Neuro

1. MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
MODULO: NEUROANESTESIA
Medina Aguilar Briseida R3 Anestesiología
Asesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Marzo / 2023

2. TEMARIO
BIS
ENTROPÍA
sedLine
POTENCIALES EVOCADOS
PRESIÓN
INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
SATURACIÓN DE
OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
PRESIÓN TISULAR DE
OXIGENO CEREBRAL

3. NEUROMONITOREO
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 3
Fundamental para el periodo perioperatorio
y cuidados críticos
Técnicas disponibles para monitoreo global
y regional
Monitoreo cerebral, hemodinamia,
oxigenación, metabolismo y electrofisiología
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017

4. NEUROMONITOREO
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 4
Indicaciones de neuromonitoreo
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and
Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017

5. NEUROMONITOREO
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 5
Indicaciones de neuromonitoreo
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and
Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017

6. Escala de origen empírico propuesta en 1994
Verificar profundidad de la anestesia en pacientes
que reciben anestesia general y sedación
Algoritmo del encefalograma (EEG)
Índice 0 y 100
Retraso 20-30 s
Ancianos y niños… No adecuado funcionamiento
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 6
BIS
100
Despierto
0
Coma
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

7. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 7
BIS
Espectrograma: Potencias de cada
frecuencia en función del tiempo
Biespectro: grado de armonización no lineal
entre pares de frecuencias en el
espectrograma
Brote-Supresión dominio temporal
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

8. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 8
BIS: ESPECTROGRAMA
- Potencias de cada frecuencia en
función del tiempo
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

9. ENTROPÍA
9
• Grado de desorden de un sistema o su falta de sincronía o
de uniformidad
• EEG y se han utilizado para construir índices basados en
esta exploración que pretenden revelar la profundidad de
la anestesia
• Análisis del dominio de frecuencias, combinado con los
brotes-supresión, para medir la entropía del EEG en los
pacientes que reciben fármacos anestésico
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
Entropía de la respuesta (ER): Potencia del EEG
en la banda de frecuencias más altas de 0,8 a 47
Hz
Entropía del estado (EE): Rastrea en la banda
de frecuencias más bajas de 0,8 a 32 Hz
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

10. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 10
ENTROPÍA
+ PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
Mientras se recorren profundidades
anestésicas más intensas, en el EEG es
que los patrones se vuelven más regulares
y ordenados
Descenso patente en la entropía de la
señal
Resultados engañosos con la
dexmedetomidina
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

11. sedLine
11
• Espectrograma del EEG, en tiempo real
• Electrodos bilaterales
• 4 derivaciones con datos a partir del lóbulo frontal
• Cuatro canales simultáneos de formas de onda de EEG
frontal
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

12. sedLine
12
• Mide los efectos de la anestesia y la
sedación mediante la monitorización de la
actividad eléctrica de ambos lados del
cerebro para permitir un aj
• Índice de estado del paciente (PSi™) como
una medida de la profundidad anestésica.
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

13. PSi
13
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

14. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 14
POTENCIALES EVOCADOS
- Son más pequeños que otra actividad eléctrica
generada en tejidos cercanos (como el músculo o el
cerebro) y quedan fácilmente ocultos por estas
otras señales biológicas.
- Los potenciales evocados motores en general son
mayores y habitualmente no requieren promedio.
- Tipos de potenciales evocados
Potenciales evocados
somatosensitivos
(PESS)
Potenciales evocados
auditivos del tronco
cerebral (PEAT)
Potenciales evocados
visuales (PEV)
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

15. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 15
POTENCIALES EVOCADOS
- Amplitud y latencia:
- Latencia: Tiempo desde la aplicación del estímulo hasta el
inicio de la respuesta o su pico máximo (dependiendo de la
convención utilizada).
- Amplitud: el voltaje de la respuesta registrada.
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

16. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 16
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados sensitivos
- Respuestas eléctricas del SNC a estímulos eléctricos,
auditivos o visuales
- Producen estimulando un sistema sensitivo y registrando
las respuestas eléctricas resultantes en diversas
localizaciones a lo largo de la vía sensitiva y hasta la
corteza cerebral.
- Amplitud baja de los PES (0,1-10 µV)…. Ruido (Digitaliza
y se promedian señales)
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

17. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 17
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados sensitivos
- Tiempo constante después de la aplicación del estímulo
- Potenciales de campo cercano: Los PES registrados
por los electrodos próximos a los generadores neurales
(3-4 cmts)
- Morfología está directamente influida por la localización del
electrodo
- A medida que aumenta la distancia entre el electrodo de
registro y el generador neural, los PES registrados se hacen
más pequeños
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

18. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 18
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados sensitivos
Corticale
s
Fáciles de identificar, estimulo sensitivo a corteza,
electrodos cuero cabelludo
Subcortic
ales
Origen: nervios periféricos, la médula espinal, el tronco
cerebral, el tálamo, los nervios craneales y otros,
electrodos colocados en el cuero cabelludo, columna
vertebral o el nervio periférico.
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

19. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 19
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados somatosensitivos
- Registro tras la estimulación eléctrica de un nervio
periférico mixto utilizando electrodos de agujas o
electrodos de superficie cubiertos con gel
- Respuestas de onda corta y larga latencia
- Las vías implicadas en la generación de los PESS de corta
latencia de la extremidad superior son los nervios sensitivos de
fibras grandes
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

20. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 20
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados somatosensitivos
- Corta latencia: Ganglios de la raíz dorsal y cuyas prolongaciones
centrales viajan rostralmente en la columna posterior ipsilateral de la
médula espinal
- Sinapsis en los núcleos de la columna posterior de la unión
bulbomedular (fibras de primer orden),
- Fibras de segundo orden que se decusan y viajan hasta el tálamo
contralateral al lemnisco medial
- Las fibras de tercer orden que discurren desde el tálamo hasta la
corteza sensitivomotora frontoparietal
- Mayor latencia: Origen corteza de asociación
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

21. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 21
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados auditivos
- Emisión de clics o tonos repetitivos a través de
auriculares
- No prácticos para neurocirugías
- La intensidad del estímulo generalmente se fija a 60-70 dB por
encima del umbral de audición del clic del paciente
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

22. 2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA 22
POTENCIALES EVOCADOS
- Potenciales evocados visuales
- Se registran después de la estimulación monocular con
electrodos de registro sobre el cuero cabelludo a nivel
occipital, parietal y central.
- Destellos aplicados a través de los párpados cerrados
usando diodos emisores de luz insertados en gafas de
plástico blando o, si es necesario, a través de lentes de
contacto con diodos emisores de luz integrados
- Potenciales evocados motores
- Tren de estímulos eléctricos transcraneales, y las
respuestas se registran en diversos puntos a lo largo de
la columna vertebral, el nervio periférico y el músculo
inervado
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

23. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
23
• Condición clínica en la cual se eleva la presión
intracraneana, mayo de 20 mmHg, durante mas
de 5 minutos, en paciente que no este siendo
estimulado
• La PIC es pulsátil
• A. Una rápida, sincrónica con el pulso arterial
• B. Una lenta, en relación con la frecuencia y profundidad
de la respiración
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

24. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
24
• Ondas PIC
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

25. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
25
• Ondas PIC
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

26. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
26
• Metas de la terapia para hipertensión
intracraneana
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023 MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

27. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
27
• Ningún método de monitoreo por sí solo es capaz
de mejorar el pronóstico del paciente sin el uso
adecuado de la información clínica que incluye la
evolución y la fisiopatología subyacente
• El monitoreo de la PIC tiene como objetivo
detectar la elevación de la presión intracraneal
por encima de los límites fisiológicos una vez que
los mecanismos de amortiguación son
insuficientes para su compensación
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

28. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
28
• LOCALIZADOR DEL MONITOR INTRACRANEAL
• Monitor ventricular, mas común
• Sitio monitor:
1. La medida de la presión intraventricular es el referente estándar para monitorear la PIC
2. La medida de la PIC en parénquima por microagujas es similar a la presión ventricular. Los
sistemas de fibra óptica subdurales y de parénquima no siempre correlación PIC
3. Los sistemas epidurales acoplados a columna de líquido, los tornillos subaracnoideos y el
monitor epidural neumático son menos exactos que losmonitores de PIC ventriculares
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

29. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
20XX título de la presentación 29
• Objetivo: Estos tres parámetros
requieren la implantación de
diferentes sistemas intracraneales
para medir cada variable.
Presión
intracraneana
Temperatura
Oxigeno tisular
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011

30. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
30
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011

31. PRESIÓN INTRACRANEANA
(MONITORIZACIÓN)
31
• Complicaciones:
• Infección, hemorragias, disfunción, obstrucción y
posición inadecuada.
• Se generan grandes costos
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA

32. 32
• Grado de extracción de oxígeno de un órgano se puede
vigilar mediante monitorización de la saturación de oxígeno
en la sangre venosa mixta que drena ese órgano
• Saturación venosa de oxígeno en el bulbo yugular (Svyo2)
mide el grado de extracción cerebral de oxígeno y
representa el equilibrio entre el aporte y la demanda
cerebral de oxígeno
• FSC recibe el 20 % del Gasto cardiaco, si es menor de 20
ml/100 gr de tejido se considera ISQUEMIA
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

33. 33
• Se coloca un catéter de fibra óptica de forma retrógrada en
el bulbo yugular a través de la vena yugular interna bajo
control radioscópico
• Corregir la colocación de la punta del catéter para minimizar
la mezcla de sangre venosa extracraneal. (Disminuir el
riesgo de complicaciones, solo se registra en un lado)
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

34. 34
• Aunque casi toda la sangre del cerebro drena a través de
las venas yugulares, la mezcla intracraneal de sangre
venosa es incompleta y puede dar lugar a diferencias entre
las determinaciones del lado derecho y el lado izquierdo
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

35. 35
• La vena yugular dominante (la derecha en la mayoría de los
pacientes) drena predominantemente la sangre venosa
cortical, la vena yugular contralateral drena más las regiones
subcorticales.
• Diferencias regionales, la Svyo2 debe considerarse un
dispositivo de monitorización de la oxigenación cerebral
global porque la perfusión inadecuada de una región
cerebral focal puede no reducir la Svyo2 por debajo de los
valores normales del 55 al 75%
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K. Miller, Anestesia.
Elsevier; 2021.

36. 36
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
• Algoritmo de manejo basado en el
monitoreo de
la saturación venosa del bulbo de la yugular
(SvyO2) y la presión intracraneana (PIC).
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011

37. 37
2023
MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE
LA YUGULAR
• Limitaciones
Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología, Alfill ;2011

38. Gracias
Referencias:
-Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K.
Miller, Anestesia. Elsevier; 2021.
- Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia:
Elsevier; 2017.
- Carrillo E.R Castelazo Neuromonitoreo en medicina intensiva y
anestesiología, Alfill ;2011