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RETINOPATÍA DEL
PREMATURO (ROP)
DR. ANDREWS ALONSO RAMOS VICENTE
MEDICO PREINTERNO.
ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA
DR. ÁNGEL LUMBÍ
OFTALMÓLOGO.
DOCENTE.
Managua, Nicaragua mayo de 2017
EMBRIOLOGIA
• El aparato visual se desarrolla a partir de tres elementos:
1. ectodermo superficial
2. ectodermo neural
3. mesénquima cefálico
• Durante la quinta semana del desarrollo embrionario, la vesícula del cristalino
pierde su contacto con el ectodermo superficial y se sitúa en el interior de la
cúpula óptica.
• En el momento de la formación de las vesículas del cristalino, las porciones
distales de las vesículas ópticas se invaginan en el interior de sus porciones
proximales, de manera tal que, por su forma, se les denomina cúpulas ópticas de
doble pared, dando origen a la capa interna y externa que después se ponen en
en contacto y se fusionan, inicialmente las dos paredes están separadas por el
espacio intrarretineano.
• Las dos capas o paredes de la cúpula óptica al unirse originan la retina, el iris y el
cuerpo ciliar. La capa externa y delgada de esta, compuesta por un epitelio
simple, se caracteriza por el depósito de pequeños gránulos de pigmento en la
quinta semana, y recibe el nombre de capa pigmentaria de la retina
• El desarrollo de la capa interna de la cúpula óptica, presenta dos porciones de
evolución diferentes, una posterior, que representa los cuatro quintos posteriores,
denominada porción óptica o porción coroidea de la retina y es la parte nerviosa
o visual
• La retina fetal es avascular hasta las 16 sem.
• Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata nasal en la semana 36,
• zona temporal contiene vasos maduros aprox la semana 42-44 post gestacional.
ANATOMIA
• tejido sensible a la luz situado en la superficie interior del ojo en forma de tela
delgada.
• Es donde se inicia el proceso de la visión, siendo la parte especializada del
sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones
visuales.
• Es una capa de estirpe neurosensorial, limita su superficie interna con el humor
vítreo y la externa con la esclerótica.
• En su parte central y posterior, se distinguen mácula y papila del nervio óptico.
• La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario y el
neuroepitelio, integrado por nueve capas.
EPITELIO PIGMENTARIO
• El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por una sola capa de células, que se adhieren
firmemente a coroides a través de la membrana de Bruch.Estas células están fuertemente
cargadas de gránulos de melanina. son las responsables del aspecto granular del fondo de ojo
en el examen oftalmológico.
• Las funciones del epitelio pigmentario son:
1. Absorber las radiaciones luminosas
2. Proporcionar el intercambio metabólico entre coriocapilaris y neuroepitelio
3. Contribuir a la renovación constante de los segmentos externos de los fotorreceptores.
NEUROEPITELIO
1. 1.- Capa de fotorreceptores , constituido por los segmentos externos de éstos.
2. 2.- Limitante externa , donde se encuentran los desmosomas entre las células de Müller y
fotorreceptores.
3. 3.- Nuclear externa , capa de los núcleos de los conos y bastones.
4. 4.- Plexiforme externa o capa de Henle , donde se efectúan las sinapsis entre las células bipolares y los
fotorreceptores.
5. 5.- Nuclear interna , capa de núcleos de las células bipolares.
6. 6.- Plexiforme interna , sináptica entre las células bipolares y las ganglionares.
7. 7.- Capa de células ganglionares
8. 8.- Capa de fibras del nervio óptico , constituida por los axones de las células ganglionares. Esta capa
es visible a la luz aneritra y se puede ver oftalmoscópicamente.
9. 9.- Limitante interna , membrana hialina, en contacto con hialoides posterior del vítreo.
• El espesor y medidas de retina es variable: papila 0.56mm, ecuador 0.18mm y ora
serrata 0.1mm
• Retina central tiene diámetro de 5-6 mm incluye mácula la que tiene diámetro
horizontal de 2mm y vertical de 0.88mm
ROP
• Es una enfermedad ocular provocada por una alteración en la vasculogénesis de
la retina , que puede conducir al desarrollo anormal de la misma y a la pérdida
parcial o total de la visión.
• la ROP se transformó en la principal causa de ceguera potencialmente prevenible
en la infancia en países de ingresos medios al introducirse el cuidado intensivo
neonatal para prematuros y neonatos de bajo peso al nacer». C Gilbert, Lancet
1997; 350(9070): 12-14
FACTORES DE RIESGO
• NEONATO MENOR DE 1500 GRAMOS.
• PREMATURO MENOR DE 32 SEMANAS.
• OXIGENOTERAPIA
• DIAS DE VENTILACION MECANICA
• NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA
NACIMIENTO PREMATURO
AMBIENTE HIPEROXIDO
APORTE EXTRA DE OXIGENO POR
INMADUREZ PULMONAR
CESE DE LA
PRODUCCION
DE VEGF
DISMINUCION DE
IGF-1
DETENCION DE LA
VASCULARIZACION DE LA
RETINA
LOS VASOS FORMADOS
SE OBLITERAN
VASCULARIZA
CION
ANOMALA
PATOGENIA
CLASIFICACION POR LOCALIZACION
CLASIFICACION POR ESTADIOS
ENFERMEDAD DE PLUS
UMBRAL
• Se define como la existencia de cinco segmentos contiguos u ocho segmentos no
contiguos de neovascularización extrarretiniana (estadio 3 de la enfermedad) en
la zona 1 o la 2, asociada con enfermedad plus, que es una indicación de
tratamiento.
• L a ROP es una enfermedad evolutiva, cuanto mas posterior su localización mas
reservado el pronostico, a mayor zona avascular mayor posibilidad de progresión
de enfermedad. Si la ROP se localiza en zona I y hay enfermedad plus presente
esta progresa rápidamente y se llama VASCULOPATIA FULMINANTE (rush
disease).
TRATAMIENTO
• El tratamiento indicado es cuando la ROP llega al umbral, y demostro ser efectivo
en la mitad de los ojos . El objetivo del tratamiento es la ablacion de la retina
avascular. Actualmente se recurre a:
• -crioterapia o criocoagulacion.
• -fotocoagulacion con laser de diodo o argon,
• hoy considerada la terapia de eleccion. -terapia antiangiogenica(agente factor de
crecimiento endotelial anti-vascular) anti-vegf. -

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  • 1. RETINOPATÍA DEL PREMATURO (ROP) DR. ANDREWS ALONSO RAMOS VICENTE MEDICO PREINTERNO. ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA DR. ÁNGEL LUMBÍ OFTALMÓLOGO. DOCENTE. Managua, Nicaragua mayo de 2017
  • 2. EMBRIOLOGIA • El aparato visual se desarrolla a partir de tres elementos: 1. ectodermo superficial 2. ectodermo neural 3. mesénquima cefálico • Durante la quinta semana del desarrollo embrionario, la vesícula del cristalino pierde su contacto con el ectodermo superficial y se sitúa en el interior de la cúpula óptica.
  • 3. • En el momento de la formación de las vesículas del cristalino, las porciones distales de las vesículas ópticas se invaginan en el interior de sus porciones proximales, de manera tal que, por su forma, se les denomina cúpulas ópticas de doble pared, dando origen a la capa interna y externa que después se ponen en en contacto y se fusionan, inicialmente las dos paredes están separadas por el espacio intrarretineano. • Las dos capas o paredes de la cúpula óptica al unirse originan la retina, el iris y el cuerpo ciliar. La capa externa y delgada de esta, compuesta por un epitelio simple, se caracteriza por el depósito de pequeños gránulos de pigmento en la quinta semana, y recibe el nombre de capa pigmentaria de la retina
  • 4. • El desarrollo de la capa interna de la cúpula óptica, presenta dos porciones de evolución diferentes, una posterior, que representa los cuatro quintos posteriores, denominada porción óptica o porción coroidea de la retina y es la parte nerviosa o visual • La retina fetal es avascular hasta las 16 sem. • Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata nasal en la semana 36, • zona temporal contiene vasos maduros aprox la semana 42-44 post gestacional.
  • 5. ANATOMIA • tejido sensible a la luz situado en la superficie interior del ojo en forma de tela delgada. • Es donde se inicia el proceso de la visión, siendo la parte especializada del sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones visuales. • Es una capa de estirpe neurosensorial, limita su superficie interna con el humor vítreo y la externa con la esclerótica. • En su parte central y posterior, se distinguen mácula y papila del nervio óptico. • La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario y el neuroepitelio, integrado por nueve capas.
  • 6. EPITELIO PIGMENTARIO • El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por una sola capa de células, que se adhieren firmemente a coroides a través de la membrana de Bruch.Estas células están fuertemente cargadas de gránulos de melanina. son las responsables del aspecto granular del fondo de ojo en el examen oftalmológico. • Las funciones del epitelio pigmentario son: 1. Absorber las radiaciones luminosas 2. Proporcionar el intercambio metabólico entre coriocapilaris y neuroepitelio 3. Contribuir a la renovación constante de los segmentos externos de los fotorreceptores.
  • 7. NEUROEPITELIO 1. 1.- Capa de fotorreceptores , constituido por los segmentos externos de éstos. 2. 2.- Limitante externa , donde se encuentran los desmosomas entre las células de Müller y fotorreceptores. 3. 3.- Nuclear externa , capa de los núcleos de los conos y bastones. 4. 4.- Plexiforme externa o capa de Henle , donde se efectúan las sinapsis entre las células bipolares y los fotorreceptores. 5. 5.- Nuclear interna , capa de núcleos de las células bipolares. 6. 6.- Plexiforme interna , sináptica entre las células bipolares y las ganglionares. 7. 7.- Capa de células ganglionares 8. 8.- Capa de fibras del nervio óptico , constituida por los axones de las células ganglionares. Esta capa es visible a la luz aneritra y se puede ver oftalmoscópicamente. 9. 9.- Limitante interna , membrana hialina, en contacto con hialoides posterior del vítreo.
  • 8. • El espesor y medidas de retina es variable: papila 0.56mm, ecuador 0.18mm y ora serrata 0.1mm • Retina central tiene diámetro de 5-6 mm incluye mácula la que tiene diámetro horizontal de 2mm y vertical de 0.88mm
  • 9. ROP • Es una enfermedad ocular provocada por una alteración en la vasculogénesis de la retina , que puede conducir al desarrollo anormal de la misma y a la pérdida parcial o total de la visión. • la ROP se transformó en la principal causa de ceguera potencialmente prevenible en la infancia en países de ingresos medios al introducirse el cuidado intensivo neonatal para prematuros y neonatos de bajo peso al nacer». C Gilbert, Lancet 1997; 350(9070): 12-14
  • 10. FACTORES DE RIESGO • NEONATO MENOR DE 1500 GRAMOS. • PREMATURO MENOR DE 32 SEMANAS. • OXIGENOTERAPIA • DIAS DE VENTILACION MECANICA • NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA
  • 11. NACIMIENTO PREMATURO AMBIENTE HIPEROXIDO APORTE EXTRA DE OXIGENO POR INMADUREZ PULMONAR CESE DE LA PRODUCCION DE VEGF DISMINUCION DE IGF-1 DETENCION DE LA VASCULARIZACION DE LA RETINA LOS VASOS FORMADOS SE OBLITERAN VASCULARIZA CION ANOMALA PATOGENIA
  • 14.
  • 16. UMBRAL • Se define como la existencia de cinco segmentos contiguos u ocho segmentos no contiguos de neovascularización extrarretiniana (estadio 3 de la enfermedad) en la zona 1 o la 2, asociada con enfermedad plus, que es una indicación de tratamiento.
  • 17. • L a ROP es una enfermedad evolutiva, cuanto mas posterior su localización mas reservado el pronostico, a mayor zona avascular mayor posibilidad de progresión de enfermedad. Si la ROP se localiza en zona I y hay enfermedad plus presente esta progresa rápidamente y se llama VASCULOPATIA FULMINANTE (rush disease).
  • 18. TRATAMIENTO • El tratamiento indicado es cuando la ROP llega al umbral, y demostro ser efectivo en la mitad de los ojos . El objetivo del tratamiento es la ablacion de la retina avascular. Actualmente se recurre a: • -crioterapia o criocoagulacion. • -fotocoagulacion con laser de diodo o argon, • hoy considerada la terapia de eleccion. -terapia antiangiogenica(agente factor de crecimiento endotelial anti-vascular) anti-vegf. -