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Anatomia, fisiologia, embriologia nasosinusal

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Anatomia, fisiologia, embriologia nasosinusal

  1. 1. ANATOMÍA, EMBRIOLOGÍA Y FISIOLOGÍA NASOSINUSAL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
  2. 2. Embriología
  3. 3. Embriología • 2 cavidades nasal Primero • Pared lateral nasal • Cornetes, senos paranasales segundo
  4. 4. Embriología 4-8 SDG • Proceso frontonasal • Proceso maxilar Proceso frontonasal • Placoda olfatoria
  5. 5. Embriología  Filtrum  Septum  línea media posterior del proceso frontonasal. Mesodermo del proceso maxilar  Proceso palatino  unión axial  Labio leporino
  6. 6. Embriología • formación de pared lateral nasal 6 SDG • Cornetes 7 SDG • Formación de Seno maxilar 10 SDG • El proceso unciforme y la bulla etmoidal • hiato semilunar 10 SDG • Celdillas etmoidales anteriores y posteriores 14 SDG • Pared lateral nasal y cornetes bien desarrollados 36 SDG
  7. 7. Embriología
  8. 8. Anatomía
  9. 9. Seno etmoidal y pared lateral nasal
  10. 10. Seno etmoidal y pared lateral nasal 1-3 mm 4-7 mm 8-16 mm
  11. 11. Seno etmoidal y pared lateral nasal 3 – 4 celdillas al nacer 10 – 15 celdillas Volumen: 2-3 ml Nasociliar (V1) RxCadwell y lateral
  12. 12. Seno etmoidal y pared lateral nasal  Seno etmoidal separado por 5 porciones Oseas 1.- Proceso uncinado 2.- Bulla etmoidal 3.- Lamella basal 4.- Cornete superior 5.- Cornete supremo
  13. 13. Seno etmoidal y pared lateral nasal
  14. 14. Seno etmoidal y pared lateral nasal Receso frontal Infundíbulo Seno lateral Receso esfenoetmoidal
  15. 15. Seno etmoidal y pared lateral nasal • Drena el seno frontal • Depende de bulla etmoidal y agger nasi Receso frontal • Zona de drenaje Infundíbulo
  16. 16. Complejo osteomeatal Medialmente: Cornete medio Lateral: Lamina papiracea Posterior: Lamella basal Superior: Techo etmoidal
  17. 17. Complejo osteomeatal Estructuras • Uncinado • Cornete medio • Bulla etmoidal Espacios • Ostium maxilar • Infundíbulo • Hiato semilunar • Meato medio
  18. 18. Seno etmoidal y pared lateral nasal • Posterior al meato superior Receso esfenoetmoidal
  19. 19. Seno maxilar Anterior: Maxila facial Posterior: Fosa pterigopalatina Medial: Pared lateral nasal Piso: Proceso alveolar Superior: piso orbitario
  20. 20. Seno maxilar Dehiscencia de 1er y 2do molar  2% Drenaje en meato medio Ostium accesorios en 15-40% de los casos Volumen 15 ml
  21. 21. Seno frontal Tamaño variable 5%  Ausente Dividido Volumen: 4- 7ml Drena meato medio
  22. 22. Seno frontal Pared anterior Piso supraorbitario Drenaje varia de neaumatización etmoidal y posición de uncinado Uncinado-lamina papirácea: meato medio (88%) Techo etmoidal o cornete medio: directo a infundíbulo(12%)
  23. 23. Seno esfenoidal Volumen 0,5 – 8ml Posteroinferior del cornete superior Receso esfenoetmoidal Meato superior
  24. 24. Seno esfenoidal  Prominencia lateral  65%  Dehiscencia parcial con A. carótida  25%  Prominencia óptica  40%  Dehiscencia óptica  6%
  25. 25. Seno esfenoidal Selar  86% Preselar  11% Conchal  3%
  26. 26. Cornete inferior  Articula con: Lamina perpendicular Maxila (superficie nasal) Unguis Palatino  Regula temperatura nasal  Humidificación
  27. 27. Septum nasal  1.- Cartílago cuadrangular  2.- Hueso nasal  3.- Lamina perpendicular del etmoides  4.- Vomer  5.- Cresta nasal del palatino  6.- Cresta nasal del maxilar  7.- Septum membranoso
  28. 28. Válvula nasal  Regula flujo aéreo  Parte mas estrecha  Mayor resistencia  Externa  CLI + columnella  Interna  Limen nasi  septum + borde cornete inferior + borde caudal CLS
  29. 29. Drenaje • Conducto nasolagrimalInferior • Seno Frontal • Seno Maxilar • Celdillas etmoidales anteriores Medio • Seno esfenoidal • Celdillas etmoidales posteriores Superior
  30. 30. Areas de cottle I Vestibular II Valvular III Atical IV Turbinal V Coanal
  31. 31. Anatomía nasal
  32. 32. Anatomía nasal Piel y partes blandas
  33. 33. Anatomía nasal Piel y partes blandas
  34. 34. Cartílagos CLS CLI (Alar) Sesamoideo Alar menor
  35. 35. CLI
  36. 36. Sistema musculoaponeurótico nasal levator labii superioris-alaeque nasi depressor septi nasi transverse nasalis.
  37. 37. Anatomía Vascular • 1.- A. Facial A. Labial superior • 2.- A. Maxilar Interna A. esfenopalatina. Carótida externa • 1.- Oftálmica  • Etmoidales Carótida Interna
  38. 38. Anatomía vascular Sistema arterial de la carótida interna 1.- Oftálmica- 2.- Etmoidales anterior y posterior
  39. 39. Anatomía vascular Sistema arterial de la carótida externa  Facial - Labial superior - Angular  Maxilar Interna -Esfenopalatina -Palatina Descendente -Palatina mayor
  40. 40. Anatomía vascular Plexos Plexo Keisselbach´s • Esfenopalatina • Palatina mayor • Labial superior • Etmoidal anterior
  41. 41. Fisiología
  42. 42.  Las tres funciones principales de la nariz son: Respiración Protección Olfacción
  43. 43.  Estas tres funciones son asistidas por la anatomía nasal  Aumenta el área de superficie  Conformación  Cilios  Humedad
  44. 44. Respiración  Las vascularidad y función secretora  Calentar y humidificar aire  Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior  La nariz calienta el aire a 37°C  Facilitando así el intercambio gaseoso  Una capacidad de 7 Lt por minuto
  45. 45.  Puede elevar la humedad del aire hasta 85%  Disminuye el efecto secante del flujo aéreo  Ayuda al intercambio gaseoso  La humedad proviene del contenido de agua de la secreción nasal
  46. 46.  Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal  Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal  Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio  Aumentar la congestión aumenta el flujo.
  47. 47.  La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes  Vestíbulo  Válvulas  Cavidad nasal turbinal
  48. 48.  Vestíbulo  Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal.  Paredes susceptibles a colapso  Músculos faciales previenen el colapso
  49. 49.  Válvula nasal  Parte mas angosta  Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo  Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales  Cabeza de cornete inferior
  50. 50.  El área turbina es la que menos contribuye a la resistencia aérea  Es el área mas amplia  Cornetes o turbinas
  51. 51.  La SUBMUCOSA nasal esta altamente vascularizada  Arteriolas, capilares y vénulas  Cornete inferior  Sinusoides venosos (MUCOSA)  Congestión nasal al dilatarse  Descongestionantes simpáticos  Fibras simpáticas controlan el flujo aéreo  Fibras parasimpáticas controlan la secreción
  52. 52.  El ciclo nasal  Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales.  80%  Es mediado y controlado por el sistema nervioso central.  30´ a 3 h  Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra.  Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la actividad física y el grado de humedad pueden modificar el ciclo nasal.
  53. 53.  La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria.  Flujo aéreo se mide con mascara  Presión transnasal en diferentes localizaciones  Rinomanometria posterior
  54. 54. Protección
  55. 55. Protección  La mucosa sinonasal normal  Capa epitelial  Lamina propia  Submucosa  Periostio
  56. 56.  Vibrisas  Filtro para partículas mas grandes  Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco.  Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa.  Partículas menores de 0.5 micras pasan a vías aéreas inferiores  La capa de moco se divide en
  57. 57.  Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios  100 a 800 golpes por minuto  10 a 35mm/min  Moco:  H2O 95% a 97%  Mucina 2 a 3%  NaCl 1 a 2%  pH 7.5 a 7.6
  58. 58.  Factores de protección:  Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas, sistema de complemento, secreción de glucosidasas  Protección especifica: IgA, IgM, IgE
  59. 59.  En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural  La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por el movimiento ciliar y reemplazada
  60. 60.  Actividad ciliar  Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas o mecánicamente  Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina  Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos
  61. 61.  PCD  Alteración cilios  Alteración de niveles de NO  Descartar FQ  SCD  Posterior a IVAS  Reversible  Bajo porcentaje de cilios anormales
  62. 62.  La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente.  Bacterias, virus y hongos  En el individuo normal el sistema inmune responde como primera línea de defensa  Inmunidad Innata  Ya presente  1.-Barrera física  2.-Secreción de enzimas y péptidos antibióticos  3.-Neutrófilos y macrófagos
  63. 63.  Inmunidad adquirida  Células dendríticas  Células Th  Liberación de citoquinas  PAMP  Respuesta Th1  Citoquinas  Fagocitosis  Respuesta Th2  Inmunoglobulinas: IgA, IgE  S-IgA
  64. 64. Olfacción
  65. 65. Olfato  Sistema sensorial predominante y más sensible  Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular las células olfativas
  66. 66.  Evoca recuerdos y origina emociones  Se integran complejas reacciones que expresan modelos de conducta: adquieren por la experiencia y el aprendizaje.
  67. 67.  Búsqueda  Aceptación o rechazo del alimento  Predación  Reacciones de huída  Comportamiento sexual  Feromonas
  68. 68. Formado  Epitelio olfatorio  Nervios olfatorios  Bulbos olfatorios  Tractos olfatorios  Corteza cerebral de asociación estructuras subcorticales
  69. 69. Receptores olfatorios  Ubicación: Mucosa olfatoria  Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde superior del cornete medio.  Epitelio columnar seudoestratificado
  70. 70. Neuronas olfatorias
  71. 71.  Células sustentaculares: Borde apical microvellosidades  Células basales: Células redondeadas  Glándulas de Bowman: Tipo tuboloalveolar, formadas por células cuboides (gránulos secretorios), delgados conductos excretores . Producen secreción serosa: humedece la mucosa. Contienen glocoproteínas que se unen a sustancias odoríferas
  72. 72. El estímulo olfatorio  Sustancias odoríferas epitelio olfatorio  3.000 proteínas receptoras distintas  Los quimiorreceptores NO son específicos  El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de proteínas fijadoras; los cilios transforman las señales químicas de los distintos aromas en respuestas eléctricas.
  73. 73. Olores básicos o primarios  Pútrido  Rancio  Etéreo  Almendrado  Alcanforado  Picante  Resinoso  Mentolado  Fragante
  74. 74. Bulbo olfatorio  Centro integrador primario  Organizada en 6 capas: 1. Capa: Fibras olfatorias 2. Capa: Glomerular 3. Capa: Molecular o granular externa 4. Capa: Células mitrales 5. Capa: Granular interna 6. Capa: Fibras del tracto olfatorio
  75. 75. Estría olfatoria medial FIBRAS INCORPORAN CENTRÍFUGAMENTE TRACTOS OLFATORIOS BULBOS OLFATORIOS DE AMBOS LADOS
  76. 76.  Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con: 1. Corteza prefrontal 2. Sistema Límbico 3. Hipotálamo 4. Formación reticular del tronco encefálico Estas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento a diferentes olores.
  77. 77. HIPOSMIA Reducción de la capacidad para detectar olores ANOSMIA Pérdida o disminución del sentido del olfato Estados alterados de olfacción
  78. 78.  Causas mas comunes:  TCE  IVA  Rinosinusitis  Poliposis nasal  Congénito  Alteraciones anatómicas  Tumores  Iatrogénicas

Notas del editor

  • Bailey 359
  • Se divide en 2 procesos

    Pared invafina para crear, cornetes, espacion.. sPN
  • 4-8- cavidades distintas

    medial y prominencias nasales laterales se desarrollan en cada lado de la placoda el tiempo convertirse en los orificios nasales . Placoda invagina para formar fosa
  • Fusion de prominencia medial nasal con procwso maxilar forma efiltriumn del labio superior

    Paladart. Separa cav. Nasal y nasofaringe de cav. Oral y orofaringe
    Septum se fusión con paladar para crear 2 cavidades
  • Paladar primario se fsiona con el secundario.
  • completitos
    1.- etmoidal
    2.- maxilar
    3.- esfenoida 4.-Frontal
  • Lateral: pared medial orbitas: lamina papiracea
    Post: esfenoides
    Superior: base de cráneo
    Ant; apófisis frontal del maxilar
    Inf: borde medial del maxilar
  • Pared lateral. Cornete sup y medio
    Infundibulo: frontonasal crista galli: lamina vertical contribuye en fosa craneal media
    Lam. Perpendicular: contribuye al septum
    Lam. Cribiforme: parte mas delgada de la fosa craneal
  • 2, 1 y 3lamina cribiforme respecto a recho etmoidal

    III:_ mayor riesgo de fuga LCR en cirugía endoscopica
  • El mas desarrollado al nacimeinto
    Art. Etmoidadesl ant y post (Oftalmica)
    Cadwell y lateral
  • De anterior a posterior

    Flecha: lamella basal
    Agger nasi: aeración anterior a unión de cornete medio
  • 25: uncinado: forma de L, paralelo al 28: borde anterior de bulla ermoidal(da lugar a celdilla mas grande )

    26: agger nasi, 27.- ostium frontal, 29: cornete medio, 30.- superior. 33.-ostium esfenoidal
  • 9: unicinaro unión con septum
    Uncinado: 14.- unieon con base de cráneo
    18: unicon con lamina papirácea (forma mas comun)

    15.cribuiforme, 16:lamella lateral, 17: techoe tmoidal
  • 38.- neumatizacin de celdillas etmoidales posteirores en seno esfenoidal: ONODI (riesgo lesión nervio optico)
    39:N. óptico
    40.- Carotida
  • 4 recesos
  • Infundibulo, lo k mas se congestiona
    FRONTAL: nassi, papirácea, cornete medio
  • 5.- bulla 4.- semilunar (uncinado, bulla y cornete medio)
    3.- infundíbulo
    2.- ostium
    ETMOIDES ANTERIOR, MAXILAR, FRONTAL: DRENAN EN INFUNDIBULO
  • Area unida entre
  • Parte mas debiL: lamela lateral
  • Receso esfenoetmoidaL. Drena ETMOIDES POSTEIOR , SENO ESFENOIDAL


    Punto: reseco esfenoetmoidal
    Flecha: meato esfenoidal
  • Mas grande. Espacio neumatizado de Hueso maxilar
    N: infraorbitario: cruza piso de orbita y sale por foramen infraorbitari V2
    WATERS
  • Riesgo de fistula oroantral:
    Acesoriso: superior y psoterior a uncinado
    WATERS
  • Celdilla etmoidal que Neumatiza en Piso de orbirta
    Afecta el dreanje porque reduce infundíbulo.
    20%
  • Depende del gdo de neumatizacion
    Dividido por septum interseno
    Adulto 4– 7ml
    Aparece a los 5 años, complto a los 20
  • Cedwell y lateral
    Pared anterior doble de fgruesa
    N. supraorbitario, supratroclear
    En infundíbulo: MAYOR OBSTRUCCion
    AGGER NASSI Y BULLA ETMOIDAL PUEDEN OSBTRUIR RESESO FRONTAL
  • Ausente al nascer Neumatiza completo a los 20 años
    N. Esfenopalatino (V2)
    Art. Esefnopaalatina (maxilar)
    Pared posterior: CLIVUS– pared mas gruesa
    RX LATERAL
  • Grados de neumatizacion
    Niños: preselar y concharl

    B. Preselar
    cLASIF HAMBERGER
  • COMPUESTOS CENTRO OSEA cubiertos de mucosa () hueso independiente
    Adelante con el H. lagrimal(unguins) Atrás: palatino
    ART: NASAL MEDIO E INFERIOR (esfenopalatina)
  • Separa 2 cavidades, provee soporte a la nariz, influye en el flujo de aire
    MEMBRANOSO: piel desde columnela al cartílago cuadrangular
  • Cambios en anguloL: turbulencia de flujo, obsruccion nasal

    EXTREMO CAUDAL CLS Y SEPTUM SUPERIOR

    50% de la resistencia de aire
  • i.- VESTIBULO: CRURA MEDIA, SEPTUM CARTILAGINOSO,
    II: perpendicular a CLS
    III:_ entre valvula y cabeza de cornetes
    IV: entre cabezaz y cola de cornetes
    V. Cola de cornetes y coana
  • 1/3 oseo: rinion(sutura osteocartilaginosa)

    Nasion: sutura frontonasal
  • 1/3 oseo: rinion(sutura osteocartilaginosa)

    Nasion: sutura frontonasal
  • Gran variante anatómica
    Le da definición ala punta
  • fascia fibrosa llamada sistema musculoaponeurótico superficial
    (SMAS) nasal.
  • Estan en el mucoperiostio y pericondrio
  • 1.- Oftalmica (fisura supraorbitaria).- Etmoidales ant y post(techo etmoidal)
    ANTERIOR  porción lateral y 1/3 anterior
    POSSTErIOR  cornete superior, septum posterior
  • Labial superior  columnell,a pared laeteral, septum anterior,
    Angular punta y dorso

    MI(fosa pterigopalatina)Esfenopalatina pared lateral, septum posterior
    Palatina descendente  palatina menor
    Palatina mayor: septum,
  • Kieselbach
    Ramas esfenopalatina, palatina mayor, labial superior, ramas etmoidal anterior

    Plezo woodroof. Plexo nasofaríngeo
    Etmoidea posterior, Nasal posterior, SPA, Faringea ascendente
  • 365
  • Independent of the environmental humidity, the sinonasal
    system can raise the humidity of inspired air to approximately
    85%, thus decreasing the drying effect of inspired
    air and significantly benefiting gas exchange in the lower
    Airways.
    This moisture comes from the water content
    of the mucus that is directly transudated from nasal blood
    vessels and supplied by nasal g]ands.
  • COLAPSO DRANTE LA INSPIRACION
  • 80% población
    Exercise results in epinephrine release causing nasal decongestion.
    Sex hormones influence nasal airflow; thus, pregnancy,
    puberty, and menstruation can lead to increased nasal
    obstruction
  • Ciclo rfespiratoio nasal.
    2 fases en inspiración y 2 en expiración
  • Gel: glucoproteínas, viscosa, elástica
    Sol. Serosa, mas acosa
  • El transito mucociliar lento se asocia a disfunción ciliar
    Primaria
    Secundaria
  • Fifty percent of patients with PCD have Kartagener
    syndrome with bronchiectasis, sinusitis, and situs inversus.
  • pathogen associated molecular patterns

    TH2 ----IgE and secretory IgA (S-IgA) antibody production
    with the attraction of mast cells, basophils, and
    eosinophils
  • Etereo: de algunos articlso limpieza
    Alcanforado: de repelente insectos

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