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Angina de pecho estable e inestable

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  1. 1. Anandrea Salas De La
  2. 2. Cardiopatía isquémica Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno. Surge específicamente cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular. Puede manifestarse de diversas formas por ejemplo: angina estable, síndromes coronarios agudos. Principios de medicina interna, Harrison 17ª edición, Mc Graw
  3. 3. Las personas con cardiopatía isquémica pertenecen a dos grandes grupos: arteriopatía coronaria crónica (angina estable) Síndromes coronarios agudos (IAM con elevación del segmentos ST y los que tienen angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST.)
  4. 4. Etiología La causa más Aproximadamente frecuente de isquemia cuando una placa Cuando la estenosis del miocardio es el ocluye un 70% de la supera el 80-90% ataque luz arterial, se produce puede producirse la ateroesclerótico de isquemia por esfuerzo isquemia en reposo. una arteria epicárdica y no con reposo. coronaria (o arterias) .
  5. 5. Epidemiología Los estudios epidemiológicos muestran que para 2020 la enfermedad cardiovascular será responsable de 25 millones de muertes al año, 36%, y por primera vez en la historia de nuestra especie, será la causa más común de muerte. De este modo, la enfermedad cardiovascular puede considerarse como la más seria amenaza para el género humano. Las proyecciones realizadas sobre las cuatro causas principales de muerte a nivel mundial en 2030, indican que serán, en su orden, la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad cerebrovascular, el VIH/SIDA y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista colombiana de cardiología, diciembre 2008, vol. 15
  6. 6. Ateroesclerosis coronaria Patología Estructural y funcional, Robbins y cotran, 7ma edición, ELSE
  7. 7. Angina La angina de pecho, también conocida como angor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del músculo del corazón.
  8. 8. Angina de pecho estable Nota: pequeños cambios en el umbral Dolor comienza anginoso, pueden generalmente en forma ocurrir por cambios Aquella en la que los gradual, incrementánd Los varones circadianos del tono síntomas no han Se debe a isquemia ose hasta alcanzar un constituyen alrededor vascular, y de la cambiado en el curso miocárdica transitoria. pico máximo por de 70% de todos los actividad adrenérgica, del último mes de algunos segundos que pacientes con agina. que es mayor por las evolución. cede con el reposo o el mañanas. Esto no uso de nitroglicerina. debe modificar el concepto de estabilidad.
  9. 9. Fisiopatología Estenosis coronaria aterosclerótica estable, que limita el flujo coronario, con un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.
  10. 10. Manifestaciones clínicas Ubicación del dolor: Que por lo general se tocará el describe como esternón, algunas Paciente típico: sensación de Que se queja de veces con el puño, hombre mayor de pesantez, opresión, una molestia en el para indicar que la 50 años o mujer compresión, asfixia, tórax molestia es mayor de 60 años. o sofocación y rara progresiva, central y vez como dolor subesternal (signo franco. de levine).
  11. 11. Manifestaciones Clínicas Otras veces se Se pude irradiar a: origina o se irradia alguno de los hacia: espalda, La angina es de hombros y a ambos región naturaleza brazos, mayormente Duración de 2-5 min interescapular, la creciente- a las superficies base del cuello, la decreciente. cubitales del mandíbula, los antebrazo y la dientes y el mano. epigastrio.
  12. 12. clasificación Cardiología en atención primaria, por Goldman y braunwald, editorial harco
  13. 13. Cardiología en atención primaria, por Goldman y braunwald, editorial
  14. 14. Clasificación de las enfermedades cardiovasculares
  15. 15. Examen físico La exploración física suele ser normal, pero en fondo de ojo: reflejos ocasiones revela datos de luminosos acentuados y ateroesclerosis en otros Manchas de nicotina en los muescas arteriovenosas sitios (aneurisma de la aorta dedos (tabaquismo) como pruebas de abdominal, soplo carotídeo, hipertensión. pulso arterial disminuido en las extremidades inferiores).
  16. 16. Inspección Xantomas (afección cutánea en la cual Dolor o molesta se deposita grasa, Arcos seniles precordial. (signo de por debajo de la levine). superficie de la piel)
  17. 17. Contracción anormal del impulso Agrandamiento cardiaco cardiaco. (acinesia o discinesia ventricular izquierda).
  18. 18. Auscultación Soplo sistólico apical por insuficiencia mitral Se parecían mejor Tercer o cuarto ruido cuando la isquemia con el paciente en Soplos arteriales. cardiaco. o un infarto previo decúbito lateral han deteriorado la izquierdo. función de los músculos papilares.
  19. 19. Criterios diagnósticos
  20. 20. ECG El ECG de 12 derivaciones en reposo es normal en casi el 50% de Son sugestivas de los pacientes con Cambios del Cambios en la Hipertrofia Alteraciones en la cardiopatía agina de pecho segmento ST. onda T. ventricular conducción isquémicas, pero típica, pero (descenso) (inversión) izquierda. ventricular. no son algunas veces específicas. aparecen signos de infarto antiguo de miocardio.
  21. 21. ECG Trazo en la derivación V4 en reposo (trazo superior) y después de 4 ½ min de ejercicio (trazo inferior) se advierte una depresión horizontal del segmentos ST de 3 mm (0.3mV), lo cuál indica u resultado positivo respecto a isquemia.
  22. 22. Angina Inestable Angina de pecho o molestia isquémica, que posee por lo menos una de las tres características siguientes: Surge durante reposo (o con ejercicio mínimo) y suele durar más de 10 min. Es intensa y su comienzo es reciente (durante 4 o 6 semanas anteriores) Su perfil es de intensificación constante (más intensa, duradera o frecuente que antes).
  23. 23. Etiología Se engloba dentro de los llamados síndromes El grado de obstrucción de coronarios agudos, junto con el vaso es el que determina el infarto del miocardio (con Fenómeno de trombosis de si se produce un infarto elevación ST o sin elevación una placa de ateroma. agudo del miocardio o si se de ST), esta agrupación se manifiesta como una angina ha realizado porque en la inestable. mayor parte de ellos existe una fisiopatología común:
  24. 24. Manifestaciones clínicas Dolor torácico similar al de la angina estable, aunque a menudo más intenso. Si el paciente tiene Surge a veces: Retroesternal y que una gran zona de Puede durar hasta disnea, molestias puede irradiarse a isquemia, puede Hipotensión. 30 min. epigástricas, otras zonas como el haber diaforesis, piel debilidad, arritmias. brazo, antebrazo pálida y fría. izquierdos, el cuello, la mandíbula, la espalda etc.
  25. 25. Auscultación Tercer o cuarto ruido cardiaco (o ambos). Estertores en la base de los pulmones. Soplo sistólico en el vértice (insuficiencia mitral). Roce pericárdico.
  26. 26. clasificación De acuerdo a la severidad del dolor, las circunstancias clínicas asociadas y la intensidad de la terapia instaurada, es posible clasificar la angina inestable en tres clases bien definidas.
  27. 27. Criterios Diagnósticos
  28. 28. ECG En 30-50% de los pacientes se observan depresión de segmento ST, elevación transitoria del mismo segmento, inversión de la onda T o las dos alteraciones simultáneamente, según la gravedad del cuadro inicial.
  29. 29. Bibliografía  Principios de medicina interna, Harrison, 17ª edición, vol. II, editorial Mc Graw Hill.  Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 7ª edición, editorial ELSEVIER  Cardiología en atención primaria, escrito por Goldman y Braunwald, editorial Harcourt.  http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_6 .pdf  Fisiología clínica del ejercicio, Escrito por J. López Chicharro, editorial médica paramericana.  Guias de practica clínica basadas en la evidencia, Enfermedad coronaría, Angina estable e inestable, Dr. Juan José Arango E. et al.

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