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Facultad de ciencias médicas y biológicas "Dr. Ignacio Chávez"
Radiología
Anatomía y
fisiología del
aparato respiratorio
Posicionamiento: Radiografía de Tórax
Posteroanterior (PA)
Pacientes en bipedestación
Escápula: preferida del tórax
Clavículas: dentro de la región medial superior
impuesta a la 3a o 4a costilla
Anteroposterior (AP)
Pacientes en terapia intensiva
Escápula: sobre los campos pulmonares
Clavículas: sobre los ápices pulmonares
Magnificación de la silueta cardiaca
Criterios de "Calidad": Radiografía PA de tórax
R.I.P.
• Rotación: Cuando la radiografía no esta rotada los procesos
espinosos se encuentran en un punto medial entre las
clavículas.
• Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas anteriores o 8 a 9
costillas posteriores por arriba del diafragma en la línea medio
clavicular. Escápulas fuera del tórax.
• Penetración: Columna debe ser visible detrás del corazón,
vasos en pulmón y a través del corazón.
Procesos
espinosos
(dentro de la
tráquea cuando no
esta desplazada)
DURA BLANDA
Vasos
pulmonares
• Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas
anteriores o 8 a 9 costillas posteriores por arriba
del diafragma en la línea medio clavicular.
Escápulas fuera del tórax.
Criterios de "Calidad": Inspiración/Espiración
Inspiración Espiración
• Rotación
• Inspiración: Costillas 5 a 7 anteriores o 8
a 9 posteriores
• penetración: Columna visible, vasos en
ápices pulmonares
• Aumenta la silueta cardiaca
• Vasos pulmonares más gruesos
congestionados
• Campos pulmonares más pequeños
• Pseudo elevación diafragmática
Radiografía de Tórax
1. Información del paciente
2. Tráquea: Posición
3. Hilios: Posición, densidad
4. Vascularidad pulmonar: calibre, disposición
5. Mediastino: Contornos
6. Pulmones: Comparativo
7. Diafragmas: posición, ángulos
8. Huesos: densidad, morfología
9. Tejido blando: cuello, axilas
“La tráquea es central. Campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones
radiológicos anormales. Pleuras normales. La silueta cardiaca tiene un tamaño normal.
Mediastino central. Los contornos mediastinales e hiliares son normales. No se observan
alteraciones óseas. Sin evidencia de alteraciones diafragmáticas o cuerpos extraños.”
Radiografía de Tórax
• Costillas: sus segmentos posteriores
son casi horizontales mientras que
los anteriores son oblicuos hacia
abajo y adelante.
• Espacios intercostales: que hacia
atrás son fijos mientras que hacia
delante varían de acuerdo a la
inspiración o espiración.
• Clavículas: que se observan en la
parte superior de los campos
pulmonares.
• Vértebras: que se observan sobre
todo en la placa lateral.
¿¿Clavículas??
Disostosis cleidocraneal
Tráquea
Comienza desde C6 hasta T5 Diámetro 2 cm
Extra torácica: 2 a 4 cm
Intra torácica: 6 a 9 cm
Tráquea proyectada sobre los procesos espinosos
tráquea central
Pequeña desviación de la tráquea hacia la derecha en
personas mayores por las alteraciones aorticas de la
vejez
Tomografía
Burbuja
gástrica
• Válvulas cardiacas no son visibles al menos que
presenten alguna clasificación
• Botón aórtico que corresponde al segmento del arco
aórtico
AD: Aurícula derecha
AI: Aurícula izquierda
VI: Ventrículo izquierdo
VA: Válvula aórtica
VP: Válvula pulmonar
VT: Válvula tricuspídea
VM: Válvula mitral
Mediastino
Los hilios están ubicados en la parte central interna de
cada campo pulmonar, se observan radiopacos.
Los vasos sanguíneos se observan a manera de abanico
saliendo desde el hilio hacia la periferia
Sospeche anormalidad si:
• Un hilio es mas denso o grande que el otro
• Pérdida de concavidad.
• Elevación del hilio derecho (el hilio izquierdo usualmente
está en posición más elevada en una Rx normal)
Los campos pulmonares deben
observarse desde la parte superior,
media e inferior de cada lado para
luego comparar con el lado contrario.
Pulmones y otras
áreas adyacentes
Mientras que la cisura menor del pulmón
derecho, nace del mismo lugar que la
cisura mayor pero se dirige
transversalmente hacia el hilio pulmonar.
Las cisuras mayores se dirigen desde la
parte media externa de los campos
pulmonares hacia abajo y hacia adentro
hasta una distancia de 2 cm. por fuera de
los ángulos cardiofrénicos
correspondientes.
Pulmones y otras
áreas adyacentes
• burbuja gástrica: estructura con
radiolucidez.
• Hemidiafragma derecho está más
elevado que el izquierdo
• En la radiografía lateral es
importante valorar cual es el
hemidiafragma que está más
elevado y cuál tiene aire debajo de
él
• El hemidiafragma derecho es el
que se observa desde el frente
Pulmones y otras
áreas adyacentes
Los pulmones se dividen en segmentos
(segmentos broncopulmonares):
Radiografía lateral
La radiografía lateral es una herramienta útil para localizar patologías
que observamos en la radiografía anteroposterior pero también nos da
información tomando en cuenta las regiones básicas
Regiones en la
proyección lateral
Que debe ver
Espacio claro
retroesternal
Radiolucidez entre el esternón y aorta
ascendente
Regio hiliar Ausencia de masas
Cisuras Cisura mayor y menor delgadas
Columna torácica
Cuerpos vertebrales rectangulares, paralelos
con platillos, espacios discales que mantiene
altura.
Diafragma y surco
costofrénico
posterior
Hemidiafragma derecho discretamente más
elevado que el izquierdo
Espacio claro
retroesternal
Región Hiliar
Cisura
transversa
Hemidiafragma
derecho
ABCDE
para
detección
de
patología
radiológica
pulmonar
en
Rx
de
tórax
Síndromes pleuropulmonares
Interpretación básica: Radiografía de Tórax
ANORMALIDAD → PATRÓN → DX. DIFERENCIAL
Radiografía de tórax
ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
Con pared
Sin pared
Definir patrón
Consolidación Atelectasia Nódulo /
Masa
Interpretación básica: Radiografía de Tórax
CONSOLIDACIÓN
Es el resultado del reemplazo de aire en el alveolo por:
• Líquido (trasudado): Insuficiencia cardiaca, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia renal
• Pus: Neumonía (causa más común)
• Sangre: Trauma, vasculitis (LES, Sx. Goodpasture,
púrpuras, etc)
• Células: Carcinomas in situ, inflamación crónica,
sarcoide, etc.
Interpretación básica: Radiografía de Tórax
ATELECTASIA
Los alveolos no se colapsan gracias al factor
surfactante que evita que se adhieran las
paredes por su tensión superficial propia
Cuando los alveolos se colapsan existe perdida
de aireación dentro de los alveolos
COLAPSO del espacio aéreo (alveolos) que
resulta en pérdida aireación.
Causas: Obstrucción bronquial, cicatrización,
pérdida de factor surfactante o por compresiones
Síndromes pleurales: Derrame pleural
Pleuras membranas que rodean a los
pulmones y superficie interna de la caja
torácica, se divide en 2 hojas:
• Hoja pleural parietal
• Hoja pleural visceral (cubre a los
pulmones)
Acumulación (4) de líquido (exudado/trasudado) en la cavidad pleural (2)
entre pleural parietal (1) y visceral (3).
• Opacidad homogénea densa que provoca borramiento de
los ángulos diafragmáticos costofrénico y cardiofrénicos
• Aspecto de menisco
• Borramiento del hemidiafragma.
• Sin broncograma aéreo.
Síndromes pleurales: Derrame pleural
Cantidad considerable de
liquido en la cavidad pleural
Anteroposterior
ángulo
costofrénico
borrado
Cantidad mínima de líquido
detectada en AP/PA: 200 ml
En un paciente en
bipedestación el
liquido se colecta
causando borramiento
Borramiento
del surco
costofrénico
posterior
Cantidad mínima de líquido
detectada en lateral: 75 ml
Derrame pleural: en placa portátil (decúbito)
Cuando el derrame es libre sigue a la gravedad (gravedad -
dependiente).
Si el paciente se encuentra en decúbito el líquido se
deposita en la porción posterior.
Opacificación del campo pulmonar afectado con
borramiento de vasos pulmonares.
Volumen pulmonar inspiratorio ↓ debido a la ↓ del esfuerzo
respiratorio en decúbito.
Para facilitar detección
considerar sedestación
Síndromes pleurales: Hemotórax
Presencia de sangre en la cavidad pleural
• Causas: Usualmente traumáticas (trauma
penetrante por proyectil o herida punzocortante)
que interrumpen pleura parietal o visceral.
• Otras causas: Neumotórax, infarto pulmonar,
complicaciones de terapia anticogulante.
• Radiografía: Hemotórax con mismo aspecto que
derrame pleural.
• TAC: Colección líquida hipodensa (sangre fresca
*) o hiperdensa (coagulada +)
• El sangrado en la cavidad puede ser masivo. Un
hemitórax puede resguardar 30-40% del volumen
sanguíneo total)
Proyectil
Síndromes pleurales: Neumotórax
Acumulación AIRE en la cavidad pleural entre pleural
parietal y visceral.
• Detectado por la presencia de línea pleural (borde
del pulmón delimitado por el aire circundante del
espacio pleural)
• Pérdida de marcas vasculares distales al borde
pulmonar.
Línea
pleural
Pleura
visceral Parénquima
pulmonar con líneas
ramificadas → vasos
pulmonares
Pleura
visceral
Aire
Línea
pleural
Síndromes pleurales: Neumotórax (posición supina - AP)
En un paciente de decúbito supino la identificación
del neumotórax por línea pleural es difícil ya que el
aire flota por completo
Identificar signo del surco profundo
• Rx de tórax tomadas en posición supina, en niños
y adultos.
• Asimetría de los ángulos costofrénicos laterales
(↑ profundidad y radiolucidez de uno de ellos).
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signo del surco
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  • 1. Facultad de ciencias médicas y biológicas "Dr. Ignacio Chávez" Radiología Anatomía y fisiología del aparato respiratorio
  • 2. Posicionamiento: Radiografía de Tórax Posteroanterior (PA) Pacientes en bipedestación Escápula: preferida del tórax Clavículas: dentro de la región medial superior impuesta a la 3a o 4a costilla Anteroposterior (AP) Pacientes en terapia intensiva Escápula: sobre los campos pulmonares Clavículas: sobre los ápices pulmonares Magnificación de la silueta cardiaca
  • 3. Criterios de "Calidad": Radiografía PA de tórax R.I.P. • Rotación: Cuando la radiografía no esta rotada los procesos espinosos se encuentran en un punto medial entre las clavículas. • Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas anteriores o 8 a 9 costillas posteriores por arriba del diafragma en la línea medio clavicular. Escápulas fuera del tórax. • Penetración: Columna debe ser visible detrás del corazón, vasos en pulmón y a través del corazón. Procesos espinosos (dentro de la tráquea cuando no esta desplazada) DURA BLANDA Vasos pulmonares
  • 4. • Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas anteriores o 8 a 9 costillas posteriores por arriba del diafragma en la línea medio clavicular. Escápulas fuera del tórax.
  • 5. Criterios de "Calidad": Inspiración/Espiración Inspiración Espiración • Rotación • Inspiración: Costillas 5 a 7 anteriores o 8 a 9 posteriores • penetración: Columna visible, vasos en ápices pulmonares • Aumenta la silueta cardiaca • Vasos pulmonares más gruesos congestionados • Campos pulmonares más pequeños • Pseudo elevación diafragmática
  • 6. Radiografía de Tórax 1. Información del paciente 2. Tráquea: Posición 3. Hilios: Posición, densidad 4. Vascularidad pulmonar: calibre, disposición 5. Mediastino: Contornos 6. Pulmones: Comparativo 7. Diafragmas: posición, ángulos 8. Huesos: densidad, morfología 9. Tejido blando: cuello, axilas
  • 7. “La tráquea es central. Campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones radiológicos anormales. Pleuras normales. La silueta cardiaca tiene un tamaño normal. Mediastino central. Los contornos mediastinales e hiliares son normales. No se observan alteraciones óseas. Sin evidencia de alteraciones diafragmáticas o cuerpos extraños.”
  • 8. Radiografía de Tórax • Costillas: sus segmentos posteriores son casi horizontales mientras que los anteriores son oblicuos hacia abajo y adelante. • Espacios intercostales: que hacia atrás son fijos mientras que hacia delante varían de acuerdo a la inspiración o espiración. • Clavículas: que se observan en la parte superior de los campos pulmonares. • Vértebras: que se observan sobre todo en la placa lateral. ¿¿Clavículas?? Disostosis cleidocraneal
  • 9. Tráquea Comienza desde C6 hasta T5 Diámetro 2 cm Extra torácica: 2 a 4 cm Intra torácica: 6 a 9 cm Tráquea proyectada sobre los procesos espinosos tráquea central Pequeña desviación de la tráquea hacia la derecha en personas mayores por las alteraciones aorticas de la vejez Tomografía Burbuja gástrica
  • 10. • Válvulas cardiacas no son visibles al menos que presenten alguna clasificación • Botón aórtico que corresponde al segmento del arco aórtico AD: Aurícula derecha AI: Aurícula izquierda VI: Ventrículo izquierdo VA: Válvula aórtica VP: Válvula pulmonar VT: Válvula tricuspídea VM: Válvula mitral Mediastino
  • 11. Los hilios están ubicados en la parte central interna de cada campo pulmonar, se observan radiopacos. Los vasos sanguíneos se observan a manera de abanico saliendo desde el hilio hacia la periferia Sospeche anormalidad si: • Un hilio es mas denso o grande que el otro • Pérdida de concavidad. • Elevación del hilio derecho (el hilio izquierdo usualmente está en posición más elevada en una Rx normal)
  • 12. Los campos pulmonares deben observarse desde la parte superior, media e inferior de cada lado para luego comparar con el lado contrario. Pulmones y otras áreas adyacentes
  • 13. Mientras que la cisura menor del pulmón derecho, nace del mismo lugar que la cisura mayor pero se dirige transversalmente hacia el hilio pulmonar. Las cisuras mayores se dirigen desde la parte media externa de los campos pulmonares hacia abajo y hacia adentro hasta una distancia de 2 cm. por fuera de los ángulos cardiofrénicos correspondientes. Pulmones y otras áreas adyacentes
  • 14. • burbuja gástrica: estructura con radiolucidez. • Hemidiafragma derecho está más elevado que el izquierdo • En la radiografía lateral es importante valorar cual es el hemidiafragma que está más elevado y cuál tiene aire debajo de él • El hemidiafragma derecho es el que se observa desde el frente Pulmones y otras áreas adyacentes
  • 15. Los pulmones se dividen en segmentos (segmentos broncopulmonares):
  • 16. Radiografía lateral La radiografía lateral es una herramienta útil para localizar patologías que observamos en la radiografía anteroposterior pero también nos da información tomando en cuenta las regiones básicas Regiones en la proyección lateral Que debe ver Espacio claro retroesternal Radiolucidez entre el esternón y aorta ascendente Regio hiliar Ausencia de masas Cisuras Cisura mayor y menor delgadas Columna torácica Cuerpos vertebrales rectangulares, paralelos con platillos, espacios discales que mantiene altura. Diafragma y surco costofrénico posterior Hemidiafragma derecho discretamente más elevado que el izquierdo Espacio claro retroesternal Región Hiliar Cisura transversa Hemidiafragma derecho
  • 19. Interpretación básica: Radiografía de Tórax ANORMALIDAD → PATRÓN → DX. DIFERENCIAL Radiografía de tórax ANORMAL Radiopacidad (Hiperdensidad) Radiolucidez (Hipodensidad) Con pared Sin pared Definir patrón Consolidación Atelectasia Nódulo / Masa
  • 20. Interpretación básica: Radiografía de Tórax CONSOLIDACIÓN Es el resultado del reemplazo de aire en el alveolo por: • Líquido (trasudado): Insuficiencia cardiaca, ARDS, hipoalbuminemia, insuficiencia renal • Pus: Neumonía (causa más común) • Sangre: Trauma, vasculitis (LES, Sx. Goodpasture, púrpuras, etc) • Células: Carcinomas in situ, inflamación crónica, sarcoide, etc.
  • 21. Interpretación básica: Radiografía de Tórax ATELECTASIA Los alveolos no se colapsan gracias al factor surfactante que evita que se adhieran las paredes por su tensión superficial propia Cuando los alveolos se colapsan existe perdida de aireación dentro de los alveolos COLAPSO del espacio aéreo (alveolos) que resulta en pérdida aireación. Causas: Obstrucción bronquial, cicatrización, pérdida de factor surfactante o por compresiones
  • 22. Síndromes pleurales: Derrame pleural Pleuras membranas que rodean a los pulmones y superficie interna de la caja torácica, se divide en 2 hojas: • Hoja pleural parietal • Hoja pleural visceral (cubre a los pulmones) Acumulación (4) de líquido (exudado/trasudado) en la cavidad pleural (2) entre pleural parietal (1) y visceral (3). • Opacidad homogénea densa que provoca borramiento de los ángulos diafragmáticos costofrénico y cardiofrénicos • Aspecto de menisco • Borramiento del hemidiafragma. • Sin broncograma aéreo.
  • 23. Síndromes pleurales: Derrame pleural Cantidad considerable de liquido en la cavidad pleural Anteroposterior ángulo costofrénico borrado Cantidad mínima de líquido detectada en AP/PA: 200 ml En un paciente en bipedestación el liquido se colecta causando borramiento Borramiento del surco costofrénico posterior Cantidad mínima de líquido detectada en lateral: 75 ml
  • 24. Derrame pleural: en placa portátil (decúbito) Cuando el derrame es libre sigue a la gravedad (gravedad - dependiente). Si el paciente se encuentra en decúbito el líquido se deposita en la porción posterior. Opacificación del campo pulmonar afectado con borramiento de vasos pulmonares. Volumen pulmonar inspiratorio ↓ debido a la ↓ del esfuerzo respiratorio en decúbito. Para facilitar detección considerar sedestación
  • 25. Síndromes pleurales: Hemotórax Presencia de sangre en la cavidad pleural • Causas: Usualmente traumáticas (trauma penetrante por proyectil o herida punzocortante) que interrumpen pleura parietal o visceral. • Otras causas: Neumotórax, infarto pulmonar, complicaciones de terapia anticogulante. • Radiografía: Hemotórax con mismo aspecto que derrame pleural. • TAC: Colección líquida hipodensa (sangre fresca *) o hiperdensa (coagulada +) • El sangrado en la cavidad puede ser masivo. Un hemitórax puede resguardar 30-40% del volumen sanguíneo total) Proyectil
  • 26. Síndromes pleurales: Neumotórax Acumulación AIRE en la cavidad pleural entre pleural parietal y visceral. • Detectado por la presencia de línea pleural (borde del pulmón delimitado por el aire circundante del espacio pleural) • Pérdida de marcas vasculares distales al borde pulmonar. Línea pleural Pleura visceral Parénquima pulmonar con líneas ramificadas → vasos pulmonares Pleura visceral Aire Línea pleural
  • 27. Síndromes pleurales: Neumotórax (posición supina - AP) En un paciente de decúbito supino la identificación del neumotórax por línea pleural es difícil ya que el aire flota por completo Identificar signo del surco profundo • Rx de tórax tomadas en posición supina, en niños y adultos. • Asimetría de los ángulos costofrénicos laterales (↑ profundidad y radiolucidez de uno de ellos). • Puede extenderse hasta el hipocondrio y adoptar morfología triangular o crescéntrica. signo del surco profundo