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CONCEPTO

TIPOS

OBJETIVOS

CAUSAS

ABORDAJE
2
La aparición de sangre
en la orina,
macroscópica o
microscópica,
procedentes de
cualquier nivel de la vía
urinaria, desde el
glomérulo hasta el
esfínter urinario
externo.

• La presencia de más
de tres glóbulos rojos
por campo en el
análisis microscópico
del
sedimento
urinario
La sangre
procedente
de la
menstruación

el ejercicio
previo
intenso

o la fiebre

Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de
hematuria, por lo que, para confirmar el
diagnóstico,
son
necesarias
dos
determinaciones del sedimento urinario; las
muestras corresponderán a la mitad de la
micción.
Su detección debe llevar a descartar la existencia de un
proceso patológico renal o de las vías urinarias.

Muchas enfermedades renales cursan de forma
asintomática y la realización de un análisis de orina
puede detectar una enfermedad del aparato urinario;
es una prueba no invasiva
5
TIPOS DE HEMATURIA

Hematuria - Dr.H.Martín

6

21/01/13
1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio
de aparición:

del chorro miccional y después se aclara la
orina espontáneamente. Sugiere origen
uretral o prostático.

Terminal: si se recoge al final de la micción,
a veces incluso como un goteo sanguinolento
justo después de acabar la micción, sugiere
origen cercano al cuello vesical.
Total: si la hematuria se presenta a lo largo
de toda la micción se denomina total; puede
proceder del riñón, del tracto superior o de la
vejiga.
2. Según la cantidad de hematíes
por campo:

Microscópica:

Macroscópica:

• La emisión de
hematíes por campo es
mayor a 5 y la orina no
cambia de color. Al
menos en tres pruebas

• A partir de 100
hematíes por campo,
la sangre se hace
visible en la orina. 1 ml
de sangre en 1 litro de
orina hace que ésta
adopte un color rojizo.
3. Según la duración:

Transitoria

puede
producirse por
ejercicio
intenso

fiebre,
actividad
sexual o
traumatismos

El diagnóstico es por
exclusión.
Se produce con más
frecuencia entre los 15-40
años y disminuye a partir de
los 50 años.
En los pacientes menores de 50 años una segunda
tira reactiva negativa en orina supone una
hematuria transitoria y es suficiente para excluir
causas graves, salvo que el paciente presente
factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de
vejiga.
HPA

De vías

Cálculo
8%

Renal(glomerular)

Tumor
5%

Nefropatía IgA
Nefropatía de Mb
delgada
Alimentos : Remolacha y mora
Fármacos.Azatioprina,Metronidazol,
Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina ,
Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas,
Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa,
Cistostaticos, Ibuprofeno
Pigmentos endógenos o Mioglobina.
Hemoglobina. Bilirrubina.

12
CAUSAS DE HEMATURIA

13
En niños y adultos jóvenes son causas
frecuentes:
Uricosuria

Hipercalsuria
15
16
Hematuria aislada
o mono
sintomática:
descartar
neoplasias.

Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enfermedad
glomerular.
Cilindros
hemáticos:
Inflamación aguda
del glomérulo.

Hematuria
posterior de
infecciones
respiratorias:
glomérulo nefritis
post-infecciosa o
por IgA.
Síntomas obstructivos
bajos: HPB ( Disuria de
esfuerzo, retardo y
chorro miccional débil).

Hematuria con
eosinofiluria: Nefritis
intersticial por
hipersensibilidad.

Hematuria y leucocituria
abacteriana: Descartar
Mico bacterias.

Hematuria +
artralgias + VSG
aumentada + fiebre:
Enfermedad
sistémica

Coágulos: Vías
bajas.
ABORDAJE

Hematuria - Dr.H.Martín

19

21/01/13
Edad:

Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.
Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis.
Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB.

Antecedentes:
Litiasis.
Dolor. (ALICIA)
Traumas previos.
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Antecedentes quirúrgicos.
Hábitos:
Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
Examen de orina

Cultivo de orina

Proteinuria en 24 horas

Ecografía
Exploraciones
complementarias necesarias
Estudios Seroinmunológicos

Urografía intravenosa

Tomografía computarizada
Tratamiento generalidades
Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción
por coágulos y complicaciones.

Mantener constantes vitales en hematurias graves.

Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se
realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con
suero fisiológico.
Tratamiento generalidades
En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones,
analgesia en cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se
indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar
localización y causa.
Algoritmo para el tratamiento
Hematuria

Hematuria
confirmada

Falsa
hematuria

Mioglobinuria

Hemoglobinuri
a

Alimentos

Fármacos
Algoritmo
Hematuria confirmada
Hematíes
dismórficos

No hematíes dismórficos
No hematuria glomerular

Hematuria
glomerular

Pruebas de imagen (y complementarias)

Hematuria aislada

(+) tratar según
lesión

Proteinuria o IR

Seguimiento
periódico

Edad >50 ó FR
para CA vesical

Remitir a
Nefrología

Cistoscopia

Lesión

Biopsia

Leucocituria

Cultivo (+)

Cultivo (-)

Tratameinto

Descartar TBC

(+) Remitir a
Urología
En pacientes con antecedentes familiares de:

Enfermedades renales
Enfermedades prostáticas

Serán seguidas para detectar posibles
complicaciones.

• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a
presentar cáncer de vejiga
B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en
adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx
A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier,
9th ed, 2007.

S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis
and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010.
McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of
microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006
May 15;73(10):1748-54.
American College of Radiology (ACR) Appropriateness
Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse
2010 Jul 5:15763
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Hematuria

  • 1.
  • 3. La aparición de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo. • La presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis microscópico del sedimento urinario
  • 4. La sangre procedente de la menstruación el ejercicio previo intenso o la fiebre Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del sedimento urinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.
  • 5. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias. Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva 5
  • 6. TIPOS DE HEMATURIA Hematuria - Dr.H.Martín 6 21/01/13
  • 7. 1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio de aparición: del chorro miccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático. Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical. Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.
  • 8. 2. Según la cantidad de hematíes por campo: Microscópica: Macroscópica: • La emisión de hematíes por campo es mayor a 5 y la orina no cambia de color. Al menos en tres pruebas • A partir de 100 hematíes por campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.
  • 9.
  • 10. 3. Según la duración: Transitoria puede producirse por ejercicio intenso fiebre, actividad sexual o traumatismos El diagnóstico es por exclusión. Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50 años. En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga.
  • 12. Alimentos : Remolacha y mora Fármacos.Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina , Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas, Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos, Ibuprofeno Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina. Bilirrubina. 12
  • 14. En niños y adultos jóvenes son causas frecuentes: Uricosuria Hipercalsuria
  • 15. 15
  • 16. 16
  • 17. Hematuria aislada o mono sintomática: descartar neoplasias. Asociado a Piura y disuria: ITU. Hematíes dismorficos: Enfermedad glomerular. Cilindros hemáticos: Inflamación aguda del glomérulo. Hematuria posterior de infecciones respiratorias: glomérulo nefritis post-infecciosa o por IgA.
  • 18. Síntomas obstructivos bajos: HPB ( Disuria de esfuerzo, retardo y chorro miccional débil). Hematuria con eosinofiluria: Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Hematuria y leucocituria abacteriana: Descartar Mico bacterias. Hematuria + artralgias + VSG aumentada + fiebre: Enfermedad sistémica Coágulos: Vías bajas.
  • 20. Edad: Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis. Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis. Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB. Antecedentes: Litiasis.
  • 21. Dolor. (ALICIA) Traumas previos. Infecciones recientes. Antecedentes quirúrgicos. Hábitos: Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
  • 22.
  • 23. Examen de orina Cultivo de orina Proteinuria en 24 horas Ecografía
  • 25. Tratamiento generalidades Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones. Mantener constantes vitales en hematurias graves. Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
  • 26. Tratamiento generalidades En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con suero frío. Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en cólico nefrítico. Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.
  • 27. Algoritmo para el tratamiento Hematuria Hematuria confirmada Falsa hematuria Mioglobinuria Hemoglobinuri a Alimentos Fármacos
  • 28. Algoritmo Hematuria confirmada Hematíes dismórficos No hematíes dismórficos No hematuria glomerular Hematuria glomerular Pruebas de imagen (y complementarias) Hematuria aislada (+) tratar según lesión Proteinuria o IR Seguimiento periódico Edad >50 ó FR para CA vesical Remitir a Nefrología Cistoscopia Lesión Biopsia Leucocituria Cultivo (+) Cultivo (-) Tratameinto Descartar TBC (+) Remitir a Urología
  • 29. En pacientes con antecedentes familiares de: Enfermedades renales Enfermedades prostáticas Serán seguidas para detectar posibles complicaciones. • Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga
  • 30. B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007. S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010. McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006 May 15;73(10):1748-54. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763 30