1. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA COARTACION AORTICA
SERVICIO DE
CARDIOCIRUGIA
HOSPITAL CIVIL DE
BELEN F.A.A
DR. JAIME G. LOPEZ TAYLOR

2. DEFINICION
 Estreches de la
continuidad
aórtica que puede
encontrarse ya
sea en el cayado
de la aorta o en la
unión del cayado
con la parte
proximal de la
aorta
descendente

3. ASPECTOS GENERALES
 Descrita inicialmente por Morgagni
y Meckel en 1760
 Wernicke en 1875 describe
hallazgos clínicos
 Gross 1940 trabajo experimental
 Crafoord y Nylin el 19 de octubre
de 1944, 1er cx.
 Kirklin en 1952 la populariza

4. ASPECTOS GENERALES
 Representa 6.5% de cardiopatías
congénitas
 Prevalencia .2/1000 nacidos vivos
 Frecuencia en 15% de pacientes
con sx. De turner
 Varones 3:1

5. ASPECTOS GENERALES
 Asociación con
 Aorta Bivalva
 C.I.V
 Sd.Hipoplasico de V.I
 Sd. Turner
 Sd. Von Recklinghausen

6. MORFOGENESIS
Teoria de las 3 hipótesis
 Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en
que la vida intrauterina el itsmo aortico recibe
menos flujo sanguíneo que la aorta ascendente,
la transversa y la descendente
 Teoria skodaica (skoda 1855) alteración en la
formación del tejido ductal y proliferación de las
lamelas ductales hacia la pared aórtica
adyacente al ducto
 Hipótesis embriológica: Alteraciones en la
formación del 4to y 6to arcos aorticos, por
anómalias en la formación de la primera arteria
segmentaria

7. CLASIFICACION
 Clínica
 Infantil: Se origina en el neonato
 Adulto: Se presenta depués de la 3ra.
Década de la vida
 Anatomopatológica
 Preductal: Incluye hipoplasia ítsmica de
la aorta (hipoplasia tubular)
 Yuxtaductal
 Postductal
 Simple o compleja
 Aorta bivalva (25-42%)
 DSV (32%)

8. Interrupcion del Arco
Aortico
 Tipo A
 Tipo B
 Tipo C

9. ANATOMIA PATOLOGICA

11. PRESENTACIONES

12. FISIOPATOLOGIA
 Aumento de la
presión de
cavidades
derechas
 Dificultad al
vaciado venoso
sistémico por
HAP
 Hepatomegalia
congestiva

13. FISIOPATOLOGIA
 Aumento de las
presiones en
cavidades izq por
obstrucción Aortica
 Se dificulta el
vaciado venosos
pulmonar
produciendo
obstrucción
venocapilar, edema
intersticial pulmonar
y edema alveolar
(HAP retrograda)

14. SX. DE COARTACION
 Complejo morfológico que incluye
CIV y lesiones obstructivas de los
orificios izquierdos: Aortico y mitral

15. CUADRO CLINICO
 Dependerá de la velocidad con la que bajen las
resistencias pulmonares y el cierre del ducto
 Pulsos saltones en MsTs y disminución o
ausencia en MsPs
 Discordancia en la oximetría de pulso
 Hiperactividad precordial de preferencia del VD
 Puede comprometerse la diuresis por
hipoperfusión
 Se ausculta un soplo protosistólico con foco
aortico, con irradiación a orquilla esternal
 Existe cardiomegalia en mayoría de casos

16. …Continuación
 Debe tomarse la TA en MsTs y
MsPs, una diferencia > 20 mmHg
es sospecha diagnóstica
 EKG: Hipertrofia del VD
 Rx Tórax: Cardiomegalia,
dilatación del tronco pulmonar y
signos de congestión venosa
pulmonar

17. MÉTODO DIAGNOSTICO
 Ecocardiografía:
Permite valorar el
arco aortico,
definir las
características de
la CoAo e
identificar
lesiones
asociadas
 Angiografía
 AngioTAC

18. TRATAMIENTO
 Médico
 Furosemide 2mg/k
 PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a
las 6 hrs
 Inotropicos
 Quirúrgico
 Monitoreo arterial invasivo
 Catéter venosos central
 Realización de coartatectomía con
anastomósis ampliada

19. Tratamiento qx:
 Indicaciones:
 ICC + PCA
 ICC refractaria a tto
 4-10 años, niños asintomáticos
 Adultos
 Técnica:
 Toracotomia izquierda 3-4 EIC
 Resección y anastomosis TT
 Resección y colocación de injerto
 Resección y cierre de PCA
 Parche de subclavia izq.

20. FLAP DE SUBCLAVIA

37. Complicaciones
 Sangrado 20%
 Paraplejia .5 al 10%
 Disfonia
 Crisis Hipertensiva paradójica
 I.C.C por aumento de CIV

38. Complicaciones
 Falla Renal
 Sd. Post Coartectomía
 Arteritis Mesentérica
 Sangrado G.I.
 Dolor Abdominal

39. Complicaciones por
Técnica empleada
 Recoartación Aórtica (30%)
 Aneurismas de Cara Posterior de
Aorta (30%)
 Isquemia de Brazo Izquierdo.

40. GRACIAS