1.
N. Radial
N.
Mediano
N. cubital
Retináculo
flexor
N.
cubital
N. mediano

2.
Nervios, tendones, músculos y est. De soporte
Ramírez F, Escobar ML, De Subiría LF. Neuroconducción del nervio mediano en el túnel del carpo en digitadores de dos empresas de telecomunicaciones de Medellín, octubrenoviembre de 2005. Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2008;26(1): 18-26

3.
Estadísticas
en
condiciones
de subregistro
MINISTERIOS DE SALUD
8/10 dx de EP en Colombia
tienen relación con desordenes
traumáticos acumulativos.
STC  26%
FASECOLDA
[ARP2002]
604 EP
 121 STC
1.2 hombres
por cada
mujer
Lumbalgia
 14%
Ramírez F, Escobar ML, De Subiría LF. Neuroconducción del nervio mediano en el túnel del carpo en digitadores de dos empresas de telecomunicaciones de Medellín, octubrenoviembre de 2005. Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2008;26(1): 18-26

4.
Ligamento
transverso
Nervio
mediano
Membran
a sinovial
Ligamento
transverso
del carpo
Huesos del
carpo
Nervio Tendones
mediano flexores
Tendone
s
flexores
J.J. Zwart Milego, Síndrome compresivo del túnel carpiano, Cirugía ortopédica. Barcelona. España, Mayo 2003 VOL.

5.
.

6.
Causas
• Tracción excesiva
• Tracciones mínimas en zonas donde hay
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda, Manejo del Sínd

7.
Compresión
Deformación
fibras
Isquemia
local
Incremento de permeabilidad
vascular
Proliferación
fibroblastos
Desmielinización
Fibrosis
Edema
Circulación
lenta
Aumento
presión
endoneural
Alteración
equilibro
iónico
Degeneración
fibras
Reducció
n de flujo
30 – 50%
Disfunción nerviosa
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda,
Manejo del Síndrome del Túnel Carpiano.

8.
Presión
sostenida sobre
Sexo
la muñeca o la
femenino
palma de la
mano
Extensión o
Uso repetitivo
Consumo Trabajo con
Edad ˃50
flexión
Obesidad
Embarazo
de la muñeca y
herramientas
de ACO vibratorias
años
sostenida de la
la mano
muñeca
Trabajo manual
Consumo
a bajas
cigarrillo
temperaturas
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda, Manejo del Síndrome del
Túnel Carpiano.

9.
Causa idiopática
(degeneración
hipertrófica del ligamento
anular)
Traumas y microtraumas:
fracturas y trauma que
generan edema y
comprensión.
Artritis inflamatorias:
artritis reumatoide,
lupus…
Artritis microcristalinas:
gota, condrocalcinosis…
Endocrinopatías: diabetes
melitus, hipotiroidismo,
acromegalia...
Tenosinovitis de los
flexores.
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito
Ojeda, Manejo del Síndrome del Túnel Carpiano

10.
Enfermedades de
depósito: amiloidosis,
mucopolasacaridosis..
Artropatía del
hemodializado.
Mieloma múltiple.
Gangliones o quistes
sinoviales
Tumores: lipoma,
hemangioma...
Infecciones,
obesidad...
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda, Manejo del
Síndrome del Túnel Carpiano

11.
Parestesias
Dolor
Disestesias
Paresias
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

12.
Fase avanzada
Fase intermedio
Fase inicial
• Parestesias + dolor en los
primeros 3 dedos y lado
radial del 4°, de aparición
nocturna; irradiación hacia
el codo y hombro por la
cara volar del antebrazo 
“braquialgiaparestésica
nocturna".
• Síntomas continuos.
Atrofia de la musculatura
tenar, impotencia
funcional progresiva e
imposibilidad creciente de
realizar la pinza.
• Piel húmeda, fría y
pálida en el territorio del
mediano, que demuestra
cambios neurológicos
severos
HC ANAMNESIS
 Pruebas previas
 Afección bilateral
 antecedentes
Dra. A. Muñoz; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro; Dr. J. A. Ruiz; Dr. J. F. Jiménez; Dra. E. Brito, Manejo del Síndrome del Túnel Carpiano.

13.
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

14.
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM.
Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los
factores ocupacionales. Rev CES Salud Pública 2012; 3(2): 210-218
sensibilidad : 64%
Especificidad: 73%.

15.
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

16.
Evaluación de la parte motora
Atrofia tenar  signo tardío  pérdida funcional
significativa
Debilidad de los dedos + pérdida de la
abducción del pulgar y de la fuerza de oposición
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

17.
Radiculopatí
a cervical
(C6 – 7)
Fenómeno de
Raynaud
Neuropatía
cubital
Artrosis de la
articulación
metacarpofalángica del
pulgar
Dedo blanco
por vibración
Neuropatías
periféricas
generalizadas
Tendinitis

18.
Historia
clínica
Evaluación
física
Estudios
complementar
ios

19.
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

20.
Latencia sensitiva
>3,7 mseg
Diferencia de 0,4
mseg entre el
mediano y el radial
o cubital
Latencia motora
>4 mseg
Cambio> 0,4 mseg
en el estudio
seriado de
sensibilidad palmar
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos
clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud Pública 2012; 3(2): 210-218
Conducción N.

21.
Radiología
• Descartar
• Dx diferencial
• No diagnóstica
RMN
• Demuestra
la
presencia de tumores,
músculos
anómalos,
tenosinovitis
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

22.
Manejo conservador
Modificaciones
laborales
Modificaciones en el estilo
de vida y laborales
Ejercicios
Ortésis
Intervenciones con
medicamentos
Infiltración con
esteroides
Y anestésicos locales
Arango E, Buitrago L, Maya C, Portillo S, Uribe J, Vásquez EM. Síndrome del Túnel del Carpo: aspectos clínicos y su relación con los factores ocupacionales. Rev CES Salud
Pública 2012; 3(2): 210-218

23.
Fase inicial, si fracasa el tratamiento conservador
Síntomas continuos, alteraciones de sensibilidad y atrofia de musculatura tenar
(déficit sensitivo y motor)
Grado moderado o severo de atrapamiento del nervio mediano confirmado por
EMG
Técnica Qx  descompresión del túnel carpiano mediante la sección del
retínaculo flexor o ligamento transverso del carpo, deteniendo la progresión de
la neuropatía y favoreciendo la rehabilitación precoz.
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda, Manejo del Síndrome del
Túnel Carpiano.

24.
Dra. A. Muñoz Hernández; Dra. M. Herrezuelo; Dr. R. Navarro Navarro; Dr. J. A. Ruiz Caballero; Dr. J. F. Jiménez Díaz; Dra. E. Brito Ojeda, Manejo del Síndrome del
Túnel Carpiano.

25.
Claude Pierre-Jerome, Valeria Moncayo, Michael R. Terk. The Guyon’s canal in perspective: 3-T MRI assessment of the normal anatomy, the anatomical
variations and the Guyon’s canal syndrome. Surg Radiol Anat (2011) 33:897–903

26.
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009

27.
ClGonzález, G. Mackinnon, S. Espinosa, A. Barbour, J. Síndrome de túnel cubital y la prueba por rascado para determinar el procedimiento quirúrgico.
Acta Ortopedica Mexicana. Nov/Dec2012, Vol. 26 Issue 6, p375-378. 4p.

28.
Kokkalis, Z. T., Efstathopoulos, D. G., Papanastassiou, I. D., Sarlikiotis, T. and Papagelopoulos, P. J. (2012), Ulnar nerve injuries in guyon canal: A report
of 32 cases. Microsurgery, 32: 296–302.

29.
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009

30.
Compresión
Intrínseca
• Lesión ocupante de espacio, como
una masa, varice, pseudoaneurisma
de la arteria cubital o ganglion.
Compresión
Extrínseca
• Producida por el manubrio en los ciclistas
ávidos, en el golf o deportes que se
practiquen con una raqueta. Otra forma es
el síndrome de martillo hipotenar.
J. DARRELL SHEA; EDWARD J. McCLAIN. Ulnar-Nerve Compression Syndromes at and below the Wrist. J Bone Joint Surg Am, 1969 Sep 01;51(6):1095-1103

31.
Masas de tejidos
blandos
Anormalidades
vasculares
Anomalías
tendinosas y
musculares
Neuritis
ocupacionales o
lesiones por
sobreuso
Trauma
Fracturas o
dislocaciones de
los huesos del
carpo
Artritis
inflamatorias
J. DARRELL SHEA; EDWARD J. McCLAIN. Ulnar-Nerve Compression Syndromes at and below the Wrist. J Bone Joint Surg Am, 1969 Sep 01;51(6):1095-1103

32.
Waldman S. Atlas of Common Pain Syndromes. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.

33.
Afecta la rama
terminal
motora
arciforme sin
dañar las
ramas que se
dirigen a los
músculos
hipotenares.
Tipo 4
Involucra la
rama motora,
sin afectar la
sensibilidad.
Tipo 3
Tipo 2
Tipo 1
Causado por la
compresión del
borde proximal
del canal e
involucra las
ramas
superficial y
profunda del
nervio.
Involucra la
rama
superficial del
nervio al final
del canal.
ClGonzález, G. Mackinnon, S. Espinosa, A. Barbour, J. Síndrome de túnel cubital y la prueba por rascado para determinar el procedimiento quirúrgico.
Acta Ortopedica Mexicana. Nov/Dec2012, Vol. 26 Issue 6, p375-378. 4p.

34.
Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la
aducción del pulgar.
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos.
Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca.
Paresia de los músculos inervados por el cubital.
Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
Waldman S. Atlas of Common Pain Syndromes. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.

35.
Mano en garra
Waldman S. Atlas of Common Pain Syndromes. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.

36.
Rodríguez D, García M, Mena J, Silió F, Maqueda J. Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesqueléticos: Síndrome del
canal de Guyón. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid, España.

37.
Rodríguez D, García M, Mena J, Silió F, Maqueda J. Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesqueléticos: Síndrome del
canal de Guyón. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid, España.

38.
EMG
• Útil
para
distinguir entre
radiculopatía
cervical,
polineuropatía
diabética
y
tumor
de
Pancoast
del
síndrome
del
canal de Guyon.
Radiografía
simple
Exámenes
adicionales
RM
• Descartar
procesos
patológicos de
origen
óseo
ocultos.
• Hemograma,
niveles de ácido
úrico, tasa de
sedimentación
eritrocitaria
y
anticuerpo
antinuclear.
• Confirmar
el
diagnóstico y si
se
sospecha
inestabilidad
articular o lesión
ocupante
de
espacio.
Waldman S. Atlas of Common Pain Syndromes. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002

39.
Claude Pierre-Jerome, Valeria Moncayo, Michael R. Terk. The Guyon’s canal in perspective: 3-T MRI assessment of the normal anatomy, the anatomical
variations and the Guyon’s canal syndrome. Surg Radiol Anat (2011) 33:897–903

40.
Artritis de las articulaciones carpometacarpianas;
usualmente hay evidencia radiológica y hallazgos físicos
sugestivos de artritis.
Radiculopatía cervical; La mayoría de los pacientes con una
radiculopatía cervical tiene cambios en reflejos, cambios motores
y sensitivos asociados con dolor de cuello.
Tumor de Pancoast
Neuropatía diabética; déficit sensitivo simétrico
involucrando toda la mano

41.
El tratamiento inicial debe incluir una combinación de AINEs o COX-2 y terapia
física.
Inyección del nervio en el canal de Guyon con anestésico local y esteroides.
Para tratar el dolor y los síntomas asociados al estrechamiento del canal de
Guyon también son útiles:
Antidepresivos
tricíclicos
Anticonvulsivantes
Narcóticos (como último
recurso
medicamentoso)

42.
Se inicia con una incisión
lineal sobre la palma y la
superficie ulnar,
comenzando en el hueso
pisiforme y extendiendo la
incisión hacia la palma de
la mano.
Esta micro disección se
hace a través de la
aponeurosis palmar.
La descomprensión del
nervio se realiza con la
sección del pliegue de la
muñeca volar.
Se identifica la arteria
ulnar o cubital y medial a
ella se puede observar el
nervio cubital
acompañado de las
ramas superficiales y
profundas del nervio
cubital.
Aguiar, Paulo Henrique, Bor-Seng-Shu, Edson, Gomes-Pinto, Fernando, Almeida- Leme, Ricardo Jose de, Freitas, Alexandre Bruno R., Martins, Roberto S.,
Nakagawa, Edison S., & Tedesco-Marchese, Antonio J.. (2001). Surgical management of Guyon's canal syndrome, an ulnar nerve entrapment at the wrist: report of
two cases. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 59(1), 106-111.

43.
COMPARACIÓN
Sx Túnel del Carpo
Sx Canal de Guyon
N. Mediano
N. Cubital.
Causas
Combinación de factores que aumentan la
presión en el nervio y los tendones
medianos en el túnel carpiano
Traumas ocupacionales, ganglion, lipoma,
trombosis de la arteria cubital, fx, luxaciones,
artritis inflamatoria, bandas fibrosas, y
alteraciones congénitas musculares o anomalías
óseas.
Clínica
Parestesias de las manos, debilidad o
adormecimiento de las manos, piel seca,
edemas o cambios en la coloración de las
manos, aparición de la sintomatología
durante el sueño, al mantener un misma
posición de las manos o brazos o al
realizar movimientos repetitivos con las
manos o las muñecas
Puede reflejar una mezcla de síntomas a nivel
sensitivo y motor. Dolor y parestesias de la
muñeca que irradian a la parte cubital mano,
dedo meñique anular. Debilidad muscular de la
musculatura intrínseca de la mano.
Diagnóstico
Clínica compatible + EVC, EMG.
Radiología, RM
Clínica compatible + EMG. Radiología, RM.
Nervio
afectado

44.
GRACIAS