Se emplearon pines para
restauración roscados de Titanio
de la marca dentsply maillefer, los
c u a l e s o f r e c e n u n a
biocompatibilidad y modulo de
flexión muy favorables. En la pieza
37 se utilizaron dos en la zona
mesiolingual y distolingual.
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39.
La selección de la zona a perforar se realizó previa revisión en la
literatura y al estudio de la anatomía del diente a tratar.
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40.
• Aislamiento absoluto
• Desinfección del diente
con Hipoclorito de
sodio al 5%
• Retiro de la obturación
temporal.
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41.
Se realizan las dos perforaciones en el sitio estudiado con el “drill” del Kit.
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42.
Se inserta el pin en la perforacion haciendo girar manualmente hasta sentir
resistencia óptima, se recorta el excedente con una fresa de diamante.jueves, 30 de mayo de 13

43.
Pins recortados y en posición para recibir el núcleo de composite.
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44.
Desproteinización con hipoclorito de sódio al 5% durante 2 minutos, posterior
lavado y secado
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45.
Se coloca protector pulpar indirecto (Ultrablend) y posteriormente se realiza grabado con A.
Ortofosfórico al 37% durante 20 seg. agitando constantemente con microbrush.
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46.
Lavado con jeringa triple durante 30 segundos, secado con torunda de algodón, posteriormente
aplicamos el adhesivo agitando con microbrush por10 segundos
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47.
Con aire se elimina el exceso de adhesivo y posteriormente se polimeriza durante 20 segundos, en modo rampa se
realiza una segunda aplicación de adhesivo siguiendo los mismos pasos.
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48.
Una vez polimerizada la 2a capa de adhesivo se realiza un secado absoluto con aire durante 20s para
eliminar el solvente. Posteriormente se procede al estratificado de la resina y polimerizado 20s por capa.
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49.
Una vez colocada nuestra última capa aplicamos DeOx y polimerizamos 20s
para polimerizar la última capa inhibida por la presencia de oxigeno.
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50.
Después de lavado y secado, grabamos nuevamente con A. Ortofosfórico al 35%
por 5s en la union dentina-compósite.
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51.
Aplicamos PermaSeal
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52.
Agitamos fuertemente el permaseal en la union dentina-composite durante 20s, se
elimina el excedente gentilmente con aire y se fotopolimeriza durante 20s
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53.
Se siguió el mismo procedimiento para la reconstrucción del diente 47, solo que en esta
ocación se colocaron 4 pins intra-dentinarios por la cantidad de remanente dentario.
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54.
Finalmente se realiza la preparación coronaria guiandonos con el acetato de
polipropileno de un modelo previo y se adaptan los provisionales
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55.
Discusión
Es difícil tomar un criterio ya que hace años que se dejó de investigar el uso clínico de
los Pins intra-dentinarios. Respecto a la investigación de Newsome y col., de 429 casos
el 19 % de los pines mostraron complicaciones (la más frecuente fué la ruptura del pin y
la penetración incompleta dentro de la perforación) cabe destacar que los pins
colocados fueron de acero inoxidable y en un 50 % de los casos por estudiantes de 2º
año, hoy en día los pines de titanio ofrecen flexibilidad y generan menor estres al
remanente dentario. En nuestro caso luego de una espera de 15 días el paciente se
muestra sin síntomas de inflamación, en lo referente a la investigación de Felton y cols.
realizaron un estudio piloto en animales y encontraron que la colocacion del pin a 0.5
mm de la pulpa causa una inflamación pulpar inicial también cabe mencionar que fue
realizada con pins de acero, el titanio hoy en dia se lo conoce como un material
ampliamente biocompatible por lo que habría que realizar investigaciones al respecto
sobre el úso de tal material en pines interdentinarios y su cercanía o perforación a pulpa.
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56.
Estamos ampliamente de acuerdo con la investigación de Alexander y cols
sobre el “Efecto ferrule” en nuestro caso dejamos de 2-3 mm de remanente
dentario para soporte de la corona, también cabe mencionar que se
restauró con composite con lo cual combinamos adhesión-retención
micromecánica-retención mecánica y en las referentes investigaciones se
realiza reconstrucción de muñón con amalgama la cual carece de adhesion.
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57.
Conclusion:
El empleo de Pins Intra-dentinarios para la reconstrucción de muñones o para
operatoria dental es un procedimiento que requiere un amplio conocimiento de la
anatomía dental, valoracion pulpar correcta del diente a tratar y un estudio de la
técnica a emplear ya que la incorrecta colocación es la principal falla. Los beneficios
que se logran con su correcto manejo es:
• el ahorro de tiempo para el paciente
• disminución del costo de la restauración
•mantener la vitalidad del diente tratado
A mi criterio los beneficios superan el riesgo. Hace falta realizar nuevas investigaciones
respecto al empleo del Titanio en los pines y a su combinación con compósite, ya que
no hay ninguna al respecto. Hoy en día los pines han caído en deshuso, pero con las
técnicas modernas cada vez de menor invasión considero necesario iniciar
investigaciones al respecto para emplearlos en la clínica como primera elección en los
casos que ameriten reconstrucción de muñón.
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58.
1.Prótesis fija, Pegoraro.
2.Oclusión Funcional, Dawson.
3.Crowns and other extra-coronal restorations: Cores for teeth with vital pulps R. W. Wassell
4.Newsome P R, Youngson C C. Complications of pin placement.
A survey of 429 cases. Br Dent J 1987
5.Wilson N H. The pattern of usage of dentine pins. Eur J Prosthodont Restor Dent 1996; 4: 137-139.
6.Webb E L, Straka W F, Phillips C L. Tooth crazing associated with threaded pins: a three-dimensional
model. J Prosthet Dent 1989; 61: 624-628.
7.Cooley R L, Barkmeier W W. Temperature rise in the pulp chamber caused by twist drills. J Prosthet
Dent 1980; 44: 426-429.
8.ChanKC,DenehyGE,IveyDM. Effect of various retention pin insertion techniques on dentinal crazing.
J Dent Res 1974; 53: 941.
9.Barkmeier W W, Cooley R L. Self- shearing retentive pins: a laboratory evaluation of pin channel
penetration before shearing. J Am Dent Assoc 1979; 99: 476-479.
10.Felton D A, Webb E L, Kanoy B E, Cox C F. Pulpal response to threaded pin and retentive slot
techniques: a pilot investigation. J Prosthet Dent 1991; 66: 597-602.
Bibliografía:
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