Cancer de piel

1. CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR MELANOMA
DATOS -Tumor maligno > común de la especie humana.
-Representa 60% de todos los canceres, y hasta 70% de los cáncer de piel.
-Segundo tumor cutáneo en frecuencia, solo supera al basocelular en
incidencia en MANOS. -Se le llama también escamoso, epidermoide.
-Tumor > agresivo de todos, 3-5% de todos los cáncer de piel.
-> común en mujeres (2:1)
HISTOLOGÍA -Origen células troncales pluripotenciales de la capa basal de epidermis
-Forma nidos y cordones en empalizada
-Origen queratinocitos de epidermis -Origen en melanocitos
FX
RIESGO
-Exposición al sol (#1, factor detonante > importante)
-Fototipos Fitzpatrick I o II (pieles claras, rubios, pelirrojos)
-Exposición solar (#1)
-Lesión premaligna: queratosis actínica, leucoplasia, cicatrices, úlceras,
albinismo, vitiligo y otras lesiones crónicas.
-Exposición o quemaduras
solares, especialmente en
infancia (#1) [> x UVB]
-Fototipos I o II, vitíligo
-Melanoma en la familia
-Nevos congénito gigante
-Nevus displásico (>5)
-Nevos múltiples comunes
(>100)
TOPOGRAFÍA #1 nariz, cara, zonas fotoexpuestas Cara, zonas fotoexpuestas, zonas lesionadas 1.NODULAR: Tronco, cara, cabeza, cuello, fotoexpuesto
2.EXTENSIÓN SUPERFICIAL: Espalda (hombre), muslos (mujer)
3.ACRAL: Palmas, plantas uñas
4. LÉNTIGO MALIGNO. Cara, fotoexpuesto o fotodaño previo
CLÍNICA -Pápula rosada con brillo perlado o traslúcida
-Puede contener teleangiectasias y glóbulos pigmentados en su interior
-Destruye localmente
-Crecimiento progresivo
*SUELE APARECER EN PIEL PREVIAMENTE SANA
*NUNCA APARECE EN MUCOSAS
*NO DA METS A DISTANCIA (<1%)
*En tronco y cuello pueden aparecer como placas rosadas
*Puede ulcerar y sangrar, no se asocian a dolor o tst de sensibilidad
-Pápula o nódulo hiperqueratósico con bordes elevados y úlcera central
-Estructura polimorfa: placas eritema, eritemadescamativo, rugosas
-Papulas pseudotumorales
-Eritema/escamas de larga evolución
*SUELE APARECER EN LESIÓN PREMALIGNA
*APARECE EN MUCOSAS
*DA METS A DISTANCIA [ganglio, pulmón, hígado, cerebro, piel, hueso]
*Pueden sangrar o ulcerarse, asociados a dolor o prurito
-Parche, pápula o nódulo, usualmente pigmentado
Asimétrico
Bordes mal definidos
Coloración múltiple en el mismo nevo
Diámetro >6mm
Evolución rápida (vigilada con dermatoscopio)
*SUELE APARECER EN PIEL SANA (lo > común) O NEVOS
DISPLÁSICOS *Puede sangrar o ulcerar
ESPECIAL 1. ESCLEROIDIFORME/FIBROSANTE/TIPO MORFEA: Placa amarilla-blanca,
mal delimitada, casi siempre en cara y no se ulcera. Es radioresistente.
2.PAGETOIDE: Localizado en tronco, parece eritema descamativo
3. ULCUS RODENS (TEREBRANTE): Basocelular agresivo, que se ulcera y
causa destrucción local extensa.
4. NODULAR: Nódulo perlado con teleangiectasias
5. PIGMENTADO: Casi igual que melanoma, pero > duro
1. ENFERMEDAD DE BOWEN: Carcinoma epidermoide insitu sobre piel, sin
pasar mb basal.
2. ERITROPLASIA DE QUEYRAT. Epidermoide insitu, localizado en mucosas
.
3. QUERATOACANTOMA [?]. Crece rápido, tumor con pápula cupuliforme
con un cráter córneo central, puede resolver espontáneo dejando cicatriz
o extirparse mediante cirugía. Es benigno, pero histológicamente como
epidermoide bien deferenciado.
1. NODULAR: > común en México y varones, crecimiento
horizontal extremo corto, con historia de úlcera o sangrado.
Casi se reconoce como única fase de crecimiento vertical.
2. EXTENSIÓN SUPERFICIAL: > común en el mundo, crecimiento
horizontal lento, sufre cambios de color y fenómenos de
regresión. Se relaciona mucho con sol+infancia.
3. ACRAL. > En raza negra, .No relaciona con el sol (?).
4 .LÉNTIGO MALIGNO. > común en ancianos, macula negra con
discromía (peca de Hutchinson-Dubrelluih), su fase horizontal es
>10 años, en zonas x tanto es el de mejor pronóstico. Es insitu.
DX Biopsia Biopsia, perlas de queratohialina (+) Biopsia excisional (incisional solo en cara o acrales)
PRONÓSTICO Excelente, crecimiento lento y sin mets. Malo, da mets, principal a ganglios e inmunodeprimidos. Malo, da mets locales [satelitosis], le siguen-> ganglios, pulmón,
hígado y cerebro. La muerte se da #1 por SNC.
-Léntigo es el de mejor pronóstico x crecimiento lento
-Nodular es del peor pronóstico x crecimiento rápido.
TX ELECCIÓN
Cx de Mohs [margen 0.5 mm]
ALTERNATIVA: Técnicas de curetaje y electrocauterio: Crioterapia,
imiquimod, electrocoagulación, radiotx, interferón intralesional
ELECCIÓN
Extirpación cx o Cx de Mohs
ALTERNATIVA: crioterapia, imiquimod, electrocoagulación, laser de CO2,
radioterapia.
ELECCIÓN
Excision qx +/- Ganglio centinela +/- IFNa post operatorio
OJO: El px pronóstico se mida con Índice de Breslow (mide
invasión vertail en mm