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ESTUDIODEADENOPATÍAS
ENADULTOS
BàrbaraNadalMoll
R1-MFYC
INTRODUCCIÓN
• ADENOPATÍA:trastornoinespecíficodelosganglioslinfáticos
• Ganglioslinfáticosanormales:tamaño(>1cm),consistencia,nª
• AmpliodiagnósticodiferencialàPreocupaciónporlaposibilidadde
retrasoopérdidadeundiagnósticodemalignidad
• EnAtenciónPrimaria:
• Incidenciadeadenopatíasinexplicada:0.6%
• 1.1%etiologíamalignaàel%aumentaconlaedad:
• >40años:4%etiologíamaligna
• <40años:0.4%etiologíamaligna
• 90%deloscasos:anamnesis+exploraciónfísica+pruebas
complementariasinicialesàDiagnósticoetiológico
• Restoàderivación+pruebascomplementariasespecíficas
CARÁCTERÍSTICASYLOCALIZACIÓN
DEGANGLIOSLINFÁTICOS
• Estructurasovaladasqueformanparteestructuraldelsistema
linfáticoyfuncionaldelsistemainmune.
• Función:
• Contribuyenalmantenimientodelahomeostasisfrentea
agresionesexternas(biológicas,físicas,químicas)ointernas.
• Tamaño:
• Adultos(>10años):<1cm
• Inguinales:<2cm//Epitrocleares,ilíacas,poplíteas:
<5mm
• Supraclaviculares:SIEMPREpatológicas
• Niños(2-10años):<2cm
• Ubicación:
• Alolargodelosvasoslinfáticos,encadenasoracimos.
• Superficialesoprofundas
ETIOLOGÍAADENOPATÍAS
INFECCIOSA
Bacteriana
• Infeccionescutáneas(streptococcusspp,
staphylococcusspp)
• Faringitisestreptoócica
• Brucelosis
• Micobacterias
• Actinomicosis
• Enfermedaddewhipple
• Tularemia
• Enfermedadporarañazodegato
• Sífilis
• Linfogranulomavenéreo
• Difteria
• Lepra
• Leptospirosis
• Fiebretifoidea
Viral
VIH,EBV,CMV,ADV,VHZ,VHS,rubeola,hepatitis
HHV-6,HHV-8,parotiditis,HTLV-1
FúngicaCoccidioidomicosis,criptococosis,histoplasmosis
Otras
Beriliosis,silicosis,toxoplasmosis,leishmaniosis,enf
Lyme…
INFLAMATORIA
/AUTOINMUNE
LES,AR,SS,dermatomiositis,enf.Still,EMTC,enf
Churg-Strauss,CBP,EICH,vasculitissistémicas
MALIGNA
• Carcinomametastásico
• Linfoma,leucemia
• Neoplasiacutánea,sarcomaKaposi
• Histiocitosismaligna,amiloidosis
FÁRMACOS
Alopurinol,Atenolol,Captopril,Carbamacepina,
Cefalosporinas,Oro,Hidralacina,Penicilina,
Fenitoína,Primidona,Primetamina,Quinidina,
Trimetoprim/sufametoxazol,Sulindac
OTRAS
Hipertiroidismo,enfCastleman,enfKikuchi-
fujimoto,enfRosai-Dorfman,enfKawasaki,
histiocitosisX,FMF…
ETIOLOGÍAADENOPATÍAS
ETIOLOGÍAADENOPATÍAS
• LOCALIZADAS
• GENERALIZADAS
ADENOPATÍASLOCALIZADAS
ADPSUPRACLAVICULARES
-Izq:tumorintraabdominaloGU
-Dcha:tumorintratorácico
-Infecciones,LinfomaHodgkin
ADENOPATÍASLOCALIZADAS
ADPAXILARES
->40años:mama,
linfoma,melanomaM1
-Reacciónimplantes
silicona
-Infecciones
ADENOPATÍASLOCALIZADAS
ADPINGUINALES
- ETS
- Cáncerescamosogenitales
- Cáncergenitourinario
- Linfomaomelanoma
- Infecciones
ADENOPATÍASGENERALIZADAS
• InfecciónVIH
• Infecciónpormicobacterias
M.tuberculosis,
M.aviumcomplex,
M.scrofulaceum
• Mononucleosisinfecciosa
• Lupuseritematososistémico
• Axilares,cervicalesyoccipitales
• 2ªsemanadeinfecciónagudasintomática
• Concomitanteconrespuestainmuneespecífica
• Cervicales,nodolorosos
• Semanasamesessinsíntomassistémicos
• **TBCmiliar
• Fiebre+faringitis+adenopatías
• Simétricas,cervicales(>post).También
axilareinguinal.
• 1ªsemana.Desaparecenalas2-3
semanas
• Cervicales,axilareseinguinales
• 50%delospacientes
• Inicio,exacerbación,infecciónoenf.
linfoproliferativa
ADENOPATÍASGENERALIZADAS
• Sarcoidosis
• Linfoma
• Fármacos
• Periféricas,hiliaresyparatraqueales
• 40%delospacientes
• Síntomassistémicos:tos,disnea,dolortorácico,
fatiga,MEG,fiebreypérdidadepeso
• Periféricasnodolorosas
• Cervicales++
• Enfermedaddelsuero
• Artralgias,fiebre,rashcutáneoyADP
Alopurinol
Atenolol
Captopril
Carbamacepina
Cefalosporinas
Oro
Hidralacina
Penicilina
Fenitoína**
Primidona
Primetamina
Quinidina
Trimetoprim/sufametoxazol
Sulindac
APROXIMACIÓNDIAGNÓSTICA
• Característicasclínicasyexploraciónfísica
• Edaddelpaciente
• Factoresderiesgoyantecedentes:
• AFdeneoplasias
• Hábitostóxicos(alcohol,tabaco),RDT,TFsanguínea,
transplante,UDVP,fármacos,ETS,viajes,contactocon
personasconenfinfecciosas
• Exposiciónlaboral,alimentación,contactoconanimales
• Característicasclínicasyexploraciónfísica
• Signosysíntomas,cronología
• Tiempoevolución(<2s,>1añoàbajoRmalignidad)
• Signosinflamatorioslocalescon/sinclínicasistémica
• Fiebre,sudoraciónnocturna,cuadrotóxico
• Disfagia,odinofagia,disfonía,otalgia
• Hepatometalia,esplenomegalia
• Artralgias,artritis
• Lesionescutáneas,prurito
• Característicasclínicasyexploraciónfísica
• Exploraciónfísica
• Tamaño
• Consistencia
• Adherencia
• Dolor
• Localización
SIGNOSDEALARMA
Edad>40años
Tiempoevolución>4-6sem
ADPgeneralizadas
Sexomasculino
NoregresiónADPdespuésde12sem
ADPsupraclavicular
Síntomassistémicos
Razablanca
Estudioinicial(A.Primaria)
• Hemograma,VSG
• BQ(LDH,á.úrico,GGT,
GOT,GPT,b-2-
microglobulina,
proteinograma)
• Serologías(VIH,VEB,CMV,
hepatitis,toxoplasma…)
• Mantoux
• Rxtórax
• Autoinmunidad
Estudiodirigido(A.Espec)
• Ampliaranálisisdirigido
• Estudiodeimagen(TAC,
RMN,PET-TAC)
• Biopsiaganglionar
Biopsiaganglionar
• ADPpatológicaquenoseautolimita
• ADPpatologicaquecrece>3-4sem
• Ausenciadxpostestudioinicial
• ADPsuggestivamalignidad(precoz)
• Jóvenes:>2cm,síntomasORL,RXtóraxalterada
• >40a:supraclavicular,dura,pruritogeneralizado
• Causasraras
Tratamiento
• Noexistetratamientoespecífico
• Tratamientenfuncióndelacausaquesospechemos
• Elección:observaciónyvaloracióndelaevolución
• AINEsenocasiones
• ***NOANTIBIÓTICOS:exceptoclarainfección
bacteriana
CASOCLÍNICO1
• Mujerde27años
• Noalergiasmedicamentosasconocidas
• Sinantecedentesmédicoquirúrgicosdeinterés
• Sintratamientofarmacológicohabitual
• AF:madreHTA,padrecardiopatíaisquémica
• Situaciónbasal:trabajadorasocialencentrodeacogidapara
indigentesyenfermosVIH
• Enfermedadactual
• Desdehace3mesespresentaadenopatíascervicalese
inguinales,quehanidoaumentandodetamaño,haciéndose
dolorosasalapalpaciónenlas3últimassemanas
• Cefaleaprácticamentediaria
• Dolorabdominal“tipopinchazos”enhipocondrio-FIizquierda
• MEG,febrículavespertinaysudoraciónnocturna
• Niegaprácticassexualesderiesgo
• Aportaanalítica(revisiónempresa),dehace3meses
• SerologíaVIHnegativa,Mantouxnegativo
• Analíticasangreyorinanormal
• Exploraciónfísica
• 163cm;60kg;TA110/80mmHg;FC80lpm
• Conscienteyorientada.Normohidratada,normocoloreada.Sin
lesionescutáneas.
• ACR:tonosrítmicossinsoplos.MVconservadosinruidos
sobreañadidos.
• Orofaringe:faringeeritematosa,amígdalashipertróficassin
exudados
• Otoscopia:normal
• Rinoscopiaanterior:normal
• Adenopatíalaterocervicalderechaenzonasubmentoniana,
2x2cm,dolorosaalapalpación,elástica,noadheridaaplanos
profundosysinsignosinflamatorios
• Adenopatíalaterocervicalposteriorizquierda1,5x2cmyotra
simétricadeigualescarácterísticas
• Analítica:
• Leucocitos7200(38%N,55.7%L,4.6%M,0.5%E),Hb13.8g/dl,
VCM83.8.Plqnormales.VSGnormal.
• Funciónrenal,ionesyglucemianormales.GOT292,GPT
365,GGT172,FA575
• Rxtórax:sinalteraciones
• TestPaul-Bunnell:negativo
• Serologías:
• HbsAg-,HbcAc-,AcHBs>1000(inmune),VHC-,CMV
IgG+,Toxoplasma-,anti-EBVIgM+,anti-EBVIgG+,Anti-
ANEB(NA)-
• Tratamiento:Reposorelativo,Paracetamol500mgcada6-8h
ycontrolevolutivoendomicilio.
DIAGNÓSTICO:infecciónporEBV–Mononucleosisinfecciosa
Positivosenel40%1ªsemana,
80-90%3ªsemana,persistir1año
CASOCLÍNICO2
• Varónde63años
• Sinalergiasmedicamentosasconocidas
• Antecedentes:
• CardiopatíaisquémicaconIAM
• Obesidad
• Sintratamientofarmacológicohabitual
• Situaciónbasal:independienteparaABVD
• Enfermedadactual
• Cuadroconstitucionalconasteniaehiporexiade1sdeevolución
ypérdidadepesode30kgen1año
• Tosconexpectoraciónblanquecinade20días,sinfiebre
• Aparicióndeadenopatíasupraclavicularizquierda
• Dolorlumbardelargaevoluciónsincaracterísticasdefinidas
• Aparicióndebultoencaralateralizquierdadelcuello,no
dolorosoysinsíntomasinflamatorios
• Exploraciónfísica
• Buenestadogeneral.Normocoloreadoynormohidratado
• Adenopatíaslaterocervicalesbilaterales,duraseindoloras,
adheridasaplanosprofundos
• Adenopatíasupraclavicularizquierda,>5cm,duraeindolora,
adheridaaplanosprofundos
• AC:normal
• AR:abolicióndelMVenbaseizquierdaconsignosdeDP
• Abdomen:sensacióndemasaenhipocondrioyvacío
izquierdo,aunquedifícildepercibirporobesidad.
• Analítica:
• Leucocitosyfórmulaleucocitarianormal.Hb11.4,Hto34%,
VCM92.4.Plq111111,IP65%,Fibrinógeno684%
• Bioquímica:funciónrenal,iones,glucemia,PT/albúmina
normales.Colesterol113,TAG258,TSH2.48
• GOT29;GPT25;GGT30;FA289;LDH1339
• Ig:normales
• Mantoux:+16mm,serologíaMycoplasmaIgG+.
• Restoserologíasnegativas.
• Marcadorestumoralesensueronegativos.
• Radiografíadetórax.
• Radiografíadecolumnacervicalydorsolumbar.
• Signosdeespondiloartrosisgeneralizada.
• Radiografíadeesófago,estómagoymarcoduodenal.
• Ecografíaabdominal.
• TCtoracoabdominal.
• Toracocentesis(Dx+evacuadora):exudadolinfocitarioBK-,
cultivos-,Ada-,marcadorestumorales-,CA125++.Citología-
• Fibrogastroscopia:compresiónextrínsecacuerpogástrico
Biopsiaganglionar:LinfomainmunoblástiocélsB,
estadioIIIB
- DerramepleuralizquierdoyatelectasiadeLIIcon
masamediastinicasólidaprevascularizquierdo.
- Esplenomegaliaheterogéneaconlesiones
hipodensasperiféricasymasasólidahipodensa
degrantamañoenelhilioesplénicoque
desplazaelestómago.
- Adenopatíaaniveldelligamentogastrohepático.
CASOCLÍNICO3
• Varónde63años
• Sinalergiasmedicamentosasconocidas.Nohábitostóxicos
• Sintratamientofarmacológicohabitual.IndependienteABVD
• Enfermedadactual:
• ADPlaterocervicalizquierda10cmdediámetro,crecimiento
progresivo,dura,nodolorosa,3mesesevolución.
• ADPlaterocervicalderecha,6-7cmdiámetro,mismas
características,3semanasevolución
• Lesiónencavidadoralanivelderamamandibularinferiorno
dolorosa,3mesesdeevolución
• Hace1año,tumoraciónensuelodecavidadoral,acudióaHUSE
(Junio2016).TCcuello:tumoraciónamigdalarderecha26mm,ADP
laterocervicaldchapatológica2cm,ADPsupraclaviculardcha
12mm.NolesionespulmonaresniADPmediastínicas
• Pérdida30-40kgpesoen1año,hiporexiayastenia
• Exploraciónfísica
• Buenestadogeneral,palidezmucocutánea.Caquéctico
• AC:tonosrítmicossinsoplos.
• AR:MVconservadosinruidossobreañadidos.
• Abdomen:blandoydepresible,sinmasasnimegalias.
• NRL:conscienteyorientado
• Orofaringe:tumoraciónanivelderamamandibularinferior
derecha,queafectaamucosaoral,desplazapiezasdentalesy
lenguamedialmente.Afecctaamitadposteriordelpaladary
tercioposteriordelalengua.Imposibilidadvaloraciónamígdalas
portrismus.
• ADPlaterocervicalizqdeunos10cmdediámetro,dura,no
dolorosa,adheridaaplanosprofundos
• ADPlaterocervicaldchadeunos6-7cmdediámetro,dura,no
dolorosa,adheridaaplanosprofundos.
• NoADPsupraclavicularesnisubmandibulares.
• Analítica:hemograma,coagulaciónyBQsinhallazgospatológicos
• Rxtórax:sinhallazgospatológicos
• Rxmandibular:imágenasosteolíticasanivelderamamandibulardcha
• CCEEdeORL:
• Faringoscopia:trismusconaperturamuyjustadeuntravésdededo
• Cavidadoral:tumoraciónmuygrandequeocuparamamandibular
dcha,suelodebocadcho,fosaamigdalinadcha,paladarblando,
pasandolíneamedia.Anquiloglosia.
• Exploraciónnasal:
• Tabiquenasal,mucosa,cornetes,meatosmediosyreceso
esfenoetmoidal:normales
• Cavum:ocupadoportumoraciónprocedentedepaladarderecho.
• Exploraciónlaríngea(fibroendoscopia):tumoraciónpalatinaque
afectaaorofaringeensuparteposterior.Laringeconaspectonormal
• Exploracióncervical:tumoraciónlaterocervicalizqduraypétrea,
8cm.Tumoraciónlaterocervicaldchade8cm.ADPinduradasde2cm.
OD:tumoraciónorofaringeT4N2CMX
• CCEECMXFHUSE:
• TCcuelloytórax(2016)
• PET-TAC(2017)
Biopsiaganglionar:metástasisde
carcinomadecélsescamosas.
• Lesión26mmamigdalardcha,abomba
haciavíaaérea,enparedlateralde
orofaringe.
• ADPnecrótica2cmenespaciocarotídeo
dcho.
• ADP12mmsupraclaviculardcha
• NolesionesparénquimapulmonarniADP
mediastínicas
• Granmasaqueocupalaprácticatotalidaddela
orofaringe,origenamigdalardchoyqueseextiende
anaso,hipoyorofaringeipsilaterales.Obliterala
mayorpartedelaluzdelaorofaringe
• ADPcervicalesbilaterales(>dcho).Afectaciónnivel
IIAyIIBizq,I,II,IIIyIVdcho
• Nódulohipermetabólicosubcutáneocervical
anteriorbajopretraqueal
• Múltiplesnódulospulmonareshipermetabólicos
(>dcho),proximosa1cm,M1.
BIBLIOGRAFIA
• FerrerRL,AronsonMD,SullivanDJ.Evaluationofperipherallymphadenopathy
inadults.[online]:UpToDate
• PiñeiroJC,IñiguezI,VenturaP,LópezML,RomayEM.Estudiodeuna
linfadenopatía.[online]:Fisterra
• GaddeyHL,RiegelAM.Unexplainedlymphadenopathy:evaluationand
differentialdiagnosis.AmFamPhysician:2016;94(11):896-903
• ThomasE,NadalMJ,GuineaJ,RefoyoE.Linfadenopatíaenunpaciente
joven.Semergen:2002;28(1):47-50
• PascuaMolinaJ,CorderoMartinezJ.Estudiodeadenopatías.Semergen:
2000;26:453-457

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