Profesor:
Dr. Manuel Hernández Hernández
Medicina Física y Rehabilitación

Buenrostro Jauregui, Maricela
Del Castillo Vald...
Plexo Braquial


Es una estructura nerviosa localizada en la base del
cuello y el hueco axilar que asegura la inervación
...
Generalidades
Está formado por el entrelazamiento de los
4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del
primer nervio Torácico...
Distribución
Raíces




Ramos Anteriores
del plexo pasan por
detrás de la arteria
vertebral
Se dirigen en
dirección horizontal
y late...
Troncos Primarios


Situados entre
músculos escalenos
anterior y medio



Superior
 Unión C5-C6 cerca de

borde lateral...
NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES
NERVIOS COLATERALES
SUPRAESCAPULARES
Mixtos
(sensitivo y motor)

Motores

N. Supraescapular

N. Músculos largo del Cuello ...
Troncos – Divisiones


Aparecen divisiones
en borde externo de
1ª costilla por
detrás del tercio
medio clavicular
Ramas Anteriores
Ramas Posteriores
Divisiones y Fascículos


F. Lateral
 Divisiones anteriores de troncos superior y

medio


F. Medial
 División anterio...
Ramos Terminales
(N. Periféricos) y
N. Colaterales
Subescapulares
Ramos Terminales (N. Periféricos) y
N. Colaterales Subescapulares
Fascículo
Lateral

Ramos
Colaterales

Fascículo
Posterio...
Ramas Colaterales del las Raíces
(C5-T1)


Nervio dorsal de
la escápula



Inerva:
 M. Romboides Mayor

y Menor

○ Mant...
Elevador de Escapula

Romboides Mayor y menor
Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)



Nervio para el
Nervio Frénico:
Inerva:
 Diafragma
○ Separa cavidad
torácica...
Ramas Colaterales del las
Raíces (C5-T1)



Nervio Torácico
Largo:
Inerva:
 M. Serrato anterior
○ Desplaza la escápula
...
Ramas Colaterales de Los
Troncos



Nervio
Supraescapular:
Inerva:
 M. Supraespinoso
○ Abducción

(elevación) del brazo...
Supraespinoso

Infraespinoso
Ramas Colaterales de Los
Troncos



N. para el Musculo
Subclavio:
 M. Subclavio
○ Desciende la
clavícula.
Ramas Colaterales
de los Fascículos
Ramas Colaterales de los
Fascículos



Nervio Pectoral
Lateral:
Inerva:
 Pectoral Mayor
○ Rotación medial
de hombro,
○ ...
Ramas Colaterales de los
Fascículos



N. Pectoral Medial
Inerva:
 M. Pectoral Mayor
 M. Pectoral menor
○ Desciende el...
Ramas Colaterales de los
Fascículos


N. Subescapular
Superior



Inerva:
 M. subescapular
○ Produce la rotación

media...
Ramas Colaterales de los
Fascículos



N. Toracodorsal
Inerva:
 M. Dorsal Ancho
○ Extensor
del hombro y
también un
apro...
Ramas Colaterales de los
Fascículos



N. Subescapular
Inferior
Inerva:
 M. Redondo mayor
○ Produce rotación
medial y e...
6 Ramas Terminales


Fascículo lateral:
 Nervio Musculocutáneo
 Raíz lateral del Nervio Mediano.



Fascículo medial:
...
Nervio Musculocutáneo


Origen:



Trayecto:

 Fascículo lateral del

 Nace en fosa axilar detrás de M.

plexo braquia...
Distribución


Ramos colaterales:
Distribución


Ramos Terminales
 Una vez superficial (arriba de fosa

del codo) nervio se divide en 2
ramos
○ Anterior
...
Origen


Origen:
 Porción axilar del

plexo braquial por 2
fascículos
○ Raíz medial del

Nervio Mediano
○ Raíz Lateral d...
Trayecto
En la fosa axilar acompaña a la arteria
axilar, penetra el brazo, desciende en
sentido medial.
 En la fosa del c...
Distribución (ramos colaterales) :


En el Codo:
 Ramos Articulares
○ Superior: del tronco del mediano
○ Inferior: del n...
Distribución (ramos colaterales) :


Tercio Superior del Antebrazo
 Ramos Anteriores

 Ramos Posteriores
Flexor propio ...
Distribución (ramos colaterales) :


Tercio inferior del Antebrazo
 Ramo Palmar del Nervio Mediano
○ Ramo Lateral:
 Se ...
Distribución (Ramos Terminales) :
Primer Ramo

Segundo Ramo
•Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo.

Te...
Origen:
En fascículo medial del plexo braquial al
mismo tiempo que da la raíz medial del
nervio mediano
 Recibe fibras de...
Trayecto
Desde región axilar hasta palma
 Sigue región medial del brazo en la
región posterior
 Desciende por cara poste...
Distribución: Ramos Colaterales


Ramos articulares:
 Múltiples hacia región posterior y medial de

codo


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Distribución: Ramos Colaterales


Ramo dorsal del N. Cubital
 Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos
○ Medial...
Distribución: Ramos Terminales


Superficial
 Ramo Medial:
○ Digital palmar propio del meñique
 Ramo Lateral:
○ Digital...
Inervación General: Por Ramos
Colaterales y Terminales
Origen
Nervio únicamente sensitivo que nace
del fascículo Medial del plexo braquial
 Medial y algo arriba del nervio cubi...
Trayecto
Nace en fosa axilar medialmente al N.
Cubital.
 Atraviesa parte inferior de fosa axilar y
penetra en región ante...
Distribución: Ramos Colaterales
1 - 2 que penetran en fascia braquial y se
distribuyen en cara medial del antebrazo
 Pued...
Distribución: Ramos Terminales
Ramo
Posterior

• Llega a cara posterior de
antebrazo
• Comunica con N. cutáneo
antebraquia...
Origen:
Es un nervio mixto que es el nervio
motor del Musculo deltoides
 Se origina del Fascículo Posterior en la
fosa ax...
Trayecto
Origina en localización posterior por
debajo del borde inferior del pectoral
menor
 Detrás de arteria axilar
 N...
Distribución: Ramos Colaterales
Ramo del
Subescapular

• Penetra al musculo por su cara anterior

N. Del Redondo
mayor

• ...
Distribución: Ramos Terminales




Numerosos en forma de
abanico dirigiéndose al
Deltoides
Suministran Pequeños
ramos a ...
Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales
Origen:
Representa la continuación del
Fascículo Posterior del Plexo Braquial
luego del origen del Nervio Axilar
 Fibras ...
Trayecto
Nace en fosa axilar y termina arriba de
la fosa del codo.
 Atraviesa verticalmente la parte inferior
de la fosa ...
Distribución: Ramos Colaterales
1. N Cutáneo
Braquial
Posterior

2. Nervio de la
cabeza Larga del
tríceps

3. Nervio de la...
Distribución: Ramos Terminales


Ramo superficial
 Ramo lateral
 Ramo intermedio
 Ramo medial



Ramo profundo
 Ramo...
Inervación General: Por ramos
Colaterales y Terminales
TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL
Tipo
anatomopatologico

Preganglional/avulsion
radicular
Postganglion
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Localizació...
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
PLEXO BRAQUIAL
Parálisis totales

Lesiones
radiculares y
troncos
primarios

Superior

Pa...
Lesión preganglionar
Arrancamiento de las raíces de la médula
Provoca la muerte de las neuronas
medulares correspondientes...
Lesión postganglionar
Se produce distalmente al ganglio raquídeo
Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura.

Ne...
Se afectan todas las
raíces, desde C5 a D1; lo que
conlleva a:
oParálisis completa de toda la
musculatura de la extremidad...
Parálisis parcial media:
Remack
Raíz C7 o tronco primario medio

NERVIOS MOTORES DAÑADOS:
oRadial
oMediano
NERVIOS SENSITI...
Parálisis rara (por tumores o lesiones
abiertas)
Producto de la tracción con el brazo en
abducción de 90°

Parálisis parci...
Parálisis parcial inferior: DejérineKlumpke
Lesión de C8-T1
Menos frecuentes que las lesiones
del tronco superior

Parális...
Lesión del tronco secundario
anteroexterno
Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
o Coracobraquial: flexión y abducción del br...
Lesión del tronco secundario
Anterointerno
Da origen a:
-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro
-N. Braquial cután...
Lesión del tronco secundario Posterior
Da origen a:
-N. subescapular superior
-N. toracodorsal
-N. subescapular inferior
-...
ABIERTAS
causas

CERRADAS
Por traccion

ASOCIADAS

oArma blanca
oHeridas operatorias
oArma de fuego
oHeridas nivel cara la...
SUPRACLAVICULAR:
Pueden ser pre o postganglionar.
La lesión ocurre a nivel de las
raíces o troncos primarios

INFRACLAVICU...
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos:
Aumento excesivo del peso materno
Diabetes materna
Anomalías uterinas
Factores fetal...
VALORACIÓN DE LA
AFECCIÓN
ESCALA DE MALLET
CLASIFICACIÓN DE
NARAKAS:
oGrado I: afecta a c5 y C6
oGrado II: afecta C5, C6 y...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tratamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Meta: evitar contracturas de las
articulaciones afectadas medi...
Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.
NERVIOS MOTORES LESION...
90% de todas las parálisis
braquiales
Generalmente unilateral
La mayoría secundaria a
trauma obstétrico
PARÁLISIS:
deltoid...
CLINICA

Parálisis parcial superior:
Duchenn-Erb

Poco después del nacimiento:
Miembro afectado pende a lo largo del cuerp...
Lesiones Pre y Post
Ganglionares
Escala de Fuerza Muscular
Exploración Sensitiva
Explotación Neuromuscular
Hombro
Flexión
Flexores Primarios
*Porción anterior del deltoides, nervio
axilar, C5
*Coracobraquial, nervio musculocutáne...
Hombro

Extensión

Extensores Primarios
*Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8
*Redondo Mayor. Nervio Inferior d...
Hombro
Abducción
Abductores Primarios

Abductores Secundarios

*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6
*Suprae...
Hombro

Aducción

Aductores Primarios

Aductores Secundarios

*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o
Pectorales M...
Hombro
Rotación Externa
Rotatorios Externos Primarios
Rotatorio Externo Secundario
*Infraespinoso. Nervio Supraescapular, ...
Hombro
Rotación Interna
Rotatorios Internos Primarios
Rotatorio Interno Secundario
*Subescapular. Nervios Superior e Infer...
Hombro
Elevación Escapular
Elevadores Primarios
Elevadores Secundarios
*Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC
*Romboid...
Hombro
Retracción Escapular
Retractores Primarios
Retractores Secundarios
*Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Trap...
Hombro
Protracción Escapular
Protractor Primario
*Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
Sensibilidad del Hombro
Codo
Flexión
Flexores Primarios
Flexores Secundarios
*Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo
*B...
Codo
Extensor Primario
*Tríceps. Nervio Radial, C7

Extensión
Extensor Secundario
*Ancóneo
Codo
Supinadores Primarios
*Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6
*Supinador Corto. Nervio Radial, C6

Supinación
Supinado...
Codo
Pronación
Pronadores Primarios
Pronador Secundario
*Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6
*Palmar mayor
*Pronador Cuad...
Reflejos del Codo
Sensibilidad del Codo
Exploración de la Muñeca
Movimiento
Extensión

Flexión

Exploración Neurológica de la Muñeca
Músculos
Nervios
Primer Radia...
Exploración de los Dedos
Exploración de los Dedos
Electromiografía


Signos de denervación (fibrilación, ondas
positivas, etc) en las lesiones preganglionares.
Dicha muscu...
Mielografía/ Mielo TAC


Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal
espinal. Consiste en la inyección de...
Resonancia Magnética




Diagnóstico fiable de
avulsiones radiculares y
los meningoceles.
Es capaz de mostrar las
partes...
Tratamiento Quirúrgico


Neurólisis

• Neurotización
Tratamiento Quirúrgico


Neurorrafia



Injertos Nerviosos



Transferencias Nerviosas
Terapia Física y Rehabilitación


Fase de Atención Inmediata

Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales
sob...
Terapia Física y Rehabilitación
Fase de Parálisis
Ortesis


*Masajes de Retorno
Venoso
*TENS
Terapia Física y Rehabilitación
Fase de Recuperación
Cinesiterapia Activa y Pasiva
Reeducación Muscular
Terapia Ocupaciona...
Bibliografia:










Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.:
Editorial Panamericana, 2008. 630-662. ...
Bibliografia








*J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr.
J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis d...
Plexo braquial completa
Plexo braquial completa
Plexo braquial completa
Plexo braquial completa
Plexo braquial completa
Plexo braquial completa
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Plexo braquial completa

  1. 1. Profesor: Dr. Manuel Hernández Hernández Medicina Física y Rehabilitación Buenrostro Jauregui, Maricela Del Castillo Valderrabano, Rebeca Alejandra Reyna Gutierrez, Maria De Jesus Iantchoulev, Assen Ognianov
  2. 2. Plexo Braquial  Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior
  3. 3. Generalidades Está formado por el entrelazamiento de los 4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torácico (T1)  Aporte inconstante de C4 y T2 
  4. 4. Distribución
  5. 5. Raíces   Ramos Anteriores del plexo pasan por detrás de la arteria vertebral Se dirigen en dirección horizontal y lateral por las apófisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos
  6. 6. Troncos Primarios  Situados entre músculos escalenos anterior y medio  Superior  Unión C5-C6 cerca de borde lateral de escaleno medio  Medio  Continuación del ramo anterior de C7  Inferior  Unión de ramos anteriores de C8-T1
  7. 7. NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES
  8. 8. NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES Mixtos (sensitivo y motor) Motores N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos N. Torácico Largo N. Dorsal de la Escapula N. Colateral para el Nervio Frénico N. Subclavio
  9. 9. Troncos – Divisiones  Aparecen divisiones en borde externo de 1ª costilla por detrás del tercio medio clavicular
  10. 10. Ramas Anteriores Ramas Posteriores
  11. 11. Divisiones y Fascículos  F. Lateral  Divisiones anteriores de troncos superior y medio  F. Medial  División anterior de tronco inferior  F. Posterior  Divisiones posteriores de los 3 troncos primarios
  12. 12. Ramos Terminales (N. Periféricos) y N. Colaterales Subescapulares
  13. 13. Ramos Terminales (N. Periféricos) y N. Colaterales Subescapulares Fascículo Lateral Ramos Colaterales Fascículo Posterior N. Pectoral Lateral N. Toracodorsal N. Subescapular Superior N. Subescapular Inferior Ramos Terminales Fascículo Medial N. Cutáneo Medial del brazo N. Cutáneo Medial del antebrazo N. Pectoral medial N. Musculocutáneo N. Axilar N. Cubital N. Mediano (Raíz Radial) N. Mediano (Raíz Cubital) N. Radial
  14. 14. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)  Nervio dorsal de la escápula  Inerva:  M. Romboides Mayor y Menor ○ Mantener la escápula (y, por tanto, el brazo) rígido ○ Desplazar hacia línea media  M. elevador de la escapula. ○ elevador y aductor de la escápula
  15. 15. Elevador de Escapula Romboides Mayor y menor
  16. 16. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)   Nervio para el Nervio Frénico: Inerva:  Diafragma ○ Separa cavidad torácica y abdominal ○ Musculo respiratorio
  17. 17. Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)   Nervio Torácico Largo: Inerva:  M. Serrato anterior ○ Desplaza la escápula hacia medial ○ Eleva y desciende escapula ○ Gira escapula externamente ○ Eleva costillas (inspiración)
  18. 18. Ramas Colaterales de Los Troncos   Nervio Supraescapular: Inerva:  M. Supraespinoso ○ Abducción (elevación) del brazo  M. Infraespinoso ○ Rotación externa del brazo
  19. 19. Supraespinoso Infraespinoso
  20. 20. Ramas Colaterales de Los Troncos  N. para el Musculo Subclavio:  M. Subclavio ○ Desciende la clavícula.
  21. 21. Ramas Colaterales de los Fascículos
  22. 22. Ramas Colaterales de los Fascículos   Nervio Pectoral Lateral: Inerva:  Pectoral Mayor ○ Rotación medial de hombro, ○ Flexión de hombro y extensión de hombro desde la flexión y ○ Aducción de hombro, (función principal.)
  23. 23. Ramas Colaterales de los Fascículos   N. Pectoral Medial Inerva:  M. Pectoral Mayor  M. Pectoral menor ○ Desciende el muñón del hombro ○ Eleva Costillas (inspiratorio)
  24. 24. Ramas Colaterales de los Fascículos  N. Subescapular Superior  Inerva:  M. subescapular ○ Produce la rotación medial del húmero.
  25. 25. Ramas Colaterales de los Fascículos   N. Toracodorsal Inerva:  M. Dorsal Ancho ○ Extensor del hombro y también un aproximador. ○ Rotador interno de hombro ○ Músculo espirador en espiración forzada (tos)
  26. 26. Ramas Colaterales de los Fascículos   N. Subescapular Inferior Inerva:  M. Redondo mayor ○ Produce rotación medial y extensión del húmero.  M. Subescapular
  27. 27. 6 Ramas Terminales  Fascículo lateral:  Nervio Musculocutáneo  Raíz lateral del Nervio Mediano.  Fascículo medial:  Nervio Cutáneo Antebraquial Medial,  Raíz Medial del Nervio Mediano  Nervio Cubital.  Fascículo posterior:  Nervio Radial y Nervio Axilar.
  28. 28. Nervio Musculocutáneo  Origen:  Trayecto:  Fascículo lateral del  Nace en fosa axilar detrás de M. plexo braquial  Recibe fibras de raíces C5-C7 Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar  Oblicuo, abajo y lateral entra por y perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo (entre bíceps y el braquial)  Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo  Termina en plano subcutáneo de parte anterolateral del antebrazo
  29. 29. Distribución  Ramos colaterales:
  30. 30. Distribución  Ramos Terminales  Una vez superficial (arriba de fosa del codo) nervio se divide en 2 ramos ○ Anterior  Da ramo que se anastomosa con N. Radial encima de región carpiana  Otro ramo se distribuye en región carpiana ○ Posterior  Comunica con ramo anterior de N. Radial encima de Estiloides Radial
  31. 31. Origen  Origen:  Porción axilar del plexo braquial por 2 fascículos ○ Raíz medial del Nervio Mediano ○ Raíz Lateral del Nervio Mediano  Unión delante arteria Axilar y forman horquilla del mediano
  32. 32. Trayecto En la fosa axilar acompaña a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial.  En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulación.  Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el túnel carpiano.  Llega a región palmar media donde se expande en ramos terminales 
  33. 33. Distribución (ramos colaterales) :  En el Codo:  Ramos Articulares ○ Superior: del tronco del mediano ○ Inferior: del nervio del pronador redondo  Ramo Muscular ○ Penetra Pronador Redondo y envía 1 ramo a la articulación del codo
  34. 34. Distribución (ramos colaterales) :  Tercio Superior del Antebrazo  Ramos Anteriores  Ramos Posteriores Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar  Nervio interóseo Antebraquial Anterior
  35. 35. Distribución (ramos colaterales) :  Tercio inferior del Antebrazo  Ramo Palmar del Nervio Mediano ○ Ramo Lateral:  Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica con ramas de Musculocutáneo y radial ○ Ramo Medial  Se ramifica en la piel de región palmar media
  36. 36. Distribución (Ramos Terminales) : Primer Ramo Segundo Ramo •Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo. Tercer Ramo (solo 1er lumbrical) •Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral Cuarto Ramo (2º lumbrical) • bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal Quinto Ramo •Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.
  37. 37. Origen: En fascículo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano  Recibe fibras de C7, C8 y T1 
  38. 38. Trayecto Desde región axilar hasta palma  Sigue región medial del brazo en la región posterior  Desciende por cara posterior de articulación del codo  Vuelve hacía parte anterior y medial del antebrazo y llega a región carpiana  Se divide en 2 ramos terminales 
  39. 39. Distribución: Ramos Colaterales  Ramos articulares:  Múltiples hacia región posterior y medial de codo  Ramos Musculares  Penetra flexor cubital del carpo y se extiende hasta flexor profundo de los dedos.
  40. 40. Distribución: Ramos Colaterales  Ramo dorsal del N. Cubital  Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos ○ Medial:  Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal Medial del Meñique ○ Medio  Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral del Meñique  Inerva piel de cara dorsal ○ Lateral  Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio
  41. 41. Distribución: Ramos Terminales  Superficial  Ramo Medial: ○ Digital palmar propio del meñique  Ramo Lateral: ○ Digital lateral del meñique ○ Digital palmar propio del anular  Profundo:  Inerva todos músculos interóseos, palmares y dorsales
  42. 42. Inervación General: Por Ramos Colaterales y Terminales
  43. 43. Origen Nervio únicamente sensitivo que nace del fascículo Medial del plexo braquial  Medial y algo arriba del nervio cubital  Recibe fibras de C8-T1 
  44. 44. Trayecto Nace en fosa axilar medialmente al N. Cubital.  Atraviesa parte inferior de fosa axilar y penetra en región anterior del brazo  Desciende medialmente hasta su bifurcación arriba de la interlínea del codo en 2 ramos (anterior y posterior) 
  45. 45. Distribución: Ramos Colaterales 1 - 2 que penetran en fascia braquial y se distribuyen en cara medial del antebrazo  Pueden comunicarse con N. Axilar 
  46. 46. Distribución: Ramos Terminales Ramo Posterior • Llega a cara posterior de antebrazo • Comunica con N. cutáneo antebraquial posterior y radial Ramo Anterior • Sus ramos se distribuyen en región anteromedial • Hace anastomosis con ramo del nervio cubital
  47. 47. Origen: Es un nervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides  Se origina del Fascículo Posterior en la fosa axilar  Fibras proceden de C5-C6 
  48. 48. Trayecto Origina en localización posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor  Detrás de arteria axilar  Nervio pasa por debajo de articulación glenohumeral y llega a la región posterior  Termina en ramos musculares para el deltoides 
  49. 49. Distribución: Ramos Colaterales Ramo del Subescapular • Penetra al musculo por su cara anterior N. Del Redondo mayor • Dirige en sentido medial y arriba para perderse en el musculo Ramo Cutáneo Braquial Lateral Superior • Rodea bordes posterior e inferior del deltoides y perfora la fascia • Tiene una comunicación con el N. Cutáneo Braquial Medial
  50. 50. Distribución: Ramos Terminales   Numerosos en forma de abanico dirigiéndose al Deltoides Suministran Pequeños ramos a la articulación glenohumeral
  51. 51. Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
  52. 52. Origen: Representa la continuación del Fascículo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar  Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8 
  53. 53. Trayecto Nace en fosa axilar y termina arriba de la fosa del codo.  Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar  Alcanza la cara posterior del humero  Perfora tabique intermuscular lateral y aparece en cara anterolateral del brazo  E fosa del codo se divide en 2 ramas terminales 
  54. 54. Distribución: Ramos Colaterales 1. N Cutáneo Braquial Posterior 2. Nervio de la cabeza Larga del tríceps 3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y ancóneo 4. N. De la cabeza lateral del tríceps 5. Ramo cutaneo braquial lateral inferior 6. Nervio del musculo braquiorradial 7. Nervio del musculo extensor radial largo del carpo 8. Nervio del braquial
  55. 55. Distribución: Ramos Terminales  Ramo superficial  Ramo lateral  Ramo intermedio  Ramo medial  Ramo profundo  Ramo muscular para el músculo extensor radial     corto del carpo Ramo muscular para el supinador Ramos posteriores Ramos anteriores Nervio interóseo antebraquial posterior
  56. 56. Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
  57. 57. TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Tipo anatomopatologico Preganglional/avulsion radicular Postganglion ar Localización topográfica Supraclavicular es Retroclavicula res Lesión a doble nivel Lesiones cerradas Según agente vulnerable Lesiones abiertas Lesiones asociadas
  58. 58. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Parálisis totales Lesiones radiculares y troncos primarios Superior Parálisis parciales Anteroexterno Lesiones de tronco secundarios Media Inferior Anterointerno Posterior Parálisis braquial obstétrica otros En luna de miel
  59. 59. Lesión preganglionar Arrancamiento de las raíces de la médula Provoca la muerte de las neuronas medulares correspondientes. Pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas Signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y Sind. De hemisección medular (BrownSequard) Lesión grave e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.
  60. 60. Lesión postganglionar Se produce distalmente al ganglio raquídeo Se produce por estiramiento de la raíz o por ruptura. Neurotmesis de Seddon Lesión grado 5 de Sunderland Lesión por ruptura completa (doble neurona) Tx. Microcirugía: injertos Axotmesis grave de Seddon Lesión grado 3 o 4 de Sunderland Lesión en continuidad (se mantiene una continuidad epineural) Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal
  61. 61. Se afectan todas las raíces, desde C5 a D1; lo que conlleva a: oParálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior. Además de parálisis de los músculos paravertebrales, del romboides y serrato cuando se trata de una avulsión radicular. Características: -extremidad superior pendular -hombro descendido -solo el trapecio puede mover el brazo -muy frecuente en traumas obstétricos Lesión total oAnestesia global del miembro oTrastornos simpaticovegetativos
  62. 62. Parálisis parcial media: Remack Raíz C7 o tronco primario medio NERVIOS MOTORES DAÑADOS: oRadial oMediano NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS: oRadial oMediano oCutaneo posterior el antebrazo
  63. 63. Parálisis rara (por tumores o lesiones abiertas) Producto de la tracción con el brazo en abducción de 90° Parálisis parcial media: Remack PARÁLISIS: ANESTESIA: zona extensores del dorsal central en el codo, muñeca y dedos antebrazo y mano excepto el supinador largo que se halla indemne POSICIÓN CARACTERÍSTICA: mano cuelga en cuello de cisne Raíz C7 o tronco primario medio REFLEJOS: tricipital abolido
  64. 64. Parálisis parcial inferior: DejérineKlumpke Lesión de C8-T1 Menos frecuentes que las lesiones del tronco superior Parálisis: de los músculos flexores de la mano y los dedos Anestesia: borde interno del brazo, antebrazo y mano Reflejos: abolición del reflejo cubitopronador Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta el síndrome de Claude Bernard- Horner (miosis, ptosis y enoftalmia)
  65. 65. Lesión del tronco secundario anteroexterno Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO o Coracobraquial: flexión y abducción del brazo o Braquial: flexión del antebrazo o Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la mano o sensitivo: antebrazo en parte radial. Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO o Musculatura para flexion de la mano o Sensibilidad de la parte radial de la mano y antebrazo, primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto por la cara palmar. P A R A L I S I S
  66. 66. Lesión del tronco secundario Anterointerno Da origen a: -N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro -N. Braquial cutáneo interno – sensitivo -N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo -N. Cubital – motor y sensitivo -Raíz interna del nervio mediano Parálisis de la Luna de Miel: se da por compresión externa del nervio mediano/radial
  67. 67. Lesión del tronco secundario Posterior Da origen a: -N. subescapular superior -N. toracodorsal -N. subescapular inferior -N. axilar – movimientos del hombro -N. radial: *triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo *braquiorradial – flexión del antebrazo *extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y abducción de la mano *extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano *Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos *supinador *Abductor largo del pulgar *extensores corto y largo del pulgar *extensores del índice y del meñique
  68. 68. ABIERTAS causas CERRADAS Por traccion ASOCIADAS oArma blanca oHeridas operatorias oArma de fuego oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas oEstiramiento brusco que aumenta la distancia acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicular oAbducción brusca y violenta del brazo con estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8T1 Generales: Conmocion cerebral (35%) Lesiones toracicas (10%) Politraumatizados (21%) Lesiones vasculares: Lesion arteria y/o vena subclavias (20%) Locales: Fracturas cercanas al hombro (22%) Fracturas del humero (30%) Otras facturas en la extremidad superior (25%)
  69. 69. SUPRACLAVICULAR: Pueden ser pre o postganglionar. La lesión ocurre a nivel de las raíces o troncos primarios INFRACLAVICULAR: Son siempre postganglionares Ocurren en troncos secundarios o ramas colaterales terminales LESIÓN A DOBLE NIVEL La ruptura del nervio radial asociado a fracturas del humero
  70. 70. FACTORES DE RIESGO Factores maternos: Aumento excesivo del peso materno Diabetes materna Anomalías uterinas Factores fetales Macrosomia fetal (> 4000g) Factores relacionados con el parto Distocia de hombro Trabajo de parto prolongado Parto asistido por forceps Parto en podalica EPIDEMIOLOGIA Generalmente unilateral (95%) Miembro superior derecho ( por posición OIA) Lesión superior (C5-C6) mas frecuente, porción 4:1 80% de los casos tienen recuperación completa antes de los 4 meses de edad PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo braquial Se produce un déficit sensitivo-motor Se produce en el momento del parto CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN: oTipo brazo superior o DuchenneErb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente C7. oTipo brazo radicular medio: lesión aislada de C7 oTipo brazo inferior o DjerineKlumpke: lesión de C8-T1 oTipo brazo total: lesión de C5-TI
  71. 71. VALORACIÓN DE LA AFECCIÓN ESCALA DE MALLET CLASIFICACIÓN DE NARAKAS: oGrado I: afecta a c5 y C6 oGrado II: afecta C5, C6 y C7 oGrado III: afectación de todo el plexo oGrado IV: afectación de todo el plexo acompañado de Síndrome de Horner ESCALA DE GILBERT: oGrado 0: paralisis completa oGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion externa oGrado 2: abduccion menor de 90°, sin rotacion externa oGrado 3: abduccion de 90°, rotacion externa leve oGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion externa incompleta oGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion externa activa.
  72. 72. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Tratamiento TRATAMIENTO CONSERVADOR Meta: evitar contracturas de las articulaciones afectadas mediante la conservación de todo el arco de movimiento. Ejercicios: Comienzan inmediatamente después de la lesión, son realizados 2-3 veces por semana. Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de estimulación. Estimulación eléctrica: Se combina la galvanizacion con la impulsoterapia: oEvita la atrofia muscular oMejora la irrigación sanguínea oEstimula la regeneración Se considera cuando a los tres meses de edad no hay evidencia motora de recuperación de los músculos dañados, no hay contracción palpable. Las técnicas de reparación: oNeurolisis oNeurorrafias oInjertos nerviosos oNeurotizaciones La mayoría solo son PBO leves o moderadas tienen recuperación espontanea. Solo el 25% de los pacientes necesitan terapia adicional y cirugía PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN, es multifactorial y depende de: oEdad en el momento de la operación oRaíces afectadas (superiores o inferiores) oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o posganglionar) oNivel funcional de la lesión
  73. 73. Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7. NERVIOS MOTORES LESIONADOS: oAxilar oSupraescapular oMusculocutaneo oMediano oRadial NERVIOS SENSITIVOS LESIONADOS: oCutaneo lateral superior del brazo oCutaneo lateral inferior del brazo oCutaneo posterior del brazo oCutaneo lateral del antebrazo oCutaneo posterior del antebrazo oMediano oRadial
  74. 74. 90% de todas las parálisis braquiales Generalmente unilateral La mayoría secundaria a trauma obstétrico PARÁLISIS: deltoides, supraespinoso , infraespinos, biceps,cor acobraquial, braquial anterior y supinador largo. Romboides y serrato, dependiendo del nivel pre/postganglionar Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalm ANESTESIA: cara externa del hombro, franja externa en el brazo, antebrazo y pulgar. Tratamiento: inmovilización por 7 días, después ejercicios para prevenir atrofias y contracturas 80% casos se recuperan totalmente entre 3-6 meses REFLEJOS: bicipital y estilorradical abolidos, moro asimetrico POSICIÓN CARACTERÍSTICA: brazo en abducción y rotación interna, antebrazo en extensión y pronación y mano en flexión “propina de mesero”
  75. 75. CLINICA Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb Poco después del nacimiento: Miembro afectado pende a lo largo del cuerpo Ausencia del reflejo de moro Incapacidad de abducir el brazo Días después del nacimiento: Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia) Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis) Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico) Dedos y manos con movimientos normales Niño mayor: Acortamiento del miembro afectado Atrofia muscular Subluxación posterior del hombro Perdida del ritmo escapulo-humeral Luxación de la cabeza del radio
  76. 76. Lesiones Pre y Post Ganglionares
  77. 77. Escala de Fuerza Muscular
  78. 78. Exploración Sensitiva
  79. 79. Explotación Neuromuscular
  80. 80. Hombro Flexión Flexores Primarios *Porción anterior del deltoides, nervio axilar, C5 *Coracobraquial, nervio musculocutáneo, C5-C6 Flexores Secundarios Pectoral Mayor Bíceps Porción anterior del deltoides
  81. 81. Hombro Extensión Extensores Primarios *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular C5, C6 *Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar, C5- C6 Extensores Secundarios Redondo Menor Cabeza Larga del Tríceps
  82. 82. Hombro Abducción Abductores Primarios Abductores Secundarios *Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6 *Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Porciones Anterior y Superior del Deltoides *Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)
  83. 83. Hombro Aducción Aductores Primarios Aductores Secundarios *Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor *Porción Anterior del Deltoides
  84. 84. Hombro Rotación Externa Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario *Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 Porción Posterior del Deltoides *Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5
  85. 85. Hombro Rotación Interna Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario *Subescapular. Nervios Superior e Inferior del Porción Anterior del Deltoides Subescapular, C5, C6. *Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del Pectoral Mayor, C5-8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular, C5, C6
  86. 86. Hombro Elevación Escapular Elevadores Primarios Elevadores Secundarios *Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC *Romboides Mayor *Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones *Romboides Menor C5
  87. 87. Hombro Retracción Escapular Retractores Primarios Retractores Secundarios *Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Trapecio *Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5
  88. 88. Hombro Protracción Escapular Protractor Primario *Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
  89. 89. Sensibilidad del Hombro
  90. 90. Codo Flexión Flexores Primarios Flexores Secundarios *Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Largo *Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Corto
  91. 91. Codo Extensor Primario *Tríceps. Nervio Radial, C7 Extensión Extensor Secundario *Ancóneo
  92. 92. Codo Supinadores Primarios *Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Corto. Nervio Radial, C6 Supinación Supinador Secundario *Supinador Largo
  93. 93. Codo Pronación Pronadores Primarios Pronador Secundario *Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 *Palmar mayor *Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N. Mediano, C8, T1
  94. 94. Reflejos del Codo
  95. 95. Sensibilidad del Codo
  96. 96. Exploración de la Muñeca Movimiento Extensión Flexión Exploración Neurológica de la Muñeca Músculos Nervios Primer Radial Externo Nervio Radial C6 (C7) Segundo Radial Externo Nervio Radial C6 (C7) Cubital Posterior Nervio Radial C7 Palmar Anterior Nervio Mediano C7 Cubital Anterior Nervio Cubital C8 Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo
  97. 97. Exploración de los Dedos
  98. 98. Exploración de los Dedos
  99. 99. Electromiografía  Signos de denervación (fibrilación, ondas positivas, etc) en las lesiones preganglionares. Dicha musculatura estará indemne en las lesiones postganglionares  Muestra el número de raíces lesionadas, la severidad del daño, los signos de reinervación.
  100. 100. Mielografía/ Mielo TAC  Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y raíces espinales.
  101. 101. Resonancia Magnética   Diagnóstico fiable de avulsiones radiculares y los meningoceles. Es capaz de mostrar las partes blandas de las lesiones del plexo braquial postganglionares lo que permite la localización y detección de lesiones a doble nivel.
  102. 102. Tratamiento Quirúrgico  Neurólisis • Neurotización
  103. 103. Tratamiento Quirúrgico  Neurorrafia  Injertos Nerviosos  Transferencias Nerviosas
  104. 104. Terapia Física y Rehabilitación  Fase de Atención Inmediata Disminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori con masajes más profundos Disminuir Dolor: T. E. N. S
  105. 105. Terapia Física y Rehabilitación Fase de Parálisis Ortesis  *Masajes de Retorno Venoso *TENS
  106. 106. Terapia Física y Rehabilitación Fase de Recuperación Cinesiterapia Activa y Pasiva Reeducación Muscular Terapia Ocupacional 
  107. 107. Bibliografia:      Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.: Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro. *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica Panamericana, 1994. *Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y Miembro Superior. *Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc 2009; 23: 173 *Servicio de Salud del Principado de Asturias. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. ,Lesión de Plexo Braquial: Protocolo Diagnóstico y Terapéutico.28 Oct 2010
  108. 108. Bibliografia      *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de Plexo Braquial.Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. *Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual Moderno, 1999. *J. T. Meadows. Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia. Ed. McGraw Hill- Interamericana de España. 2000 *Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana. *P. J. R. Nichols. Rehabilitación en Medicina, Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat

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