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Abdomen Agudo

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ABDOMEN AGUDO
ANATOMÍA
DEFINICIÓN
Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
DOLOR REFERIDO
ABORDAJE
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ADULTO MAYOR
Representa 10% causas de consulta urgencias.
50% requieren hospitalización
30 - 40% cirugía.
EMBARAZADAS
INMUNOSUPRESOS

Publicado en: Salud y medicina
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Abdomen Agudo

  1. 1. Andrea Catherine Salazar Trujillo
  2. 2. • Queda separada de la cavidad torácica por el diafragma torácico. • Se continúa en su parte inferior con la cavidad pelviana.
  3. 3. Sd Doloroso Abdominal < 1 semana Evolución Aparición Brusca y/o aparición patología Crónica Agudizada Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
  4. 4. USA, c/año 100 millones visitas urgencias  5% son originadas por dolor abdominal. 5.1% del total de las consultas.  23,3% fueron intervenidos quirúrgicamente. Mujeres +Fr DA y operados (67,8%) Tiempo de evolución + prevalente 12 a 24 horas (28,4%). Síntomas +Fr asociados: vómito (39%- 50%) y diarrea (17,6%-19,9%) Principales diagnósticos de Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41 egreso: dolor abdominal inespecífico (19,2%) colelitiasis + colecistitis aguda (11,0%) IVU (8,9%) apendicitis aguda (7,5%) diarrea y GE presunto origen infeccioso. Pacientes intervenidos qx: Enfermedad biliar (35,3%) Apendicitis aguda (26,5%) Hernias de la pared abdominal (11,8%) Obstrucción intestinal (5,9%).
  5. 5. Impulsos dolorosos transmitidos por dos clases de fibras “A” y “C”. Estimulo en fibras nerviosas nociceptivas Puede ser Mecánico o Químico Vías aferentes del dolor  viajan por el simpático a través del cual llegan a la médula.
  6. 6. Mal localizado y difuso Mala correlación entre intensidad y severidad lesional Efectos autonómicos secundarios como sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez e hipotensión Tipos: opresivo, nudo, urente, punzante, transfixiante
  7. 7. DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL Es agudo, bien localizado Inducido por el tacto, presión o los cambios de temperatura. exacerba mov o maniobras que ↑la Pr. intraabdominal Terminaciones nerviosas aferentes raquídeos segmentarios localizadas en el peritoneo parietal. Transmitido por fibras A de rápida vel de conducción,  producen una sensación dolorosa similar al dolor cutáneo y muscular.
  8. 8. Los aferentes viscerales que transmiten estímulos de un órgano enfermo entran en la médula espinal al mismo nivel que los aferentes somáticos de una localización anatómica a distancia. Suele estar bien localizado.
  9. 9. INFLAMATORIO • Apendicitis • Peritonitis • Abscesos Intra – Abdominales • Pancreatitis • Diverticulitis • otros que produzcan Inflamación OBSTRUCTIVO o Infección Intra Abdominal. • Bridas • Hernias • Eventraciones • Vólvulus • Masas • Intususcepción Otras obstrucciones de vísceras huecas PERFORATIVO • Ulcera perforada • Colecistitis perforada • Neoplasias perforadas •Otras VASCULAR •Embarazo ectópico roto • Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos • Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos. •Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.
  10. 10. TRAUMÁTICO • Trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas. NO ESPECIFICADO • Patologías dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo
  11. 11. EVALUAR EL DOLOR ABDOMINAL 3P: Posición del dolor (Positional) Situaciones que alivian el dolor (Palliting) Factores que provocan el dolor (Provoking factor) Q: Características del dolor (Quality) R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor (Region, Radiation, Referral) S: Severidad (Severity) T: Factores relacionados con el tiempo: Modo de Aparición, Duración, Progresión y episodios Previos (Temporal factors).
  12. 12. LOCALIZACIÓN Bien localizado  Somático. Hacia la línea media  Visceral Referido ( Hombro derecho-Colecistitis). CARACTERÍSTICA DEL DOLOR Quemadura (Enf Ulcerorsa) Constante  Inflamación o isquemia. Intermitente  Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca. COMIENZO Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica. Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio Relaciones Con la comida. Movimientos respiratorios. Movimientos. Micción.
  13. 13. Dolor Repentino Agudo Insoportable Inicio Rápido de Dolor Grave Constante
  14. 14. Dolor Intermitente, Cólico en Aumento, con Intervalos sin Dolor Dolor Gradual Constante
  15. 15. Anorexia Fiebre Estreñimiento Tenesmo o Incontinencia rectal Vómitos Diarrea Síntomas Respiratorios Síntomas Urogenitales
  16. 16. FASCIES • Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis) • Rubicundas (Grave compromiso sistémico) ACTITUD • Ansioso, inquieto, agresivo. POSICIÓN • Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada • Se atenúa o intensifica con el movimiento. • Mahometana (PA) • Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA) MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR • Tos • Dolor con micción
  17. 17. Palidez. Ictericia Enoftalmos Cianótico Rubicundo Petequias Signos Vitales Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia. Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal. Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis, colecistitis, obstrucción de intestino delgado.
  18. 18. Hernias Hiperperistaltismo Varices Herpes Zoster Hiperperistaltismo
  19. 19. Ruidos ↑ y sincrónicos con el dolor (Obstrucción del intestino delgado) Ausencia Total : Peritonitis difusa. Soplo abdominal : Aneurismas. Timpática : Ob. Intestinal/ Asas distendidas. Pielonefritis/ Abcesos retroperitoneales /Apéndice retrocecal. angulo costovertebral.
  20. 20. Hipersensi bilidad máxima/ Blumberg Signo de Rovsing  irritación peritoneal. Punto de McBurney Signo del Psoas Iliaco Signo del obturador Maniobra de Murphy
  21. 21. TACTO RECTAL • DA >12 horas • Etiología no determinada • Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus características y la presencia de sangre • Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a nivel pélvico. • Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) . TACTO VAGINAL • Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual • La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas. • Colecciones libres del abdomen.
  22. 22. Hemograma Química sanguínea Electrolitos Tiempos de coagulación EKG Amilasa, lipasa, función hepática Embarazo Parcial de orina RX Tórax/abdomen Eco abdominal/ transvaginal TAC - TC Laparoscopia
  23. 23. Sombras: • Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales. • Riñón, patología renal. • Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica. • Hígado, hepatomegalia. Distribución Gaseosa del Intestino: •Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos. • Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico). • No se debe ver el intestino delgado. Aire en Posición Anómala: • Neumoperitoneo. • Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa) • Calcificaciónes y Opacidades: • Cálculos biliares, renales o ureterales. • Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.
  24. 24. Abescesos hepáticos Metástasis hepáticas Esplenomegalias Colecciones intrabdominales (Hematomas) Liquido libre en la cavidad Quistes ováricos Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO: ESTUDIO DE LA VÍA BILIAR Colecistitis, hidrocolecisto, dilatación de la vía biliar, colelitiasis, coledocolitiasis PANCREATITIS No es muy confiable por la presencia de distensión abdominal (íleo). RIÑON Dilataciones y crecimientos, infecciones y abscesos. AORTA ABDOMINAL. Aneurisma
  25. 25. Masas retroperitoneales Obstrucciones intestinales Hemorragias y hematomas. Colelitiasis Colecistitis Enfermedad de Crohn Quiste de ovario Pancreatitis Trauma esplénico Perforaciones intestinales Peritonitis Abscesos Aneurismas de la aorta abdominal
  26. 26. Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.
  27. 27. • Representa 10% causas de consulta urgencias. • 50% requieren hospitalización • 30 - 40% cirugía.
  28. 28. Cambios fisiológicos: ↑ volumen plasmático Anemia fisiológica  alterar las rta. en los cuadros AAQ Modifica posiciones anatómicas de estructuras Proyección anatómica diferente. Hipotensión, hipoxia y la hipotermia son los factores más relacionados con mortalidad fetal Parámetros de laboratorio con alteraciones inherentes a la gestación. Retraso en el Dx y en el manejo Qx, ↑ los índices de mortalidad fetal y materna
  29. 29. Manifestaciones clínicas atípicas Etiologías comunes y derivadas de su factor inmunosupresor. ↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro) presentan ᴓ rtas inflamatorias  Rtas al dolor y las Rtas Inflamatorias del peritoneo. Representa mayor morbilidad y mortalidad.

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