Deformidades de la columna en la espina bífida. Tratamiento. Dr. Jose Gil Martínez.

1. Deformidades de la columna
en la Espina Bífida
José Luis González López
Traumatología y Ortopedia Infantil
H.G.U. Gregorio Marañón
Madrid

2. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Deformidades muy frecuentes: es parte
de la patología de la EB
• Congénitas
• Adquiridas (Paralíticas)
• Mixtas
Deformidades de la columna en la EB

3. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Siempre progresivas
o Pueden provocar gran disconfort
o Influencia mutua sobre caderas
o Tratamiento dificultoso
o OBJETIVO:
 Columna bien equilibrada
 Evitar úlceras de decúbito
Deformidades de la columna en la EB

4. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción.
o Tres tipos básicos de deformidades
 Escoliosis: Curvatura lateral
 Cifosis: Curvatura posterior
 Lordosis: Incurvación anterior
Combinación de varias
Deformidades de la columna en la EB

5. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Introducción. Deformidades Adquiridas
o Nivel neurológico influye
 Torácico: 100%
 Lumbar alto 60%
 Lumbosacro: incidencia mínima
Deformidades de la columna en la EB

6. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Deformidades de la columna en la EB
Escoliosis

7. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis.
Deformidades de la columna en la EB
o Comienzo precoz
 Niveles lesionales altos: Parálisis
 Mal funcionamiento valvular
 Arnold-Chiari severo
o Comienzo tardío
 Secundario a parálisis
 Tipo idiopática

8. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis.
Deformidades de la columna en la EB
o Repercusiones clínicas
 Acortamiento de tronco
 Deformidad corporal
 Oblicuidad pélvica: úlceras isquiáticas
 Alteraciones respiratorias
 Problemas intestinales

9. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Aparece antes de 5
años
o Expresividad variable
o Mayor en no
deambulantes
Deformidades de la columna en la EB
4 a.

10. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Oblicuidad pélvica
o Luxación de cadera
o Piernas en ráfaga
Deformidades de la columna en la EB

11. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento
o < 30º: Observación. Corregir causa:
 Oblicuidad pélvica
 Mal funcionamiento valvular, Siringomielia,
Arnold-Chiari etc.
o 30-50º: Intentar ortésis
o > 50º: Contención quirúrgica
Deformidades de la columna en la EB

12. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento ortésico
o No detiene la evolución de la curva: ralentiza
o Corsés de plástico
 Nocturno
 Tiempo completo
o Sillas de ruedas adaptadas
Deformidades de la columna en la EB

13. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Tratamiento ortésico
o Corsé nocturno:
 Providence
 Charleston
Deformidades de la columna en la EB

14. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Problemas de corsés
 Adaptabilidad
 Ulceras por roce
Deformidades de la columna en la EB

15. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis. Tratamiento ortésico
o Silla de ruedas adaptada
Deformidades de la columna en la EB

16. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Evolución severa
• Tratamiento complejo
Corsé
• Poco efectivo
• Difícil aplicación
Quirúrgico
• Instrumentación de crecimiento
Deformidades de la columna en la EB

17. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Evolución severa
Tratamiento Quirúrgico
• Azaroso
Deformidades de la columna en la EB
84º 46º

18. Rosario de complicaciones: 12 intervenciones

19. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
o Instrumentación
doble barra
Más correctora
Más estable
Elongaciones
secuenciales: 1/año
Deformidades de la columna en la EB
5 a.
83º

20. 38º

21. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Deformidades de la columna en la EB

22. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo precoz.
Deformidades de la columna en la EB
o Distractor costal
 Fijación superior en
costillas
 fijación distal en
vértebra, pelvis o
costilla

23. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío.
Deformidades de la columna en la EB
o Aparición a partir de los 5 años
o 2 tipos:
 Juvenil: 5-10 años
 Adolescente: 10 en adelante

24. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío.
Tratamiento ortésico
Deformidades de la columna en la EB
o Corsé
o Adaptación a
aparatos

25. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
o Juvenil: 5-10 años
Componente paralítico
Niveles neurológicos torácicos o
lumbares altos

26. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Tratamiento quirúrgico
Deformidades de la columna en la EB
7 a.

27. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
11 a.


28. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil
Deformidades de la columna en la EB
Fin del tratamiento

29. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
oInicio sobre los 10 años
oComportamiento paralítico o idiopático
oInfluencia de anclaje medular
oCorsés: funcionantes en tipo idiopático
Cirugía si mayor de 45º o con oblicuidad
pélvica marcada

30. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.

31. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.

32. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Escoliosis de comienzo tardío. Adolescente
Deformidades de la columna en la EB
14 a.

33. Cifosis
Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.

34. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Incidencia 8-15%
o Nivel neurológico alto
o 2 tipos:
Congénita
De desarrollo

35. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Siempre evolutiva:
Acción de gravedad
Retracción flexores:
flexo caderas
Luxación anterior
extensores

36. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB
o Gran acortamiento de
tronco
o Compresión de vísceras
abdominales
o Restricción respiratoria
o Ulceraciones en ápex

37. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB

38. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis
Deformidades de la columna en la EB

39. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis Congénita
Deformidades de la columna en la EB
Más de 80º nacimiento
Cifosis angular

40. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis de desarrollo
Deformidades de la columna en la EB
Nivel neurológico alto
Retracción de
flexores de cadera
Parálisis de
extensores de columna
Prevención
Liberación flexores
Silla de ruedas a 45º
Dormir en prono

41. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis de desarrollo
Deformidades de la columna en la EB

42. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
o Ortopédico
Ineficaz y contraindicado:
úlceras
o Quirúrgico
Indicación en úlceras, alteración
de sedestación etc.
Resección de ápex de cifosis
Osteosíntesis estable

43. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Cifosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB

44. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Deformidades de la columna en la EB
Lordosis

45. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis
Deformidades de la columna en la EB
o Incurvación de la columna hacia anterior
o Secundario a
 Flexo de caderas
 Luxación de caderas
o Asociado a Escoliosis

46. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis
Deformidades de la columna en la EB

47. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis. Prevención
Deformidades de la columna en la EB
o Decúbito prono
o Fisioterapia
o Bipedestación

48. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis. Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB

49. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Lordosis secundaria a escoliosis.
Tratamiento
Deformidades de la columna en la EB
o Corsé o Cirugía

50. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Intervenciones sobre columna
Deformidades de la columna en la EB
o Alta tasa de complicaciones
 Infecciones
 Desanclaje de implantes
 Pseudoartrosis
 Ulceras cutáneas por implantes
 Ulceras isquiáticas
Necesario estudio preoperatorio completo
o Pero … Gran mejoría funcional

51. Traumatología y Ortopedia Infantil
H. G. U. ”Gregorio Marañón”.
Intervenciones sobre columna. Deporte
Deformidades de la columna en la EB

52. Muchas gracias