1.
Colecistitis y
Colelitiasis
Alejandra García Terán
Servicio de Cirugía
Dr. Manuel Chávez

2.
Definición
• La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por
barro (lodo) biliar.
• La Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula
biliar

3.
Epidemiología
• 95% de las colecistitis agudas se producen como
consecuencia de cálculos biliares.
• En países desarrollados, la prevalencia de
cálculos biliares se estima entre un 5 a 10%
dentro de la población adulta.
• Etnias más afectadas corresponden a latinos con
ancestro indígena
• Prevalencia en México de 14,3%

4.
Factores de Riesgo
• Colecistitis litiásica aguda es 3 veces más frecuente en mujeres
que en hombres antes de los 50 años; después de los 50 años,
es solamente 1,5 veces más frecuente
• El riesgo también aumenta 2 veces en pacientes con
antecedentes de litiasis biliares en familiares de primer grado

5.
Factores de Riesgo
• Obesidad
• Dietas hiperlipídicas
• Resección ileal terminal
• Ciertos fármacos (fibratos, anticonceptivos, ceftriaxona),
• Embarazo (por disminución de la contracción vesicular
secundaria a la acción de la progesterona, generando estasis
biliar).

6.
Las 4 F
Female Fat Forty Fertility

7.
Fisiopatología Litiásica
Obstrucción del
conducto cístico por
un calculo
No hay drenaje biliar
al colédoco
Retención de
secreciones, edema
de pared y
distención vesicular
Compromiso
venoso, arterial
Isquemia Necrosis
Perforación
vesicular

8.
Fisiopatología Alitiásica
Trauma o
postoperatorio
crítico
Falta de
funcionamiento
vesicular, estasis
Aumento de la
viscosidad de la
bilis y distención
vesicular
Favoreciendo la
inflamación e
infección

9.
Fisiopatología en DM
Compromiso
vascular de la
vesícula
Hipoflujo en la
mucosa vesicular
Placas de
necrosis a nivel
del fondo
vesicular
Distención,
perforación y
coleperitoneo

10.
Diagnóstico

11.
Interrogatorio Dirigido
• Edad: más frecuente a partir de los 40 años
• Sexo femenino
• Embarazo
• Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos
• Antecedentes familiares
• Enfermedades: diabetes mellitus, cirrosis hepática, enfermedades del
íleon, enfermedad de Crohn, dislipidemia, enfermedades hepáticas y
metabólicas
• ALICIA del dolor

12.
Manifestaciones Clínicas
• Signo de Murphy positivo
• Masa en cuadrante superior derecho
• Dolor en CSD
• Resistencia muscular en CSD
• Nauseas
• Vomitos

13.
Clasificación

14.
Pruebas de Laboratorio
• Biometría hemática
• Proteína C reactiva
• Bilirrubinas
• BUN
• Creatinina
• Tiempo de protrombina
• Amilasa sérica

15.
Ultrasonido
Prueba no invasiva de primera
elección
Sensibilidad del 98% en
colelitiasis
• Engrosamiento de la pared vesicular mayor
de 5 mm
• Liquido perivesicular
• Signo de Murphy ultrasonografico positivo
• Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm
diametral
• Lito encarcelado
• Imagen de doble riel
• Sombra acústica
• Ecos intramurales.
Hallazgos:

16.
Tomografía Axial Computada
• Engrosamiento de la pared vesicular
• Colecciones liquidas perivesiculares
• Alargamiento vesicular
• Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular

17.
Diagnóstico Diferencial
• Úlcera péptica perforada
• Apendicitis aguda
• Obstrucción intestinal
• Pancreatitis aguda
• Cólico renal o biliar
• Colangitis aguda bacteriana
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Herpes zoster
• Colangitis aguda bacteriana
• Pielonefritis
• Hepatitis aguda
• Hígado congestivo
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Rotura de aneurisma aórtico
• Tumores o abscesos hepáticos

18.
Tratamiento

19.
Tratamiento Farmacológico
• Ácido ursodesoxicolico
• Ácido quenodeoxicolico
• AINEs
• La selección del antibiótico dependerá de:
• La susceptibilidad local del germen, conocida por medio del antibiograma
• La administración previa de antibiótico
• La presencia o no, de disfunción renal o hepática
• La gravedad de la colecistitis aguda

20.
1 antibiótico
2 antibióticos
2 antibióticos

21.
Litotricia
• La litotricia es un procedimiento no invasivo
que implica la destrucción física de masas
endurecidas como cálculos.​
• El término se deriva de las palabras griegas
que significan "romper piedras".

22.
Litotricia
• Indicaciones:
• Pacientes con litiasis única
• No calcificada
• Con diámetros de 20 a 30 mm
• Contraindicaciones
• Pancreatitis
• Alteraciones de la coagulación
• Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

23.
Tratamiento Quirúrgico
• La Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o
laparoscopia.
• Temprana entre 1 a 7 días de inicio de síntomas
• Tardia 2 a 3 meses después de los síntomas

24.
Colecistectomía laparoscópica
• Es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes,
porque:
• Recuperación rápida
• Requiere menor estancia hospitalaria
• Reduce costos de tratamiento
• Reincorporación rápida al trabajo

25.
Grado I o Leve
• Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el
procedimiento de primera elección.

26.
Grado II o Moderado
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección,
sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se
recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico o
percutaneo.
• Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada
la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se
recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya

27.
Grado III o Grave
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizara cuando las condiciones generales
del paciente mejoren.
• La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de
primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del cirujano y
de si cuenta con el instrumental necesario para este procedimiento

28.
Bibliografía
• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la
colelitiasis, colecistitis aguda y coledocolitiasis en el Seguro Social
del Perú Rev. gastroenterol.
Perú vol.42 no.1 Lima ene./mar. 2022 Epub 01-Jul-2022
• GPC Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la
colelitiasis, colecistitis aguda y coledocolitiasis en el Seguro Social
del Perú Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS- 237-09
• Colecistitis aguda Hospital de Gastroenterología Dr. C. Bonorino
Udaondo, Buenos Aires, Argentina. Cirugía digestiva, F. Galindo,
www.sacd.org.ar, 2009; IV-441, pág. 1-8.