Hemorragia cerebral hsa

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Para residentes de radiologia

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Hemorragia cerebral hsa

  1. 1.  Sangrado de inicio repentino y agudo con afectación al encéfalo y que suele causar deterioro neurológico.  Corresponde un 20% de los ictus.
  2. 2. Se clasifica de manera general:  Hemorragia Intracerebral (HIC)- Más frecuente.  Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
  3. 3. Objetivos de la Neuroradiología en el Ictus Hemorrágico  Diferenciar entre isquemia y hemorragia  Diferenciar de patologías simuladoras (abscesos, tumores, epilepsia, etc.)  Clasificación topográfica  Caracterización de la hemorragia para escoger la terapéutica  Detectar las lesiones subyacentes que probablemente causen la hemorragia (MAV, aneurismas, tumores, etc.)
  4. 4. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC)  Hemorragia que infiltra al parénquima cerebral.  El concepto de Hemorragia cerebral se refiere a sangrado de localización profunda, poco delimitada que afecta tejidos y tractos.  El concepto Hematoma cerebral se refiere a sangrado bien delimitado, superficial o profundo y con poca diseminación.
  5. 5. HIC – CLASIFICACION TOPOGRAFICA  Supratentorial a) Lobares (cortical / unión corticosubcortical) b) No lobares (Putamen, Tálamo, Cápsula interna)  Tronco cerebral  Cerebelo  Intraventriculares
  6. 6. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TOMOGRAFIA COMPUTADA Estudio de elección Apariencia radiológica varia según evolución:  F. Hiperaguda: imagen alta densidad- leve a moderada.  F Aguda: imagen con alta atenuación, homogénea o heterogénea.  En días sucesivos: disminuye la atenuación de la lesión hasta desaparecer o quedar como colección hipodensa. En caso anemia grave-coagulopatías se puede tornar indiferenciable la hemorragia.
  7. 7.  Evolución en TC de la densidad y edema del hematoma, con imágenes al día 1 (a), día 7 (b), día 15 (c) y día 30 (d) post sangramiento  Edema perilesional inexistente en el día 1, que aumenta en los días 7 y 15 y disminuye en el día 30.
  8. 8. Algunos de los mecanismos más aceptados del daño neuronal ocasionado por el hematoma intraparenquimatoso. BHE: barrera hematoencefálica.
  9. 9. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA Método adecuado en casos de sospecha de una HIC secundaria, ya que nos permite visualizar lesiones neoplásicas, malformaciones vasculares y aneurismas con mejor detalle que la TC. Útil para evaluar lesiones hemorrágicas antiguas. La apariencia de la hemorragia varían según la evolución y el tipo de secuencia empleado.  F. Hiperaguda: T1 bajo - T2 alto (oxihemoglobina)  F. Aguda: T1 iso o bajo - T2 bajo - T2* bajo (desoxihemoglobina)
  10. 10. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA  F. Subaguda (1° sem): T1 alto - T2 bajo - T2* bajo (metahemoglobina intracelular)  F. Subaguda (1 sem-mes): T1 alto – T2 alto (metahemoglobina extracelular)  F. crónica (> mes): T1 iso o bajo – T2 bajo – T2* bajo Este esquema evolutivo no es exacto y es influido por factores(volumen del hematoma, resangrado, etc.)
  11. 11. Hematoma hiperagudo, isointenso al parénquima cerebral en la imagen T1 (a) y moderadamente hiperintenso en la imagen T2 (b).
  12. 12.  Hematoma agudo, discretamente hipointenso en las imágenes T1 (15a) y francamente hipointenso en las imágenes T2(15b).  Hematoma subagudo tardío, que se observa con alta señal en las imágenes T1 (19a) y T2 (19b).
  13. 13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)  Efusión de sangre hacia el espacio subaracnoideo.  Constituye entre un 4%de todos los ictus.  Más frecuente en mujeres. ETIOLOGIA:  Traumática (muy frecuente)  No traumática: a) Rotura aneurismática (80-90%) b) Por extensión hemorrágica de lesiones cerebrales
  14. 14. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  La T.C. es el método de elección  Se evidencia un aumento de densidad en las cisternas basales u otros espacios subaracnoideos.  Al aclararse la sangre en el LCR se va disminuyendo la sensibilidad de la TC hasta desaparecer.  La localización de la hemorragia puede ayudar a determinar la localización de la lesión subyacente.
  15. 15. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  La IRM no se considera método rutinario de estudio.  La sangre al mezclarse con el LCR adquiere un aspecto “sucio” con señal baja en T1 y alta en T2.  Sin embargo, secuencias como FLAIR (aumento de señal) y Ecogradiente (baja señal) pueden identificar la HSA.
  16. 16. • IRM-HSA: TC hiperdensidades surcocorticales (AI); FLAIR hiperseñal surcocortical (AC); Densidad Protones (AD). • HSA no identificable en T1 (BI); T2 (BC) y DWI (BD)
  17. 17. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  La Angiografía es el método de elección para diagnosticar aneurismas u otras malformaciones vasculares.  La AngioTC y la AngioRM son métodos alternativos importantes tanto para el dx como para la planificación terapéutica.
  18. 18. ESCALA DE FISHER PREDICCION DE VASOESPASMO
  19. 19.  Arteriografía cerebral de un paciente intervenido de un aneurisma cerebral tras HAS. Se observa un vasoespasmo severo que afecta a la arteria carótida interna supraclinoidea y los segmentos A1 de arteria cerebral anterior y M1 de arteria cerebral media.
  20. 20.  Complicaciones comunes de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. En la imagen A se aprecia una hidrocefalia aguda. En la imagen B se aprecian lesiones hipodensas frontales correspondientes a infartos cerebrales por vasoespasmo.

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