Clase 11

Vigilancia Epidemiológica
Sistema de Vigilancia epidemiológica
Guillermo Luis Gómez Guizado
Médico Epidemiólogo

concepto de salud de un
enfoque de enfermedad
determinantes de salud
y cambios en las
condiciones S-E
evolución
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles
Factores de riesgo
Condiciones positivas
Dr. Guillermo Gómez Guizado
2

Los sistemas de salud, según su desarrollo, han
tenido la necesidad y obligación de contar con
sistemas de vigilancia para conocer el proceso
de aparición y propagación de las enfermedades
en la población.
3

Siglo Hitos Históricos
XIV Venecia: guardianes de la salud pública para
detectar peste y detener por 40 días a los barcos
con casos. Concepto de Cuarentena.
XVI Primeros registros de estadística de mortalidad
XVII Londres: recuento sistemático de causas de
muerte para ver frecuencia y distribución de
peste y usado para acciones de control.
XVIII Vigilancia es parte de la provisión de salud a la
población. Alemania (1766): creación de policía
médica para hacer cumplir la política de la salud
4

Siglo Hitos Históricos
XIX Inglaterra: certificación médica universal de
defunciones y bases para sistema moderno de
vigilancia.
EEUU (1850): censo decenal, estandarización de
nomenclatura (enfermedades y causas de
muerte) y recolección de datos de salud
XX Langmuir (1963) monitoreo de las condiciones de
salud. K. Raska (1965) en Checoslovaquia.
OMS: 1ra unidad de vigilancia epidemiológica
(1965). CDC: concepto amplio de VSP (1992)
5

Vigilancia Epidemiológica: Concepto
Es la recolección
sistemática, el análisis y
la interpretación de
datos sanitarios
esenciales para
planificar, implementar y
evaluar las actividades
de la salud pública
(Ruth Bonita et at)
Es el análisis, interpretación y
difusión sistemática de datos
colectados, generalmente
usando métodos prácticos,
uniformes y rápidos, para
observar las tendencias en el
tiempo, lugar y persona, con lo
que pueden observarse o
anticiparse cambios para
realizar las acciones oportunas
(OPS - MOPECE)
6

Vigilancia Epidemiológica:
características
• Proceso continuo y
sistemático
• Proceso de escrutinio
de tendencias
• Proceso de
comparación
• Para las actividades de
prevención y control de
enfermedades
• En la asignación de
recursos del sistema de
salud
• En la evaluación del
impacto de programas y
servicios de salud
7

Vigilancia Epidemiológica:
características
• Requiere equilibrio
entre las necesidades
de información y las
limitaciones para la
recolección de datos
• Depende de la
cooperación continua
del personal de salud en
los diferentes niveles de
los servicios de salud
• El análisis e
interpretación de los
datos debe someterse a
los límites de
oportunidad, tiempo,
cobertura geográfica y
número de individuos
requeridos para que
estos sean útiles
8

Objetivos de la Vigilancia
1. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y
distribución de las enfermedades
2. Identificar, cuantificar y monitorear
tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones
3. Observar cambios en los patrones de
ocurrencia en los agentes y huéspedes para
la presencia de enfermedades
9

Vigilancia en Salud Pública
4. Detectar cambios en las prácticas de salud
5. Investigar y controlar enfermedades
6. Planear los programas de salud
7. Evaluar las medidas de prevención y control
10

Eventos bajo Vigilancia
• Enfermedades
• Síndromes
• Factores de riesgo
• Otros eventos
11

Eventos bajo Vigilancia:
Notificación
RM 506-2012/MINSA
Aprueba Directiva Sanitaria N°
046-MINSA/DGE-V.01:
Notificación de enfermedades
y eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica en salud
pública
12
RM 948-2012/MINSA
Se sustituye anexos 1, 2 y 3 de
la Directiva Sanitaria N° 046-
MINSA/DGE-V.01: Notificación
de enfermedades y eventos
sujetos a vigilancia
epidemiológica en salud
pública.
Se incorpora TBC al sistema de
vigilancia.

Enfermedades de bajo vigilancia de
notificación individual
– Viruela
– Polio por virus salvaje
– Gripe humana por
serotipo nuevo
– Síndrome respiratorio
agudo severo
– Cólera
– Peste neumónica
– Fiebre amarilla
– Fiebre hemorrágica
virales (Ébola, Lassa,
Marburgo)
Reglamento Sanitario Internacional
13

– Poliomielitis aguda
– Tos ferina
– Difteria
– Tétanos neonatal
– Sarampión
– Rubeola
– Fiebre amarilla
selvática
– Tétanos
– Hepatitis B
Enfermedades Inmunoprevenibles
14

– Rabia humana urbana
– Rabia humana silvestre
– Carbunco (Ántrax)
– Peste
– Leptospirosis
Zoonosis
15

– Dengue
– Tifus exantemático
– Malaria
– Enfermedad de Carrión
– Leishmaniosis
– Enfermedad de Chagas
Transmitidas por vectores
16

– Meningitis meningocócica
– Muerte materna
– Gestante vacunada inadvertidamente
– Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación
o Inmunización (ESAVI)
– Cólera
– Brote epidémico
– Influenza A H1N1
Otros eventos
17

– Muerte fetal / muerte neonatal
– Infección por VIH
– SIDA
– Lesiones por accidente de tránsito
– Cáncer
– Infecciones intrahospitalarias
– IRA, neumonías, SOB/Asma
– EDA
Otros eventos
18

– Tuberculosis
• Pulmonar c-s/ confirmación bacteriológica
• Extrapulmonar
• Meningitis tuberculosa en < 5 años
• TBC abandono recuperado
• TBC recaída
• TBC multidrogo resistente (TB MDR)
• TBC morresistente / polirresistente
• TBC extensamente resistente (TB XDR)
Otras enfermedades infecciosas
19

– Síndrome de rubéola congénita
– Sífilis congénita
Infecciones congénitas
20

– Ofidismo
– Loxocelismo
Animales ponzoñosos
21

notificación: Periodicidad
INMEDIATA
Viruela Difteria
Polio (Virus salvaje) Tétanos neonatal
Gripe (nuevo subtipo) Sarampión
SARS Rubéola
Polio aguda (PFA) FA selvática
Tos ferina Rabia urbana
22

INMEDIATA
Rabia silvestre Muerte materna
Carbunco (Ántrax) Gestante vacunada
inadvertidamente (GVI)
Peste ESAVI
Dengue grave Cólera
Tifus exantemático Brote epidémico
Meningitis
meningocócica
23

SEMANAL
Tétanos Enfermedad de Carrión
(aguda – eruptiva)
Hepatitis B Leishmaniosis (cutánea
– mucocutánea)
Leptospirosis Enfermedad de Chagas
Dengue Influenza A H1N1
Malaria (x P. vivax,
falciparum, malariae)
Muerte fetal/Muerte
neonatal
24

SEMANAL
IRA, neumonías y
SOB/Asma
Ofidismo
EDA Loxocelismo
Síndrome de rubéola
congénita
Tuberculosis (todas sus
formas)
Sífilis congénita
25

MENSUAL
Infección por VIH
SIDA
Lesiones por Accidente de tránsito
Infecciones intrahospitalarias
Cáncer
26

Criterios para la selección de los
eventos bajo vigilancia
 El evento de salud a vigilar debe tener clara
importancia en salud pública
 Deben existir acciones específicas en salud
pública que puedan ser tomadas
 Los datos relevantes para la vigilancia
deben estar fácilmente disponibles
27

Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
http://www.dge.gob.pe/vigilancia.php
28

Etapas y actividades básicas del
sistema de vigilancia
ETAPAS ACTIVIDADES
1. Recolección
de datos
1.1 Operacionalización de las guías
normativas
1.2 Detección de casos
1.3 Notificación
1.4 Clasificación de casos
1.5 Validación de datos
2. Análisis de
la información
2.1 Consolidación de datos
2.2 Análisis de las variables
epidemiológicas básicas
29

Etapas y actividades básicas del
sistema de vigilancia
ETAPAS ACTIVIDADES
3. Interpretación
de la
información
3.1 Comparación de datos previos e
inclusión de variables locales no
consideradas en la recolección de datos
4. Difusión de la
información
4.1 Elaboración de materiales de
difusión para distintos niveles de
decisión
30

Recolección de datos
• Las actividades incluyen la detección,
notificación y la confirmación de los datos del
evento de salud bajo vigilancia
• Es el componente más difícil del sistema
• Su calidad es sustancial
• Es fundamental contar con una DEFINICIÓN
DE CASO
31

Recolección de datos: Definición de
Caso
• Es el conjunto de criterios diagnósticos para
identificar a una persona como CASO para una
enfermedad en particular.
• La definición epidemiológica de caso NO ES
necesariamente la misma que la definición
clínica usual en el ambiente hospitalario
32

Recolección de datos: Definición de
Caso
• Las características
son:
– Simple
– Aceptable
– Clara
– Sensible y específica
– Estable en el tiempo
– Validada en campo.
33

Definición de Caso: Tipos
• Caso sospechoso: signos o síntomas compatibles
con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o negativa)
• Caso probable: signos o síntomas compatibles
con la enfermedad, sin evidencia definitiva de
laboratorio
• Caso confirmado: evidencia definitiva de
laboratorio, con o sin signos o síntomas
compatibles con la enfermedad
34

Definición de caso:
Parálisis flácida aguda
• Caso sospechoso:
Presencia de parálisis en forma brusca en menores
de 15 años originado por cualquier causa, excepto
trauma grave; o
Enfermedad paralítica en una persona de cualquier
edad, en la que se sospecha de poliomielitis.
A las 48 horas debe definirse como caso probable o
caso descartado.
35

• Caso probable:
Cuando se encuentra Parálisis Flácida Aguda (PFA) y
no se puede reconocer de inmediato ninguna otra
causa atribuible.
A las 10 semanas se clasificará como caso
confirmado o descartado
36

• Caso confirmado:
Cuando exista confirmación por laboratorio:
aislamiento de poliovirus salvaje, exista o no
parálisis residual.
37

• Caso compatible:
Cuando hay parálisis 60 días después del inicio de la
enfermedad
Si fallece después de ser definido como probable
Cuando existiendo síntomas, la muestra no se tomó
dentro de las dos semanas de iniciada la parálisis
38

Selección de datos
• Cada evento tiene identificado un conjunto
mínimo de datos relacionados a TEP, para
análisis y facilitar la identificación de
población objetivo para las medidas de
control e intervenciones.
39

Fuente de datos
• Varían según el desarrollo de los sistemas de
salud, calidad y cobertura de laboratorio,
disponibilidad de redes informáticas y otros
recursos y de las características locales de las
enfermedades y sus determinantes sociales
40

Fuente de datos
• Notificación de casos
• Registros: historias clínicas, protocolos de
necropsias, hospitalizaciones, registros de CRED e
inmunizaciones, registros civiles y defunciones,
registro de temperatura ambiental o lluvias,
registros policiales, accidentes de tránsito,
muerte violenta, etc.
• Investigación de casos y brotes
• Encuestas (ENDES, ENAHO, etc.)
• Rumores: usualmente por medios de
comunicación
41

Notificación: características
• Elemento primordial
• Proceso sistemático y
continuo de envío de
datos
• De carácter obligatorio
y normado por ley
• Requiere de:
– Red de unidades
notificadoras
– Instrumentos
estandarizados
42

Notificación: herramientas
• Los instrumentos que se
usan son:
– Protocolos de vigilancia
epidemiológica
– Fichas epidemiológicas:
de notificación o de
investigación
– Software
43

Notificación: enfermedades o eventos
• De notificación individual:
cólera, peste, FA selvática,
polio, sarampión, dengue,
malaria, rabia, VIH/SIDA,
etc.
• De notificación
consolidada: EDA, IRA,
defunciones x IRA,
SOB/Asma
44

Ficha de Polio
• Datos de
notificación
• Registro
• Datos personales
• Conocimiento del
caso
• Cuadro clínico
45

• Hospitalización
• Fallecido
• Antecedentes
• Datos de laboratorio
46

• Fuente probable de
infección
• Cadena de transmisión
• Acciones de control
• Seguimiento de
secuelas
47

• Evaluación final
de secuelas
• Electro-
miografía
• Clasificación
final
• Criterios para
clasificación
• Investigador
48

Flujo de información en RENACE
UN UN UN UN UN UN UN
MR MR
RS
DGE
UN UNUNUN
MR MR
RS
DIRESA
MR MR
RS
HOSPITAL DIRESAHOSPITAL
UN Unidad Notificante MR Micro-red de salud
RS Red de Salud DIRESA Dirección Regional de Salud
DGE Dirección General de EpidemiologíaDr. Guillermo Gómez Guizado
49

50

ES
51

Tipos de Vigilancia
• Vigilancia Pasiva: cada nivel de salud envía
información rutinaria y periódica
• Vigilancia Activa: el equipo de salud acude a la
fuente de información para realizar una
búsqueda intencional de casos
• Vigilancia Centinela: se basa en la información
que da un grupo seleccionado de unidades de
notificación sobre un grupo específico en quienes
se evalúa la presencia de la enfermedad vigilada
52

Otros Tipos de Vigilancia
• Vigilancia Universal (caso a caso): notificación
individualizada de todos los casos nuevos de
una determinada enfermedad (cobertura
universal).
Trabaja con definiciones de casos y la
periodicidad de la notificación depende de la
enfermedad a vigilar.
53

• Vigilancia de Laboratorio: a través de la
observación de los resultados de laboratorio.
En el INS se vigila:
Dengue, VIH, Influenza y virus respiratorios,
Sarampión y rubéola, leptospirosis, EDA/ETA,
meningitis, febriles, PFA, Chagas, etc.
Además resistencia a ATB, antimaláricos,
insecticidas.
Es esencial para la toma decisiones.
54

Vigilancia de Laboratorio
55

Vigilancia de Laboratorio
56

• Vigilancia de Brotes, Emergencias y otros
EVISAP: establece una comunicación directa,
con los EESS de las DIRESA del país, a través de
un flujo en tiempo real.
57

• Vigilancia de Brotes:
 Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación:
individual, consolidada e infecciones intrahospitalarias
 Brotes de síndromes (Vigilancia sindrómica de brotes)
 Desastres naturales y antrópicos
 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
 Intoxicaciones por sustancias de todo tipo
 Cualquier otro evento como las epizootias que ponga en
riesgo la salud pública
 Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la
salud pública
58

Vigilancia de Brotes
59

• Vigilancia Sindrómica: basado en la
información prediagnóstica como
complemento de los sistemas de vigilancia,
para disminuir el tiempo desde el momento
en que se realiza el diagnóstico y se lanza la
alerta epidemiológica.
60

• Vigilancia de Síndromes:
 Síndrome febril
 Síndrome febril ictérico agudo
 Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas
 Síndrome febril respiratorio agudo
 Síndrome con manifestaciones neurológicas
 Síndrome febril con erupción cutánea
 Síndrome diarreico agudo
 Síndrome de úlcera cutánea necrótica
 Síndrome febril anémico agudo
 Muerte no explicada post-Síndrome febril
 Otros Síndromes notificables
61

• Vigilancia Ambiental:
Vigila el comportamiento de qué o quiénes
pueden afectar el medio ambiente y afectan la
salud de las personas.
Incluye:
 Control de animales
 Control de vectores
 Monitoreo ambiental: agua, aire, suelo,
vivienda, residuos sólidos
 Control de alimentos
62

Vigilancia ambiental
Control de animales: Epizootias
SENASA
Servicio Nacional
de Sanidad
Agraria (MINAG)
Es un sistema de
Vigilancia
Fitosanitaria y
Zoosanitaria
63

Vigilancia ambiental:
Control de animales
64

Control de animales
65

Control de Vectores
66
DIGESA

Control de vectores
67
DIGESA

Monitoreo ambiental
68

Monitoreo ambiental
69

Control de alimentos
70

71
INS - CENAN

72

73

• Vigilancia de Rumores: vigilancia de rumores
en medios de comunicación como estrategia
de Alerta Respuesta, que permite conocer
hechos que afectan o ponen en riesgo la salud
de la población.
Los medios de comunicación son una de las
fuentes más rápidas para detectar potenciales
brotes, epizootias y otras emergencias
sanitarias.
74

Análisis de la Información
• Proceso de
descripción y
comparación de
datos
– Tiempo
– Espacio
– Persona
75

Interpretación de la información
• Sirve para la generación
de hipótesis
• Posibles explicaciones
alternativas
• Factores que influyen
en resultados
76

Epidemia de polio
77

Retroalimentación
– En todos los niveles
– Cada nivel genera
reportes
– Nivel operativo debe
recibir información
de todos
– Propósito final es
desarrollar
capacidad resolutiva
del equipo local
78

Retroalimentación
DGE edita varios productos:
– Boletines epidemiológicos
– Anuarios
– Salas Virtuales de la
Situación de Salud de la
enfermedades sujetas a
vigilancia
– Análisis de Situación de
Salud
– Informes de Brotes
– Alertas
79

Atributos de los sistemas de vigilancia
Atributo Descripción
Simplicidad Facilidad de operación. Fácil de
entender, de implementar y de operar
Flexibilidad Habilidad para adaptarse, con un costo
mínimo de tiempo, personal o recursos
Aceptabilidad Voluntad para participar en el sistema,
por los individuos y las organizaciones
Sensibilidad Habilidad para detectar los casos o
eventos que se propone detectar
80

Atributos de los sistemas de vigilancia
Atributo Descripción
Valor predictivo
positivo
Es la proporción de casos
reportados que verdaderamente
son casos. Requiere confirmación
por laboratorio
Representatividad Capacidad para describir (TEP) con
exactitud la distribución del evento
Oportunidad Disponibilidad de los datos para
realizar las intervenciones
pertinentes
81

Limitaciones
• Subregistro
– Desconocer requisitos del reporte
– Actitud negativa hacia el reporte
– Conceptos errados
• Falta de representatividad de los casos
reportados
• Falta de oportunidad
• Inconsistencias en las definiciones de caso
82

Limitaciones
Población
con síntomas
con quejas
Busca atención
c/Dx presuntivo
c/Dx confirmado
sin síntomas
sin quejas
No busca atención
s/Dx
No se confirma Dx
Caso
confirmado
notificado
Caso
sospechoso
notificado
Caso no
notificado
Vigilancia Activa
Vigilancia Pasiva
83
Vigilancia Pasiva

Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
84

MUCHAS GRACIAS
85

Clase 11

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Clase 11

Similar a Clase 11 (20)

Clase 11