2. Definición
Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos
femeninos
Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía
ascendente de la vágina o cerviz al:
• Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas
• No relacionado con el embarazo o cirugía
Síndrome clínico resultante de la infección del tracto
genital superior iniciada la mayoría de las veces.
Excluye las infecciones asociadas al embarazo
*ASCOFAME
http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
3. Epidemiología
• !/10 mujeres EPI en edad reproductiva
• Comporta epidemiológicamente como ETS:
Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años)
• 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en
mujeres de 15 a 29 años de edad.
• Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles.
• 40% (18%) desarrollan dolor crónico.
4. Factores de riesgo
Nivel socio-
económica baja
Bajo nivel
educacional
Estado civil
Coito frecuente
y/o durante la
gestación
Vivir en medio
urbano
tabaquismo
ITS previa
Mas de 1 pareja sexual
Pareja sexual con mas parejas
Duchas vaginales
Antecedente de EPI
Actividad sexual en adolescencia
No uso métodos de barrera
5. Etiología
Neisseria ghonorroeae
Chlamydia trachomatis
• Gardenella vaginalis
• Enterobacterias gram negativas
• E. Coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Estreptococo grupo B
Bacterias aerobias
• Peptostreptococcus
• Bacteroides
• M. hominis, M genitalium
• Ureoplasma urealyticum
• Actinomces israelí
• Mycobacterium tuberculosis
Bacterias anaerobias
8. Cuadro clínico
• Descarga vaginal anormal
• Sangrado anormal
• Dolor pélvico o abdomen bajo
• Dispareunia
• Dolor en periodo menstrual
• Ocasionalmente fiebre
PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID),
MelbourneSexualHealthCentre
9. Diagnóstico
• Puede ser sintomática o asintomática (mayor
probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de
laparoscopia)
• Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto
genital inferior
• Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico
pero no son específicos
• Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los
casos es normal
10. Criterios diagnósticos de Hager
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
Criterios
mayores
• Temperatura >38ºC 2.
• Leucocitos< 10.500 3.
• VSG elevada 4.
• Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo
o cultivo positivo u observación directa por
inmunofluorescencia directa de Chlamydia
Criterios
menores
12. Criterios diagnósticos CDC (Jacobson)
Criterios mayores
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor uterino/ dolor anexial
Criterios menores
• Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
• Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal
• Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
• Elevación del rango del sedimento eritrocitario
• Elevación de proteína C reactiva
• Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis
Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween
clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview
15. Clasificación laparoscópica
• Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No exudado purulentoLeve
• Eritema, edema mas marcado,material purulento
mas evidente. No hay movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede no ser evidente
Moderada
• Presencia de piosalpinx y/o abscesoSevera
18. Tratamiento ambulatorio
Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h
durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia
Cefoxitina, 2 g por via IM con 1 g de probenecid por via oral, dosis única más Doxiciclina, 100
mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12
h durante 14 dias
Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina,
100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada
12 h durante 14 dias
21. Tratamiento parejas sexuales
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Azitromicina
2 g dosis
única VO
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Ceftriaxona
250 mg dosis
única IM
22. Tratamiento quirúrgico
• Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al
drenaje quirúrgico.
• Clasificación severa en laparoscopia
24. Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres
mayores de 14 años con vida sexual activa.
• Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4,Ciudad de la Habana, Octubre-
Diciembre2010.
• Ross Jonathan, UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, NHS
evidence, PID guideline V4, 2011
• Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward
Memorial Hospital, october 2011-october 2014
• J. Price Malcolm, A. E. Ades, De Angelis Daniela, Risk of Pelvic Inflammatory Disease Following
Chlamydia trachomatis Infection: Analysis of Prospective StudiesWith a Multistate Model, American
Journal of Epidemiology, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, 2013
• C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital
Trust, Birmingham, crossmark, 2014
• Barrios Harmodio, Baso Euribiades, Mojica Fabian, Tejada Elizondo, enfermedades de transmisión
sexual, catedra de Higiene, Salud y Educacion Fisica, universidad de panamá, centro regional
universitario de Veraguas, 2014
• Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment,
Guidelines, Resarch and Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014
Notas del editor
Criterios no son universales
No hay paraclínico aislado que correlacion significativamente con diagnostico
Mejor método dx: laparoscopia (no es de rutina)
Epi sublcinica
Etiologia polimicrobiana
-Neisseria gonorrhae: se presenta en el 50 a 70% de los pacientes con EPI. Se considera que el 10 al 20 % con gonorrea cervical llegan a tener EPI
Clamidia es el responsable del 50 % de los casos de EPI, puede estar latente durante varios meses.
Hominis: se a asilado en endometrio y trompas.
- Diagnóstico microbiológico de infección endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, si el resultado es negativo no descarta EIP.
Diagnostico histologico: biopsia de endometrio.
Diagnostico por imagen: eco transvaginal, TAC o RM.
15 AL 30 % de los casos sospechosos pueden no tener evidencia laparoscopica de la infeccion aguda por laparoscopia.
Laparoscopia es util cuando el cuadro clinico es sospechoso.
Los hallazgos de la laparoscopia se consideran definitivos, se observa en la laparoscopia material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico o piosalpinx , material fresco, adhesiones perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.