1. Conceptos de salud alterada en
los adultos de edad avanzada
Sánchez Cardel Alfonso

2. Envejecimiento
 Es un proceso natural que tiene lugar a lo
largo de toda la vida y que se acompaña de
cambios biológicos psicosociales que crean
necesidades esenciales de cuidado para la
población anciana.

3. Gerontología
De geronto, anciano y logos, estudio o tratado.
Es una disciplina que estudia el envejecimiento y a los
ancianos desde las perspectivas biologíca, psicológica y
sociológica.

4. Objetivo
 Optimizar la capacidad funcional de los ancianos y
prevenir y minimizar las posibilidades de
enfermedad y discapacidad en este grupo etario.

5. ¿Quiénes se consideran ancianos?
 Se define en tiempos cronológicos y comprende a las
personas de 65 años o mas.
 A su vez se clasifican en 3 grupos:
Ancianos jóvenes (65-74 años)
Ancianos (75-84 años)
Muy ancianos 85 años o más.

6. Teorías del envejecimiento
 Se centra en el concepto del ego vs desesperanza.
La integridad del ego es la aceptación de la propia vida en
relación con la humanidad en general y la aceptación del
propio lugar en la historia
La falta de integridad del ego conduce a la desesperanza que
se caracteriza por la falta de aceptación del propio estilo de
vida y el miedo a la muerte.

7. Alteraciones fisiológicas del envejecimiento
 Reflejan años de exposición a agentes ambientales y
a los hábitos de una persona, se acompaña de un
declive general de la estructura y la función del
cuerpo.
 Este fenómeno determina una disminución de la
capacidad de reserva de varios sistemas orgánicos
que reduce la capacidad homeostática, lo que
determina que el adulto de edad avanzada sea mas
vulnerable.

8. Piel
 Refleja el proceso del envejecimiento en forma mas
evidente que otros sistemas orgánicos.
 Se pueden alterar algunas funciones primarias de la piel,
a saber la protección contra el medio ambiente,
regulación de la temperatura y el equilibrio
hidroelectrolítico, la función sensitiva y la excreción de
productos de desechos metabólicos.

9.  La piel senil es arrugada y seca y se presenta una
pigmentación irregular, se asocia con una
disminución del espesor de la dermis, o capa media
de la piel alrededor de un 20% lo que confiere una
mayor delgadez y transparencia de la piel.
 Las uñas de las manos y los pies se tornan
quebradizas, opacas y gruesas, en gran medida
debido a la hipovascularización de los lechos
ungueales.

10. Trastornos cutáneos
 Son frecuentes en la población adulta de edad
avanzada y pueden incluir procesos malignos,
cutáneos, queratosis, xerosis, dermatitis y prurito.

11. Estatura y función musculoesquelética
 Reducción del tamaño y la fuerza de los músculos
como consecuencia de perdida de las fibras
musculares y la reducción del tamaño de las fibras
musculares existentes

12.  La perdida esquelética independientemente del sexo,
raza o el tamaño corporal.
 La vejez se acompaña de una disminución de la
relación de formación (renovación) ósea resorción
(degradación), lo que determina una perdida de la
masa ósea con debilitamiento de la estructura
esquelética.

13.  La prevalencia de una enfermedad articular aumenta
durante la vejez.
 Hacia los 65 años 80% de la población padece algún
tipo de enfermedad articular.
 La artrosis es tan frecuente en la población de edad
avanzada que a menudo se presume erróneamente
que representa una alteración normal asociada con
la edad en lugar de una enfermedad

14.  Se realiza en parte con los efectos mecánicos sobre
las articulaciones con el transcurso del tiempo, pero
también con la presencia de lesiones, alteraciones
físicas del cartílago articular, obesidad.

15. Función cardiovascular
 Las ECV siguen siendo la principal causa de morbilidad y
mortalidad en los adultos de edad avanzada.
 Con la edad la aorta y las arterias tienden a tornarse mas
rígidas y menos distensibles, disminuye la respuesta del
corazón a las catecolaminas, declina la frecuencia cardiaca
durante el ejercicio máximo y disminuye la velocidad de
relajación diastólica.

16.  Aunque el 40% de los adultos de edad avanzada
padecen HTA, este trastorno no se considera propio
del envejecimiento.
 Se ha observado que cuanto mayor es la presión
arterial mayor es la probabilidad de ataque cardiaco,
insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y
enfermedad renal.

17.  El musculo cardiaco senil en general responde en
forma mas atenuada a la estimulación β-adrenergica y
las catecolaminas circulantes y el aumento de la rigidez de
los ventrículos en parte debido al aumento de la poscarga
secundario a alteraciones de los vasos sanguíneos.

18. Función respiratoria
 La perdida progresiva del retroceso elástico
pulmonar se debe a modificaciones de la cantidad de
elastina y la composición de fibras colágenas.
 Se produce una perdida de la estructura alveolar que
disminuye el área de la superficie para el intercambio
gaseoso.

19.  La capacidad pulmonar total permanece constante
estas alteraciones determinan un aumento de
volumen pulmonar residual, un aumento de la
reserva funcional y una disminución de la capacidad
vital.

20. Función neurológica
 El envejecimiento normal se asocia con
modificaciones estructurales, químicas y funcionales
del sistema nervioso, estos no alteran las actividades
cotidianas salvo que intervengan algunos trastornos
neurológicos específicos.
 Con la edad disminuyen el peso del cerebro y la
cantidad de neuronas en el cerebro y la medula
espinal

21.  A pesar de las alteraciones cerebrales asociadas con
el envejecimiento, la función cognitiva permanece
indemne.
 Es posible que el envejecimiento se acompañe de la
disminución de realizar tareas construccionales,
memoria a corto plazo, alteraciones de la
personalidad, demencia o depresión.

22. Sentidos especiales: visión, audición, gusto y olfato
 La edad avanzada se acompaña de una declinación
de la agudeza visual de casi todos las personas
mayores de 55 años y que requieren una corrección
visual para leer o ver a distancia.
 Esta de- declinación de la capacidad visual es
consecuencia de la disminución del diámetro de la
pupila. de la pérdida de la capacidad refracta-ria del
cristalino y de un aumento de la dispersión de la luz.

23.  El trastorno visual mas frecuente entre los adultos
de edad avanzada es la presbiopia definida como la
dificultad para focalizar objetos cercanos. Este
trastorno se debe sobre todo a la pérdida de
elasticidad del cristalino y a la atrofia del músculo
ciliar.

24. Audición
 La presbiacusia o la hipoacusia asociada con el
envejecimiento se caracteriza por la instalación
gradual y progresiva de hipoacusia sensitivoneural
bilateral y simétrica para los tonos de alta frecuencia.

25.  Las glándulas de cerumen que consisten en
glándulas sudoríparas modificadas se atrofian y
producen un cerumen muy seco lo que tal vez sea
parcialmente responsable de la mayor frecuencia de
la impacción de cerumen en los ancianos.

26. Función inmunitaria
 La involución del timo se completa alrededor de los
40-50 años, si bien la cantidad total de células T se
mantiene invariable, las alteraciones funcionales
de las células T helper modifican sus respuestas
inmunitarias de los adultos de edad avanzada.
 El envejecimiento también se asocia con aumentos
de los niveles de varios autoanticuerpos lo que
aumenta el riesgo de trastornos autoinmunes.

27. Función gastrointestinal
 La perdida de piezas dentarias es frecuente en un 40-
50 % de las personas que integran la población de
edad avanzada, las causas principales de estas
perdidas dentales son una higiene dental deficiente,
caries o la enfermedad periodóntica resultante. La
ausencia de piezas dentales puede modificar la dieta
y ser causa de desnutrición.

28.  Presbiesofago: termino para designar las
alteraciones de la función esofágica como la
reducción de motilidad y la relajación inapropiada
del esfínter esofágico inferior asociadas con el
envejecimiento.

29. Función renal
 Las alteraciones relacionadas con la edad conducen a
la disminución de la capacidad de reserva, lo que
puede alterar la capacidad renal de mantener
homeostasis en presencia de una enfermedad o de
una situación de estrés.

30.  La declinación de la masa renal, sobre todo a
expensas de la corteza renal. La cantidad total de
glomérulos funcionantes disminuyen en un 30-50 %
y aumenta el porcentaje de glomérulos escleróticos o
anormales.

31.  El flujo sanguíneo promedio de una persona de 80
años es de 300 ml/minuto frente a 600 ml/min en
un adulto joven. La función tubular renal declina con
la edad, lo que reduce la capacidad de concentrar y
diluir la orina en respuesta a modificaciones de la
carga de líquidos y electrolitos.

32.  Los ancianos también son mas propensos al
desarrollo de hiperpotasemia, puede ser
consecuencia de la disminución del IFG, de la
reducción de los niveles de renina y aldosterona y de
alteraciones del funcionamiento tubular.
 La hipopotasemia de debe con mayor frecuencia a
trastornos gastrointestinales o al uso de diuréticos.

33. Función genitourinaria
 El musculo liso y el tejido elástico de sostén son
reemplazados por tejido conectivo fibroso.
 Puede asociarse con el vaciamiento vesical
incompleta y una reducción de la fuerza de chorro
urinario.
 Disminución de la capacidad vesical y un aumento de
la frecuencia de la micción.

34.  La hiperplasia prostática benigna (HPB ) puede
provocar síntomas obstructivos como hesitación
urinaria, retención urinaria y goteo posmiccional; la
HPB también puede provocar síntomas irritativos
como polaquiuria, nocturia, sensación de micción
urgente e incluso incontinencia de urgencia.

35. Incontinencia urinaria
 Definida como la eliminación involuntaria de orina,
afecta a mas del 30% de las personas mayores de 60
años que viven en la comunidad a un 50% de los
adultos de edad avanzada internados en hospitales y
a un 60% de los ancianos que viven en instituciones
dedicadas al cuidado de enfermos crónicos.

36.  La incontinencia urinaria puede tener consecuencias
deletéreas como aislamiento y vergüenza sociales,
depresión y dependencia, desarrollo de erupciones
cutáneas y ulceras por compresión y problemas
económicos.

37.  La disminución de la capacidad vesical, del tono
vesical, esfínterico y la inhibición de las
contracciones del detrusor (musculo vesical)
combinados con la menor habilidad del sistema
nervioso para interpretar las señales vesicales,
promueve el desarrollo de incontinencia urinaria.

38. Inestabilidad y caídas
 Los accidentes traumáticos representan la 7 causa de
muerte entre los adultos de edad avanzada y las
caídas ocupan el 1 lugar en esta categoría.
 Huesos que se fracturan con frecuencia humero, la
muñeca y la pelvis.

39.  El sistema nervioso central integra los impulsos
sensitivos y envía señales hacia los componente
efectores del sistema nervioso central integra los
impulsos sensitivos y envía a señales hacia los
componentes efectores del sistema
musculoesquelética cualquier alteración de la
función nerviosa puede predisponer a la caída.

40. Deficiencias sensitivas
 La hipoacusia se asocia con disminución de la calidad de vida,
depresión, aislamiento y demencia.
La deficiencia visual aumenta el riesgo de caídas, fracturas de
cadera, discapacidad física y depresión.
No solo son consecuencias de déficits de las estructuras
sensitivas periféricas sino también del procesamiento central de
la información proveniente de los sentidos

41.  Se ha sugerido que la ausencia de información
sensitiva podría predisponer a trastornos
psicológicos.
 El 10% de las personas(edad media:75 años) con
discapacidad visual severa padecía alucinaciones
visuales.

42.  La deficiencia auditivas y visuales pueden ejercer
importantes efectos psicológicos en asociación con la
demencia.
 La sordera a sido asociada con delirios.

43. Depresión
 Se piensa que alrededor del 115% de los adultos de
edad avanzada que viven en la comunidad padecen
síntomas de depresión.

44.  Los criterios para el diagnostico y el tratamiento de la
depresión mayor comprenden al menos 5 de los síntomas
mencionados a continuación durante al menos un
periodo de 2 semanas:
Depresión del estado de animo o irritación
Perdida del interés de las actividades cotidianas

45. Modificación del apetito
Trastornos del sueño
Agitación, fatiga y perdida de la energía

46. Sensación de inutilidad
Autoreproches o sensación de culpa excesiva
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio

47.  Los objetivos terapéuticos en los ancianos con
depresión consisten en reducir la sintomatología,
mejora la calidad de vida, disminuir el riesgo de
recurrencias, mejorar el estado de salud general,
reducir el costo de los cuidados médicos y disminuir
la mortalidad.

48.  Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (SSRI) constituyen una clase de
antidepresivos (sertalina, paroxetina, escitalopram)
sumamente específicos para el bloqueo o la
disminución de la receptación de serotonina que no
se acompañan del antagonismo de los receptores
neurotransmisores ni de efectos cardiacos completos
y se administran en una sola dosis diaria.

49.  Las respuestas a los fármacos antidepresivos en dosis
terapéuticas por lo general requiere de 4-6 semanas ,
un paciente con un solo episodio de depresión mayor
el tratamiento farmacológico usualmente debe
continuar durante al menos 6 meses a un año para
prevenir la recidiva y en caso de episodios
recurrentes la duración del tratamiento debe
extenderse de 2 a 5 años.

50. Demencia
 Afecta a las personas mayores de 65 años en un
porcentaje entre 2.5 y 24.6 % y esto aumenta con la
edad.
 La demencia es un síndrome de alteración
persistente adquirida de varios dominios de las
esfera intelectual, entre ellos la memoria, el lenguaje,
la orientación y visualización espacial y las tareas
cognitivas (abstracción, cálculos, juicio y solución de
problemas).

51.  Se acompañan de alteraciones del estado anímico y
cambios de la personalidad y la conducta.
 Puede ser resultado de trastornos como enfermedades
neurodegenerativas, vasculares, neoplásicas,
desmielinizantes, infecciosas, inflamatorias, toxicas,
metabólicas y psiquiátricas.
 70% de los adultos de edad avanzada con demencia
padecen la enfermedad de Alzheimer.

53.  Se han desarrollado fármacos que inhiben la degradación
de la acetilcolina a nivel de la hendidura sinaptica y se ha
demostrado que son eficaces para enlentecer la
progresión de la enfermedad en algunos pacientes se
dispone de 4 fármacos (tacrina, donepezilo, rivastigmina
y galantamina).

54.  Son inhibidores de la degradación de
acetilcolinesterasa que aumentan la concentracion
de acetilcolina en la corteza cerebral mediante la
aminoración de la degradación de la ACh liberada
por las neuronas indemnes.

55.  Tacrina, es el primer fármaco de esta categoría
lanzado al mercado son modestos y el compuesto se
ha asociado con efectos colaterales significativos que
por lo general impiden su uso.

56.  El donepezilo es un inhibidor de la
acetilcolinesterasa mas potente y especifico que
además se vincula con efectos colaterales mínimos.

57.  Rivastigmina y galantamina se consideran mas
selectivos para la fijación y la inactivación de la
acetilcolinesterasa pero su administración en dosis
terapéuticas puede ser limitada por los efectos
adversos.

58.  Este nuevo enfoque neuroquímico se basa en la presunción de que los
trastornos neurodegenerativos estarían relacionados con una sobre
estimulación de los receptores de N- Metil-D- Aspartato (NMDA) por el
glutamato.
 La memantina, un antagonista del NMDA a sido asociada con
resultados promisorios.

59.  El termino alteración cognitiva leve(ACL) asociada
con el envejecimiento que no cumple con los
requisitos, para establecer el diagnostico de
demencia.
 Los estudios realizados sugieren que la mayoría de
los pacientes de ACL evolucionarían a la enfermedad
de Alzheimer, los enfoque terapéuticos tienen por
finalidad aminorar la progresión del deterioro
intelectual.

60. Delirio
 Es un trastorno agudo que se instala en el curso de
horas a días y se observa con frecuencia en ancianos
internados en hospitales. La prevalencia del deliro
varia entre el 14 -56 % entre los adultos de edad
avanzada internos en hospitales y llega al 90% entre
los ancianos admitidos en hospitales psiquiátricos.

61.  El delirio representa un síndrome mental orgánico caracterizado por
una deficiencia cognitiva general, disminución de la atención,
disminución del nivel de conciencia, aumento o reducción de la
actividad psicomotora y una alteración del ciclo sueño-vigilia.

62.  La causa precisa del delirio se desconoce pero se
piensa que seria consecuencia de la disminución de
la capacidad del sistema nervioso central del
anciano, deficiencias visuales y auditivas.,
situaciones de estrés psicológico y enfermedades de
otros sistemas orgánicos.

63.  La población de edad avanzada representa el grupo mas numeroso de
consumidores de fármacos de prescripción y de venta libre.
 Los errores en administración en los fármacos y la falta de
cumplimiento son fenómenos frecuentes en la población de edad
avanzada y varios expertos en la materia estiman que la tasa de
problemas de este tipo oscila entre el 25-50% entre los ancianos que
viven en la comunidad.

64.  La distribución de los fármacos se modifica sustancialmente, la
disminución de la masa corporal magra y de la cantidad de agua
corporal total asociada con el envejecimiento determinan que ciertos
fármacos hidrosolubles como la digoxina y el propanolol se asocien con
un menor volumen de distribución que conduce a una mayor
concentracion plasmática para una dosis dada y aumenta la
probabilidad de reacciones toxicas.

65.  Los fármacos liposolubles, como el diazepam la
distribución es mas amplia y el fármaco se acumula
en el tejido adiposo debido al aumento del tejido
graso que acompaña al envejecimiento. Estos
fenómenos pueden retardar la eliminación del
compuesto y conducir a su acumulación con el
trascurso del tiempo.

66.  Después de la administración de múltiples dosis, en los ancianos el
metabolismo hepático de los fármacos se encuentran alterados
debido a la disminución del flujo sanguíneo hepático asociado con la
vejez. La eliminación de los fármacos en general depende de la
excreción renal, lo que implica que el deterioro de la función renal
asociado con el envejecimiento, se recomienda basar las dosis de los
fármacos en determinación de las depuraciones de creatinina.

67.  La evolución cuidadosa de la necesidad de utilizar
fármacos por parte del profesional de la salud, analizar el
régimen de medicaciones actual y las patologías
presentes para evitar interacciones entre los fármacos y
las enfermedades y efectos adversos. Las dosis deben
mantenerse cerca del limite inferior del espectro
terapéutico de la frecuencia de administración debe ser
la menos posible a fin de simplificar el régimen y facilitar
su cumplimiento.

68. Bibliografía
 C.M. Porth, Fisiopatología, Salud enfermedad: un
enfoque conceptual, Editorial Medica Panamericana,
7 edición, paginas 47-65.