Este documento proporciona información sobre el manejo de la vía aérea y la ventilación en pacientes de emergencia médica. Detalla los pasos para evaluar la vía aérea, las técnicas para abrirla como la extensión del cuello y la tracción mandibular, y los dispositivos como las cánulas orofaríngeas. Además, explica los sistemas de administración de oxígeno, la ventilación manual con bolsa Ambu y los parámetros de la ventilación mecánica. Finalmente

1. Universidad Mayor de San Andrés
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía III – Anestesiología
La Paz – Bolivia
2018
 Univ. Cuentas Abel Ventilación
 Univ. De la Cruz Clara
 Univ. Delgado Alexis

2. El manejo de la VIA AEREA y la VENTILACIÓN son los primeros pasos en el abordaje
inicial de muchos pacientes en condiciones de emergencia médica.
identificamos al paciente:
• Inconsciente
• Respiración entrecortada
• Las ventanas de la nariz dilatadas
• Las costillas inferiores están
metidas hacia adentro.
• El paciente realiza grandes
esfuerzos para respirar
• La tráquea tiene un movimiento
ascendente al respirar
• El paciente está realizando
grandes esfuerzos para respirar
• Estridor, ronquidos, cianosis
SI NO ATENDEMOS RAPIDAMENTE:
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Acidosis
• Colapso cardiovascular y puede
llegar incluso a la muerte

3. • FRENTE MENTÓN HIPEREXTENSION DEL CUELLO

4. TRACCION MANDIBULAR

5. Supraglótico:
a) Cánula de Guedel
b) Cánulas Oro y nasofaríngeas
c) Combitube
d) Mascarilla laríngea
Infraglótico
a) intubación orotraqueal
Traqueostomia
cricotomia

6. • INDICACION Y UTILIDAD
• MATERIAL
• INDICACIONES
• CONTRAINDICACIONES
• MEDIDA DE LA CANULA OROFARINGEA
• COLOCACION

7. INDICACION:
• Apertura de la vía aérea.
• Facilitar la ventilación artificial.
• Evitar aspiraciones.
• Aspirar secreciones.
• Administrar fármacos mientras no se disponga
de un acceso venoso (poco recomendado, en las
últimas recomendaciones de RCP del 2010)
MATERIAL:

8. • CONTRAINDICACIONES
• COLOCACION
• Cuidados postintubacion
CONDICIONES QUE REQUIERE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL DE EMERGENCIA
 Apnea persistente.
 Obstrucción traumática de la vía aérea superior.
 Coma con potencial incremento de la PIC.
 Paro cardiopulmonar.
 Edema de la Laringe o vía aérea superior.
 Sangramiento masivo e incontrolable de la vía aérea superior.

9.  Clase I: Vemos la úvula, los pilares, y las
 amígdalas, paladar duro, paladar blando y base de la
lengua.
 Clase II: se ve paladar duro y blando, algo de los
pilares y vemos la úvula acortada
 Clase III: la lengua puede ser grande, y apenas se ve
la úvula solo se ve la base
 Clase IV: aquí no se ve nada de la úvula

10. • Consideraciones previas
• Materiales
• indicaciones
• complicaciones

11. VENTAJAS DEL COMBITUBO
• No necesita preparación
• La técnica es una inserción a “ciegas”
• No es necesaria la flexión del cuello.
• Riesgo mínimo de broncoaspiración
• Fijación inmediata después de inflar el balón
• Permite la ventilación mecánica
• Es una alternativa en pacientes obesos
• Se puede ventilar tanto en posición esofágica,
como en posición traqueal
INDICACIONES DE COMBITUBO
• Intubación de emergencia
• Paciente con difícil anatomía
• Circunstancias especiales no favorables
• Pacientes con sangrado masivo de la vía aérea
• Cesáreas de emergencia
• Intubación difícil
• Reanimación cardiopulmonar
• Paciente politraumatizado
CONTRAINDICACIONES DEL COMBITUBO
• Pacientes con reflejos protectores presentes
• Obstrucciones de la vía aérea central
(abscesos, tumores)
• Pacientes con patología esofágica conocida
• Pacientes que han ingerido sustancias
causticas

12. Numero 1 = neonatos y bebes <5 kg
Numero 1.5 = de 5 a 10 kg
Numero 2 = de 10 a 20 kg
Numero 2.5 = de 20 a 30 kg
Numero 3 = ninos de 30 a 50 kg
Numero 4 = adultos de 50 a 70 kg
Numero 5 = adultos de 70 a 100kg
Numero 6 = adultos >100kg

13. INDICACIONES DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
• Operaciones en las cuales no es necesaria la intubación orotraqueal
• Emergencias obstétricas (cesárea)
• Intubación difícil
• Cirugías regladas de duración intermedia
• Técnicas regionales combinadas con anestesia general
VENTAJAS DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
• Fácil colocación y rápido abordaje de la vía área
• Puede utilizarse con ventilación espontanea
asistida o mecánica
• Sin laringoscopio ni relajación muscular
• Baja respuesta cardiovascular
• Menor incidencia de dolor de garganta que la
intubación orotraqueal
• Libera las manos y es esterilizable y reutilizable
CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES
DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
• Estómago lleno
• Trauma masivo
• Afecciones que limiten la apertura de
la boca
• Abdomen agudo
• Cirugía de tórax
• Reflujo gastroesofágico

14. La cricotiroidotomía es la técnica con la que se efectúa una apertura en la membrana cricotiroidea
para establecer una vía respiratoria permeable; ésta puede ser mediante una punción insertando
un catéter sobre aguja o quirúrgicamente realizando una incisión e insertando un tubo traqueal del
tamaño adecuado.

15. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
OXIGENOTERAPIA

16. ¿Cuándo hay que utilizar el oxígeno?
• Cuando esté indicado, no hace falta oxígeno en todas las
situaciones
• Los valores normales de saturación de oxígeno son de 98% o
más. En recién nacidos varían los 10 primeros minutos al nacer
Sólo administrar oxígeno sin prescripción previa en:
• POLITRAUMATIZADO (más de una lesión, con
alguna de ellas que pueda comprometer la vida).
• PCR (con ambú)
• Postresucitación

17. MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
• Fuente de suministro de oxígeno.
• Manómetro y manorreductor
• Flujómetro o caudalímetro
• Humidificador.

18. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SISTEMAS DE
ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
Sistemas de bajo
flujo:
cánulas o gafas
nasales.
mascarillas
simples de
oxígeno.
mascarillas con
reservorio
Sistemas de alto
flujo
mascarillas tipo
Venturi.

19. Cánulas o gafas nasales.
• Las gafas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles
que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre
los pabellones auriculares.
• Es el más usado
• Es barato, fácil de usar
• bien tolerado.
• Permite hablar, comer,
dormir y expectorar sin
interrumpir el aporte de
O2.

20. Mascarillas simples de oxígeno.
• Las mascarillas son dispositivos de
plástico suave y transparente. Poseen
los siguientes elementos:
– Perforaciones laterales. Por ellas sale y
entra el aire.
– Cinta elástica. Sirve para ajustar la
mascarilla.
– Tira metálica adaptable. para adaptarla
a la forma de la nariz del paciente.

21. Mascarillas con reservorio.
La mascarilla reservorio,
también llamadas de “alta
concentración de oxígeno”,
es una mascarilla que va
unida a una bolsa que hace
de reservorio de oxígeno, es
decir, el paciente respira
oxígeno puro, con lo que se
consigue una concentración
de este cercana al 100 %

22. Mascarillas tipo Venturi
Permiten obtener concentraciones
del O2 inspirado de una forma más
exacta, independientemente del
patrón ventilatorio del paciente.
Indicados en enfermos con IRA
grave en los que es preciso
controlar la insuficiencia de forma
rápida y segura.

23. Efecto Venturi
Un fluido en movimiento
dentro de un conducto
cerrado disminuye su presión
al aumentar la velocidad
después de pasar por una
zona de sección menor.

24. VENTILACIÓN MANUAL

25. RESPIRACIÓN MANUAL CON BOLSA AUTOINFLABLE
TIPO AMBÚ
• Es una bolsa colapsable e indeformable, ventilar de forma manual.
• Posee válvula unidireccional, que impide que el paciente vuelva a
respirar el aire espirado.
• Tamaños:
– Neonatales: 250 mL
– Niños <8 años: 500 mL
– Adultos: 1600 - 2000

26. • Ventilar con el ambú sin su bolsa de reservorio es una medida
muy poco eficaz, pues apenas le administramos la cantidad de
oxígeno que ha en el aire (21%).
El tamaño de la mascarilla, debe ser
aquel cuyo borde superior apoye
sobre el puente nasal del paciente,
sin tapar los ojos y cubriendo por
completo nariz y boca, y cuyo borde
inferior apoye sobre el surco
mentoniano.

27. ¿Qué cantidad debemos insuflar con el ambú?
• la mitad (si es de 1 litro) o 1/3 (si es de dos litros).

28. VENTILACION MECANICA

29. • La ventilación mecánica es un procedimiento de sustitución
temporal de la función ventilatoria normal en las situaciones
patológicas que lo requiera.
• Los ventiladores, llamados también respiradores, insufla aire
más el oxígeno (según necesidades) en el interior de los
pulmones de la persona.

30. completa o controlada
respiración asistida

31. • El respirador hace que una cantidad determinada de gas
(volumen) entre a los pulmones del paciente con una
determinada presión.
• A la presión del gas que sale del respirador se opone otra que
es la resistencia o dificultad al flujo ofrecida por:

32. a) El paso de aire a través del árbol bronquial
b) distensibilidad o compliance la resistencia que ofrece los pulmones al flujo de aire
al extenderse
•

34. DEFINICIÓN DE PARÁMETROS DE UN RESPIRADOR
• volumen corriente o tindal
• Volumen minuto:
• Fracción inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que va de 0 a 1(0 A
100%) y que informa de la proporción de oxígeno que el paciente recibe.
• Sensibilidad o trigger Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la
válvula inspiratoria.. Es decir, el aparato detecta la dificultad del paciente para
respirar. Se programa en las modalidades asistidas o espontáneas
• La presión en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para
desplazar un volumen corriente
• Presión alveolar media (Paw media): es el promedio de todos los valores de
presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo respiratorio
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP): El ventilador puede
proporcionar una presión (presión PEEP) que ayuda a mantener los pulmones
abiertos de modo que los sacos aéreos no se colapsen.

35. CONTROLADA O VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA INTERMITENTE (IPPV):
• Sustituye totalmente la función ventilatoria del paciente,
independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los
ciclos respiratorios serán de la frecuencia, volumen o presión
programados.

36. ASISTIDA:
• El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el
respirador que provoca un disparo del ventilador y el inicio de
la inspiración. El operador establece cual es el umbral de dicho
esfuerzo.

37. VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
• Es un modo que combina ciclos asistidos con ventilación
espontánea. El ventilador modula la periodicidad del disparo
de la inspiración mecánica programada, de modo que coincida
con el esfuerzo inspiratorio del paciente

38. CPAP
• El paciente respira espontáneamente y en el circuito se
mantiene una presión positiva continua El objetivo básico, es
proveer una presión de distensión de los pulmones y prevenir
el colapso de los alvéolos y de la vía aérea terminal durante la
espiración

39. La ventilación en una ambulancia
El respirador de transporte o portátil utilizado en las ambulancias es pequeño, de
material resistente y de poco peso. Se pueden ajustar distintos parámetros y modos de
ventilación.