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ANATOMÍA
PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA.
ARTICULACION COXOFEMORAL
CIRUGIA II
ORTOPEDIA
ANDRES AGUILAR
PELVIS ÓSEA
(2) hemipelvis
Sacro
Sinfisis
Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
Estabiliza el anillo
pélvico
Pelvis falsa.
Cavidad abdominal
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Pelvis verdadera.
Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO
Cuña entre coxales
5 vertebras
Fusionadas
4 líneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral común
anterior, peritoneo
S3-S5: recto
Cara anterior
Lisa y cóncava
Cadena simpática
Cara posterior
Apófisis espinosas. Cresta sacra
media
Apófisis aticulares. Cresta sacra
lateral
Caras laterales
Vértice
Romo
Continúa con el cóccix
Cara superior
Promontorio sacro
Masas laterales
4 agujeros de
conjugación
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
Alas
Articula con ilíaco
Conducto sacro
Triangular
Porción inferior
de cola de caballo
S2: espacio
subaracnoideo
CÓCCIX
Pirámide triangular
3-5 vértebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro
Cara posterior
Inserción filum terminal
Ligg sacrociáticos
M. gúteo mayor,
isquiococcígeo y elevador
del ano
Vértice
Esfínter externo del ano
Lig anococígeo
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Sinovial
Superficies rugosas
Función
Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado
Lig sacroilíaco anterior
Lig sacroilíaco posterior (profundo)
Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas
Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat
Lig iliolumbar
Lig sacrotuberoso
Lig sacroespinoso
Impiden movimiento de
báscula del vértice del
sacro hacia dorsal
Impiden deslizamiento del
sacro a la cavidad pélvica
COXAL
Forma  de  “8”
Pelvis ósea al unirse
con el coxal opuesto y
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Ilion
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Pubis
Área articular en forma de
herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
Lig transverso del
acetábulo
Lig teres
Rodete cotiloideo
Acetábulo o Cavidad cotiloidea
Columna anterior
Iliopubica
1. Rama púbica
superior
2. Pared acetabular
anterior
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ala del iliaco
Columna posterior
Ilioisquiática
1. Tuberosidad
isquiática
2. Pared acetabular
posterior
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ciáticas
Anterosuperior A/V iliaca externa
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Posterosuperior Nervio ciático
A/V/N glúteo superior
posteroinferior Nervio ciático
A/V/N glúteo inferior
A/V/N pudendo interno
Cresta iliaca
Tubérculo del glúteo
mediano o tubérculo
ilíaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
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Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso
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posterior o superior.
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Ilion
Espina iliaca
anterosuperior
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Espina iliaca
anteroinferior
Tendón directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
Espina iliaca
posterosuperior
Lig sacrociático
mayor
Espina iliaca
posteroinferior
Cara externa o
glútea
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semicirculares
Posterior
Media (anterior)
Inferior
Tensor de la
fascia lata
Cara interna
Fosa ilíaca interna
anterior
M. ilíaco
Eminencia iliopectínea o
iliopubiana
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iliopectínea/arqueada/
innominada
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posterior
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sacro. Lig sacroilíaco
anterior
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sacroilíaco posterior
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Lig pubiofemoral
Rama inferior
Rama
isquiopúbica
Área cotiloidea
Piramidal de la
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N. ciático y n.
cuadrado crural
Lig isquiofemoral
Espina ciática
superior
Lig sacrociático menor,
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Espina ciática
inferior
Gémino inferior
Isquion
Tuberosidad isquiática
Cara posterior:
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serosa
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add menor, obturador
externo
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PELVIMETRÍA
Estrecho superior 30º - 40º
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Diámetro
conjugado
diagonal
B inferior sínfisis -
Promontorio
12.5cm
Diámetro AP
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inferior
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Coccix
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interespinoso
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ciáticas
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sacrociáticas
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subpúbico
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del pubis
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Diametro
intertuberoso
Entre tuberosidades
isquiáticas
10.5cm
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y
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ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo
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Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetábulo
Ligamento teres
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Membrana sinovial
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Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación
externa
Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna
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CUELLO FEMORAL
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Anteversión 15-25º
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diafisiario 130-135º
Trabeculas internas
Ward
Líneas de estrés
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Mas gruesas
Placa femoral densa y
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Porción posteromedial
de la diáfisis femoral por
debajo de trocanter
menor
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Distancia de la porción
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
EC aumentado y
ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres
caucásicas
REGIÓN PERITROCANTERICA
Trabeculas – estructura
solida tubular (canal
medular)
Región subtrocantérica
Mayor fuerza
compresiva y de
tension
Cortical medial
1200lb/pg2
Clasificación Dorr
1983
A Jóvenes Metafisis angosta
Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
B Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
C Geriatría Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
Formado por:
Circunfleja femoral
medial (posterior)
Circunfleja femoral
lateral (anterior)
79% ramas directas de
la femoral profunda
20% 1 rama directa de la
femoral
1% ambas ramas
directas de la femoral
Circunfleja femoral medial
Arco posterior y superior
Mayor aporte sanguíneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
Rama de a obturatriz
Lig teres
75% de ppl representa
mayor aporte sanguíneo
epifisiario
Arterias cervicales
Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
Atraviesan la cápsula
cerca de su inserción
Paralelas al cuello
Dentro de la cápsula se
denominan vasos
retinaculares
4 grupos
Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguíneo
Posterior
Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
Lesión en fracturas de
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
N ciático
Posterior a articulación
Sale de la pelvis por
escotadura ciática mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
Porción posterior de la
cápsula
85% ppl estructura única
12% se divide antes de salir
de la pelvis
3% se divide entre el
piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxación posterior
N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porción anteromedial de la articulación
N femoral
Medial al psoas
Porción anterior de la cápsula
Luxación anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Extensión 10 – 15 º
Flexión 120 – 130º
Aducción 20 – 30º
Abducción 30 – 45º
Rotación
externa
40 – 50º
Rotación
interna
30 – 45º
MÚSCULOS DE LA CADERA
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo
Add largo
Add corto
Add mayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo
Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps femoral
Add mayor
Cuadrado crural
Gémino inferior
Vasto lateral
Vasto medial
Biceps femoral
INSERCIONES
Glúteo medio (post)
Glúteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gémino sup e inf
Obturador interno
Glúteo mayor
Add mayor
Add mediano
Add largo
pectineo
FLEXORES DE LA CADERA
O I N
Psoas
mayor
T12 – L5 Trocanter
menor
N femoral Cubre
plexo
lumbar
Psoas
menor
T12 – L1 50% de
la
población
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo Rama isquiopúbica y
membrana obturatriz
Fosa trocanterica Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N
Piriforme Ant sacro Punta de
trocanter mayor
Piriforme
Gémino superior Espina
isquiática
Trocanter mayor
cara medial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopúbica,
membrana
obturatriz
RE, abd. Sale
por escotadura
ciática menor
Gémino inferior Tuberosidad
isquion
Cuadrado
femoral
Cuadrado crural Cresta
intertrocanterica
ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glúteo
superior
Abd, flex,
RI
Glúteo
medio
Iliaco.
Lineas ant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glúteo
menor
Iliaco.
Líneas ant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd, RI,
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectíneo Pubis Trocanter menor y
linea pectínea
N femoral
Aductor largo Labio medial de la
línea áspera (tercio
medio)
N obturador
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea
áspera
Grácil Rama inferior pubis Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA CURSO
AORTA
Iliaca común División L4
Sacra media Anastomosis con arterias
sacras laterales
ARTERIA ILIACA COMÚN
Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos
Iliaca externa Sobre M. psoas
ILIACA INTERNA
División anterior
Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con
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Arteria fovea (ligamento
teres)
Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por
debajo del piriforme
Irriga glúteo mayor
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viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,
rectal media, pudenda interna
Irriga vejiga, útero, vagina,
próstata, deferente
División posterior
Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor
sobre piriforme
Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo pélvico
Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco
Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las
raises sacras
Irriga músculos sacros
ARTERIA CURSO
ILIACA EXTERNA
Circunfleja
profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo
interno a la cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilíaca de la
A iliolumbar
Irriga músculos
anterolaterales del
abdomen
Epigástrica
inferior
Asciende sobre fascia del recto del
abdomen. Anastomosa con
epigástrica superior
Irriga músculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastérica y del
ligamento redondo del
útero
Femoral Continuación de iliaca externa por
debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de la iliaca
externa
FEMORAL
Circunfleja
superficial
Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales
superficiales
Epigástrica
superficial
Tejido subcutáneo hacia ombligo
Pudenda
superficial y
externa
Medialmente sobre el aductores y
cordón espermático a la región
inguinal y genital
Irriga tejido subcutáneo de
región púbica
Femoral profunda
Circunfleja
medial
Circunfleja lateral
Perforantes (3)
Entre aductor largo y pectineo
Entre pectineo y psoas, después
posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Da 2 ramas circunflejas y
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera
Irrigan aductores e
isquiocrurales
VENA CURSO
Safena menor Borde lateral del
pie, por detrás de
maléolo lateral,
hasta el hueco
poplíteo
Desemboca en la
v. poplítea
Safena mayor Borde medial del
pie, por delante
del maléolo
medial. Por el
hiato safeno.
Desemboca en v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigástrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial
Profundo
Perforantes
v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales
Iliaca externa Por debajo de
ligamento
inguinal
Recibe
epigástrica
inferior y
circunfleja
profunda
Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
Se forma entre el psoas
División anterior
División posterior
PLEXO LUMBAR
DIVISIÓN ANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)
Por debajo del
psoas. Perfora
pared abdominal
S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal (L1) S: región inguinal,
anterosuperior del
muslo
Genitofemoral
(L1-2)
Perfora el psoas S: área genital
M: cremaster
Obturador (L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIÓN POSTERIOR
Cutáneo femoral
lateral (L2-3)
Cruza espina
iliaca anterosup
S: cara lateral
muslo
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y
pectineo
Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
Anterior al piriforme
División anterior
División posterior
PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: cuadrado
femoral, gémino
inferior
N del obturador
interno (L5-S2)
M: obturador
interno, gémino
superior
Pudendo (S2-4) Sale por
escotadura
ciática mayor,
rentrada por
menor
S: perine
M: diafragma
pélvico
N del coccigeo
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PLEXOLUMBOSACRO
DIVISION POSTERIOR
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(L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
sobre el
piriforme
M: glúteo medio,
menor, tensor
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Glúteo inferior
(L5-S2)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: glúteo mayor
N del piriforme
(S2)
M: piriforme
Cutáneo femoral
posterior (S1-3)
Sale por
escotadura
ciática mayor
debajo de
piriforme
D: porción
inferior de nalga
y perine
Ciático (L4-S3) Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
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epifasciales
Ventromediales
Dorsolaterales
Discurren con
las venas
V. Safena
mayor (8-13)
v. Safena menor
(1-3)
Drena en g.
inguinales
Drenan en lnn
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Articulacion coxofemoral

  • 1. ANATOMÍA PELVIS Y CADERA Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA. ARTICULACION COXOFEMORAL CIRUGIA II ORTOPEDIA ANDRES AGUILAR
  • 2. PELVIS ÓSEA (2) hemipelvis Sacro Sinfisis Pelvis posterior Segmento caudal del esqueleto axial Estabiliza el anillo pélvico
  • 3. Pelvis falsa. Cavidad abdominal baja Pelvis verdadera. Cavidad pélvica
  • 4. HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA PELVIS
  • 5. SACRO Cuña entre coxales 5 vertebras Fusionadas 4 líneas transversales S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo S3-S5: recto Cara anterior Lisa y cóncava Cadena simpática Cara posterior Apófisis espinosas. Cresta sacra media Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral Caras laterales Vértice Romo Continúa con el cóccix Cara superior Promontorio sacro
  • 6. Masas laterales 4 agujeros de conjugación Cara anterior: piramidal de la pelvis Alas Articula con ilíaco Conducto sacro Triangular Porción inferior de cola de caballo S2: espacio subaracnoideo
  • 7.
  • 8. CÓCCIX Pirámide triangular 3-5 vértebras fusionadas Cara superior Articula con el sacro Cara posterior Inserción filum terminal Ligg sacrociáticos M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano Vértice Esfínter externo del ano Lig anococígeo
  • 9. ARTICULACIÓN SACROILÍACA Sinovial Superficies rugosas Función Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior Movilidad mayor en la mujer
  • 10. A. De pie B. Sentado
  • 11. Lig sacroilíaco anterior Lig sacroilíaco posterior (profundo) Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat Lig iliolumbar Lig sacrotuberoso Lig sacroespinoso Impiden movimiento de báscula del vértice del sacro hacia dorsal Impiden deslizamiento del sacro a la cavidad pélvica
  • 12.
  • 13. COXAL Forma  de  “8” Pelvis ósea al unirse con el coxal opuesto y el sacro Porciones Ilion Isquion Pubis
  • 14. Área articular en forma de herradura Trasfondo de la cavidad cotiloidea Escotadura isquipubiana Lig transverso del acetábulo Lig teres Rodete cotiloideo Acetábulo o Cavidad cotiloidea
  • 15. Columna anterior Iliopubica 1. Rama púbica superior 2. Pared acetabular anterior 3. Porción anterior de ala del iliaco Columna posterior Ilioisquiática 1. Tuberosidad isquiática 2. Pared acetabular posterior 3. Escotaduras ciáticas Anterosuperior A/V iliaca externa Anterioinferior A/V/N obturador Posterosuperior Nervio ciático A/V/N glúteo superior posteroinferior Nervio ciático A/V/N glúteo inferior A/V/N pudendo interno
  • 16. Cresta iliaca Tubérculo del glúteo mediano o tubérculo ilíaco 2/3 anteriores Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor Zona intermedia. Oblicuo menor Labio externo. Transverso 1/3 posterior Cuadrado lumbar y músculos espinales Línea semicircular posterior o superior. Gúleo mayor Ilion
  • 17. Espina iliaca anterosuperior Oblicuo mayor (arco crural), sartorio Espina iliaca anteroinferior Tendón directo del recto anterior. Lig iliofemoral Espina iliaca posterosuperior Lig sacrociático mayor Espina iliaca posteroinferior
  • 18. Cara externa o glútea Líneas semicirculares Posterior Media (anterior) Inferior Tensor de la fascia lata
  • 19. Cara interna Fosa ilíaca interna anterior M. ilíaco Eminencia iliopectínea o iliopubiana Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/ innominada Cara sacropélvica posterior Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíaco anterior Surco preauricular Tuberosidad ilíaca. Lig sacroilíaco posterior Limita escotadura ciática mayor Obturador interno
  • 20. Cuerpo Carilla articular Sínfisis púbica Lig púbico superior e inferior Fibrocartílago Espina del pubis Oblicuo mayor, tendón conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen Cara posterosuperior o pélvica Vejiga Lig pubioprostáticos, elevador del ano Cara anteroinferior Add mediano, recto interno, add menor, obturador externo Pubis
  • 21. Rama superior Cavidad cotiloidea Cara pectínea Porción púbica de línea arqueada Cresta pectínea pectíneo Cresta del pubis Cara pélvica Cubierta por peritoneo Canal obturado (NV) Cara obturatriz Lig pubiofemoral Rama inferior Rama isquiopúbica
  • 22. Área cotiloidea Piramidal de la pelvis N. ciático y n. cuadrado crural Lig isquiofemoral Espina ciática superior Lig sacrociático menor, gémino superior, NV pudendo interno, n. obturador interno Espina ciática inferior Gémino inferior Isquion
  • 23. Tuberosidad isquiática Cara posterior: semimembranoso, semitendinoso, porción larga del biceps crural, lig sacrociático mayor Cara inferior. Bolsa serosa Cara femoral: add mayor, recto interno, add menor, obturador externo Cara pélvica: obturador interno Rama del isquion
  • 24. PELVIMETRÍA Estrecho superior 30º - 40º Estrecho inferior 10º - 15º
  • 25. Diámetro conjugado diagonal B inferior sínfisis - Promontorio 12.5cm Diámetro AP del estrecho inferior B inferior sínfisis – Coccix 12cm Diámetro interespinoso Entre espinas ciáticas 10 – 10.5cm Amplitud de las escotaduras sacrociáticas 3cm Angulo subpúbico Ramas inferiores del pubis >90º Diametro intertuberoso Entre tuberosidades isquiáticas 10.5cm
  • 27. ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Enartrosis 1.25cm por debajo del arco crural Porciones Cabeza femoral Cavidad cotiloidea Rodete cotiloideo Ligamento transverso del acetábulo Ligamento teres
  • 29. Reforzamientos Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación externa Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión
  • 31.
  • 32.
  • 33. CUELLO FEMORAL Relación entre cabeza y diafisis Anteversión 15-25º Angulo cervico- diafisiario 130-135º
  • 34. Trabeculas internas Ward Líneas de estrés Calcar Mas gruesas Placa femoral densa y vertical Porción posteromedial de la diáfisis femoral por debajo de trocanter menor
  • 35. Eje de la cadera: Distancia de la porción lateral del trocanter mayor a la tabla interna de la pelvis EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura Mayor en mujeres caucásicas
  • 36. REGIÓN PERITROCANTERICA Trabeculas – estructura solida tubular (canal medular) Región subtrocantérica Mayor fuerza compresiva y de tension Cortical medial 1200lb/pg2
  • 37. Clasificación Dorr 1983 A Jóvenes Metafisis angosta Cortical ancha Itsmo alto y cerrado B Metafisis mas amplia Canal medular amplio C Geriatría Metafisis amplia Canal medular amplio Perdida de itsmo Cortical delgada
  • 38. ARTERIAS DE LA CADERA Anillo arterial extracapsular En la base del cuello femoral Formado por: Circunfleja femoral medial (posterior) Circunfleja femoral lateral (anterior) 79% ramas directas de la femoral profunda 20% 1 rama directa de la femoral 1% ambas ramas directas de la femoral
  • 39. Circunfleja femoral medial Arco posterior y superior Mayor aporte sanguíneo a la cabeza femoral Arteria foveal Rama de a obturatriz Lig teres 75% de ppl representa mayor aporte sanguíneo epifisiario
  • 40. Arterias cervicales Rama profunda de la circunfleja femoral medial Atraviesan la cápsula cerca de su inserción Paralelas al cuello Dentro de la cápsula se denominan vasos retinaculares 4 grupos Anterior Medial Lateral. Mayor soporte sanguíneo Posterior
  • 41. Anillo intraarticular subsinovial Por debajo de la superficie articular de la cabeza Ramas terminales de la rama profunda de la CFM Penetran la cabeza femoral 2-4mm proximal a la superficie articular posterosuperior Lesión en fracturas de la cabeza femoral
  • 42. NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA N ciático Posterior a articulación Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor debajo del piriforme y superficial al obturador interno Porción posterior de la cápsula 85% ppl estructura única 12% se divide antes de salir de la pelvis 3% se divide entre el piriforme 1% atraviesa el piriforme Luxación posterior
  • 43. N obturador Agujero obturador junto con su arteria Porción anteromedial de la articulación N femoral Medial al psoas Porción anterior de la cápsula Luxación anterior
  • 44. RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Extensión 10 – 15 º Flexión 120 – 130º Aducción 20 – 30º Abducción 30 – 45º Rotación externa 40 – 50º Rotación interna 30 – 45º
  • 45. MÚSCULOS DE LA CADERA
  • 46. PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA ORIGENES Pectineo Add largo Add corto Add mayor Gracilis Obturador interno Obturador externo Semimembranoso Semitendinoso Biceps femoral Add mayor Cuadrado crural Gémino inferior Vasto lateral Vasto medial Biceps femoral INSERCIONES Glúteo medio (post) Glúteo menor (ant) Cuadrado crural (inferior) Obturador externo (fosa) Piriforme Gémino sup e inf Obturador interno Glúteo mayor Add mayor Add mediano Add largo pectineo
  • 47. FLEXORES DE LA CADERA O I N Psoas mayor T12 – L5 Trocanter menor N femoral Cubre plexo lumbar Psoas menor T12 – L1 50% de la población Iliaco Fosa iliaca y ala del sacro
  • 48. EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES EXTERNOS O I N Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea , banda iliotibial Glúteo inferior Obturador externo Rama isquiopúbica y membrana obturatriz Fosa trocanterica Obturatiz
  • 49. ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES O I N Piriforme Ant sacro Punta de trocanter mayor Piriforme Gémino superior Espina isquiática Trocanter mayor cara medial Obturador interno Obturador interno Rama isquiopúbica, membrana obturatriz RE, abd. Sale por escotadura ciática menor Gémino inferior Tuberosidad isquion Cuadrado femoral Cuadrado crural Cresta intertrocanterica
  • 50. ABDUCTORES DE LA CADERA O I N Tensor de la fascia lata Cresta iliaca Banda iliotibial Glúteo superior Abd, flex, RI Glúteo medio Iliaco. Lineas ant y post Trocanter mayor (posterior) Abd, RI Glúteo menor Iliaco. Líneas ant e inf Trocanter mayor (anterior) Abd, RI,
  • 51. ADUCTORES DE CADERA O I N Pectíneo Pubis Trocanter menor y linea pectínea N femoral Aductor largo Labio medial de la línea áspera (tercio medio) N obturador Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la línea áspera (tercio sup) Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea áspera Grácil Rama inferior pubis Pata de canso
  • 53. ARTERIA CURSO AORTA Iliaca común División L4 Sacra media Anastomosis con arterias sacras laterales ARTERIA ILIACA COMÚN Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos Iliaca externa Sobre M. psoas ILIACA INTERNA División anterior Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con su nervrio Arteria fovea (ligamento teres) Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por debajo del piriforme Irriga glúteo mayor Ramas viscerales Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna Irriga vejiga, útero, vagina, próstata, deferente División posterior Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor sobre piriforme Se puede lesionar en fracturas de la columna posterior o del anillo pélvico Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las raises sacras Irriga músculos sacros
  • 54.
  • 55. ARTERIA CURSO ILIACA EXTERNA Circunfleja profunda Corre lateral por debajo del oblicuo interno a la cresta iliaca. Anastomosa con rama ilíaca de la A iliolumbar Irriga músculos anterolaterales del abdomen Epigástrica inferior Asciende sobre fascia del recto del abdomen. Anastomosa con epigástrica superior Irriga músculos abdominales anteriores. Ramas cremastérica y del ligamento redondo del útero Femoral Continuación de iliaca externa por debajo del ligamento inguinal Rama terminal de la iliaca externa FEMORAL Circunfleja superficial Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales superficiales Epigástrica superficial Tejido subcutáneo hacia ombligo Pudenda superficial y externa Medialmente sobre el aductores y cordón espermático a la región inguinal y genital Irriga tejido subcutáneo de región púbica Femoral profunda Circunfleja medial Circunfleja lateral Perforantes (3) Entre aductor largo y pectineo Entre pectineo y psoas, después posterior al cuello femoral por debajo de cuadrado femoral Corre lateral y profunda al sartorio y recto Da 2 ramas circunflejas y perforantes Se puede lesionar en abordaje posterior de cadera Se puede lesionar en abordaje anterolateral de cadera Irrigan aductores e isquiocrurales
  • 56.
  • 57.
  • 58. VENA CURSO Safena menor Borde lateral del pie, por detrás de maléolo lateral, hasta el hueco poplíteo Desemboca en la v. poplítea Safena mayor Borde medial del pie, por delante del maléolo medial. Por el hiato safeno. Desemboca en v. femoral Estrella venosa: circunfleja superficial, epigástrica superficial, safena accesoria, pudenda externa Femoral Superficial Profundo Perforantes v. epifasciales Sigue las ramas artreriales Iliaca externa Por debajo de ligamento inguinal Recibe epigástrica inferior y circunfleja profunda
  • 59. Plexo lumbar Ramas ventrales L1-L4 Se forma entre el psoas División anterior División posterior
  • 60. PLEXO LUMBAR DIVISIÓN ANTERIOR Iliohipogastrico (L1) Por debajo del psoas. Perfora pared abdominal S: sobre pubis, posterolateral nalga M: oblicuo interno y transverso del abdomen Ilioinguinal (L1) S: región inguinal, anterosuperior del muslo Genitofemoral (L1-2) Perfora el psoas S: área genital M: cremaster Obturador (L2-4) S: muslo inferomedial M: oblicuo externo, obturador externo DIVISIÓN POSTERIOR Cutáneo femoral lateral (L2-3) Cruza espina iliaca anterosup S: cara lateral muslo Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y pectineo
  • 61. Plexo lumbosacro Ramas ventrales L4-S3 Anterior al piriforme División anterior División posterior
  • 62. PLEXO LUMBOSACRO DIVISION ANTERIOR N del cuadrado crural (L4-S1) Sale por escotadura ciática mayor M: cuadrado femoral, gémino inferior N del obturador interno (L5-S2) M: obturador interno, gémino superior Pudendo (S2-4) Sale por escotadura ciática mayor, rentrada por menor S: perine M: diafragma pélvico N del coccigeo (S3-4) M: coccigeo, elevador del ano
  • 63. PLEXOLUMBOSACRO DIVISION POSTERIOR Glúteo superior (L4-S1) Sale por escotadura ciática mayor sobre el piriforme M: glúteo medio, menor, tensor de la fascia lata Glúteo inferior (L5-S2) Sale por escotadura ciática mayor M: glúteo mayor N del piriforme (S2) M: piriforme Cutáneo femoral posterior (S1-3) Sale por escotadura ciática mayor debajo de piriforme D: porción inferior de nalga y perine Ciático (L4-S3) Componente tibial y peroneo Puede salir atraves o sobre el piriforme.
  • 64. LINFÁTICOS Colectores epifasciales Ventromediales Dorsolaterales Discurren con las venas V. Safena mayor (8-13) v. Safena menor (1-3) Drena en g. inguinales Drenan en lnn poplíteos superficiales Colectores subfasciales Colaterales Discurren con las arterias Drenan en g. inguinales profundos