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República Bolivariana de Venezuela 
Ministerio del Poder popular para la Educación Superior 
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos 
Área Cs de la Salud 
Clínica Obstétrica II 
Br Ana Gabriela Sánchez Cabello 
Octubre 2014
MECANISMOS DETERMINANTES 
DE LA PUBERTAD 
Hipotalamico Hipofisis Gonadal 
La acción de los andrógenos y/o sus 
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androstendiona y testosterona, inducen 
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Se ha propuesto que la adquisición de un peso crítico 
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estatura de 160 cm, o un porcentaje de grasa corporal 
en torno al 17% sería el hecho más notorio para el 
desarrollo y mantenimiento de los eventos puberales, 
ya que está clara la relación entre peso corporal y 
función reproductiva
Telarquia: 
 Ocurre entre 8-13 años 
 Boton mamario 
 Unilateral 
Pubarquia: 
 Secrecion de androgenos 
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Patologias menstruales
Ciclo Menstrual 
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Ovarios 
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Duración y 
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Alteraciones de la 
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ALTERACIONES DEL 
RITMO 
Polimenorrea: 
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Etiologia: 
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Hiperprolactinemia 
Endometriosis 
Transtornos Nutricionales 
Tratamiento: 
Medroxiprogesterona: 10mg 
dia cuando comienza dia 16 del ciclo y 
antes del dia 25. 
Acetato de Norestistedona: 
10mg dia 
Progesterona Micronizada: 
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Oligomenorrea: 
 Alargamiento fase lutea 
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Anticonceptivos orales 
Dx: 
Eco transvaginal 
Temperatura basal 
Progesterona plasmatica
ALTERACIONES DE LA 
CANTIDAD 
Hipermenorrea: 
 Contractibilidad miometral 
suficiente 
 Epitelizacion de la mucosa 
endometrial 
 Mecanismo de coagulación normal 
Hipomenorrea:
ALTERACIONES DE LA 
DURACION 
Metrorragia: 
 De origen endometrial 
Etiologia: 
Hiperplasia endometrial 
Cnacer Uterino 
Polipos Rotos 
Displasia Cervical 
Desequilibrio Hormonal 
Amenorrea 
 Fisiologica 
 Primaria: 
•Ausencia a los 14 años sin crecimiento 
de caracteres 
•Ausencia a los 16 años con crecimiento 
Secundaria
CAUSAS AMENORREA
DIAGNOSTICO DE LA 
AMENORREA 
OMS 
TRATAMIENTO 
• Terapia con analogos de LHRH 
• Anticonceptivos Orales 
• Estrogenoterapia 
• Antagonistas dopaminergicos: 
Bromocriptina
MENOPAUSIA Y 
CLIMATERIO 
Variación de producción de 
estrógenos y progesterona 
Retrasos menstruales de 2-3 
meses 
Después de 1 año
SINTOMATOLOGIA 
DE LA MENOPAUSIA
TRATAMIENTO DE 
LA MENOPAUSIA 
 Alimentación baja en grasas, evitar alcohol, cafeína 
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 Histerectomía: A base de estrógenos del dia 1 al 
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HEMORRAGIA UTERINA 
DISFUNCIONAL 
HUD OVULATORIO Polimenorrea 
Lesiones anatomicas Neoplasia cervical, carcinoma 
endometrial, miomas 
Enfermedad de la trompa de 
falopio 
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embarazo 
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HEMORRAGIA UTERINA 
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DIAGNOSTICO DE HUD
DIAGNOSTICO DE HUD
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PROGESTERONA 100 mg IM OD por 
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Estrogeno 
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Patologias menstruales

  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Área Cs de la Salud Clínica Obstétrica II Br Ana Gabriela Sánchez Cabello Octubre 2014
  • 2. MECANISMOS DETERMINANTES DE LA PUBERTAD Hipotalamico Hipofisis Gonadal La acción de los andrógenos y/o sus metabolitos periféricos más potentes, androstendiona y testosterona, inducen el desarrollo del vello axilar y púbico Se ha propuesto que la adquisición de un peso crítico corporal o composición corporal de 47 kg para una estatura de 160 cm, o un porcentaje de grasa corporal en torno al 17% sería el hecho más notorio para el desarrollo y mantenimiento de los eventos puberales, ya que está clara la relación entre peso corporal y función reproductiva
  • 3. Telarquia:  Ocurre entre 8-13 años  Boton mamario  Unilateral Pubarquia:  Secrecion de androgenos  Luego de la telarquia  Alargamiento de labios Menores y Mayores Menarquia:  Aumento de hormonas gonadoropiana  Despues de la pubarquia  Primeros ciclos anovulatorios
  • 5. Ciclo Menstrual normal Ovarios No hay el ciclo adecuado Útero Responsable ritmo sexual Duración y cantidad
  • 6. Alteraciones de la menstruación
  • 7. ALTERACIONES DEL RITMO Polimenorrea:  Acortamiento de la fase lútea  Menos de progesterona Etiologia: Fisiologicas Hiperprolactinemia Endometriosis Transtornos Nutricionales Tratamiento: Medroxiprogesterona: 10mg dia cuando comienza dia 16 del ciclo y antes del dia 25. Acetato de Norestistedona: 10mg dia Progesterona Micronizada: 300mg dia Oligomenorrea:  Alargamiento fase lutea  Deficit maduracion del Foliculo Tratamiento: Anticonceptivos orales Dx: Eco transvaginal Temperatura basal Progesterona plasmatica
  • 8. ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Hipermenorrea:  Contractibilidad miometral suficiente  Epitelizacion de la mucosa endometrial  Mecanismo de coagulación normal Hipomenorrea:
  • 9. ALTERACIONES DE LA DURACION Metrorragia:  De origen endometrial Etiologia: Hiperplasia endometrial Cnacer Uterino Polipos Rotos Displasia Cervical Desequilibrio Hormonal Amenorrea  Fisiologica  Primaria: •Ausencia a los 14 años sin crecimiento de caracteres •Ausencia a los 16 años con crecimiento Secundaria
  • 11. DIAGNOSTICO DE LA AMENORREA OMS TRATAMIENTO • Terapia con analogos de LHRH • Anticonceptivos Orales • Estrogenoterapia • Antagonistas dopaminergicos: Bromocriptina
  • 12. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO Variación de producción de estrógenos y progesterona Retrasos menstruales de 2-3 meses Después de 1 año
  • 13. SINTOMATOLOGIA DE LA MENOPAUSIA
  • 14. TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA  Alimentación baja en grasas, evitar alcohol, cafeína y tabaco  Omega 3 y 6  Suplemento de calcio 1000 a 1500 mg/dia  Vitamina D 400 U/dia  Ejercicios  Asistencia emocional  Útero indemne: Terapia combinada estrógenos del día 1 al 25, progestágenos del 14 al 25 día y un descanso el día 26 al 30.  Histerectomía: A base de estrógenos del dia 1 al 30 de ininterrumpida y se combina con progestágenos desde el día 1 al 12
  • 15. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL HUD OVULATORIO Polimenorrea Lesiones anatomicas Neoplasia cervical, carcinoma endometrial, miomas Enfermedad de la trompa de falopio Infecciones, tumores Cuerpo extraño DIU, tampon Ingesta de sustancias Estrogenos, ginseng Causas relacionadas con el embarazo Aborto, embarazo ectopico Cuagulopatias Hemorragias durante la ovulacion, leucemia
  • 16. HUD ANOVULATORIO Alteraciones nutricionales Anorexia, bulimia, excesiva actividad física, obesidad Enfermedad sistémica Tiroidea, renal y hepática Medicación Agentes anti colinérgicos, inhibidores de la monoaminooxidasa, morfina, ACO Iatrogénicas Anticuagulacion, sustitución hormonal SOP, Estrés HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Menorragia
  • 20. TRATAMIENTO HUD PROGESTERONA 100 mg IM OD por 10 dias MEDROXIPROGEST ERONA 10mg VO OD por 15 dias MEGESTROL 40-120 mg OD divididos en varias dosis por 15 dias ANTICONCEPTIVOS ORALES 1comp cada 6 horas por 5-7 dias HEMORRAGIA GRAVE O RIESGO DE VIDA Estrogeno conjugado a dosis de 25mg EV cada 4 hrs, (control de hemorragia), 3 dosis max HEMORRAGIAS PROLONGADA, NO AMENAZA LA VIDA Estradiol 2mg cada 4 hrs por 24hrs luego Medroxiprogester ona. Tto Quirúrgico