5. ESCAFOIDES O NAVICULAR:
6 Caras:
• Anterior o palmar: Tubérculo del escafoides
• Posterior o dorsal
• Superior: Radio
• Inferior: Trapecio Trapezoides
• Interna: Superior (Semilunar), Inferior (Grande)
• Externa: Canal de la arteria Radial
6. SEMILUNAR:
6 Caras:
• Anterior: Convexa
• Posterior: Planas
• Superior: Radio
• Inferior: Grande y Ganchoso
• Externa: Escafoides
• Interna: Piramidal
8. PISIFORME:
• Carilla posterior: Piramidal
• Hacia afuera: Canal de la Arteria Cubital
• Hacia adelante: Inserción cubital anterior y aductor del meñique.
13. METACARPIANOS:
• Esqueleto de la palma de la mano
• 5 huesos largos
• Cuerpo
Forma prismática triangular
Concavidad anterior
• Base
Forma cuboide
5 caras
• Cabeza
5 caras
14. 1er Metacarpiano:
• Más corto y más voluminoso
2do Metacarpiano:
• Más largo
• Inserción primer radial
3er Metacarpiano:
• Inserción segundo radial
4to Metacarpiano:
5to Metacarpiano:
• Inserción cubital posterior
18. ARTICULACIONES DE LA MANO:
Articulación radiocarpiana
• Aducción
• Abducción
• Flexión
• Extensión
19. Articulaciones Carpianas:
Primera fila
• 2 Diartrodias: Pisipiramidal
• Condilea
Segunda fila
• 3 Diartrodias
Articulación Mediocarpiana:
• Externa: Escafoides-Trapecio y
trapezoides
• Interna: Escafoides, semilunar y
piramidal-hueso grande y
ganchoso
20. ARTICULACIONES DE LOS DEDOS:
1. Carpometacarpianas
• Trapecio-1er Metacarpiano: Flexoextensión, aducción-abducción
• 2º metacarpiano y trapecio, trapezoide y hueso grande.
• -3º metacarpiano y hueso grande.
• 4º metacarpiano y hueso grande y ganchoso
• -5º metacarpiano y ganchoso.
21. 2. Intermetacarpianas
• 1° y 2° Metacarpianos
• Aproximación del pulgar
3. Metacarpofalángicas
• Enartrosis- Condileas
• Cabezas de metacarpianos
• Flexoextensión, separación-aproximación
4. Interfalángicas:
• Tipo troclear
22. Músculo Origen Inserción Inervación Función
Palmar corto Aponeurosis palmar y
retináculo flexor
Dermis de la piel del borde
medial de la mano
Ramo superficial del nervio
cubital (C8, T1)
Mejora el agarre
Interóseo dorsales (cuatro
músculos)
Caras adyacentes de los
metacarpianos
Capuchón extensor y base
de las falanges proximales
de los dedos índice, medio
y pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos índice, medio y
anular en la articulación
metacarpofalángica.
Interóseos palmares
(cuatro músculos)
Lados de los Capuchones extensores de
los dedos pulgar, índice,
anular y meñique, y
proximal del pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos pulgar, índice,
anular y meñique en las articulaciones
metacarpofalángicas.
Aductor del pulgar Cabeza Transversa: II
metacarpiano; cabeza
oblicua: cabeza y bases del
II y II metacarpianos
Base de la falange
y capuchón extensor del
pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Aduce el pulgar
Lumbricales (cuatro
músculos)
Tendones del flexor
profundo de los dedos
Capuchones extensores de
los dedos índice, anular,
medio y meñique
Los dos mediales por el
ramo profundo del nervio
cubital, los dos laterales
los ramos digitales del
nervio mediano
Flexionan las articulaciones
metacarpofalángicas a las vez que
extienden las interfalángicas
Músculos de la eminencia
tenar; Oponente del
pulgar
Tubérculo del trapecio y
retináculo flexor
Borde lateral y superficie
palmar adyacente del I
metacarpiano
Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Rotación medial del pulgar
Abductor corto del pulgar Tubérculos del escafoides
del trapecio, y retináculo
flexor adyacente
Falange proximal y
capuchón extensor del
pulgar
Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Abduce el pulgar en la articulación
metacarpofalángica
Flexor corto del pulgar Tubérculo del trapecio y
retináculo flexor
Falange proximal del Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Flexiona el pulgar en la articulación
metacarpofalángica
Músculos de la eminencia
hipotenar; Oponente
meñique
Gancho del ganchoso y
retináculo flexor
Cara medial del V
metacarpiano
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Rota lateralmente el V metacarpiano
Abductor del meñique Pisiforme, ligamento
pisiganchoso y tendón del
flexor cubital del carpo
Falange proximal del
meñique
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abduce el meñique en la articulación
metacarpofalángica
Flexor corto del meñique Gancho del ganchoso y
retináculo flexor
Falange proximal del
meñique
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Flexiona el meñique en la articulación
metacarpofalángica.
MÚSCULOS DE LA MANO:
26. PRINCIPIOS GENERALES:
• Evaluación básica
• Cuerpos extraños
• Anestesia local y regional
• Reducción de la fractura
• Férulas
• Selección del tratamiento
• Ventajas y desventajas generales
27. DIAGNÓSTICO:
1. Valoración inicial:
• Inspección: Hinchazón, equimosis, abrasiones, deformidades.
• Punto de máxima sensibilidad
• Radiografías
2. Valoración tras la reducción:
• Inspección de la estabilidad: Movimiento/fuerza
37. CLÍNICA:
• Mecanismo de lesión compatible
• Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y la tabaquera anatómica
• Debilidad y tumefacción localizada
• Disminución significativa del rango de movilidad
• Chasquidos y crepitación
40. Conservador:
• Yeso braquipalmar y/o antebraquiplamar
• Flexión de la muñeca a 15°, flexión del pulgar a 15° y desviación radial de
10°
• Consolidación 95%/10 semanas
42. Polo proximal:
• Abordaje dorsal
Cuerpo, cintura o cuello y polo distal:
• Abordaje tipo Russe´s palmar
• Ganchos compresivos de Warner, tornillos Herbert, tornillos canulados
AO 3.5 y 3.0 para escafoides y clavillos de kirschner.
43. COMPLICACIONES:
Estadios en Radiografía Simple Tratamiento
I: Reabsorción con ensanchamiento de la línea
de fractura
Reposo
II: Formación de quistes Cirugía
III: Esclerosis de los fragmentos Cirugía
44. FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
• Segundas fracturas del carpo (3-4%)
EPIDEMIOLOGÍA:
MECANISMO DE LESIÓN:
• Avulsión radiopiramidal y
lunopiramidal
• Cuerpo: Al impactar sobre el piramidal
la apófisis estiloides del cúbito.
48. FRACTURAS DEL SEMILUNAR
EPIDEMIOLOGÍA:
• Representan el 0.5-0.6%
• Alto riesgo de necrosis avascular
• (Enfermedad de Kienböck )
MECANISMO DE LESIÓN:
• Cargas axiales
• Caídas con la muñeca en hiperextensión
52. FRACTURAS DEL GANCHOSO
EPIDEMIOLOGÍA:
• Más frecuentes las del gancho
• Deportistas: Béisbol, Golf o tenistas
MECANISMO DE LESIÓN:
• Golpe directo en la cara palmar de la muñeca (eminencia
hipotenar)
• Muñeca en extensión e inclinación cubital
53. TIPOS:
• Fracturas del cuerpo del hueso ganchoso
• Fracturas de la apófisis unciforme, con o sin lesión del nervio cubital.
SE ASOCIA:
• Fracturas de metacarpiano, hueso grande y piramidal
• Luxación del ganchoso
• Parálisis del cubital
• Síndrome compartimental
54. CLÍNICA:
• Dolor localizado sobre el gancho del ganchoso
• Impotencia funcional poco marcada
• Lesión del nervio cubital
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA (comparativa)
55. TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Invomilización con yeso por 6 semanas
• Desplazadas: Reducción abierta y fijación con Kirshner
• Lesión del nervio cubital: Neurolisis y extirpación de la apófisis
unciforme
56. FRACTURAS DEL GRANDE
EPIDEMIOLOGÍA:
• 1% de las fracturas del carpo
• Fracturas aisladas 0.3%
• Asociadas a fracturas de escafoides (Fractura de Fenton o Síndrome
escafo-capitante)
MECANISMO DE LESIÓN:
• Caída sobre la palma con la muñeca en
hiperextensión
58. CLÍNICA:
• Dolor y tumefacción del carpo
• Dolor localizado
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: AP, lateral y oblicua
59. TRATAMIENTO:
• No desplazable: Inmovilización con yeso antebraquial 6-8 semanas
• Aislada desplazada: Reducción abierta y estabilización con tornillos
de Herbert o agujas de Kirshner.
60. FRACTURAS DEL PISIFORME
EPIDEMIOLOGÍA:
• 1% de fracturas del carpo
MECANISMO DE LESIÓN:
• Directo, caída sobre la palma
• Indirecto, caída sobre la palma en extensión e inclinación cubital
• Arrancamiento del músculo cubital anterior
61. CLÍNICA:
• Sintomatología vaga
• Dolor discreto
• Limitación funcional
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, oblicua en supinación 30° y túnel del carpo.
63. FRACTURA DEL TRAPECIO
EPIDEMIOLOGÍA:
• Muy infrecuentes
• 3% de las fracturas del carpo
• Ciclistas
MECANISMO DE LESIÓN:
• Directo
• Indirecto, caída sobre la mano en extensión e inclinación radial
64. TIPOS:
• De la tuberosidad externa
• Verticales sin desplazamiento o escaso desplazamiento
• Asociadas: Escafoides, fractura-luxación de Benett, ganchoso o
luxación carpometacarpiana.
CLÍNICA:
• Sintomatología vaga
• Síntomas de compresión del nervio mediano
66. TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Inmovilización con yeso cerrado, 4-6 semanas
• Desplazadas: Reducción y osteosíntesis con tornillos o agujas
Kirshner
68. EPIDEMIOLOGÍA:
• 40% de las fracturas de la mano
• 10% Fracturas del cuello del 5° MTC
• Adolescentes o adultos jóvenes
• Práctica deportiva y accidentes laborales
72. DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS:
• Flexión del fragmento distal, con angulación dorsal
• Rotación del MTC ( Cubital del 2° y 3° MTC, Radial del
4° y 5° MTC)
• Acortamiento de la fractura del MTC
73. CLASIFICACIÓN:
A1. Fracturas estables articulares o extraarticulares
del 2°, 3° y 4° MTC
A2. Fractura articular parcial de la base del 5°MTC,
desplazamiento o luxación
A3. Fractura articular total conminuta de la base del
5°MTC
B1. Fractura aislada sin desplazamiento
B2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada
B3. Fractura aislada y conminuta
B4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los MTC. Son
expuestas
C1. Fractura aislada del 5° MTC
C2. Fracturas múltiples del cuello de los MTC
C3. Fractura intraarticular de la cabeza del MTC
74. DIAGNÓSTICO:
• Historia Clínica
• Exploración Física: Rotación del metacarpiano
Cubital: 2° y 3° MTC
Radial: 4° y 5° MTC
• Estudio radiológico: PA, Lateral y Oblicua
30° de pronación: 2° y 3° MTC
30° de supinación: 4° y 5° MTC
Proyección de Bewerton: Base del 4° y 5° MTC
75. TRATAMIENTO:
Objetivos:
• Conseguir y mantener una reducción lo más anatómica posible
• Obtener una óptima funcionalidad
• Preservar al máximo el arco de movilidad
76. FRACTURAS PARCELARES:
• Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el tubérculo del 5°
MTC
Mecanismo de Lesión:
Arrancamiento por tracción de
inserciones mediante
movimientos forzados de
flexión de la muñeca.
77. CLÍNICA:
• Dolor a la presión y flexión de la muñeca
• Fractura de tubérculo del 5 MTC: Signo de DUROUX
TRATAMIENTO:
• Inmovilización enyesada con muñeca en extensión
• Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa
78. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Afectan a varios MTC a la vez
Mecanismo de lesión:
• Transversales y conminutas: Directo
sobre dorso de la mano
• Oblicuas: Indirecto
• Espiroideas: Torsión
79. Transversales Oblicuas y Espiroideas
• Angulación dorsal
• Angulación y desplazamiento
lateral
• Angulación dorsal
• Acortamiento por ascenso del
fragmento distal
• Espiroideas: Rotación 5° MTC
80. CLÍNICA:
• Signo de VERNENUIL: Dolor espontáneo y a la presión
• Deformidad en dorso de la mano
• Prominencia del nudillo se hace menos importante
• Signo de la tecla
PRONÓSTICO:
• Favorable
• Rigidez Metacarpofalángica
• Deformidad dorsal
Secuelas
83. FRACTURAS DEL CUELLO
• Más frecuente en el 5° MTC y 2° MTC
Mecanismo de Lesión:
Traumatismo en cara posterior de la
cabeza del MTC.
• Línea de fractura: Transversal u oblicua
84. CLÍNICA:
• Dolor local a la presión, tracción y compresión
• Borramiento y disminución del relieve del nudillo
TRATAMIENTO:
• Método de JHASS
• Vendaje enyesado con la MTC-F en
flexión y las IF en extensión o ligera
flexión
• Angulación:
5° MTC: 40°
2° MTC: 10°
3° MTC: 20°
4° MTC: 30°
85. • Corregir la rotación
• Fijación con placa en L o T
87. FRACTURAS DE LA CABEZA
TIPOS:
• Parcelares: Arrancamiento proximal de los ligamentos laterales
• Fracturas simples: Sin desplazamiento
• Fracturas con desplazamiento
88. TRATAMIENTO:
• Parcelares y fracturas simples:
Inmovilización de 3 semanas
• Desplazamiento: Reducción y
fijación AK
89. MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE
METACARPIANOS
• Reducción: Bloqueo anestésico
• Cirugía abierta: Manguito de isquemia
90. FÉRULA
• Fracturas estables
• Muñeca en ligera flexión dorsal
• MTC-F flexionadas 60°
• Dedo correspondiente al MTC con IF en extensión
• 3 semas
• Brazo en cabestrillo
91. INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES:
1. Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos
cerrados
2. Fracturas articulares desplazadas
3. Fracturas abiertas y con pérdida ósea
4. Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidos
blandos
5. Fracturas múltiples de la mano o la muñeca
6. Fracturas en el paciente politraumatizado
92. ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO:
• Agujas Kirshner: Fracturas inestables
cerradas
• Montaje en Torre Eiffel (Tubiana)
93. • Enclavamiento fasciculado
de los MTC (Kapandji)
• Enclavamiento en ramo (Foucher):
5° MTC
Cabeza del 2° MTC
• Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong)
94. OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN INMEDIATA
• Lister: Aguja y cerclaje
• Métodos intramedulares:
Bilboquet
• Minifijadores de Hoffman
96. FRACTURAS DE LA BASE
A. EXTRAARTICULARES
• Línea: Transversal u oblicuo
• Mecanismo de Lesión: Caída o golpe sobre el borde radial de
la mano
CLÍNICA:
• Dolor local
• Deformidad
• Movimientos del pulgar
TRATAMIENTO:
• Reducción por tracción y presión
• Yeso antebraquial (3-4 semanas)
97.
98. FRACTURA-LUXACIÓN DE BENNETT
(Intraarticular)
• Trazo: Separación del fragmento articular proximal
Mecanismo de Lesión:
• Caída o golpe sobre el borde radial
de la mano con hiperABD del pulgar
• Traumatismo que sigue el eje del
pulgar
• Traumatismo sobre la palma con
hiperABD y/o hiperextensión
99. CLÍNICA:
• Dolor e incapacidad funcional
• Deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica
• Signo de Kus
100. TRATAMIENTO:
1. Reducción:
• Tracción sobre el eje del pulgar + presión sobre
la base
2. Contención:
• Vendaje enyesado antebraquial
• Tracción continua + vendaje enyesado
• Osteosíntesis
101. FRACTURA DE ROLANDO
• Fractura intraarticular
con doble trazo
TRATAMIENTO:
• Osteosíntesis
102. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Tipos: Transversales, oblicuas, longitudinales y espiroideas
• Mecanismo de Lesión:
Directo: Transversales
Indirecto: Oblicuas
Torsión: Espiroideas
CLÍNICA:
• Dolor espontáneo y a la presión
• Impotencia funcional
• Deformidad local
• Crepitación
TRATAMIENTO:
• Igual del resto de los MTC
103. FRACTURAS DE LA CABEZA
Mecanismo de Lesión:
• Caídas o traumatismos que fuerzan la
incurvación palmar, o la compresión
longitudinal.
CLÍNICA:
• Dolor local
• Acortamiento discreto del MTC
• Impotencia funcional
109. 1. Fracturas de la falange proximal
A1: Fx. Extraarticular de la base
A2: Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis
A4: Fx. Conminuta de la diáfisis
A5: Fx. Supracondilar
A6: Fx. Condilar
2. Fracturas de la Falange Media
B1: Fx. Extraarticular de la base
B2: Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis
B4: Fx. Conminuta de la diáfisis
B5: Fx. Supracondilar
B6: Fx. Condilar
3. Fracturas de la Falange Distal
C1: Fx. Intraarticular marginal externa o interna
C2: Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral
C3: Fx. Extraarticular de trazo simple
C4: Fx. Extraarticular de trazo conminuto
110. TRATAMIENTO:
A1 y B1:
• Férula
• Desplazamiento: Tracción y férula
A2 y B2:
• Reducción cerrada y AK
A3 y B3:
• Reducción abierta con agujas o tornillos
de minifragmentos
A4 y B4:
• Fijadores externos
114. C1 y C2:
• Reducción abierta con AK
C3:
• NO desplazada: Férula digital
• Desplazada: Fijación percutánea con AK
C4:
• Drenaje de hematoma subungueal + Férula
digital
• Expuesta: Sacar uña si está lesionada
TRATAMIENTO:
