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UNIVERSIDAD TOMINAGA
NAKAMOTO
Escuela de Medicina
PATOLOGÍA DE ANTEBRAZO Y
MUÑECA
PATOLOGÍA DE MANO
ORTOPEDIA
6to Semestre
Sandoval Campos Andrea C.
ANATOMÍA DE MANO
MANO:
HUESOS DEL CARPO:
8 huesos:
Hilera Proximal:
• Escafoides
• Semilunar
• Piramidal
• Pisiforme
Hilera Distal:
• Trapecio
• Trapezoide
• Grande
• Ganchoso
ESCAFOIDES O NAVICULAR:
6 Caras:
• Anterior o palmar: Tubérculo del escafoides
• Posterior o dorsal
• Superior: Radio
• Inferior: Trapecio Trapezoides
• Interna: Superior (Semilunar), Inferior (Grande)
• Externa: Canal de la arteria Radial
SEMILUNAR:
6 Caras:
• Anterior: Convexa
• Posterior: Planas
• Superior: Radio
• Inferior: Grande y Ganchoso
• Externa: Escafoides
• Interna: Piramidal
PIRAMIDAL:
6 Caras:
• Superior: Ligamento triangular
• Inferior: Ganchoso
• Anterior: Pisiforme
• Posterior: Piramidal
• Externa o base: Semilunar
• Interna o vértice
PISIFORME:
• Carilla posterior: Piramidal
• Hacia afuera: Canal de la Arteria Cubital
• Hacia adelante: Inserción cubital anterior y aductor del meñique.
TRAPECIO:
6 Caras:
• Anterior: Trapecio
• Posterior: Tubérculos interno y externo
• Superior: Escafoides
• Inferior: 1er Metacarpiano
• Externa
• Interna: Trapezoide y 2do metacarpiano
TRAPEZOIDE:
6 Caras:
• Anterior
• Posterior
• Superior: Escafoides
• Inferior: 2do Metacarpiano
• Externa: Trapecio
• Interna: Hueso grande
GRANDE:
6 Caras:
• Anterior
• Posterior: Apófisis del hueso grande
• Superior: Escafoides y Semilunar
• Inferior: 2°, 3° y 4° Metacarpianos
• Externa: Escafoides y Trapecio
• Interna: Ganchoso
GANCHOSO:
5 Caras:
• Anterior: Apófisis unciforme
• Posterior
• Inferior: Externa (4° Metacarpiano) e Interna (5° Metacarpiano)
• Externa: Hueso Grande
• Superointerna: Piramidal
METACARPIANOS:
• Esqueleto de la palma de la mano
• 5 huesos largos
• Cuerpo
Forma prismática triangular
Concavidad anterior
• Base
Forma cuboide
5 caras
• Cabeza
5 caras
1er Metacarpiano:
• Más corto y más voluminoso
2do Metacarpiano:
• Más largo
• Inserción primer radial
3er Metacarpiano:
• Inserción segundo radial
4to Metacarpiano:
5to Metacarpiano:
• Inserción cubital posterior
FALANGES PROXIMALES:
• Huesos largos
• Cuerpo cilíndrico
• Base
Cavidad Glenoidea
2 carillas palmares
2 tubérculos laterales
• Cabeza
FALANGES MEDIAS:
• Cuerpo cilíndrico
• Base: 2 vertientes laterales
• Cabeza
FALANGES DISTALES:
• Cuerpo corto
• Base
• Cabeza: Ancha
ARTICULACIONES DE LA MANO:
Articulación radiocarpiana
• Aducción
• Abducción
• Flexión
• Extensión
Articulaciones Carpianas:
Primera fila
• 2 Diartrodias: Pisipiramidal
• Condilea
Segunda fila
• 3 Diartrodias
Articulación Mediocarpiana:
• Externa: Escafoides-Trapecio y
trapezoides
• Interna: Escafoides, semilunar y
piramidal-hueso grande y
ganchoso
ARTICULACIONES DE LOS DEDOS:
1. Carpometacarpianas
• Trapecio-1er Metacarpiano: Flexoextensión, aducción-abducción
• 2º metacarpiano y trapecio, trapezoide y hueso grande.
• -3º metacarpiano y hueso grande.
• 4º metacarpiano y hueso grande y ganchoso
• -5º metacarpiano y ganchoso.
2. Intermetacarpianas
• 1° y 2° Metacarpianos
• Aproximación del pulgar
3. Metacarpofalángicas
• Enartrosis- Condileas
• Cabezas de metacarpianos
• Flexoextensión, separación-aproximación
4. Interfalángicas:
• Tipo troclear
Músculo Origen Inserción Inervación Función
Palmar corto Aponeurosis palmar y
retináculo flexor
Dermis de la piel del borde
medial de la mano
Ramo superficial del nervio
cubital (C8, T1)
Mejora el agarre
Interóseo dorsales (cuatro
músculos)
Caras adyacentes de los
metacarpianos
Capuchón extensor y base
de las falanges proximales
de los dedos índice, medio
y pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos índice, medio y
anular en la articulación
metacarpofalángica.
Interóseos palmares
(cuatro músculos)
Lados de los Capuchones extensores de
los dedos pulgar, índice,
anular y meñique, y
proximal del pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abducción de los dedos pulgar, índice,
anular y meñique en las articulaciones
metacarpofalángicas.
Aductor del pulgar Cabeza Transversa: II
metacarpiano; cabeza
oblicua: cabeza y bases del
II y II metacarpianos
Base de la falange
y capuchón extensor del
pulgar
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Aduce el pulgar
Lumbricales (cuatro
músculos)
Tendones del flexor
profundo de los dedos
Capuchones extensores de
los dedos índice, anular,
medio y meñique
Los dos mediales por el
ramo profundo del nervio
cubital, los dos laterales
los ramos digitales del
nervio mediano
Flexionan las articulaciones
metacarpofalángicas a las vez que
extienden las interfalángicas
Músculos de la eminencia
tenar; Oponente del
pulgar
Tubérculo del trapecio y
retináculo flexor
Borde lateral y superficie
palmar adyacente del I
metacarpiano
Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Rotación medial del pulgar
Abductor corto del pulgar Tubérculos del escafoides
del trapecio, y retináculo
flexor adyacente
Falange proximal y
capuchón extensor del
pulgar
Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Abduce el pulgar en la articulación
metacarpofalángica
Flexor corto del pulgar Tubérculo del trapecio y
retináculo flexor
Falange proximal del Ramo recurrente del
mediano (C8, T1)
Flexiona el pulgar en la articulación
metacarpofalángica
Músculos de la eminencia
hipotenar; Oponente
meñique
Gancho del ganchoso y
retináculo flexor
Cara medial del V
metacarpiano
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Rota lateralmente el V metacarpiano
Abductor del meñique Pisiforme, ligamento
pisiganchoso y tendón del
flexor cubital del carpo
Falange proximal del
meñique
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Abduce el meñique en la articulación
metacarpofalángica
Flexor corto del meñique Gancho del ganchoso y
retináculo flexor
Falange proximal del
meñique
Ramo profundo del nervio
cubital (C8, T1)
Flexiona el meñique en la articulación
metacarpofalángica.
MÚSCULOS DE LA MANO:
PATOLOGÍA DE MANO
INERVACIÓN:
PATOLOGÍA DE LA
MANO
PRINCIPIOS GENERALES:
• Evaluación básica
• Cuerpos extraños
• Anestesia local y regional
• Reducción de la fractura
• Férulas
• Selección del tratamiento
• Ventajas y desventajas generales
DIAGNÓSTICO:
1. Valoración inicial:
• Inspección: Hinchazón, equimosis, abrasiones, deformidades.
• Punto de máxima sensibilidad
• Radiografías
2. Valoración tras la reducción:
• Inspección de la estabilidad: Movimiento/fuerza
PATOLOGÍA DE MANO
FRACTURAS DEL CARPO
• Arco Mayor: Escafoides, Trapecio y base del 1er metacarpiano
(Fracturas-luxaciones)
• Arco Menor: Semilunar (Luxaciones)
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
EPIDEMIOLOGÍA:
• 70% de las fracturas del carpo
• Jóvenes entre 15 y 30 años
• 17% se asocian a luxaciones
MECANISMO DE LESIÓN:
• Caída sobre la palma, con dorsiflexión articular
CLASIFICACIÓN:
• Localización
70%
20%
5-10%
5-10%
• De Russe´s
• De Herbert y Fisher´s
PATOLOGÍA DE MANO
CLÍNICA:
• Mecanismo de lesión compatible
• Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y la tabaquera anatómica
• Debilidad y tumefacción localizada
• Disminución significativa del rango de movilidad
• Chasquidos y crepitación
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, Lateral, Oblicua externa y PA en desviación cubital.
TRATAMIENTO:
Conservador:
• Yeso braquipalmar y/o antebraquiplamar
• Flexión de la muñeca a 15°, flexión del pulgar a 15° y desviación radial de
10°
• Consolidación 95%/10 semanas
Desplazadas o inestables:
• Angulación escafolunar >45%
• Consolidación del 54%/16 semanas.
Polo proximal:
• Abordaje dorsal
Cuerpo, cintura o cuello y polo distal:
• Abordaje tipo Russe´s palmar
• Ganchos compresivos de Warner, tornillos Herbert, tornillos canulados
AO 3.5 y 3.0 para escafoides y clavillos de kirschner.
COMPLICACIONES:
Estadios en Radiografía Simple Tratamiento
I: Reabsorción con ensanchamiento de la línea
de fractura
Reposo
II: Formación de quistes Cirugía
III: Esclerosis de los fragmentos Cirugía
FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
• Segundas fracturas del carpo (3-4%)
EPIDEMIOLOGÍA:
MECANISMO DE LESIÓN:
• Avulsión radiopiramidal y
lunopiramidal
• Cuerpo: Al impactar sobre el piramidal
la apófisis estiloides del cúbito.
CLÍNICA:
• Sospecha de avulsión
• Dolor y edema en el área
cubitodorsal de la muñeca
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: Lateral y oblicua en semipronacióin de 40-45°
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Inmovilización con yeso de 3-6 semanas, con pulgar
libre
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
EPIDEMIOLOGÍA:
• Representan el 0.5-0.6%
• Alto riesgo de necrosis avascular
• (Enfermedad de Kienböck )
MECANISMO DE LESIÓN:
• Cargas axiales
• Caídas con la muñeca en hiperextensión
CLÍNICA:
• Indoloras
• Dolor en muñeca, prolongación del
3er metacarpiano.
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua
TRATAMIENTO:
• Inmovilización mediante yeso o férula de yeso, espica de pulgar hasta el
antebrazo
• 8-6 semanas
• Seguimiento radiológico
FRACTURAS DEL GANCHOSO
EPIDEMIOLOGÍA:
• Más frecuentes las del gancho
• Deportistas: Béisbol, Golf o tenistas
MECANISMO DE LESIÓN:
• Golpe directo en la cara palmar de la muñeca (eminencia
hipotenar)
• Muñeca en extensión e inclinación cubital
TIPOS:
• Fracturas del cuerpo del hueso ganchoso
• Fracturas de la apófisis unciforme, con o sin lesión del nervio cubital.
SE ASOCIA:
• Fracturas de metacarpiano, hueso grande y piramidal
• Luxación del ganchoso
• Parálisis del cubital
• Síndrome compartimental
CLÍNICA:
• Dolor localizado sobre el gancho del ganchoso
• Impotencia funcional poco marcada
• Lesión del nervio cubital
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA (comparativa)
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Invomilización con yeso por 6 semanas
• Desplazadas: Reducción abierta y fijación con Kirshner
• Lesión del nervio cubital: Neurolisis y extirpación de la apófisis
unciforme
FRACTURAS DEL GRANDE
EPIDEMIOLOGÍA:
• 1% de las fracturas del carpo
• Fracturas aisladas 0.3%
• Asociadas a fracturas de escafoides (Fractura de Fenton o Síndrome
escafo-capitante)
MECANISMO DE LESIÓN:
• Caída sobre la palma con la muñeca en
hiperextensión
TIPOS:
Presentación:
• Aisladas
• Asociada a fractura de escafoides (Fenton)
Localización:
• Transversal del cuello, con o sin luxación de la cabeza
• Longitudinales
CLÍNICA:
• Dolor y tumefacción del carpo
• Dolor localizado
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: AP, lateral y oblicua
TRATAMIENTO:
• No desplazable: Inmovilización con yeso antebraquial 6-8 semanas
• Aislada desplazada: Reducción abierta y estabilización con tornillos
de Herbert o agujas de Kirshner.
FRACTURAS DEL PISIFORME
EPIDEMIOLOGÍA:
• 1% de fracturas del carpo
MECANISMO DE LESIÓN:
• Directo, caída sobre la palma
• Indirecto, caída sobre la palma en extensión e inclinación cubital
• Arrancamiento del músculo cubital anterior
CLÍNICA:
• Sintomatología vaga
• Dolor discreto
• Limitación funcional
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, oblicua en supinación 30° y túnel del carpo.
TRATAMIENTO:
• Inmovilización enyesada de 4 semanas
COMPLICACIONES:
• Artrosis de la articulación Pisipiramidal
• Lesión del nervio cubital
FRACTURA DEL TRAPECIO
EPIDEMIOLOGÍA:
• Muy infrecuentes
• 3% de las fracturas del carpo
• Ciclistas
MECANISMO DE LESIÓN:
• Directo
• Indirecto, caída sobre la mano en extensión e inclinación radial
TIPOS:
• De la tuberosidad externa
• Verticales sin desplazamiento o escaso desplazamiento
• Asociadas: Escafoides, fractura-luxación de Benett, ganchoso o
luxación carpometacarpiana.
CLÍNICA:
• Sintomatología vaga
• Síntomas de compresión del nervio mediano
DIAGNÓSTICO:
• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua
• Proyección de Roberts
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: Inmovilización con yeso cerrado, 4-6 semanas
• Desplazadas: Reducción y osteosíntesis con tornillos o agujas
Kirshner
FRACTURAS DEL
METACARPO
EPIDEMIOLOGÍA:
• 40% de las fracturas de la mano
• 10% Fracturas del cuello del 5° MTC
• Adolescentes o adultos jóvenes
• Práctica deportiva y accidentes laborales
TIPOS:
BIOMECÁNICA:
• 2° y 3° metacarpiano son fijos.
• 1°, 4° y 5° son móviles.
MECANISMO DE LESIÓN:
Trauma directo
Contusión
Avulsión
Penetrante
Trauma indirecto
Tracción
Angulación
Tensión
Torsión
Compresión
DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS:
• Flexión del fragmento distal, con angulación dorsal
• Rotación del MTC ( Cubital del 2° y 3° MTC, Radial del
4° y 5° MTC)
• Acortamiento de la fractura del MTC
CLASIFICACIÓN:
A1. Fracturas estables articulares o extraarticulares
del 2°, 3° y 4° MTC
A2. Fractura articular parcial de la base del 5°MTC,
desplazamiento o luxación
A3. Fractura articular total conminuta de la base del
5°MTC
B1. Fractura aislada sin desplazamiento
B2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada
B3. Fractura aislada y conminuta
B4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los MTC. Son
expuestas
C1. Fractura aislada del 5° MTC
C2. Fracturas múltiples del cuello de los MTC
C3. Fractura intraarticular de la cabeza del MTC
DIAGNÓSTICO:
• Historia Clínica
• Exploración Física: Rotación del metacarpiano
Cubital: 2° y 3° MTC
Radial: 4° y 5° MTC
• Estudio radiológico: PA, Lateral y Oblicua
30° de pronación: 2° y 3° MTC
30° de supinación: 4° y 5° MTC
Proyección de Bewerton: Base del 4° y 5° MTC
TRATAMIENTO:
Objetivos:
• Conseguir y mantener una reducción lo más anatómica posible
• Obtener una óptima funcionalidad
• Preservar al máximo el arco de movilidad
FRACTURAS PARCELARES:
• Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el tubérculo del 5°
MTC
Mecanismo de Lesión:
Arrancamiento por tracción de
inserciones mediante
movimientos forzados de
flexión de la muñeca.
CLÍNICA:
• Dolor a la presión y flexión de la muñeca
• Fractura de tubérculo del 5 MTC: Signo de DUROUX
TRATAMIENTO:
• Inmovilización enyesada con muñeca en extensión
• Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Afectan a varios MTC a la vez
Mecanismo de lesión:
• Transversales y conminutas: Directo
sobre dorso de la mano
• Oblicuas: Indirecto
• Espiroideas: Torsión
Transversales Oblicuas y Espiroideas
• Angulación dorsal
• Angulación y desplazamiento
lateral
• Angulación dorsal
• Acortamiento por ascenso del
fragmento distal
• Espiroideas: Rotación 5° MTC
CLÍNICA:
• Signo de VERNENUIL: Dolor espontáneo y a la presión
• Deformidad en dorso de la mano
• Prominencia del nudillo se hace menos importante
• Signo de la tecla
PRONÓSTICO:
• Favorable
• Rigidez Metacarpofalángica
• Deformidad dorsal
Secuelas
TRATAMIENTO:
1. CONSERVADOR
• Inmovilización enyesada
• 4 semanas
• Angulación dorsal
30°: 1° MTC
10°: 2° y 3° MTC
20°: 4° y 5° MTC
• Fijación interna
2. Osteosíntesis
• AK: Fijar los fragmentos entre sí
• Enclavado intramedular
FRACTURAS DEL CUELLO
• Más frecuente en el 5° MTC y 2° MTC
Mecanismo de Lesión:
Traumatismo en cara posterior de la
cabeza del MTC.
• Línea de fractura: Transversal u oblicua
CLÍNICA:
• Dolor local a la presión, tracción y compresión
• Borramiento y disminución del relieve del nudillo
TRATAMIENTO:
• Método de JHASS
• Vendaje enyesado con la MTC-F en
flexión y las IF en extensión o ligera
flexión
• Angulación:
5° MTC: 40°
2° MTC: 10°
3° MTC: 20°
4° MTC: 30°
• Corregir la rotación
• Fijación con placa en L o T
COMPLICACIONES:
• Unión defectuosa
• Artrosis
• Rigidez
FRACTURAS DE LA CABEZA
TIPOS:
• Parcelares: Arrancamiento proximal de los ligamentos laterales
• Fracturas simples: Sin desplazamiento
• Fracturas con desplazamiento
TRATAMIENTO:
• Parcelares y fracturas simples:
Inmovilización de 3 semanas
• Desplazamiento: Reducción y
fijación AK
MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE
METACARPIANOS
• Reducción: Bloqueo anestésico
• Cirugía abierta: Manguito de isquemia
FÉRULA
• Fracturas estables
• Muñeca en ligera flexión dorsal
• MTC-F flexionadas 60°
• Dedo correspondiente al MTC con IF en extensión
• 3 semas
• Brazo en cabestrillo
INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES:
1. Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos
cerrados
2. Fracturas articulares desplazadas
3. Fracturas abiertas y con pérdida ósea
4. Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidos
blandos
5. Fracturas múltiples de la mano o la muñeca
6. Fracturas en el paciente politraumatizado
ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO:
• Agujas Kirshner: Fracturas inestables
cerradas
• Montaje en Torre Eiffel (Tubiana)
• Enclavamiento fasciculado
de los MTC (Kapandji)
• Enclavamiento en ramo (Foucher):
5° MTC
Cabeza del 2° MTC
• Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong)
OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN INMEDIATA
• Lister: Aguja y cerclaje
• Métodos intramedulares:
Bilboquet
• Minifijadores de Hoffman
FRACTURAS DEL
PRIMER
METACARPIANO
FRACTURAS DE LA BASE
A. EXTRAARTICULARES
• Línea: Transversal u oblicuo
• Mecanismo de Lesión: Caída o golpe sobre el borde radial de
la mano
CLÍNICA:
• Dolor local
• Deformidad
• Movimientos del pulgar
TRATAMIENTO:
• Reducción por tracción y presión
• Yeso antebraquial (3-4 semanas)
PATOLOGÍA DE MANO
FRACTURA-LUXACIÓN DE BENNETT
(Intraarticular)
• Trazo: Separación del fragmento articular proximal
Mecanismo de Lesión:
• Caída o golpe sobre el borde radial
de la mano con hiperABD del pulgar
• Traumatismo que sigue el eje del
pulgar
• Traumatismo sobre la palma con
hiperABD y/o hiperextensión
CLÍNICA:
• Dolor e incapacidad funcional
• Deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica
• Signo de Kus
TRATAMIENTO:
1. Reducción:
• Tracción sobre el eje del pulgar + presión sobre
la base
2. Contención:
• Vendaje enyesado antebraquial
• Tracción continua + vendaje enyesado
• Osteosíntesis
FRACTURA DE ROLANDO
• Fractura intraarticular
con doble trazo
TRATAMIENTO:
• Osteosíntesis
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
• Tipos: Transversales, oblicuas, longitudinales y espiroideas
• Mecanismo de Lesión:
Directo: Transversales
Indirecto: Oblicuas
Torsión: Espiroideas
CLÍNICA:
• Dolor espontáneo y a la presión
• Impotencia funcional
• Deformidad local
• Crepitación
TRATAMIENTO:
• Igual del resto de los MTC
FRACTURAS DE LA CABEZA
Mecanismo de Lesión:
• Caídas o traumatismos que fuerzan la
incurvación palmar, o la compresión
longitudinal.
CLÍNICA:
• Dolor local
• Acortamiento discreto del MTC
• Impotencia funcional
TRTAMIENTO:
• Inmovilización enyesada (2-3 semanas)
COMPLICACIONES:
• Angulación
• Deformidad rotacional
• Pseudoartrosis
• Artrosis
FRACTURAS DE LAS
FALANGES
GENERALIDADES:
• Frecuentes
• Asociadas a fracturas de MTC
45% Falange distal
15% Falange proximal
10% Falange media
CLÍNICA:
• Dolor
• Edema
• Impotencia funcional
• Deformidad
1. FRACTURAS DE LA BASE
• Extraarticulares
• Intraarticulares
2. FRACTURAS DIAFISIARIAS
• Cerradas alineadas
• Cerradas desplazadas
• Cerradas conminutas
• Cerradas irreductibles
3. FRACTURAS DEL CUELLO
4. FRACTURAS CONDILARES
CLASIFICACIÓN:
1. LOCALIZACIÓN
• Base
• Diáfisis
• Cuello
2. TRAZO
• Transverso
• Oblicua
• Espiroidea
3. MECANISMO DE LESIÓN
• Desplazamiento
• Angulación
• Rotación
1. Fracturas de la falange proximal
A1: Fx. Extraarticular de la base
A2: Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis
A4: Fx. Conminuta de la diáfisis
A5: Fx. Supracondilar
A6: Fx. Condilar
2. Fracturas de la Falange Media
B1: Fx. Extraarticular de la base
B2: Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis
B4: Fx. Conminuta de la diáfisis
B5: Fx. Supracondilar
B6: Fx. Condilar
3. Fracturas de la Falange Distal
C1: Fx. Intraarticular marginal externa o interna
C2: Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral
C3: Fx. Extraarticular de trazo simple
C4: Fx. Extraarticular de trazo conminuto
TRATAMIENTO:
A1 y B1:
• Férula
• Desplazamiento: Tracción y férula
A2 y B2:
• Reducción cerrada y AK
A3 y B3:
• Reducción abierta con agujas o tornillos
de minifragmentos
A4 y B4:
• Fijadores externos
COMPLICACIONES:
• Pseudoartrosis
• Consolidación viciosa
Malrotación
Deformidad angular
Acortamiento
FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
• Abiertas
Mecanismo de Lesión:
• Aplastamiento
• Flexión
• Arrancamiento
• Hematoma subungueal
• Desplazamientos mínimos
• Riesgo de infecciones elevado
Avulsión:
• Tendón extensor
• “Dedo en martillo” (Fractura de Busch)
C1 y C2:
• Reducción abierta con AK
C3:
• NO desplazada: Férula digital
• Desplazada: Fijación percutánea con AK
C4:
• Drenaje de hematoma subungueal + Férula
digital
• Expuesta: Sacar uña si está lesionada
TRATAMIENTO:
• Reducción abierta y fijación interna:
COMPLICACIONES:
• Deformidades del lecho ungueal o atrapamiento
• Consolidación defectuosa o Seudoartrosis

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PATOLOGÍA DE MANO

  • 1. UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO Escuela de Medicina PATOLOGÍA DE ANTEBRAZO Y MUÑECA PATOLOGÍA DE MANO ORTOPEDIA 6to Semestre Sandoval Campos Andrea C.
  • 4. HUESOS DEL CARPO: 8 huesos: Hilera Proximal: • Escafoides • Semilunar • Piramidal • Pisiforme Hilera Distal: • Trapecio • Trapezoide • Grande • Ganchoso
  • 5. ESCAFOIDES O NAVICULAR: 6 Caras: • Anterior o palmar: Tubérculo del escafoides • Posterior o dorsal • Superior: Radio • Inferior: Trapecio Trapezoides • Interna: Superior (Semilunar), Inferior (Grande) • Externa: Canal de la arteria Radial
  • 6. SEMILUNAR: 6 Caras: • Anterior: Convexa • Posterior: Planas • Superior: Radio • Inferior: Grande y Ganchoso • Externa: Escafoides • Interna: Piramidal
  • 7. PIRAMIDAL: 6 Caras: • Superior: Ligamento triangular • Inferior: Ganchoso • Anterior: Pisiforme • Posterior: Piramidal • Externa o base: Semilunar • Interna o vértice
  • 8. PISIFORME: • Carilla posterior: Piramidal • Hacia afuera: Canal de la Arteria Cubital • Hacia adelante: Inserción cubital anterior y aductor del meñique.
  • 9. TRAPECIO: 6 Caras: • Anterior: Trapecio • Posterior: Tubérculos interno y externo • Superior: Escafoides • Inferior: 1er Metacarpiano • Externa • Interna: Trapezoide y 2do metacarpiano
  • 10. TRAPEZOIDE: 6 Caras: • Anterior • Posterior • Superior: Escafoides • Inferior: 2do Metacarpiano • Externa: Trapecio • Interna: Hueso grande
  • 11. GRANDE: 6 Caras: • Anterior • Posterior: Apófisis del hueso grande • Superior: Escafoides y Semilunar • Inferior: 2°, 3° y 4° Metacarpianos • Externa: Escafoides y Trapecio • Interna: Ganchoso
  • 12. GANCHOSO: 5 Caras: • Anterior: Apófisis unciforme • Posterior • Inferior: Externa (4° Metacarpiano) e Interna (5° Metacarpiano) • Externa: Hueso Grande • Superointerna: Piramidal
  • 13. METACARPIANOS: • Esqueleto de la palma de la mano • 5 huesos largos • Cuerpo Forma prismática triangular Concavidad anterior • Base Forma cuboide 5 caras • Cabeza 5 caras
  • 14. 1er Metacarpiano: • Más corto y más voluminoso 2do Metacarpiano: • Más largo • Inserción primer radial 3er Metacarpiano: • Inserción segundo radial 4to Metacarpiano: 5to Metacarpiano: • Inserción cubital posterior
  • 15. FALANGES PROXIMALES: • Huesos largos • Cuerpo cilíndrico • Base Cavidad Glenoidea 2 carillas palmares 2 tubérculos laterales • Cabeza
  • 16. FALANGES MEDIAS: • Cuerpo cilíndrico • Base: 2 vertientes laterales • Cabeza
  • 17. FALANGES DISTALES: • Cuerpo corto • Base • Cabeza: Ancha
  • 18. ARTICULACIONES DE LA MANO: Articulación radiocarpiana • Aducción • Abducción • Flexión • Extensión
  • 19. Articulaciones Carpianas: Primera fila • 2 Diartrodias: Pisipiramidal • Condilea Segunda fila • 3 Diartrodias Articulación Mediocarpiana: • Externa: Escafoides-Trapecio y trapezoides • Interna: Escafoides, semilunar y piramidal-hueso grande y ganchoso
  • 20. ARTICULACIONES DE LOS DEDOS: 1. Carpometacarpianas • Trapecio-1er Metacarpiano: Flexoextensión, aducción-abducción • 2º metacarpiano y trapecio, trapezoide y hueso grande. • -3º metacarpiano y hueso grande. • 4º metacarpiano y hueso grande y ganchoso • -5º metacarpiano y ganchoso.
  • 21. 2. Intermetacarpianas • 1° y 2° Metacarpianos • Aproximación del pulgar 3. Metacarpofalángicas • Enartrosis- Condileas • Cabezas de metacarpianos • Flexoextensión, separación-aproximación 4. Interfalángicas: • Tipo troclear
  • 22. Músculo Origen Inserción Inervación Función Palmar corto Aponeurosis palmar y retináculo flexor Dermis de la piel del borde medial de la mano Ramo superficial del nervio cubital (C8, T1) Mejora el agarre Interóseo dorsales (cuatro músculos) Caras adyacentes de los metacarpianos Capuchón extensor y base de las falanges proximales de los dedos índice, medio y pulgar Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Abducción de los dedos índice, medio y anular en la articulación metacarpofalángica. Interóseos palmares (cuatro músculos) Lados de los Capuchones extensores de los dedos pulgar, índice, anular y meñique, y proximal del pulgar Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Abducción de los dedos pulgar, índice, anular y meñique en las articulaciones metacarpofalángicas. Aductor del pulgar Cabeza Transversa: II metacarpiano; cabeza oblicua: cabeza y bases del II y II metacarpianos Base de la falange y capuchón extensor del pulgar Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Aduce el pulgar Lumbricales (cuatro músculos) Tendones del flexor profundo de los dedos Capuchones extensores de los dedos índice, anular, medio y meñique Los dos mediales por el ramo profundo del nervio cubital, los dos laterales los ramos digitales del nervio mediano Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas a las vez que extienden las interfalángicas Músculos de la eminencia tenar; Oponente del pulgar Tubérculo del trapecio y retináculo flexor Borde lateral y superficie palmar adyacente del I metacarpiano Ramo recurrente del mediano (C8, T1) Rotación medial del pulgar Abductor corto del pulgar Tubérculos del escafoides del trapecio, y retináculo flexor adyacente Falange proximal y capuchón extensor del pulgar Ramo recurrente del mediano (C8, T1) Abduce el pulgar en la articulación metacarpofalángica Flexor corto del pulgar Tubérculo del trapecio y retináculo flexor Falange proximal del Ramo recurrente del mediano (C8, T1) Flexiona el pulgar en la articulación metacarpofalángica Músculos de la eminencia hipotenar; Oponente meñique Gancho del ganchoso y retináculo flexor Cara medial del V metacarpiano Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Rota lateralmente el V metacarpiano Abductor del meñique Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendón del flexor cubital del carpo Falange proximal del meñique Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Abduce el meñique en la articulación metacarpofalángica Flexor corto del meñique Gancho del ganchoso y retináculo flexor Falange proximal del meñique Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1) Flexiona el meñique en la articulación metacarpofalángica. MÚSCULOS DE LA MANO:
  • 26. PRINCIPIOS GENERALES: • Evaluación básica • Cuerpos extraños • Anestesia local y regional • Reducción de la fractura • Férulas • Selección del tratamiento • Ventajas y desventajas generales
  • 27. DIAGNÓSTICO: 1. Valoración inicial: • Inspección: Hinchazón, equimosis, abrasiones, deformidades. • Punto de máxima sensibilidad • Radiografías 2. Valoración tras la reducción: • Inspección de la estabilidad: Movimiento/fuerza
  • 30. • Arco Mayor: Escafoides, Trapecio y base del 1er metacarpiano (Fracturas-luxaciones) • Arco Menor: Semilunar (Luxaciones)
  • 31. FRACTURAS DEL ESCAFOIDES EPIDEMIOLOGÍA: • 70% de las fracturas del carpo • Jóvenes entre 15 y 30 años • 17% se asocian a luxaciones
  • 32. MECANISMO DE LESIÓN: • Caída sobre la palma, con dorsiflexión articular
  • 35. • De Herbert y Fisher´s
  • 37. CLÍNICA: • Mecanismo de lesión compatible • Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y la tabaquera anatómica • Debilidad y tumefacción localizada • Disminución significativa del rango de movilidad • Chasquidos y crepitación
  • 38. DIAGNÓSTICO: • Radiografía: PA, Lateral, Oblicua externa y PA en desviación cubital.
  • 40. Conservador: • Yeso braquipalmar y/o antebraquiplamar • Flexión de la muñeca a 15°, flexión del pulgar a 15° y desviación radial de 10° • Consolidación 95%/10 semanas
  • 41. Desplazadas o inestables: • Angulación escafolunar >45% • Consolidación del 54%/16 semanas.
  • 42. Polo proximal: • Abordaje dorsal Cuerpo, cintura o cuello y polo distal: • Abordaje tipo Russe´s palmar • Ganchos compresivos de Warner, tornillos Herbert, tornillos canulados AO 3.5 y 3.0 para escafoides y clavillos de kirschner.
  • 43. COMPLICACIONES: Estadios en Radiografía Simple Tratamiento I: Reabsorción con ensanchamiento de la línea de fractura Reposo II: Formación de quistes Cirugía III: Esclerosis de los fragmentos Cirugía
  • 44. FRACTURAS DEL PIRAMIDAL • Segundas fracturas del carpo (3-4%) EPIDEMIOLOGÍA: MECANISMO DE LESIÓN: • Avulsión radiopiramidal y lunopiramidal • Cuerpo: Al impactar sobre el piramidal la apófisis estiloides del cúbito.
  • 45. CLÍNICA: • Sospecha de avulsión • Dolor y edema en el área cubitodorsal de la muñeca
  • 46. DIAGNÓSTICO: • Radiografía: Lateral y oblicua en semipronacióin de 40-45°
  • 47. TRATAMIENTO: • No desplazadas: Inmovilización con yeso de 3-6 semanas, con pulgar libre
  • 48. FRACTURAS DEL SEMILUNAR EPIDEMIOLOGÍA: • Representan el 0.5-0.6% • Alto riesgo de necrosis avascular • (Enfermedad de Kienböck ) MECANISMO DE LESIÓN: • Cargas axiales • Caídas con la muñeca en hiperextensión
  • 49. CLÍNICA: • Indoloras • Dolor en muñeca, prolongación del 3er metacarpiano.
  • 51. TRATAMIENTO: • Inmovilización mediante yeso o férula de yeso, espica de pulgar hasta el antebrazo • 8-6 semanas • Seguimiento radiológico
  • 52. FRACTURAS DEL GANCHOSO EPIDEMIOLOGÍA: • Más frecuentes las del gancho • Deportistas: Béisbol, Golf o tenistas MECANISMO DE LESIÓN: • Golpe directo en la cara palmar de la muñeca (eminencia hipotenar) • Muñeca en extensión e inclinación cubital
  • 53. TIPOS: • Fracturas del cuerpo del hueso ganchoso • Fracturas de la apófisis unciforme, con o sin lesión del nervio cubital. SE ASOCIA: • Fracturas de metacarpiano, hueso grande y piramidal • Luxación del ganchoso • Parálisis del cubital • Síndrome compartimental
  • 54. CLÍNICA: • Dolor localizado sobre el gancho del ganchoso • Impotencia funcional poco marcada • Lesión del nervio cubital DIAGNÓSTICO: • Radiografía: PA (comparativa)
  • 55. TRATAMIENTO: • No desplazadas: Invomilización con yeso por 6 semanas • Desplazadas: Reducción abierta y fijación con Kirshner • Lesión del nervio cubital: Neurolisis y extirpación de la apófisis unciforme
  • 56. FRACTURAS DEL GRANDE EPIDEMIOLOGÍA: • 1% de las fracturas del carpo • Fracturas aisladas 0.3% • Asociadas a fracturas de escafoides (Fractura de Fenton o Síndrome escafo-capitante) MECANISMO DE LESIÓN: • Caída sobre la palma con la muñeca en hiperextensión
  • 57. TIPOS: Presentación: • Aisladas • Asociada a fractura de escafoides (Fenton) Localización: • Transversal del cuello, con o sin luxación de la cabeza • Longitudinales
  • 58. CLÍNICA: • Dolor y tumefacción del carpo • Dolor localizado DIAGNÓSTICO: • Radiografía: AP, lateral y oblicua
  • 59. TRATAMIENTO: • No desplazable: Inmovilización con yeso antebraquial 6-8 semanas • Aislada desplazada: Reducción abierta y estabilización con tornillos de Herbert o agujas de Kirshner.
  • 60. FRACTURAS DEL PISIFORME EPIDEMIOLOGÍA: • 1% de fracturas del carpo MECANISMO DE LESIÓN: • Directo, caída sobre la palma • Indirecto, caída sobre la palma en extensión e inclinación cubital • Arrancamiento del músculo cubital anterior
  • 61. CLÍNICA: • Sintomatología vaga • Dolor discreto • Limitación funcional DIAGNÓSTICO: • Radiografía: PA, oblicua en supinación 30° y túnel del carpo.
  • 62. TRATAMIENTO: • Inmovilización enyesada de 4 semanas COMPLICACIONES: • Artrosis de la articulación Pisipiramidal • Lesión del nervio cubital
  • 63. FRACTURA DEL TRAPECIO EPIDEMIOLOGÍA: • Muy infrecuentes • 3% de las fracturas del carpo • Ciclistas MECANISMO DE LESIÓN: • Directo • Indirecto, caída sobre la mano en extensión e inclinación radial
  • 64. TIPOS: • De la tuberosidad externa • Verticales sin desplazamiento o escaso desplazamiento • Asociadas: Escafoides, fractura-luxación de Benett, ganchoso o luxación carpometacarpiana. CLÍNICA: • Sintomatología vaga • Síntomas de compresión del nervio mediano
  • 65. DIAGNÓSTICO: • Radiografía: PA, Lateral y Oblicua • Proyección de Roberts
  • 66. TRATAMIENTO: • No desplazadas: Inmovilización con yeso cerrado, 4-6 semanas • Desplazadas: Reducción y osteosíntesis con tornillos o agujas Kirshner
  • 68. EPIDEMIOLOGÍA: • 40% de las fracturas de la mano • 10% Fracturas del cuello del 5° MTC • Adolescentes o adultos jóvenes • Práctica deportiva y accidentes laborales
  • 70. BIOMECÁNICA: • 2° y 3° metacarpiano son fijos. • 1°, 4° y 5° son móviles.
  • 71. MECANISMO DE LESIÓN: Trauma directo Contusión Avulsión Penetrante Trauma indirecto Tracción Angulación Tensión Torsión Compresión
  • 72. DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS: • Flexión del fragmento distal, con angulación dorsal • Rotación del MTC ( Cubital del 2° y 3° MTC, Radial del 4° y 5° MTC) • Acortamiento de la fractura del MTC
  • 73. CLASIFICACIÓN: A1. Fracturas estables articulares o extraarticulares del 2°, 3° y 4° MTC A2. Fractura articular parcial de la base del 5°MTC, desplazamiento o luxación A3. Fractura articular total conminuta de la base del 5°MTC B1. Fractura aislada sin desplazamiento B2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada B3. Fractura aislada y conminuta B4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los MTC. Son expuestas C1. Fractura aislada del 5° MTC C2. Fracturas múltiples del cuello de los MTC C3. Fractura intraarticular de la cabeza del MTC
  • 74. DIAGNÓSTICO: • Historia Clínica • Exploración Física: Rotación del metacarpiano Cubital: 2° y 3° MTC Radial: 4° y 5° MTC • Estudio radiológico: PA, Lateral y Oblicua 30° de pronación: 2° y 3° MTC 30° de supinación: 4° y 5° MTC Proyección de Bewerton: Base del 4° y 5° MTC
  • 75. TRATAMIENTO: Objetivos: • Conseguir y mantener una reducción lo más anatómica posible • Obtener una óptima funcionalidad • Preservar al máximo el arco de movilidad
  • 76. FRACTURAS PARCELARES: • Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el tubérculo del 5° MTC Mecanismo de Lesión: Arrancamiento por tracción de inserciones mediante movimientos forzados de flexión de la muñeca.
  • 77. CLÍNICA: • Dolor a la presión y flexión de la muñeca • Fractura de tubérculo del 5 MTC: Signo de DUROUX TRATAMIENTO: • Inmovilización enyesada con muñeca en extensión • Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa
  • 78. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS • Afectan a varios MTC a la vez Mecanismo de lesión: • Transversales y conminutas: Directo sobre dorso de la mano • Oblicuas: Indirecto • Espiroideas: Torsión
  • 79. Transversales Oblicuas y Espiroideas • Angulación dorsal • Angulación y desplazamiento lateral • Angulación dorsal • Acortamiento por ascenso del fragmento distal • Espiroideas: Rotación 5° MTC
  • 80. CLÍNICA: • Signo de VERNENUIL: Dolor espontáneo y a la presión • Deformidad en dorso de la mano • Prominencia del nudillo se hace menos importante • Signo de la tecla PRONÓSTICO: • Favorable • Rigidez Metacarpofalángica • Deformidad dorsal Secuelas
  • 81. TRATAMIENTO: 1. CONSERVADOR • Inmovilización enyesada • 4 semanas • Angulación dorsal 30°: 1° MTC 10°: 2° y 3° MTC 20°: 4° y 5° MTC • Fijación interna
  • 82. 2. Osteosíntesis • AK: Fijar los fragmentos entre sí • Enclavado intramedular
  • 83. FRACTURAS DEL CUELLO • Más frecuente en el 5° MTC y 2° MTC Mecanismo de Lesión: Traumatismo en cara posterior de la cabeza del MTC. • Línea de fractura: Transversal u oblicua
  • 84. CLÍNICA: • Dolor local a la presión, tracción y compresión • Borramiento y disminución del relieve del nudillo TRATAMIENTO: • Método de JHASS • Vendaje enyesado con la MTC-F en flexión y las IF en extensión o ligera flexión • Angulación: 5° MTC: 40° 2° MTC: 10° 3° MTC: 20° 4° MTC: 30°
  • 85. • Corregir la rotación • Fijación con placa en L o T
  • 87. FRACTURAS DE LA CABEZA TIPOS: • Parcelares: Arrancamiento proximal de los ligamentos laterales • Fracturas simples: Sin desplazamiento • Fracturas con desplazamiento
  • 88. TRATAMIENTO: • Parcelares y fracturas simples: Inmovilización de 3 semanas • Desplazamiento: Reducción y fijación AK
  • 89. MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE METACARPIANOS • Reducción: Bloqueo anestésico • Cirugía abierta: Manguito de isquemia
  • 90. FÉRULA • Fracturas estables • Muñeca en ligera flexión dorsal • MTC-F flexionadas 60° • Dedo correspondiente al MTC con IF en extensión • 3 semas • Brazo en cabestrillo
  • 91. INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES: 1. Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos cerrados 2. Fracturas articulares desplazadas 3. Fracturas abiertas y con pérdida ósea 4. Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidos blandos 5. Fracturas múltiples de la mano o la muñeca 6. Fracturas en el paciente politraumatizado
  • 92. ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO: • Agujas Kirshner: Fracturas inestables cerradas • Montaje en Torre Eiffel (Tubiana)
  • 93. • Enclavamiento fasciculado de los MTC (Kapandji) • Enclavamiento en ramo (Foucher): 5° MTC Cabeza del 2° MTC • Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong)
  • 94. OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN INMEDIATA • Lister: Aguja y cerclaje • Métodos intramedulares: Bilboquet • Minifijadores de Hoffman
  • 96. FRACTURAS DE LA BASE A. EXTRAARTICULARES • Línea: Transversal u oblicuo • Mecanismo de Lesión: Caída o golpe sobre el borde radial de la mano CLÍNICA: • Dolor local • Deformidad • Movimientos del pulgar TRATAMIENTO: • Reducción por tracción y presión • Yeso antebraquial (3-4 semanas)
  • 98. FRACTURA-LUXACIÓN DE BENNETT (Intraarticular) • Trazo: Separación del fragmento articular proximal Mecanismo de Lesión: • Caída o golpe sobre el borde radial de la mano con hiperABD del pulgar • Traumatismo que sigue el eje del pulgar • Traumatismo sobre la palma con hiperABD y/o hiperextensión
  • 99. CLÍNICA: • Dolor e incapacidad funcional • Deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica • Signo de Kus
  • 100. TRATAMIENTO: 1. Reducción: • Tracción sobre el eje del pulgar + presión sobre la base 2. Contención: • Vendaje enyesado antebraquial • Tracción continua + vendaje enyesado • Osteosíntesis
  • 101. FRACTURA DE ROLANDO • Fractura intraarticular con doble trazo TRATAMIENTO: • Osteosíntesis
  • 102. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS • Tipos: Transversales, oblicuas, longitudinales y espiroideas • Mecanismo de Lesión: Directo: Transversales Indirecto: Oblicuas Torsión: Espiroideas CLÍNICA: • Dolor espontáneo y a la presión • Impotencia funcional • Deformidad local • Crepitación TRATAMIENTO: • Igual del resto de los MTC
  • 103. FRACTURAS DE LA CABEZA Mecanismo de Lesión: • Caídas o traumatismos que fuerzan la incurvación palmar, o la compresión longitudinal. CLÍNICA: • Dolor local • Acortamiento discreto del MTC • Impotencia funcional
  • 104. TRTAMIENTO: • Inmovilización enyesada (2-3 semanas) COMPLICACIONES: • Angulación • Deformidad rotacional • Pseudoartrosis • Artrosis
  • 106. GENERALIDADES: • Frecuentes • Asociadas a fracturas de MTC 45% Falange distal 15% Falange proximal 10% Falange media CLÍNICA: • Dolor • Edema • Impotencia funcional • Deformidad
  • 107. 1. FRACTURAS DE LA BASE • Extraarticulares • Intraarticulares 2. FRACTURAS DIAFISIARIAS • Cerradas alineadas • Cerradas desplazadas • Cerradas conminutas • Cerradas irreductibles 3. FRACTURAS DEL CUELLO 4. FRACTURAS CONDILARES
  • 108. CLASIFICACIÓN: 1. LOCALIZACIÓN • Base • Diáfisis • Cuello 2. TRAZO • Transverso • Oblicua • Espiroidea 3. MECANISMO DE LESIÓN • Desplazamiento • Angulación • Rotación
  • 109. 1. Fracturas de la falange proximal A1: Fx. Extraarticular de la base A2: Fx. Intraarticular de la base A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis A4: Fx. Conminuta de la diáfisis A5: Fx. Supracondilar A6: Fx. Condilar 2. Fracturas de la Falange Media B1: Fx. Extraarticular de la base B2: Fx. Intraarticular de la base B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis B4: Fx. Conminuta de la diáfisis B5: Fx. Supracondilar B6: Fx. Condilar 3. Fracturas de la Falange Distal C1: Fx. Intraarticular marginal externa o interna C2: Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral C3: Fx. Extraarticular de trazo simple C4: Fx. Extraarticular de trazo conminuto
  • 110. TRATAMIENTO: A1 y B1: • Férula • Desplazamiento: Tracción y férula A2 y B2: • Reducción cerrada y AK A3 y B3: • Reducción abierta con agujas o tornillos de minifragmentos A4 y B4: • Fijadores externos
  • 111. COMPLICACIONES: • Pseudoartrosis • Consolidación viciosa Malrotación Deformidad angular Acortamiento
  • 112. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL • Abiertas Mecanismo de Lesión: • Aplastamiento • Flexión • Arrancamiento • Hematoma subungueal • Desplazamientos mínimos • Riesgo de infecciones elevado
  • 113. Avulsión: • Tendón extensor • “Dedo en martillo” (Fractura de Busch)
  • 114. C1 y C2: • Reducción abierta con AK C3: • NO desplazada: Férula digital • Desplazada: Fijación percutánea con AK C4: • Drenaje de hematoma subungueal + Férula digital • Expuesta: Sacar uña si está lesionada TRATAMIENTO:
  • 115. • Reducción abierta y fijación interna:
  • 116. COMPLICACIONES: • Deformidades del lecho ungueal o atrapamiento • Consolidación defectuosa o Seudoartrosis