Hemorragia digestiva exposición

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Hemorragia digestiva exposición

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Dr. PEDRO ANGELES FMH/UNP 2015
  2. 2. DEFINICIONES  Hemorragia digestiva  Hematemesis  Melena  Hematoquezia  Rectorragia
  3. 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  4. 4. GENERALIDADES  La hemorragia digestiva alta(HDa) es aquella que se origina a partir de lesiones localizadas proximales al ligamento de Treitz.  Es una emergencia médico quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad.  La mortalidad oscila entre el 4 y el 10 % en la HDA de origen no varicoso, a diferencia de la secundaria a hipertensión portal cuya mortalidad es entre el 18 y el 30 % al alta hospitalaria.
  5. 5. ETIOLOGÍA
  6. 6. ETIOLOGÍA INFLAMATORIA: Ulcera péptica Gastritis erosiva Úlcera gástrica aguda Esofagitis MECÁNICA: Sd. Mallory Weis Hemofilia NEOPLÁSICA: Carcinoma de esófago y estómago Pólipos gástricos Leiomiomas – sarcomas
  7. 7. ETIOLOGÍA  VASCULAR:  Várices esofágicas  Gastropatía hipertensiva portal  Telangiectasia heomorrágica (Enf. Rendu Osler Weber)  Hemoangiomas  Lesión de Dieulafoy  Ectasia vascular astral  Fístula arterioentérica  SISTÉMICA:  Discrasias sanguíneas  Vasculitis  Uremia
  8. 8. MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA CLASE I:  Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal. CLASE II:  Pérdida sanguínea del 20- 25%. Pulso más de 100/ minuto. Frecuencia respiratoria más de 25/m. Presión del pulso disminuida. Paciente sediento y ansioso. CLASE III:  Pérdida sanguínea del 30-35%. Pulso más de 120/m frecuencia respiratoria más de 30/minuto. Presión Sistólica disminuida, oliguria y confusión, mental. CLASE IV:  Pérdida sanguínea del 40-50%. Pulso más de 140/minuto. P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg. F.R.: más de 35/m. Anuria, gran confusión mental, letargia y coma.
  9. 9. DIAGNÓSTICO  Endoscopia gastroduodenal  Gammagrafía con Tc 99  Arteriografía mesentérica
  10. 10. FACTORES CLÍNICOS CON CARÁCTER PRONÓSTICO 1.- Edad: 60 años 2.- Enfermedades concurrentes importantes:  Hospitalizaciones frecuentes.  Hematemesis repetidas.  Melena frecuente.  Dolor abdominal.  Hematoquezia  Cambios ortostáticos de inicio rápido.
  11. 11. FACTORES CLÍNICOS CON CARÁCTER PRONÓSTICO 3.- Palidez  Hipotensión sistólica menor de 100 mm Hg.  Hipotensión ortostática: caída de la presión sistólica mayor de 20 mm Hg.  Frecuencia cardiaca: taquicardia mayor de 100/m.  Sangre roja rutilante por S.N.G. 4.- Transfusiones (Unidades)  Primeras 24 hrs (4 u)  Con 2 episodios de resangrados  Transfusión de un total de 6 a 8 unidades
  12. 12. FACTORES ENDOSCÓPICOS CON CARÁCTER PRONÓSTICO
  13. 13. MANEJO  Hospitalización.  Evaluación inicial.  Manejo inicial en el área de urgencias.  Valoración de la gravedad de la hemorragia.
  14. 14. MANEJO
  15. 15. MANEJO  Reposición de la volemia.  Drogas vasoactivas.  Control de la diuresis.  Oxigenoterapia.  Sedación-analgesia.
  16. 16. TRATAMIENTO DEFINITIVO
  17. 17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA  Tratamiento médico  Endoscopia terapéutica a) Métodos tópicos b) Métodos mecánicos c) Métodos de inyección d) Métodos térmicos  Angioterapia
  18. 18. Tratamiento quirúrgico a. Shock (PA <90mm Hg), el más importante factor de riesgo de resangrado. b. Hemorragia mayor de 1.500 mL en 24 horas. c. Requerimiento de más de cinco unidades de glóbulos rojos. d. Presencia de resangrado a pesar de buen manejo médico. e. Historia de úlcera crónica con buen tratamiento anterior. f. Antecedentes de complicaciones de úlcera péptica (perforación, obstrucción, hemorragia). g. Pacientes de alto riesgo quirúrgico o anestésico, cuya condición se puede deteriorar aún más. h. Mayores de 60 años, cuya condición general se puede deteriorar rápidamente. i. Tipos de sangre de difícil consecución.
  19. 19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES  Tratamiento Médico  Prevención de la encefalopatía hepática  Taponamiento esofágico
  20. 20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES  Tratamiento endoscópico  Derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS)  Técnicas quirúrgicas de derivación portosistémica o transección esofágica
  21. 21. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  22. 22. GENERALIDADES  La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que se origina a partir de lesiones localizadas por debajo del ligamento de Treitz.  La incidencia anual de la HDB grave es de 20,5 a 27 casos/100.000 habitantes y su mortalidad global inferior al 5 %.
  23. 23. ETIOLOGÍA
  24. 24. ETIOLOGÍA INTESTINO DELGADO:  Angiodisplasias  Carcinomas  Divertículo de Meckel  Enteritis actínica  Hemangiomas  Intusucepción  Liomiomas – sarcomas  Lipomas  Linfomas  Pólipos  TBC  Úlceras inespecíficas  Púrpuras de Henoch Scholein
  25. 25. ETIOLOGÍA COLORECTAL:  Enf. Diverticular  Angiomas  Enf. Inflamtoria intestinal  Carcinomas  Citomegalovirus  Colitis infecciosa isquémica  Hemorroides  Pólipos  Malformaciones vasculares  TBC  Úlceras
  26. 26. DIAGNÓSTICO  Excluir la hemorragia anorrectal  Descartar el origen alto de la hemorragia  Colonoscopia precoz  Angiografía  Estudios con radioisótopos  Enema opaco  Exploración del intestino delgado
  27. 27. MANEJO  Evaluación inicial  Reanimación TRATAMIENTO DEFINITIVO  Endoscopia  Angiografía  Cirugía

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