5. Virus respiratorios más comunes
•VSR
•Adenovirus
• Influenza A y B
•Parainfluenza 1, 2 y 3
•Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
6. Virus Sincitial Respiratorio
Propiedades
•Paramixovirus (120 a 300 nm)
•Envoltura lipoproteica
•ARN monocatenario
•No posee neuraminidasa
•No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
7. Infección por VSR: epidemiología
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de
1° año: 50%
2° año: 83%
3° año: 99%
8. Bronquiolitis: fisiopatología
VViirruuss
Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
VViirruuss
Infiltrado Edema
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia
9. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan
el riesgo de infección
Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al
comienzo de la epidemia de VSR
Nacimientos múltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardería
Tabaquismo pasivo
10. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
ESTADO (3-7 días)
CONSTANTES
FRECUENTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
irritabilidad, vómitos,
inapetencia, deshidratación
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)
11. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)
12. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de
gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con
oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%
13. DIAGNOSTICO
La radiografía esta indicada si la
evolución de la enfermedad no mejora
en el tiempo esperado, hay sospecha
de otro diagnostico o la severidad lo
indica.
La presencia de atelectasias o
consolidación se asocia con mayor
severidad.
14. DIAGNOSTICO
El uso de radiografías en quienes
no estaba indicada, incrementó la
probabilidad de administrar
antibióticos sin que esto modifique
la evolución.
15. DIAGNOSTICO
La identificación del agente
etiológico (virus), no altera el
tratamiento o la evolución en niños
diagnosticados clínicamente de
Bronquiolitis.
16. DIAGNOSTICO
La solicitud de gases arteriales
deberá estar basada en la
evaluación individual del
paciente.
19. Bronquiolitis: Rx de tórax
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Infiltrado alveolar Insuflación
Frente Perfil
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático
32. Bronquiolitis: tratamiento con
adrenalina
Estimula receptores a y b adrenérgicos
Acción: ↓ el edema de la mucosa
Duración: 15 a 30 min
Efectos adversos:
palidez peribucal
Taquicardia
↑ de la tensión arterial
Recomendación: en pacientes controlados en sala
de guardia o en internación
33. Bronquiolitis: b2 adrenérgicos
Eficacia: controvertida
Subgrupo de pacientes respondedores
Mayor acción: al comienzo del cuadro
Dosis: 0.25 mgkgdosis
Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia
Recomendación: realizar tto de prueba
34. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio
Henry R, Arch Dis Child 1984
Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987
Schuh S, Pediatrics 1992
Rubin B, Am J Med 1996
Sammartino L, Paediatr Child Health 1997
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no
ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento
de la bronquiolitis”
35. Bronquiolitis: corticoides sistémicos
Eficacia: controvertida
Recomendación: realizar tto de prueba en
pacientes con:
Factores de riesgo para asma
Evolución clínica desfavorable
Respuesta favorable a los b2 adrenérgicos
36.
37. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de
salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación
38. CRITERIOS DE
INTERNACIÓN
-Todos los pacientes con criterio de gravedad
-Eventualmente, los pacientes con ambiente
familiar desfavorable que no asegure el
cumplimiento de las indicaciones