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Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
Daniel Alejandro Hernández Torres
IX semestre
Gincecología y obstetricia
Definición
Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos
femeninos
Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía
ascendente de la vágina o cerviz al:
• Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas
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genital superior iniciada la mayoría de las veces.
Excluye las infecciones asociadas al embarazo
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http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
Epidemiología
• !/10 mujeres EPI en edad reproductiva
• Comporta epidemiológicamente como ETS:
 Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años)
• 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en
mujeres de 15 a 29 años de edad.
• Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles.
• 40% (18%) desarrollan dolor crónico.
Factores de riesgo
Nivel socio-
económica baja
Bajo nivel
educacional
Estado civil
Coito frecuente
y/o durante la
gestación
Vivir en medio
urbano
tabaquismo
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Etiología
Neisseria ghonorroeae
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• Gardenella vaginalis
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• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Estreptococo grupo B
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• Peptostreptococcus
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• M. hominis, M genitalium
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• Mycobacterium tuberculosis
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Fisiopatología
fisiopatología
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c057.html
Cuadro clínico
• Descarga vaginal anormal
• Sangrado anormal
• Dolor pélvico o abdomen bajo
• Dispareunia
• Dolor en periodo menstrual
• Ocasionalmente fiebre
PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID),
MelbourneSexualHealthCentre
Diagnóstico
• Puede ser sintomática o asintomática (mayor
probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de
laparoscopia)
• Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto
genital inferior
• Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico
pero no son específicos
• Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los
casos es normal
Criterios diagnósticos de Hager
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
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vaginal
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Criterios
mayores
• Temperatura >38ºC 2.
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o cultivo positivo u observación directa por
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Criterios
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Criterios mayores
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Criterios menores
• Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
• Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal
• Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
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Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween
clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview
diagnóstico
Diagnostico
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Laparoscopia
« Gold
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material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico
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perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.
Enfermedad pélvica inflamatoria
Clasificación laparoscópica
• Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No exudado purulentoLeve
• Eritema, edema mas marcado,material purulento
mas evidente. No hay movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede no ser evidente
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Diagnóstico diferencial
UKNationalGuidelinefortheManagementofPelvic
InflammatoryDisease2011,NHSevidence,BASHH
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Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h
durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia
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mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12
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Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina,
100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada
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Enfermedad pélvica inflamatoria
Tratamiento
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Tratamiento parejas sexuales
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
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2 g dosis
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Tratamiento quirúrgico
• Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al
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• Clasificación severa en laparoscopia
Complicaciones
RevistaCubanadeObstetriciayGinecología,Volumen
36,Número4,CiudaddelaHabana.2010
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres
mayores de 14 años con vida sexual activa.
• Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4,Ciudad de la Habana, Octubre-
Diciembre2010.
• Ross Jonathan, UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, NHS
evidence, PID guideline V4, 2011
• Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward
Memorial Hospital, october 2011-october 2014
• J. Price Malcolm, A. E. Ades, De Angelis Daniela, Risk of Pelvic Inflammatory Disease Following
Chlamydia trachomatis Infection: Analysis of Prospective StudiesWith a Multistate Model, American
Journal of Epidemiology, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, 2013
• C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital
Trust, Birmingham, crossmark, 2014
• Barrios Harmodio, Baso Euribiades, Mojica Fabian, Tejada Elizondo, enfermedades de transmisión
sexual, catedra de Higiene, Salud y Educacion Fisica, universidad de panamá, centro regional
universitario de Veraguas, 2014
• Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment,
Guidelines, Resarch and Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014

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Enfermedad pélvica inflamatoria

  • 1. Enfermedad Pélvica Inflamatoria Daniel Alejandro Hernández Torres IX semestre Gincecología y obstetricia
  • 2. Definición Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía ascendente de la vágina o cerviz al: • Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas • No relacionado con el embarazo o cirugía Síndrome clínico resultante de la infección del tracto genital superior iniciada la mayoría de las veces. Excluye las infecciones asociadas al embarazo *ASCOFAME http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
  • 3. Epidemiología • !/10 mujeres EPI en edad reproductiva • Comporta epidemiológicamente como ETS:  Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años) • 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en mujeres de 15 a 29 años de edad. • Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles. • 40% (18%) desarrollan dolor crónico.
  • 4. Factores de riesgo Nivel socio- económica baja Bajo nivel educacional Estado civil Coito frecuente y/o durante la gestación Vivir en medio urbano tabaquismo ITS previa Mas de 1 pareja sexual Pareja sexual con mas parejas Duchas vaginales Antecedente de EPI Actividad sexual en adolescencia No uso métodos de barrera
  • 5. Etiología Neisseria ghonorroeae Chlamydia trachomatis • Gardenella vaginalis • Enterobacterias gram negativas • E. Coli • Proteus mirabilis • Klebsiella • Estreptococo grupo B Bacterias aerobias • Peptostreptococcus • Bacteroides • M. hominis, M genitalium • Ureoplasma urealyticum • Actinomces israelí • Mycobacterium tuberculosis Bacterias anaerobias
  • 8. Cuadro clínico • Descarga vaginal anormal • Sangrado anormal • Dolor pélvico o abdomen bajo • Dispareunia • Dolor en periodo menstrual • Ocasionalmente fiebre PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID), MelbourneSexualHealthCentre
  • 9. Diagnóstico • Puede ser sintomática o asintomática (mayor probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de laparoscopia) • Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto genital inferior • Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico pero no son específicos • Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los casos es normal
  • 10. Criterios diagnósticos de Hager • Historia o presencia de dolor abdominal bajo • Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal • Dolor anexial en la exploración abdominal Criterios mayores • Temperatura >38ºC 2. • Leucocitos< 10.500 3. • VSG elevada 4. • Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo u observación directa por inmunofluorescencia directa de Chlamydia Criterios menores
  • 12. Criterios diagnósticos CDC (Jacobson) Criterios mayores • Dolor abdominal bajo • Dolor a la movilización del cérvix • Dolor uterino/ dolor anexial Criterios menores • Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC) • Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal • Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina de fluido vaginal • Elevación del rango del sedimento eritrocitario • Elevación de proteína C reactiva • Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview
  • 13. diagnóstico Diagnostico microbiológico. Diagnostico histológico. Diagnostico por imagen. Laparoscopia « Gold Standard» material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico o piosalpinx , material fresco, adhesiones perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.
  • 15. Clasificación laparoscópica • Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No exudado purulentoLeve • Eritema, edema mas marcado,material purulento mas evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente Moderada • Presencia de piosalpinx y/o abscesoSevera
  • 17. Tratamiento Iniciar tratamiento empírico en casos sospechosos: Mujer<24años. Sexualmenteactiva. Con riesgo deI TS o con dolor pélvico con uno o más criterios en el examen pélvico: Dolor a la movilidad del cérvix. Dolor uterino. Dolor anexial.
  • 18. Tratamiento ambulatorio Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia Cefoxitina, 2 g por via IM con 1 g de probenecid por via oral, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias
  • 21. Tratamiento parejas sexuales •Mas doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 7 días Azitromicina 2 g dosis única VO •Mas doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 7 días Ceftriaxona 250 mg dosis única IM
  • 22. Tratamiento quirúrgico • Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al drenaje quirúrgico. • Clasificación severa en laparoscopia
  • 24. Bibliografía • Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa. • Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4,Ciudad de la Habana, Octubre- Diciembre2010. • Ross Jonathan, UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, NHS evidence, PID guideline V4, 2011 • Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward Memorial Hospital, october 2011-october 2014 • J. Price Malcolm, A. E. Ades, De Angelis Daniela, Risk of Pelvic Inflammatory Disease Following Chlamydia trachomatis Infection: Analysis of Prospective StudiesWith a Multistate Model, American Journal of Epidemiology, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, 2013 • C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital Trust, Birmingham, crossmark, 2014 • Barrios Harmodio, Baso Euribiades, Mojica Fabian, Tejada Elizondo, enfermedades de transmisión sexual, catedra de Higiene, Salud y Educacion Fisica, universidad de panamá, centro regional universitario de Veraguas, 2014 • Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment, Guidelines, Resarch and Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014

Notas del editor

  1. Criterios no son universales No hay paraclínico aislado que correlacion significativamente con diagnostico Mejor método dx: laparoscopia (no es de rutina) Epi sublcinica Etiologia polimicrobiana
  2. -Neisseria gonorrhae: se presenta en el 50 a 70% de los pacientes con EPI. Se considera que el 10 al 20 % con gonorrea cervical llegan a tener EPI Clamidia es el responsable del 50 % de los casos de EPI, puede estar latente durante varios meses. Hominis: se a asilado en endometrio y trompas.
  3. - Diagnóstico microbiológico de infección endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, si el resultado es negativo no descarta EIP. Diagnostico histologico: biopsia de endometrio. Diagnostico por imagen: eco transvaginal, TAC o RM. 15 AL 30 % de los casos sospechosos pueden no tener evidencia laparoscopica de la infeccion aguda por laparoscopia. Laparoscopia es util cuando el cuadro clinico es sospechoso. Los hallazgos de la laparoscopia se consideran definitivos, se observa en la laparoscopia material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico o piosalpinx , material fresco, adhesiones perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.