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6 aspectos a considerar para
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Nora Izko Gartzia
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Scale (ACB)
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anticolinérgica
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ARS X X
ADS X X X
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ACB
1 = Actividad Colinérgica en Suero o “in vitro” pero sin efectos
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96
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1 = Potencia anticolinérgica moderada
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3 = Muy fuerte
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1 = Fcos potencialmente anticolinérgicos.
2 = Efect adv. anticolinérgicos en D excesivas
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122
IDB
-
AcH
DBI-ACh = ∑ [D/(D+d)]
D: dosis diaria; d: dosis mínima eficaz
74
ACB
Predice los efectos adversos centrales y
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anticolinérgica
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Sesión anticolinérgicos en atención primaria

  • 1. 6 aspectos a considerar para mejorar la seguridad de los anticolinérgicos Nora Izko Gartzia Especialista en Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria Hospital Son Llàtzer – Sector Migjorn 2016
  • 2. ¿Qué papel juega la acetilcolina en el organismo? ¿Qué efectos producen los fármacos ¿Cómo minimizar los efectos no deseados?el organismo? fármacos anticolinérgicos? los efectos no deseados?
  • 3. ¿Qué funciones tiene la acetilcolina?
  • 4. Participa en la memoria, función cognitiva y aprendizaje, interviene en la postura y el movimiento, contrae la vejiga. La acetilcolina contrae la pupila, contrae los bronquios, disminuye la frecuencia cardíaca, estimula la digestión y, acetilcolina …
  • 5. ¿Qué fármacos tienen efecto anticolinérgico?
  • 6. Fármacos con mecanismo de acción Antiparkinsonianos (biperideno, prociclidina, trihexifenidilo) Espasmolíticos digestivos (butilescopolamina, bromuro de otilonio) acción anticolinérgico Antiespasmódicos urinarios (oxibutinina, trospio, tolterodina, solifenazina, fesoterodina) Anticolinérgicos inhalados (ipratropio, tiotropio, aclidinio, glicopirronio, umeclidinio)
  • 7. Fármacos con efectos colaterales Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina, etc.) Antipsicóticos (clorpromazina, clozapina, olanzapina, etc.) colaterales anticolinérgicos Antihistamínicos de 1ª generación (difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina)
  • 8. ¿Qué efectos adversos producen los fármacos con actividad anticolinérgica?
  • 9. Entre los efectos anticolinérgicos a Sequedad de boca Visión borrosa Sequedad ocular a nivel periférico predominan … Estreñimiento Retención urinaria Taquicardia
  • 10. Los efectos a nivel central se distinguen en función del Mareo, sedación, confusión y delirio. función del tiempo de aparición… Demencia y enfermedad de Alzheimer El riesgo aumenta con mayores dosis y duración del tratamiento
  • 11. Una mayor carga anticolinérgica se Afectación funcional y cognitiva; Ingresos por caídas ha relacionado co un aumento de… institucionalización. Mortalidad
  • 12. ¿Qué pacientes son más susceptibles a los efectos anticolinérgicos?
  • 13. Los ancianos tienen mayor riesgo por cambios farmacocinéticos , menor actividad colinérgica basal y riesgo de interacciones.
  • 14. Los medicamentos anticolinérgicos antagonizan a los inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE).
  • 15. ¿Cómo podemos medir la carga anticolinérgica?
  • 16. Hay diversas escalas que Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) Anticholinergic Risk Scale (ARS) miden la actividad anticolinérgica Anticholinergic Drug Scale (ADS) Anticholinergic Drug Burden Index (IDB-Ach)
  • 17. ACB X X ¿En qué se basan las ACB X X ARS X X ADS X X X IDB- Ach X basan las escalas?
  • 18. PUNTUACIÓN Nº FCOS ACB 1 = Actividad Colinérgica en Suero o “in vitro” pero sin efectos cognitivos conocidos clínicamente relevantes. 2 y 3 = Efectos cognitivos establecidos y clínicamente relevantes. 96 ARS 1 = Potencia anticolinérgica moderada 2 = Fuerte 3 = Muy fuerte 50 3 = Muy fuerte ADS 1 = Fcos potencialmente anticolinérgicos. 2 = Efect adv. anticolinérgicos en D excesivas 3 = Acción marcadamente anticolinérgica. 122 IDB - AcH DBI-ACh = ∑ [D/(D+d)] D: dosis diaria; d: dosis mínima eficaz 74
  • 19. ACB Predice los efectos adversos centrales y periféricos relacionados con la exposición acumulativa a anticolinérgicos. ARS Limitada validez externa, únicamente validada en un centro médico. Grado de validación de ADS Predice mal los efectos adversos a nivel central. IDB - Ach Se correlaciona con empeoramiento de la función física, caídas, fragilidad, utilización de los servicios sanitarios y en algunos estudios, con mortalidad. validación de las escalas
  • 20. Consenso de expertos: criterios de inclusión subjetivos, y los fármacos incluidos difieren entre las Constituyen una forma rápida de cuantificar la carga anticolinérgica. escalas. No consideran factores fisiológicos y farmacológicos que modifican la respuesta de los medicamentos.
  • 21. ¿Cómo podemos disminuir la carga anticolinérgica?
  • 22. Retirar (progresivamente) si es posible (emplear alternativa no farmacológica). Sustituir si se requiere tratamiento farmacológico. Utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible.
  • 23. La reducción de la carga anticolinérgica es prioritaria en pacientes conpacientes con deterioro cognitivo o diagnóstico de demencia.
  • 24. Antihistamínicos H2 Famotidina mejor que ranitidina Alternativas disponibles por grupo farmacológico Anticolinérgicos para la IU Medidas no farmacológicas
  • 25. Antihistamínicos Catarro de vías altas: medidas no farmacológicas. Prurito o rinitis alérgica: cetirizina, loratadina Evitar dexcloreniramina, difenhidramina e hidroxizina. Opiáceos Codeína y morfina posiblemente son mejores opciones que tramadol. Codeína posiblemente mejor que buprenorfina.
  • 26. Antidepresivos tricíclicos Evitar si es posible, alternativas: Depresión: ver ISRS o ISRN Dolor neuropático: gabapentina Insomnio: zolpidem a dosis bajas. Insominio + depresión: trazodona o mirtazapina.Insominio + depresión: trazodona o mirtazapina. ISRS Preferible el empleo de sertralina o citalopram. Hipnóticos Trazodona mejor que hidroxizina y BZD
  • 27. Evitar en ausencia de enfermedad psiquiátrica. Para cuadros de agitación: haloperidol, risperidona. Antiparkinsonianos Antipsicóticos Antiparkinsonianos Mejor disminuir dosis de antipsicóticos que añadir biperideno o trihexifenidilo. Antiepiléticos Mejor ácido valproico que carbamazepina u oxcarbazepina.
  • 28. Procurar la retirada del fármaco con Pacientes con inhibidores de la anticolinestarasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) efecto anticolinérgico
  • 30. Los fármacos anticolinérgicos administrados a largo plazo se hanlargo plazo se han relacionado con la aparición de demencia.
  • 31. La población anciana es más susceptible a los efectos de los medicamentos anticolinérgicos.
  • 32. Es esencial tomar medidas para reducir la carga anticolinérgica de los pacientes y prevenir así los eventos indeseables.
  • 33. Listados de pacientes con medicamentos y cargacarga anticolinérgica según ACB para su evaluación.
  • 34. Notificación de reacciones adversas Indicador de farmacovigilanciareacciones adversasfarmacovigilancia
  • 35. Notificación de reacciones adversas / 1.000.000 habitantes 2015 368,84 España 157,4 Baleares Objetivo GAP Mallorca 2016
  • 36. La notificación espontánea permite detectar problemas de seguridad dede seguridad de los medicamentos y que no se han detectado en los ensayos clínicos
  • 37. Los profesionales sanitarios están obligados a notificar las sospechas de reacciones adversas a medicamento s autorizados.
  • 38. Es prioritario notificar las sospechas a reacciones adversas graves, inesperadas y errores de medicación que causen daño al paciente.
  • 39. Son múltiples las opciones disponibles paradisponibles para realizar la comunicación… http://controldelmedicament.caib.es https://www.notificaram.es/
  • 41. Se pueden prescribir medicamentos En AP no se pueden prescribir ni modificar, sí suspender Identificados con H (prescripción, detalle dispensaciones) que se dispensan en el hospital (UH, DH-UH) Instrucciones al paciente: Si el paciente lleva algún medicamento prescrito de este tipo no se pueden imprimir en la OF
  • 42. Se amplía la información disponible sobre los medicamentos.
  • 43. Recetas impresas: número de copia, sólo válida la última.