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DENGUE
CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL
MÉDICO INTERNO
UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA,
ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA
POR MOSQUITOS DEL GÉNERO
AEDES, PRINCIPALMENTE POR
AEDES A...
TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD
VECTOR
CIRCULACIÓN
VIRAL
HUÉSPEDES
SUSCEPTIBLES
CICLO VITAL
1. Mosquito se alimenta con la sangre de
un individuo virémico.
2. Infecta células epiteliales intestino
3. Pa...
VIROLOGIA DENGUE
 Género Flavivirus
 Familia Flaviviridae
 Icosaedro de 50 nm
 ARN: Proteínas estructurales y no estru...
PROTEÍNAS VIRALES
ESTRUCTURALES
C, prM y E :
forma el complejo riboproteico o nucleocápside
Prot. M : Asocia a daño tisula...
CICLO VIRAL INTRACELULAR
EPIDEMIOLOGIA
2.3 MILLONES DE CASOS
INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9
CASOS X 100 MIL HABITANTES
*LETALIDAD PROMEDIO DEL
0.055%...
DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA
INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA
EN COLOMBIA..
VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m.
promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100....
El dengue es una
enfermedad dinámica,
corta duración puede
modificarse con el
paso de los días y
puede agravarse de
manera...
ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
FEBRIL
CRÍTICA
RECUPERACIÓN
ETAPAS
FEBRIL:
Duración 2 a 7 días, VIREMIA
3º y 6º la fiebre desciende (niños)
Transición de febril - afebril anuncia ini...
ETAPA FEBRIL
 Fiebre de intensidad variable
 Exantema
 Cefalea
 Dolor retro-ocular
 Eritema faríngeo
 Artralgias-Mia...
FASE CRITICA
Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó >
Asociarse con hemorragias.
Leucopenia.
Rápida...
SE APROXIMA EL CHOQUE…
 Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.
 Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la ...
SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA
CHOQUE POR DENGUE
Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación.
Hipotermia
Hipoperfusión de órganos
Acidosi...
ETAPA DE RECUPERACIÓN
Recupera el apetito - Incrementa la diuresis
erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“
Pru...
ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
HISTORIA CLÍNICICA
Enfermedad actual
Precisar el día y hora de inicio de la fiebre
Cronol...
EXAMEN FÍSICO
 Edemas
 Llenado Capilar
 Manifestaciones
Hemorrágicas
 Estado De Hidratación
 Signos Vitales
 Signos ...
TRATAMIENTO
El tratamiento enfocado manejo del choque
Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Re-evaluar si el...
Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica
...
CRITERIOS DE EGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
 Mejoría del estado clínico (apetito, gasto...
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Autor diapositivas: Carlos Nuñez
Universidad de Pamplona
Medicina
Hospital Universitario Erasmo Meoz

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Dengue Pediatría

  1. 1. DENGUE CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL MÉDICO INTERNO UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
  2. 2. DEFINICIÓN ENFERMEDAD VIRAL AGUDA, ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES, PRINCIPALMENTE POR AEDES AEGYPTI
  3. 3. TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD VECTOR CIRCULACIÓN VIRAL HUÉSPEDES SUSCEPTIBLES
  4. 4. CICLO VITAL 1. Mosquito se alimenta con la sangre de un individuo virémico. 2. Infecta células epiteliales intestino 3. Partículas virales reprod en estas células, las glándulas salivares órganos reservorios para el virus. 4. Infección en hombre- mosquito infectado pica liberando saliva y virus.
  5. 5. VIROLOGIA DENGUE  Género Flavivirus  Familia Flaviviridae  Icosaedro de 50 nm  ARN: Proteínas estructurales y no estructurales  Serotipos DENV1 a DENV4
  6. 6. PROTEÍNAS VIRALES ESTRUCTURALES C, prM y E : forma el complejo riboproteico o nucleocápside Prot. M : Asocia a daño tisular sufrido durante la infección Glucoprot. E: Endocitosis interaccion - receptores cél. Principal inmunógeno (estimula Rta. inmune anticuerpos neutralizadores) NO ESTRUCTURALES No estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) NS1 estimula al sistema inmunitario prod Ig pueden estimular lisis por el complemento tanto en células infectadas como no infectadas.
  7. 7. CICLO VIRAL INTRACELULAR
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA 2.3 MILLONES DE CASOS INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9 CASOS X 100 MIL HABITANTES *LETALIDAD PROMEDIO DEL 0.055% BRASIL COLOMBIA PERÚ REPÚBLICA DOMINICANA CIRCULACIÓN SIMULTÁNEA BRASIL COLOMBIA, ECUADOR, GUATEMALA, MÉXICO, NICARAGUA, PERÚ, VENEZUELA
  9. 9. DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA
  10. 10. INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA
  11. 11. EN COLOMBIA.. VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m. promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100.000 Mayor transmisión: Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca, ( 60% )
  12. 12. El dengue es una enfermedad dinámica, corta duración puede modificarse con el paso de los días y puede agravarse de manera súbita.
  13. 13. ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD FEBRIL CRÍTICA RECUPERACIÓN
  14. 14. ETAPAS FEBRIL: Duración 2 a 7 días, VIREMIA 3º y 6º la fiebre desciende (niños) Transición de febril - afebril anuncia inicio de etapa crítica. CRÍTICA Desaparece fiebre- aumenta permeabilidad capilar y el hematocrito SIGNOS DE ALARMA RECUPERACIÓN Estado de sobrecarga hídrica Eliminación fisiológicamente el exceso de líquido extravasado Normalizan funciones vitales
  15. 15. ETAPA FEBRIL  Fiebre de intensidad variable  Exantema  Cefalea  Dolor retro-ocular  Eritema faríngeo  Artralgias-Mialgias  Dolor abdominal discreto y diarreas  La 1ra anomalía en CH disminución recuento LEUCOS DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA. En los niños… Fiebre + síntomas digestivos inespecíficos
  16. 16. FASE CRITICA Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó > Asociarse con hemorragias. Leucopenia. Rápida disminución del recuento de plaquetas. Derrame pleural y la ascitis. Aumento del hematocrito
  17. 17. SE APROXIMA EL CHOQUE…  Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.  Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. sistólica y diastólica.  Caída de la presión arterial media <70mm Hg  Signos de inestabilidad hemodinámica  Taquicardia  Frialdad  llenado capilar lento  Pulso filiforme  Hipotensión Arterial
  18. 18. SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA
  19. 19. CHOQUE POR DENGUE Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación. Hipotermia Hipoperfusión de órganos Acidosis metabólica Coagulopatía de consumo (CID) Hemorragias graves(disminución del hematocrito), leucocitosis Falla multisistemica Muerte.
  20. 20. ETAPA DE RECUPERACIÓN Recupera el apetito - Incrementa la diuresis erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“ Prurito generalizado Hematocrito se estabiliza, leucos suben, post plaquetas Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca
  21. 21. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE HISTORIA CLÍNICICA Enfermedad actual Precisar el día y hora de inicio de la fiebre Cronología de los signos y síntomas Búsqueda de signos de alarma. En niños los síntomas son inespecíficos !! Comorbilidad o riesgo social
  22. 22. EXAMEN FÍSICO  Edemas  Llenado Capilar  Manifestaciones Hemorrágicas  Estado De Hidratación  Signos Vitales  Signos Dificultad Respiratoria  Dolor Abdominal- megalias- ascitis  SNC: Signos De Irritación Meníngea, Estado De Consciencia, Alteraciones Comportamiento, convulsiones sensibilidad Y Fuerza Muscular  Prueba De Torniquete
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. El tratamiento enfocado manejo del choque Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg. Re-evaluar si el paciente continúa inestable se pueden administrar hasta 2 bolos decristaloides reducción progresiva de la cantidad de líquidos así: De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas 3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4 2 cc/Kg/h por 2 horas.
  25. 25. Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica transfusión de glóbulos rojos. GR: 10-20 ML/KG Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y /o miocarditis por dengue.
  26. 26. CRITERIOS DE EGRESO CRITERIOS DE EGRESO  Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas  Mejoría del estado clínico (apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).  Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.  Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.

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