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Sinusitis
Dr. Andrews RamosVicente
Medico interno
Pediatría
Senos paranasales
Son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos
frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior que comunican con
las fosas nasales.
Estas cavidades son estructuras que influyen en la:
▪ respiración
▪ la fonación
▪ el calentamiento
▪ olfacción
Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están
cubiertos por epitelio respiratorio con moco (epitelio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes).
Seno frontal
Son dos cavidades separadas por el tabique
interfrontal; cada seno, a su vez puede tener
uno o más compartimentos. Se comunican
con el meato medio nasal a través del
conducto nasofrontal.
Miden en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5
cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2
cm.
Su capacidad aproximada es de 6 a 7 ml.
Neumatizan a los 5-6 años de edad.
Se individualiza hacia los 8 años de edad y
alcanza su tamaño definitivo en la edad
adulta.
Seno etmoidal
El laberinto o celdillas etmoidales se
encuentran a cada lado de la mitad
y el tercio superior de la cavidad
nasal y medial al hueso de la órbita.
El hueso etmoidal consta de una
lámina horizontal y otra vertical.
El volumen de los dos senos
etmoidales es de 14 ml.
Presentes en el nacimiento.
Se desarrollan por completo a los 7-
8 años de edad
Seno esfenoidal
Está situado en el cuerpo del esfenoides
por lo que su tamaño y forma son
variables.
Cada seno esfenoidal se comunica con
el meato nasal superior a través de unas
pequeñas aberturas que drenan en el
receso esfenoetmoidal.
Sus dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm
capacidad de 7.5 ml.
Se encuentra completamente
desarrollado entre los 12 y los 15 años.
Seno Maxilar
Es el más grande de los senos
paranasales. Tiene forma piramidal
irregular con base hacia la fosa nasal y
vértice hacia la apófisis cigomática o
piramidal del maxilar.
Sus dimensiones son de 31 a 32 mm de
altura.
18 a 20 mm de ancho y 19 mm de
profundidad.
Su capacidad es de 15 ml.
Presentes en el nacimiento.
Fisiologia
▪ La capa de moco que recubre la mucosa de los senos se mueve
constantemente hacia el ostium de drenaje, siguiendo unos patrones
definidos.
▪ Así, el moco del seno frontal discurre por el tabique intersinusal hacia
el receso frontal; y el moco del seno maxilar circula desde el suelo, en
dirección cefálica y medial, hacia el meato medio.
▪ El mantenimiento de la normalidad sinusal requiere una constante
depuración mucociliar, que a su vez exige permeabilidad de los
ostium de drenaje, función ciliar intacta, una doble capa mucosa y un
sistema inmunológico competente.
El factor que con más frecuencia altera este ciclo es la infección viral de la
mucosa rinosinusal, que lleva a congestión del complejo osteomeatal y
obstrucción en mayor o menor grado de los ostium de drenaje.
Sinusitis
▪ La sinusitis se define como la enfermedad resultante de la
inflamación de la mucosa o del hueso subyacente de uno o más
senos paranasales, acompañada o no de derrame mucopurulento en
la cavidad. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
▪ La sinusitis es una infección supurada de los senos paranasales que
complica con frecuencia al resfriado común y la rinitis alérgica. Nelson
Etiología
▪ Los virus respiratorios desempeñan un importante papel, tanto como
agentes etiológicos como favorecedores de la infección bacteriana. Por
orden de frecuencia, los más comunes son rinovirus, influenza,
parainfluenza y adenovirus.
▪ Los agentes etiológicos bacterianos difieren según hablemos de:
• Sinusitis Agudas: los agentes causales más frecuentes de las infecciones de
senos paranasales en el niño (etmoiditis agudas) son S. pneumoniae y H.
influenzae. Otros serían: M.catarrhalis, S.pyogenes.
• Sinusitis Crónicas: Normalmente se trata una infección polimicrobiana.
Adquieren gran relevancia los anaerobios orofaríngeos (peptostreptococcus
spp., Prevotella y Fusobacterium) entre otros.
Formas clínicas
- Sinusitis bacteriana aguda: infección de los senos paranasales de menos de 30 días
de duración y de resolución completa.
- Sinusitis bacteriana subaguda: Infección sinusal entre 30 y 90 días de duración y de
resolución completa.
- Sinusitis bacteriana aguda recurrente: Episodios de sinusitis bacteriana aguda
separados por al menos 10 días, en los cuales el paciente esta asintomático.
Actualmente es un término en desuso.
- Sinusitis crónica: Infección de los senos que dura más de 90 días. Los síntomas son
de carácter más leve, predominando la rinorrea, obstrucción nasal y tos. Considerar a
los hongos como agente etiológicos. Es infrecuente en la edad pediátrica. En el
contexto de una sinusitis crónica pueden aparecer exacerbaciones o reagudizaciones,
con síntomas y signos propios de sinusitis agudas, mejorando habitualmente con un
tratamiento correcto.
Clasificación según ESCAJADILLO
▪ Agudas, que comprenden desde su inicio un periodo de tres
semanas.
▪ Subagudas, cuyo periodo es de tres a seis semanas.
▪ Crónicas, con mas de seis semanas de duración.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen:
▪ rinorrea persistente, mucopurulenta, unilateral o bilateral.
▪ taponamiento nasal
▪ tos, en especial por la noche.
Los síntomas menos habituales son
▪ calidad nasal de la voz,
▪ halitosis,
▪ tumefacción facial
▪ hipersensibilidad, y dolor de la cara
▪ cefalea.
La sinusitis puede agravar el asma.
Sinusitis bacteriana
Estudio radiográfico
Las vistas más utilizadas son:
- La mentonasoplaca o vista de
Water: Mediante esta se
obtiene una buena imagen
radiográfica de los senos
maxilares y parte del etmoides;
pero, si durante la radiografía el
paciente se mantiene con la boca
abierta pueden verse los senos
esfenoidales.
- La frontonasoplaca o de Cadweld: Esta posición es ideal para los
senos frontales y el etmoides anterior.
Hallazgos radiológicos
Complicaciones
▪ - celulitis orbitaria: cursa con fiebre, edema/eritema palpebral,
conjuntivitis, agudeza visual alterada, proptosis, dolor a la palpación.
▪ - Absceso subperióstico: Proptosis y oftalmoplejía, con posible
desplazamiento del globo ocular hacia arriba.
▪ - Absceso orbitario: Igual que la celulitis orbitaria, con proptosis y
quemosis como rasgos predominantes. Grave reducción visual.
▪ - Abscesos epidural, subdural o intraparenquimatosos
Indicaciones de estudios microbiológico
TRATAMIENTO
▪ La amoxicilina con clavulanato,
▪ el trimetoprim con sulfametoxazol
▪ las cefalosporinas con sulfametoxazolonas son farmacos eficaces
contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
▪ EN forma reciente, la administracion de macrolidos como la
claritromicina ha demostrado, además de su accion antimicrobiana,
reducir la viscosidad del moco nasal en pacientes con sinusitis
cronicas, accion que favorece el drenaje de los senos. Ademas,
tambien disminuye la interleucina 8 de los eosinofilos, lo que les
confiere un efecto antiinflamatorio
Bibliografía
• Esther Alarcón Linares, Francisco Romero Ropero, Rafael Sánchez Gutiérrez Hospital
Universitario Reina Sofía. Córdoba. II NARIZY SENOS PARANASALESCapítulo 56
SINUSITIS INFANTILES
• ESCAJADILLO. JESUS RAMON. Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza.

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Sinusitis

  • 2. Senos paranasales Son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la: ▪ respiración ▪ la fonación ▪ el calentamiento ▪ olfacción
  • 3. Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están cubiertos por epitelio respiratorio con moco (epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes).
  • 4. Seno frontal Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su vez puede tener uno o más compartimentos. Se comunican con el meato medio nasal a través del conducto nasofrontal. Miden en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm. Su capacidad aproximada es de 6 a 7 ml. Neumatizan a los 5-6 años de edad. Se individualiza hacia los 8 años de edad y alcanza su tamaño definitivo en la edad adulta.
  • 5. Seno etmoidal El laberinto o celdillas etmoidales se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de una lámina horizontal y otra vertical. El volumen de los dos senos etmoidales es de 14 ml. Presentes en el nacimiento. Se desarrollan por completo a los 7- 8 años de edad
  • 6. Seno esfenoidal Está situado en el cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son variables. Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal. Sus dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm capacidad de 7.5 ml. Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y los 15 años.
  • 7. Seno Maxilar Es el más grande de los senos paranasales. Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática o piramidal del maxilar. Sus dimensiones son de 31 a 32 mm de altura. 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad. Su capacidad es de 15 ml. Presentes en el nacimiento.
  • 8. Fisiologia ▪ La capa de moco que recubre la mucosa de los senos se mueve constantemente hacia el ostium de drenaje, siguiendo unos patrones definidos. ▪ Así, el moco del seno frontal discurre por el tabique intersinusal hacia el receso frontal; y el moco del seno maxilar circula desde el suelo, en dirección cefálica y medial, hacia el meato medio. ▪ El mantenimiento de la normalidad sinusal requiere una constante depuración mucociliar, que a su vez exige permeabilidad de los ostium de drenaje, función ciliar intacta, una doble capa mucosa y un sistema inmunológico competente.
  • 9.
  • 10. El factor que con más frecuencia altera este ciclo es la infección viral de la mucosa rinosinusal, que lleva a congestión del complejo osteomeatal y obstrucción en mayor o menor grado de los ostium de drenaje.
  • 11. Sinusitis ▪ La sinusitis se define como la enfermedad resultante de la inflamación de la mucosa o del hueso subyacente de uno o más senos paranasales, acompañada o no de derrame mucopurulento en la cavidad. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba ▪ La sinusitis es una infección supurada de los senos paranasales que complica con frecuencia al resfriado común y la rinitis alérgica. Nelson
  • 12. Etiología ▪ Los virus respiratorios desempeñan un importante papel, tanto como agentes etiológicos como favorecedores de la infección bacteriana. Por orden de frecuencia, los más comunes son rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus. ▪ Los agentes etiológicos bacterianos difieren según hablemos de: • Sinusitis Agudas: los agentes causales más frecuentes de las infecciones de senos paranasales en el niño (etmoiditis agudas) son S. pneumoniae y H. influenzae. Otros serían: M.catarrhalis, S.pyogenes. • Sinusitis Crónicas: Normalmente se trata una infección polimicrobiana. Adquieren gran relevancia los anaerobios orofaríngeos (peptostreptococcus spp., Prevotella y Fusobacterium) entre otros.
  • 13. Formas clínicas - Sinusitis bacteriana aguda: infección de los senos paranasales de menos de 30 días de duración y de resolución completa. - Sinusitis bacteriana subaguda: Infección sinusal entre 30 y 90 días de duración y de resolución completa. - Sinusitis bacteriana aguda recurrente: Episodios de sinusitis bacteriana aguda separados por al menos 10 días, en los cuales el paciente esta asintomático. Actualmente es un término en desuso. - Sinusitis crónica: Infección de los senos que dura más de 90 días. Los síntomas son de carácter más leve, predominando la rinorrea, obstrucción nasal y tos. Considerar a los hongos como agente etiológicos. Es infrecuente en la edad pediátrica. En el contexto de una sinusitis crónica pueden aparecer exacerbaciones o reagudizaciones, con síntomas y signos propios de sinusitis agudas, mejorando habitualmente con un tratamiento correcto.
  • 14. Clasificación según ESCAJADILLO ▪ Agudas, que comprenden desde su inicio un periodo de tres semanas. ▪ Subagudas, cuyo periodo es de tres a seis semanas. ▪ Crónicas, con mas de seis semanas de duración.
  • 15. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen: ▪ rinorrea persistente, mucopurulenta, unilateral o bilateral. ▪ taponamiento nasal ▪ tos, en especial por la noche. Los síntomas menos habituales son ▪ calidad nasal de la voz, ▪ halitosis, ▪ tumefacción facial ▪ hipersensibilidad, y dolor de la cara ▪ cefalea. La sinusitis puede agravar el asma.
  • 17. Estudio radiográfico Las vistas más utilizadas son: - La mentonasoplaca o vista de Water: Mediante esta se obtiene una buena imagen radiográfica de los senos maxilares y parte del etmoides; pero, si durante la radiografía el paciente se mantiene con la boca abierta pueden verse los senos esfenoidales.
  • 18. - La frontonasoplaca o de Cadweld: Esta posición es ideal para los senos frontales y el etmoides anterior.
  • 20. Complicaciones ▪ - celulitis orbitaria: cursa con fiebre, edema/eritema palpebral, conjuntivitis, agudeza visual alterada, proptosis, dolor a la palpación. ▪ - Absceso subperióstico: Proptosis y oftalmoplejía, con posible desplazamiento del globo ocular hacia arriba. ▪ - Absceso orbitario: Igual que la celulitis orbitaria, con proptosis y quemosis como rasgos predominantes. Grave reducción visual. ▪ - Abscesos epidural, subdural o intraparenquimatosos
  • 21. Indicaciones de estudios microbiológico
  • 22. TRATAMIENTO ▪ La amoxicilina con clavulanato, ▪ el trimetoprim con sulfametoxazol ▪ las cefalosporinas con sulfametoxazolonas son farmacos eficaces contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. ▪ EN forma reciente, la administracion de macrolidos como la claritromicina ha demostrado, además de su accion antimicrobiana, reducir la viscosidad del moco nasal en pacientes con sinusitis cronicas, accion que favorece el drenaje de los senos. Ademas, tambien disminuye la interleucina 8 de los eosinofilos, lo que les confiere un efecto antiinflamatorio
  • 23. Bibliografía • Esther Alarcón Linares, Francisco Romero Ropero, Rafael Sánchez Gutiérrez Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. II NARIZY SENOS PARANASALESCapítulo 56 SINUSITIS INFANTILES • ESCAJADILLO. JESUS RAMON. Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza.