SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 23
Pedrona Cantallops Mir
R4 MFyC
Noviembre 2017
CONSUMO DE RIESGO
Hombres > 28 UBE/semana
Mujeres > 17 UBE/semana
5 UBE/24h 1 vez al mes
UBE: 10g de alcohol puro
LEVE: 2-3 Síntomas
MODERADO: 4-5 Síntomas
GRAVE: 6 o más síntomas
• ↑ VCM: son indicativos valores > 96. Se normaliza 3-4 meses tras
abstinencia
• ↑ GGT: son indicativos valores > 50U/l. Se normaliza tras 6-8 semanas
de abstinencia
• GOT/GPT > 1: sugestivo hepatopatía alcohólica
• CDT: son indicativos valores absolutos > 20 en varones y > 25 en
mujeres; valores relativos > 6%. Se normaliza tras 2 semanas de
abstinencia y ↑ tras 1 semana de consumo diario > 40 g/día
• Hepatopatía
• Pancreatitis
• Esofagitis por reflujo
• Gastritis
• Malabsorción intestinal
• Polineuropatía alcohólica
• Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff
• Miocardiopatía dilatada
• Citopenias y coagulopatías
• Expresión clínica de la interrupción brusca o disminución de la ingesta
de alcohol en un paciente que ha desarrollado una dependencia
física.
• Se manifiesta tras 6-24h de abstinencia
• Problema frecuente en el medio hospitalario (5-15%)
1. Interrupción o reducción de un consumo fuerte y prolongado de alcohol.
2. Aparición posterior, en unas horas o días, de 2 o más de los siguientes síntomas:
- Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia, hipertensión)
- Temblor de manos
- Insomnio
- Náuseas o vómitos
- Alucinaciones táctiles, auditivas o visuales
- Agitación psicomotriz
- Ansiedad
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
3. Los síntomas del criterio anterior producen alteraciones clínicamente
significativas en la esfera cognitiva, social u ocupacional.
4. Los síntomas no son debidos a otra enfermedad médica o
psiquiátrica definidas.
• Fase 1 “abstinencia minor” 4-12 h tras el cese del consumo: ansiedad,
insomnio, temblor moderado, taquicardia, náuseas
• Fase 2 “abstinencia major” → 24-72 h tras el cese del consumo. Síntomas
más graves: agitación, vómitos, diarrea, sudoración profusa, alucinaciones
sensoriales, temblor intenso, deterioro del nivel de alerta, crisis comiciales
• Fase 3 “delirium tremens” → 72h posteriores al cese del consumo. Cuadro
grave: fiebre, hipertensión, delirium, desconexión con el medio, temblor
intenso, agitación (< 5% pacientes, mortalidad 1%)
Abstinencia leve: < 15 puntos
Abstinencia moderada: 16-20 puntos
Abstinencia grave: > 20 puntos
• 1ª fase → Desintoxicación → Supresión brusca y programada
del consumo de alcohol. Duración 2-3 semanas
• 2ª fase → Deshabituación → prevención de recaídas
• Existe una persona responsable que acompañe al paciente.
• No hay problemática social o familiar grave.
• No hay patología psiquiátrica asociada
• No hay patología orgánica grave.
• No hay riesgo de síndrome de abstinencia grave
• No hay antecedentes de delirium tremens o crisis comiciales
CIWA-Ar < 20 puntos → Desintoxicación ambulatoria
CIWA-Ar > 20 puntos → Ingreso
• Tratamiento de elección en monoterapia.
• Actúan sobre mediadores GABA inhibidores, sustituyendo los efectos
depresores del alcohol sobre el SNC e inhiben transmisión
noradrenérgica
• Previenen el desarrollo de crisis epilépticas y delirium tremens.
• Las BZD de semivida larga presentan mejor control de síntomas.
• Programa fijo
- Intervalo posológico fijo durante 4-7 días
- Posteriormente se reduce dosis 25% diario según control de síntomas
- Vigilar si precisan medicación adicional
- Riesgo de sedación excesiva
• Programa con dosis de carga
- Administración de dosis altas de BZD al inicio de la abstinencia a
intervalos frecuentes hasta que se controlen los síntomas o sedación
excesiva
- Valoración clínica antes de cada dosis
• Programa basado en los síntomas
- Esquema de tto según escala CIWA-Ar de forma horaria mientras > 8
- Requiere personal de enfermería entrenado
• Betabloqueantes
• Ácido gammahidroxibutírico
• Propofol
• Bebedor crónico → riesgo de déficit de vitamina B1 (tiamina) →
encefalopatía de Wernicke
• Profilaxis encefalopatía de Wernicke → tiamina 250 mg/24 IM
durante 3-5 días
• Magnesio oral o IV en pacientes con hipomagnesemia
• Fármacos interdictores
- Disulfiram (Antabús®)
- Cianamida cálcica (Colme®)
• Fármacos anti-craving
- Naltrexona (Revia®)
- Acamprosato
- Tiapride
- Topiramato
Bloquean la enzima ALDH hepática →
acumulación de acetaldehído en sangre
Producen: rubefacción facial, palpitaciones,
taquicardia, náuseas, debilidad, visión
borrosa, dificultad respiratoria, dolor
precordial
NALTREXONA ACAMPROSATO TIAPRIDE TOPIRAMATO
Mecanismo acción Antagonista
competitivo
receptores opiodes
Normaliza la
excitación
glutamatérgica,
reducción del deseo
de beber
Neuroléptico atípico En trastornos de
impulsividad
Dosis 50 mg/d
12 semanas
1998 mg/d (6
comp/d)
300 mg/día 25 - 50 mg/d hasta
200-300 mg/d
Efectos adversos Náuseas, cefalea Diarrea, náuseas,
cefalea y prurito
Hiperprolactinemia Parestesias, mareo,
enlentecimiento
psicomotriz y
pérdida de peso
• Marín Mayor M, Ponce Alfaro G, Rubio Valladolid G. Alcoholismo:
síndrome de dependencia y trastornos por uso de alcohol. Medicine.
2011;10(86):5791-9
• Ruz Franci I, Álvarez Mazariegos JA. Tratamiento farmacológico del
alcoholismo en Atención Primaria de Salud. AMF 2013;9(2):97-103
• Monte Secades R, Rabuñal Rey R. Guía de práctica clínica:
Tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica, 2ª edición.
Galicia Clin 2011; 72 (2): 51-64
• Síndrome de abstinencia alcohólica. Fisterra.com

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Cefaleas
CefaleasCefaleas
Cefaleas
 
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
 
Delirium
DeliriumDelirium
Delirium
 
Cefaleas
CefaleasCefaleas
Cefaleas
 
Taller opioides dolor crónico no oncológico
Taller opioides dolor crónico no oncológicoTaller opioides dolor crónico no oncológico
Taller opioides dolor crónico no oncológico
 
Coma y muerte cerebral
Coma y muerte cerebralComa y muerte cerebral
Coma y muerte cerebral
 
Psoriasis
PsoriasisPsoriasis
Psoriasis
 
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
 
Meningitis
Meningitis Meningitis
Meningitis
 
Vitiligo
VitiligoVitiligo
Vitiligo
 
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
 
EPILEPSIA, CRISIS EPILÉPTICAS NEUROLOGÍA
EPILEPSIA, CRISIS EPILÉPTICAS NEUROLOGÍAEPILEPSIA, CRISIS EPILÉPTICAS NEUROLOGÍA
EPILEPSIA, CRISIS EPILÉPTICAS NEUROLOGÍA
 
Ansiolíticos
AnsiolíticosAnsiolíticos
Ansiolíticos
 
CRISIS CONVULSIVAS
CRISIS CONVULSIVASCRISIS CONVULSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS
 
Delirium
DeliriumDelirium
Delirium
 
Intoxicación por Opioides.
Intoxicación por Opioides.Intoxicación por Opioides.
Intoxicación por Opioides.
 
Sindrome de hipertension endocraneana
Sindrome de hipertension endocraneanaSindrome de hipertension endocraneana
Sindrome de hipertension endocraneana
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 
Cefaleas (2021-11-11) (ppt)
Cefaleas (2021-11-11) (ppt)Cefaleas (2021-11-11) (ppt)
Cefaleas (2021-11-11) (ppt)
 
Farmacos Antidepresivos
Farmacos AntidepresivosFarmacos Antidepresivos
Farmacos Antidepresivos
 

Similar a Tratamiento farmacológico alcoholismo

Similar a Tratamiento farmacológico alcoholismo (20)

Seminario 10
Seminario 10Seminario 10
Seminario 10
 
Seminario 10
Seminario 10Seminario 10
Seminario 10
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
LESION RENAL AGUDA
LESION RENAL AGUDALESION RENAL AGUDA
LESION RENAL AGUDA
 
hipertension en embarazo
hipertension en embarazohipertension en embarazo
hipertension en embarazo
 
TEMA 4 - CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR.pdf
TEMA 4 - CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR.pdfTEMA 4 - CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR.pdf
TEMA 4 - CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR.pdf
 
DM 1
DM 1DM 1
DM 1
 
EHIE Y DIABETES GESTACIONAL.pptx
EHIE Y DIABETES GESTACIONAL.pptxEHIE Y DIABETES GESTACIONAL.pptx
EHIE Y DIABETES GESTACIONAL.pptx
 
Manejo de diabetes en hospitalizacion
Manejo de diabetes en hospitalizacion Manejo de diabetes en hospitalizacion
Manejo de diabetes en hospitalizacion
 
Presentacion Normativa 147 dENGUE 02 DE AGOSTO 2023.pptx
Presentacion Normativa 147 dENGUE 02 DE AGOSTO 2023.pptxPresentacion Normativa 147 dENGUE 02 DE AGOSTO 2023.pptx
Presentacion Normativa 147 dENGUE 02 DE AGOSTO 2023.pptx
 
EXPO HTA, DM2 Y ERC.pptx
EXPO HTA, DM2 Y ERC.pptxEXPO HTA, DM2 Y ERC.pptx
EXPO HTA, DM2 Y ERC.pptx
 
Flujograma de-dengue
Flujograma de-dengueFlujograma de-dengue
Flujograma de-dengue
 
Preeclampsia
PreeclampsiaPreeclampsia
Preeclampsia
 
Enfoque del paciente diabético
Enfoque del paciente diabéticoEnfoque del paciente diabético
Enfoque del paciente diabético
 
DENGUE.pptx
DENGUE.pptxDENGUE.pptx
DENGUE.pptx
 
Urgencias diabéticas
Urgencias diabéticasUrgencias diabéticas
Urgencias diabéticas
 
dengue 2023.pptx
dengue 2023.pptxdengue 2023.pptx
dengue 2023.pptx
 
Algoritmo Dengue msp_dor_ 2013
Algoritmo Dengue msp_dor_ 2013Algoritmo Dengue msp_dor_ 2013
Algoritmo Dengue msp_dor_ 2013
 
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
 
Trastornos hipertensivos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazoTrastornos hipertensivos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazo
 

Más de AnaLfs

Estudio de contactos de TBC
Estudio de contactos de TBCEstudio de contactos de TBC
Estudio de contactos de TBCAnaLfs
 
Estudio adenopatía en AP
Estudio adenopatía en APEstudio adenopatía en AP
Estudio adenopatía en APAnaLfs
 
Esclerosis sistémica cutánea limitada
Esclerosis sistémica cutánea limitadaEsclerosis sistémica cutánea limitada
Esclerosis sistémica cutánea limitadaAnaLfs
 
Estudio adenopatía
Estudio adenopatíaEstudio adenopatía
Estudio adenopatíaAnaLfs
 
Dispepsia en AP
Dispepsia en APDispepsia en AP
Dispepsia en APAnaLfs
 
Activ. cs coll 2017
Activ. cs coll 2017Activ. cs coll 2017
Activ. cs coll 2017AnaLfs
 
Patología testicular
Patología testicularPatología testicular
Patología testicularAnaLfs
 
Trastornos olfato
Trastornos olfato Trastornos olfato
Trastornos olfato AnaLfs
 
Vacuna antitetánica
Vacuna antitetánica Vacuna antitetánica
Vacuna antitetánica AnaLfs
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
MeningitisAnaLfs
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
TuberculosisAnaLfs
 
Tratamiento farmacológico alcoholismo
Tratamiento farmacológico alcoholismoTratamiento farmacológico alcoholismo
Tratamiento farmacológico alcoholismoAnaLfs
 
Fibromialgia
FibromialgiaFibromialgia
FibromialgiaAnaLfs
 
Desabastecimientos coll
Desabastecimientos collDesabastecimientos coll
Desabastecimientos collAnaLfs
 
Somatización
SomatizaciónSomatización
SomatizaciónAnaLfs
 
Manejo cefalea en atención primaria2
Manejo cefalea en atención primaria2Manejo cefalea en atención primaria2
Manejo cefalea en atención primaria2AnaLfs
 
Manejo cefalea en atención primaria 2
Manejo cefalea en atención primaria 2Manejo cefalea en atención primaria 2
Manejo cefalea en atención primaria 2AnaLfs
 
Manejo cefalea en atención primaria
Manejo cefalea en atención primariaManejo cefalea en atención primaria
Manejo cefalea en atención primariaAnaLfs
 
Temblor en AP
Temblor en APTemblor en AP
Temblor en APAnaLfs
 
ECG básico
ECG básicoECG básico
ECG básicoAnaLfs
 

Más de AnaLfs (20)

Estudio de contactos de TBC
Estudio de contactos de TBCEstudio de contactos de TBC
Estudio de contactos de TBC
 
Estudio adenopatía en AP
Estudio adenopatía en APEstudio adenopatía en AP
Estudio adenopatía en AP
 
Esclerosis sistémica cutánea limitada
Esclerosis sistémica cutánea limitadaEsclerosis sistémica cutánea limitada
Esclerosis sistémica cutánea limitada
 
Estudio adenopatía
Estudio adenopatíaEstudio adenopatía
Estudio adenopatía
 
Dispepsia en AP
Dispepsia en APDispepsia en AP
Dispepsia en AP
 
Activ. cs coll 2017
Activ. cs coll 2017Activ. cs coll 2017
Activ. cs coll 2017
 
Patología testicular
Patología testicularPatología testicular
Patología testicular
 
Trastornos olfato
Trastornos olfato Trastornos olfato
Trastornos olfato
 
Vacuna antitetánica
Vacuna antitetánica Vacuna antitetánica
Vacuna antitetánica
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Tratamiento farmacológico alcoholismo
Tratamiento farmacológico alcoholismoTratamiento farmacológico alcoholismo
Tratamiento farmacológico alcoholismo
 
Fibromialgia
FibromialgiaFibromialgia
Fibromialgia
 
Desabastecimientos coll
Desabastecimientos collDesabastecimientos coll
Desabastecimientos coll
 
Somatización
SomatizaciónSomatización
Somatización
 
Manejo cefalea en atención primaria2
Manejo cefalea en atención primaria2Manejo cefalea en atención primaria2
Manejo cefalea en atención primaria2
 
Manejo cefalea en atención primaria 2
Manejo cefalea en atención primaria 2Manejo cefalea en atención primaria 2
Manejo cefalea en atención primaria 2
 
Manejo cefalea en atención primaria
Manejo cefalea en atención primariaManejo cefalea en atención primaria
Manejo cefalea en atención primaria
 
Temblor en AP
Temblor en APTemblor en AP
Temblor en AP
 
ECG básico
ECG básicoECG básico
ECG básico
 

Último

16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfElard Zapana
 
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiadosecreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiadoFrank015
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfJudith Inga
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfgarrotamara01
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxjorgeeduardoorregoch
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasDiana I. Graterol R.
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024nicoleealvarz
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...hernandezrosalesmari
 
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaEnfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaJavier Blanquer
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...HugoMerino9
 
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioAnaJuliaLpez
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenDrRenEduardoSnchezHe
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdfmanuelantoniomedinal1
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........AnaChinchilla10
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalalejandraaguzman195
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdfMAHINOJOSA45
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxFernanda449450
 
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfMonografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfFrank Mald
 

Último (20)

16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
 
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiadosecreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
 
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaEnfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
 
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfMonografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
 

Tratamiento farmacológico alcoholismo

  • 1. Pedrona Cantallops Mir R4 MFyC Noviembre 2017
  • 2. CONSUMO DE RIESGO Hombres > 28 UBE/semana Mujeres > 17 UBE/semana 5 UBE/24h 1 vez al mes UBE: 10g de alcohol puro
  • 3. LEVE: 2-3 Síntomas MODERADO: 4-5 Síntomas GRAVE: 6 o más síntomas
  • 4. • ↑ VCM: son indicativos valores > 96. Se normaliza 3-4 meses tras abstinencia • ↑ GGT: son indicativos valores > 50U/l. Se normaliza tras 6-8 semanas de abstinencia • GOT/GPT > 1: sugestivo hepatopatía alcohólica • CDT: son indicativos valores absolutos > 20 en varones y > 25 en mujeres; valores relativos > 6%. Se normaliza tras 2 semanas de abstinencia y ↑ tras 1 semana de consumo diario > 40 g/día
  • 5. • Hepatopatía • Pancreatitis • Esofagitis por reflujo • Gastritis • Malabsorción intestinal • Polineuropatía alcohólica • Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff • Miocardiopatía dilatada • Citopenias y coagulopatías
  • 6. • Expresión clínica de la interrupción brusca o disminución de la ingesta de alcohol en un paciente que ha desarrollado una dependencia física. • Se manifiesta tras 6-24h de abstinencia • Problema frecuente en el medio hospitalario (5-15%)
  • 7. 1. Interrupción o reducción de un consumo fuerte y prolongado de alcohol. 2. Aparición posterior, en unas horas o días, de 2 o más de los siguientes síntomas: - Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia, hipertensión) - Temblor de manos - Insomnio - Náuseas o vómitos - Alucinaciones táctiles, auditivas o visuales - Agitación psicomotriz - Ansiedad - Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
  • 8. 3. Los síntomas del criterio anterior producen alteraciones clínicamente significativas en la esfera cognitiva, social u ocupacional. 4. Los síntomas no son debidos a otra enfermedad médica o psiquiátrica definidas.
  • 9. • Fase 1 “abstinencia minor” 4-12 h tras el cese del consumo: ansiedad, insomnio, temblor moderado, taquicardia, náuseas • Fase 2 “abstinencia major” → 24-72 h tras el cese del consumo. Síntomas más graves: agitación, vómitos, diarrea, sudoración profusa, alucinaciones sensoriales, temblor intenso, deterioro del nivel de alerta, crisis comiciales • Fase 3 “delirium tremens” → 72h posteriores al cese del consumo. Cuadro grave: fiebre, hipertensión, delirium, desconexión con el medio, temblor intenso, agitación (< 5% pacientes, mortalidad 1%)
  • 10.
  • 11. Abstinencia leve: < 15 puntos Abstinencia moderada: 16-20 puntos Abstinencia grave: > 20 puntos
  • 12. • 1ª fase → Desintoxicación → Supresión brusca y programada del consumo de alcohol. Duración 2-3 semanas • 2ª fase → Deshabituación → prevención de recaídas
  • 13. • Existe una persona responsable que acompañe al paciente. • No hay problemática social o familiar grave. • No hay patología psiquiátrica asociada • No hay patología orgánica grave. • No hay riesgo de síndrome de abstinencia grave • No hay antecedentes de delirium tremens o crisis comiciales CIWA-Ar < 20 puntos → Desintoxicación ambulatoria CIWA-Ar > 20 puntos → Ingreso
  • 14.
  • 15. • Tratamiento de elección en monoterapia. • Actúan sobre mediadores GABA inhibidores, sustituyendo los efectos depresores del alcohol sobre el SNC e inhiben transmisión noradrenérgica • Previenen el desarrollo de crisis epilépticas y delirium tremens. • Las BZD de semivida larga presentan mejor control de síntomas.
  • 16. • Programa fijo - Intervalo posológico fijo durante 4-7 días - Posteriormente se reduce dosis 25% diario según control de síntomas - Vigilar si precisan medicación adicional - Riesgo de sedación excesiva
  • 17. • Programa con dosis de carga - Administración de dosis altas de BZD al inicio de la abstinencia a intervalos frecuentes hasta que se controlen los síntomas o sedación excesiva - Valoración clínica antes de cada dosis • Programa basado en los síntomas - Esquema de tto según escala CIWA-Ar de forma horaria mientras > 8 - Requiere personal de enfermería entrenado
  • 18. • Betabloqueantes • Ácido gammahidroxibutírico • Propofol
  • 19. • Bebedor crónico → riesgo de déficit de vitamina B1 (tiamina) → encefalopatía de Wernicke • Profilaxis encefalopatía de Wernicke → tiamina 250 mg/24 IM durante 3-5 días • Magnesio oral o IV en pacientes con hipomagnesemia
  • 20. • Fármacos interdictores - Disulfiram (Antabús®) - Cianamida cálcica (Colme®) • Fármacos anti-craving - Naltrexona (Revia®) - Acamprosato - Tiapride - Topiramato
  • 21. Bloquean la enzima ALDH hepática → acumulación de acetaldehído en sangre Producen: rubefacción facial, palpitaciones, taquicardia, náuseas, debilidad, visión borrosa, dificultad respiratoria, dolor precordial
  • 22. NALTREXONA ACAMPROSATO TIAPRIDE TOPIRAMATO Mecanismo acción Antagonista competitivo receptores opiodes Normaliza la excitación glutamatérgica, reducción del deseo de beber Neuroléptico atípico En trastornos de impulsividad Dosis 50 mg/d 12 semanas 1998 mg/d (6 comp/d) 300 mg/día 25 - 50 mg/d hasta 200-300 mg/d Efectos adversos Náuseas, cefalea Diarrea, náuseas, cefalea y prurito Hiperprolactinemia Parestesias, mareo, enlentecimiento psicomotriz y pérdida de peso
  • 23. • Marín Mayor M, Ponce Alfaro G, Rubio Valladolid G. Alcoholismo: síndrome de dependencia y trastornos por uso de alcohol. Medicine. 2011;10(86):5791-9 • Ruz Franci I, Álvarez Mazariegos JA. Tratamiento farmacológico del alcoholismo en Atención Primaria de Salud. AMF 2013;9(2):97-103 • Monte Secades R, Rabuñal Rey R. Guía de práctica clínica: Tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica, 2ª edición. Galicia Clin 2011; 72 (2): 51-64 • Síndrome de abstinencia alcohólica. Fisterra.com

Notas del editor

  1. El consumo de riesgo es el consumo que aún no ha ocasionado problemas y que supera los límites de riesgo establecidos. 5 UBE/ día almenos una vez al mes aunque el consumo semanal sea menor del límite mencionado. Bebedores de riesgo con independencia de la cantidad de alcohol consumida: sujetos con antecedentes familiares de alcoholismo, uso de alcohol en embarazo y conducción de vehículos o maquinaria peligrosa.
  2. En un plazo de 12 meses. El alcoholismo puede considerarse una enfermedad de curso cronico. La norma habitual de las enfermedades crónicas son las recaídas.
  3. VCM: Volumen corpuscular medio eritrocitario. CDT: Transferrina deficiente en carbohidratos. Útil para la monitorización del tratamiento.
  4. Algunas complicaciones médicas asociadas al consumo de alcohol.
  5. Dependencia física al alcohol. Puede ser abstinencia involuntaria si viene dada por enfermedades o lesiones o voluntaria tras una abstinencia forzada en el curso de una desintoxicación programada. Las estimaciones sobre alcoholismo en pacientes hospitalarios de nuestro país se han situado entre el 5-15%. Diagnóstico clínico.
  6. Fase 1: Los sujetos con consumos más importantes cuantitativamente o prolongados, pueden presentar síntomas al levantarse por la mañana. Estos síntomas desaparecen al volver a consumir. Si no aparecen más síntomas este proceso se completa en 4-5 días. Delirium tremens, en el pasado mortalidad 20% ha disminuido hasta el 1% con los tratamientos actuales.
  7. Existen varias escalas clínicas para valorar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica. El más utilizadp es el CIWA-Ar. Recoge 10 ítems relativos a la sintomatología que puede aparecer durante una desintoxicación. Cada ítem puede puntuar entre 0 y 7 a excepción del parámetro orientación que puntua de 0-4.
  8. Se formula un plan de tratamiento con base a la puntuación total obtenida en aplicaciones repetidas durante el periodo sintomático. Se considera que si el paciente presenta una puntuación por debajo 8-10 no requiere utilizar tto farmacológico.
  9. Los objetivos del tratamiento del SAA son disminuir y controlar los síntomas y signos de abstinencia, prevenir las crisis epilépticas y evitar la progresion a delirium tremens.
  10. Patología psiquiátrica asociada (depresión mayor, ideación suicida, politoxicomanía activa). En caso de dependencia o abuso de benzodiazepinas concomitante se van a necesitar dosis elevadas de ansioliticos para evitar SAA, lo que aporta un riesgo adicional. La intensidad y la gravedad del síndrome de abstinencia se valora con el cuestionario CIWA-Ar Ingreso para desintoxicación a nivel hospitalario.
  11. Clometiazol es un derivado de la tiamina. Tiaprida es un neuroléptico atípico.
  12. Son los más estudiados en el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica y sobre los que hay más evidencias de calida respecto a su eficacia. Transmisión noradrenérgica es la responsable de hiperactividad simpática. Hay pocos estudios en ancianos y en enfermedad hepática, pacientes mayores de 60-65 años son excluidos de los ensayos clínicos. Se aconseja loracepam u oxacepam
  13. Betabloqueantes son útiles en el control de síntomas de hiperactividad simpática añadidas a benzodiazepinas, no en monoterapia. Ácido gammahidroxibutírico no comercializado en España. Propofol se emplea en la inducción y mantenimiento de la anestesia en perfusión intravenosa. Mecanismo de acción similar al del alcohol en el SNC. Riesgo de depresión respiratoria restringe su uso a UCI.
  14. Ante la sospecha de un bebedor crónico, se debe actuar dando por supuesto la presencia de un déficit vitamínico del complejo B, qye puede conducir a una encefalopatía de Wernicke. Administrar tiamina y posteriormente sueros glucosados.
  15. Deshabituación, deberá realizarse en servicios especializados de drogodependencias. Desde AP reforzar mediante el control de fármacos, detectar posibles recaídas. Combinación de estrategias farmacológicas y de intervenciones de tipo psicoterapéutico.
  16. Disulfiram: Antabús. Administracion bajo supervisión de un familiar. El efecto puede persistir 7 o más días después de la última toma. Contraindicado en psicosis, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares, epilepsia, diabetes, insuficiencia renal crónica y gestación. Cianamida cálcica: Colme. Se administra en forma de gotas. Se administra cada 12horas. Contraindicada en enfermedad tiroidea. ALDH: Aldehído deshidrogenasa, que interviene en el paso de acetaldehído a acetato. Los síntomas aparecen a los 10-20 minutos después del inicio del consumo de alcohol y su intensidad es proporcional a la dosis del interdictor y a la cantidad de alcohol ingerida
  17. Deseo imperioso o necesidad de beber (craving) Naltrexona, no en pacientes que toman opiáceos. Reduce los efectos placenteros del consumo y el craving. Se ha demostrado que reduce las tasas de recaída. Acamprosato: derivado del aminoácido taurina. 6 comprimidos al día, favorece el incumplimiento terapéutico. Topiramato, aumentar progresivamente. También se pueden utilizar ISRS y antiepilépticos como carbamazepina, ácido valpooico, gabapentina, oxcarbamazepina, pregabalina, zonisamida