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Liquidos y electrolitos en cirugía

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Liquidos y electrolitos en cirugía

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA<br />UNAN-LEÓN<br />LÍQUIDOS Y Electrolitos en cirugía<br />Br. Luis Adrián Ruiz Martínez<br />Dr. Paulino Medina<br />
  2. 2. Agua Corporal Total<br />•La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio<br />• La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares<br />
  3. 3. Elementos contenidos en el Agua<br />Electrolitos<br />No electrolitos<br />Sustancias coloides<br />Composición iónica de los líquidos corporales<br /><ul><li>Intracelulares
  4. 4. Potasio
  5. 5. Magnesio
  6. 6. Fosfato
  7. 7. Extracelulares
  8. 8. Sodio
  9. 9. Cloro
  10. 10. Bicarbonato
  11. 11. Proteínas</li></li></ul><li>Relación Osmolaridad/Tonicidad<br />Osmolaridad hace referencia a la diferencia de concentración tanto de agua como de solutos, en cambio la tonicidad se aplica a los solutos osmóticamente activos que no pueden atravesar la membrana celular.<br />Osmolaridad=2Na+glucosa/18+BUN/2.8<br />
  12. 12. Na+<br />50mEq/Kg<br />Predominantemente en el LEC<br />Participa en el Potencial de acción.<br />Regulado hormonal y neuronalmente<br />
  13. 13. Hiponatremia<br />CAUSAS NO RENALES<br /> Vómito-diarrea<br />3er espacio.<br />Sepsis, peritonitis, pancreatitis.<br />Íleo, heridas, quemaduras.<br />CAUSAS RENALES II<br /><ul><li>Insuficiencia adrenal.
  14. 14. Insuficiencia renal</li></li></ul><li>SINTOMAS<br /> Neurológico: apatía, cefaléa,convulsión (menos de 120 mEq/L), coma<br /> Náuseas.<br /> Vómito.<br /> Debilidad.<br />
  15. 15. Hiponatremia <br />Tratamiento<br />Isotónica<br />Hipertónica<br />Hipotónica<br />Isovolémica<br />Hipervolémica<br />Hipovolémica<br /><ul><li>Corregir causa base
  16. 16. Corrección del estado Hiperolsmolar
  17. 17. Restricción hídrica
  18. 18. Inotrópicos, diuréticos, IECAs
  19. 19. SSN hupertónica+duréticos</li></li></ul><li>Hipernatremia <br />Valor de Na+ mayor a 145mEq/L<br />Con Na elevado: por ingesta aumentada de Na.<br />Con Na normal o bajo: pérdidas de H2O con pocas pérdidas de Na.<br />SIGNOS Y SINTOMAS<br /> Neurológicos: irritabilidad, llanto, alteraciones del sensorio(letárgia, coma), convulsión 70% mas de 48H con hipernatremia.<br />Vómito, fiebre, dificultad respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de 430 mEq-L).<br /> Cambios cerebrales: <br />desgarro vascular capilar, hemorragia subarácnoidea<br />trombosis de los senos.<br />
  20. 20. TRATAMIENTO<br /> Corregir la deshidratación con líquidos isotónicos y luego el H2O libre.<br /> Na menor de 165 mEq/L: <br />DEXTROSA 5% en SS esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es severa: 0.5 mEq/L. o DEXTROSA 5% isotónicos.<br /> Formula de H2O libre:<br />0.6x w (k)x 1 – (140 mEq Na)/Na paciente<br />
  21. 21. POTASIO<br />Catión intracelular más abundante : 150mEq/L<br />Extracelular: 3,5 a 5 mEq/L<br />Relación entre K [ IC ] y [ EC ] potencial eléctrico en reposo<br />Regulación IC de proteínas, ácidos nucleicos, glucógeno, y manejo renal de electrolitos e hidrogeniones<br />Equilibrio Interno del Potasio<br />Equilibrio ácido básico: Acidosis: ingresa H+ a la célula y sale K : aumenta [K] sérica<br />Cada cambio de 0,1 U en pH : aumenta K en 1 mEq/L<br />Bomba NaK ATPasa: sale Na y entra K<br />Insulina: entra K a la célula, modulado por hígado lleva a reducción del [K] sérico<br />
  22. 22. HIPOKALEMIA<br />K sérico < 3,5 mEq/L<br />La reducción en 1mEq/L : pérdida del 10-30% del K corporal<br /> Anormalidad electrolítica más frecuente<br />Bien tolerada en pacientes sanos<br />Interfiere con formación y propagación del impulso y contracción muscular<br />
  23. 23. Manifestaciones Clínicas<br /> Leve 3- 3,5 mEq/L es asintomática<br /> Neuromuscular: hiporeflexia, íleo, parálisis, rabdomiólisis<br />Cardiovascular: aumento del PM en reposo, duración de P de acción y periodo refractario<br />Renal: Altera estructural y funcional<br />
  24. 24. TRATAMIENTO<br /> Corregir causa de base<br /> No bolos<br /> Infusión KCl20 mEq/L-40mEq/L en SSN,<br /> Monitoreo EKG, control K c/4 horas<br /> Pérdida crónica: 3-5 mEq/K/día VO<br /> Refractaria : Corregir Mg, se requiere para que entre K a célula<br />
  25. 25. HIPERKALEMIA<br />Disminuye PM hacia su umbral retrasando la despolarización, acelera repolarización y lentifica la conducción<br /> Valores >5,5 mEq<br />No siempre implica aumento en el K+ corporal<br />La mayoría 2° a Insuficiencia renal<br />
  26. 26. Manifestaciones Clínicas<br /> Neuromuscular: Debilidad, parálisis fláccida, parestesias, tetania<br /> K 6 mEq/L: Ondas T angostas y picudas,<br /> K 6- 6, 5 mEq/L: PR y QT prolongado<br /> K 6,5-7 mEq/L : aplanamiento P, depresión ST<br /> K >7,5 mEq/L: P desaparece, ensanchamiento QRS, arritmias ,bloqueos, paro cardiaco<br />
  27. 27. TRATAMIENTO<br /> Leve (5,5-6) : manejo causa, evaluar Función renal<br /> 6- 6,5 : no alteraciones EKG suspender ingresos<br /> Aumentar excreción : diuréticos<br /> Compromiso renal: Kayexalate: 1-2 g/K/dosis cada 4- 6horas VO, diluido en sorbitol 4cc al 20% o dextrosa<br />
  28. 28. MAGNESIO<br /> 4° catión más abundante y 2° a nivel IC<br /> 99% IC 1% EC<br /> 50% hueso, 20 % M. Esquelético, 30% tejidos blandos<br /> Niveles plasmática normal: 1,7- 2, 4 mg/dl<br />Los valores séricos no reflejan los corporales<br /> Cofactor para > 300 reacciones enzimáticas<br /> NaK ATP asa, ciclasa, reacciones de oxidación<br />
  29. 29. HIPOMAGNESEMIA<br /> < 1, 7 mg/dl, en pacientes críticamente enfermos 60-65%<br /> Pérdidas GI: mal absorción, laxantes<br /> Disminución de ingesta<br /> Pérdidas renales: GMN, S. Bartter, nefritis intersticial, <br /> Medicamentos: diuréticos, anfotericina B, ciclosporina, digoxina, Ca++.<br />
  30. 30. Clínica: Neuromuscular: <1-1,2 mg/dl irritabilidad, tetania,<br /> Cardiovascular: EKG, relacionado con hipoK<br /> Gastrointestinales<br /> Metabólicas: K (60%), Ca (30%), P , alcalosis metabólica, nefrolitiasis<br />Oseas: osteoporosis, osteomalacia<br />Tratamiento: con convulsiones:<br />MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)<br />Dosis: 25-50 mg/Kg/dosis IV en una dilución de 10mg/ml SSN /DEXTROSA5% en 15- 30 minutos<br />Mantenimiento: 30-60 mg/K/día , 3-4 días PO<br />HIPOMAGNESEMIA<br />
  31. 31. HIPERMAGNESEMIA<br /> 10% pacientes hospitalizados<br /> Niveles > 2,4 mg/dl o 2,2 mEq/L<br /> Iatrogénica<br /> Disminución de excreción renal<br /> Ingresos excesivos<br /> Salida Mg intracelular<br />Manifestaciones clínicas: > 10 mEq/L<br /><ul><li> SNC: depresión
  32. 32. Neuromusculares: hiporreflexia, caudriplejíaflácida, debilidad muscular, falla respiratoria
  33. 33. Hipotensión por bloqueo de entrada de Calcio o liberación de prostaciclina
  34. 34. Tardía: Ca, cambios EKG (5 mEq/L), bradicardia, asistolia</li></li></ul><li>Tratamiento: Causa de base, restringir aporte<br />Inducir diuresis con SSN 0,9% 10-20 cc/Kg + furosemida 1-2 mg/K IV<br />Gluconato de Calcio: antagonista directo, IV en 5-10´-> 1cc/Kg<br />Hemodiálisis<br />Soluciones Insulina + glucosa<br /> Mayor complicación : HIPOTENSION (3-5mEq/L)<br />
  35. 35. FOSFORO<br /> Anión IC más abundante<br /> 99% IC: 85% hueso ( cristales hidroxiapatita) 14% tejidos blandos, 15 % sangre<br /> Forma orgánica: fosfolipidos --> 2/3 partes , 1/3 inorgánica: 10% unido a proteinas, 5%complejos Ca, Mg, Na, 85% libre<br /> Metabolismo: absorción intestinal: yeyuno 50-<br />65% , mineralización ósea<br />
  36. 36. HIPOFOSFATEMIA<br /> P < 2, 5 mg/dl , moderada 1,5- 2 mg/dl, severa < 1, 5mg/dl<br /> Redistribución a espacio IC<br /> Disminución ingesta o absorción intestinal<br /> Aumento pérdidas renales<br /> Sintomas neuromuscular, SNC, cardiovascular,<br />hematológico, GI, metabólicas, respiratorias<br />Tratamiento:<br /><ul><li> < 1,5 mg/dl : corrección PO
  37. 37. Sx agudos o valores <0,5 mg/dl:
  38. 38. Fosfato PO : (amp. 15 ml con 3mmol/ml fosfato, 4,5mEq/L de K o 4 mEq/ L de Na)
  39. 39. Dosis: 5-10 mg/K infusión en 6 horas
  40. 40. Monitoreo cardiaco: hipoCa, hipoK, HipoMg, falla renal y aumento osmolaridad</li></li></ul><li>HIPERFOSFATEMIA<br /> Niveles > 4,5 mEq/L<br /> Con disminución de Ca, aumento PTH<br /> PTH aumenta excreción urinaria de P y restablece Ca<br /> Por ingreso aumentado<br /> Disminución excreción renal: Causa más común IR<br /> Redistribución IC --> EC: rabdomiolisis, hemólisis, leucemia, iatrogenia.<br />HIPERFOSFATEMIA<br /><ul><li> Pseudo hiperfosfatemia: mieloma múltiple
  41. 41. Clínica: hipoCa : Tetania, convulsiones, coma, paro cardiaco, calcificaciones ectópicas
  42. 42. Tratamiento: Causa subyacente
  43. 43. Disminuir ingresos y absorción intestinal
  44. 44. Aumentar excreción renal: SSN + furosemida bolo 1.2 mEq/K
  45. 45. Corregir hipoCa , insulina + glucosa</li></li></ul><li>MUCHASD GRACIAS<br />

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