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Benemérita Universidad Autónoma de
PueblaFacultad de Medicina
“NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD”
P r e s e n t a :
Alons...
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad es una
infección aguda del tracto respiratorio inferior
que se adquiere f...
 Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero
principalmente a niños de muy corta edad y adultos
mayores.
EPIDEM...
 Existen varios factores de riesgo, tales como:
 Tabaquismo
 Alcoholismo (S. pneumoniae, Legionella sp, mixto.)
 Diabe...
ETIOLOGÍA
Los microorganismos que se detectan con mayor frecuencia son:
 Streptococcus pneumoniae (20 a 60%)
 Haemophilu...
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Variable de paciente en paciente.
Neumonía Bacteriana:
 Fiebre,
 Disnea,
 Tos productiva con e...
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La presentación clínica de neumonía en los pacientes adultos mayores
puede ser inespecífica y car...
DIAGNÓSTICO
La Radiografía de Tórax continua siendo el
estándar de Oro.
Patrones Radiográficos:
Neumonía Lobar
Bronconeu...
These are PA and lateral films of RML
pneumonia (arrows).
Note the indistinct borders, air
bronchograms, and silhouetting ...
Bronconeumonía
Neumonia Intersticial
Radiografía de tórax. Neumonía por
Mycoplasma pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial, bilateral desde los
hilios h...
DIAGNÓSTICO
OTROS
1) Análisis microscópico: >26 neutrófilos/campo =
Infección de VRI
2) Cultivo
 Estudio incruento, relat...
DIAGNÓSTICO
OTROS
3) Lavado broncoalveolar:
 Indicación: px con neumonía grave, inmunocomprometido o falla
al tx.
 Sensi...
TRATAMIENTO
El manejo inicial de la NAC es empírico y la selección del
antibiótico se basa en edad del paciente, factores...
ESTATIFICACIÓN DE GRAVEDAD
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos....
TRATAMIENTO
MANEJO EN LA COMUNIDAD MANEJO INTRAHOSPITALARIO
BAJO
MODERAD
O
ALTO
Amoxicilina 500 mg cada 8 hr VO por
7 a 10...
GPC. Prevención,
Diagnóstico y
Tratamiento de la
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ESTABILIDAD CLÍNICA
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
¿PACIENTE SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO?
RECORDAR SIEMPRE INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO
Revisar HC, EF, esquema de antibió...
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIÓN
A) VACUNA CONTRA LA INFLUENZA, previene la neumonía, la
hospitalización y la muerte.
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Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

  1. 1. Benemérita Universidad Autónoma de PueblaFacultad de Medicina “NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD” P r e s e n t a : Alonso Pérez Peralta C á t e d r a : Nosología y clínica del aparato respiratorio.
  2. 2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
  3. 3. DEFINICIÓN La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del tracto respiratorio inferior que se adquiere fuera del hospital, con o sin presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax y que se confirma con exámenes de laboratorio. Inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  4. 4.  Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero principalmente a niños de muy corta edad y adultos mayores. EPIDEMIOLOGÍA  Los ingresos hospitalarios en la última década ocupan el 34%, sobre todo en la población mayor de 65 años.  El género masculino es el más afectado. Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  5. 5.  Existen varios factores de riesgo, tales como:  Tabaquismo  Alcoholismo (S. pneumoniae, Legionella sp, mixto.)  Diabetes (S. pneumoniae)  Asma  EPOC (H. influenzae, M. catarrhalis)  Insuficiencia cardiaca  Inmunosuprimidos (Legionella sp.)  Cáncer  Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir fuera del hospital, 72 horas después de haber ingresado o 14 días después del egreso hospitalario.  La tasa de mortalidad se eleva sobre todo en pacientes EPIDEMIOLOGÍA Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  6. 6. ETIOLOGÍA Los microorganismos que se detectan con mayor frecuencia son:  Streptococcus pneumoniae (20 a 60%)  Haemophilus influenzae (7 a 11%)  Pseudomonas aeruginosa (1 a 3%)  Staphylococcus aureus (0 a 7%) La etiología viral se detecta en los dos extremos de la vida: niños de corta edad y adultos mayores, identificándose de 0.3 a 30% por medio de serología viral.  Influenza A (4-19%) Síndrome Atípico: -Legionella pneumophilia -Mycoplasma pneumoniae -Staphylococcus aureus -Virus -OtrosCarlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  7. 7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Variable de paciente en paciente. Neumonía Bacteriana:  Fiebre,  Disnea,  Tos productiva con expectoración purulenta,  Dolor pleurítico y  Limitación en los movimientos respiratorios. EF:  Ruidos respiratorios,  Estertores y  Matidez a la percusión. SV normales y falta de anormalidades a la EF ¿Neumonía?Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  8. 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La presentación clínica de neumonía en los pacientes adultos mayores puede ser inespecífica y caracterizada por escalofríos, sudoración, fatiga, dolor abdominal, anorexia, estado mental alterado y mialgias. Se ha postulado que la demencia es la causa principal de que no manifiesten síntomas respiratorios. La demora en el diagnóstico y tratamiento médico contribuye al aumento en la mortalidad. Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  9. 9. DIAGNÓSTICO La Radiografía de Tórax continua siendo el estándar de Oro. Patrones Radiográficos: Neumonía Lobar Bronconeumonía Neumonía Intersticial Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  10. 10. These are PA and lateral films of RML pneumonia (arrows). Note the indistinct borders, air bronchograms, and silhouetting of the
  11. 11. Bronconeumonía
  12. 12. Neumonia Intersticial
  13. 13. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae.Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
  14. 14. DIAGNÓSTICO OTROS 1) Análisis microscópico: >26 neutrófilos/campo = Infección de VRI 2) Cultivo  Estudio incruento, relativamente barato y potencialmente útil.  Lamentablemente, 30 – 40% de px no presentan esputo.  Sensibilidad 76%; especificidad 75%  Tinción de Gram, sensibilidad del 80 – 90 % antes de antibioticoterapia.  Dx crecimiento de 105 – 106 UFC/ml  Dx viral: cultivos, detección de Ag, serología y PCR. Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  15. 15. DIAGNÓSTICO OTROS 3) Lavado broncoalveolar:  Indicación: px con neumonía grave, inmunocomprometido o falla al tx.  Sensibilidad 73%; especificidad 82%  Dx crecimiento de 104 – 105 UFC/ml 4) Biomarcadores  Niveles altos de Cortisol (> 28 microgramos/mL) – Importante predictor de gravedad. Precursor péptido de endotelina-1 (proET-1): los niveles elevados se correlacionaron con mayor gravedad y la normalización con la resolución de la enfermedad. Proteína C Reactiva.Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
  16. 16. TRATAMIENTO El manejo inicial de la NAC es empírico y la selección del antibiótico se basa en edad del paciente, factores de riesgo y hallazgos clínicos. Manejo de NAC de BAJO riesgo en la comunidad de manera empírica buscando encontrar al agente causal más frecuente, Streptococcus pneumoniae. Considerar en adultos previamente sanos, embarazadas e inmunosupremidos, la posibilidad de influenza sobre todo si es periodo estacional o hay epidemia con la finalidad de iniciar tratamiento con oseltamivir. GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
  17. 17. ESTATIFICACIÓN DE GRAVEDAD GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos. 0 – 1 = Bajo riesgo 2 = Moderado riesgo >3 = Alto riesgo
  18. 18. TRATAMIENTO MANEJO EN LA COMUNIDAD MANEJO INTRAHOSPITALARIO BAJO MODERAD O ALTO Amoxicilina 500 mg cada 8 hr VO por 7 a 10 días. Doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg c/12 hrs VO. O Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs por 7 a 10 días. Penicilina G Sódica 2,000,000 UI IM o IV o Amoxicilina 1 gr VO a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino 750 mg, moxifloxacino de 400 mg) o b) β lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) + Macrólido (claritromicina, eritromicina). c) Alergia: Quinolona Respiratoria. a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino 750 mg, moxifloxacino de 400 mg) b) β lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) + Macrólido (claritromicina, eritromicina). c) Alergia: Quinolona Respiratoria. a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino 750 mg VO/IV, moxifloxacino de 400 mg VO/IV) cada 24 horas. b) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IV c/8 hrs; ceftriaxona 2 gr IV c/8 hrs) + Macrólido (claritromicina 500 mg c/12 hrs). c) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IVGPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en
  19. 19. GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en
  20. 20. ESTABILIDAD CLÍNICA GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
  21. 21. ¿PACIENTE SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO? RECORDAR SIEMPRE INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO Revisar HC, EF, esquema de antibióticos y de todos los resultados de laboratorio y gabinete. Preferentemente por un experto. Repetir Rx de Tórax, determinación de Proteína C Reactiva, conteo de células blancas, recolección de nuevos especímenes para pruebas bacteriológicas. Considerar referencia con neumólogo.GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
  22. 22. PREVENCIÓN PRIMARIA INMUNIZACIÓN A) VACUNA CONTRA LA INFLUENZA, previene la neumonía, la hospitalización y la muerte.  TODAS LAS PERSONAS DE 50 AÑOS O MÁS.  PERSONAS QUE ESTÉN EN CONTACTO CON FAMILIARES CON RIESGO DE COMPLICACIONES POR INFLUENZA.  TRABAJADORES DE LA SALUD.  ANUAL B) VACUNA CONTRA POLISACÁRIDOS DE NEUMOCOCO  PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS Y EN ESPECIAL EN AQUELLOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS. GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.

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