Este documento resume las causas, evaluación y tratamiento del tinnitus. El tinnitus puede ser subjetivo o pulsátil. El subjetivo se asocia con hipoacusia, Ménière, otosclerosis u obstrucción de la trompa de Eustaquio. Su tratamiento incluye terapia de reentrenamiento de tinnitus, terapia de sonido, fármacos o implantes cocleares. El tinnitus pulsátil se debe a anomalías vasculares como divertículos o malformaciones arteriovenosas, o causas no vasculares como hipert
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Causas y tratamiento del tinnitus
1. TEMA
TINNITUS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
12. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Factores de riesgo
Hipoacusia
SN HL
Frecuencias altas
30% SN HL no tienen
tinnitus
Méniére
Otosclerosis
Obstrucción CAE
Dieta
Fármacos
Drogas
13.
14. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Hiperacusia
Sensibilidad incrementada al sonido
Sobrestimulación en la corteza
Perdidas eferentes regulación de M. basilar
En ausencia de hipoacusia TCE, migraña, depresión, Bell, Lyme, Ramsay hunt
16. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
Aliviar causa, alivia tinnitus
• En pocas ocasiones
• Otocerumen, cuerpo extraño
• Estapedectomia
• Fármacos
Opciones de tx
• Amplificadores
• TRT
• Fármacos
• Enmascarar
• Bioretroalimentación
• Estimulación eléctrica
• Implante coclear
17. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
Amplificadores
• 50% mejoran
Enmascaramiento
• Frecuencia similares
• No favorece la
mejoría
18. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
Tinnitus Retraining Therapy (TRT)
Estrategia para tinnitus subjetivo e
hiperacusia
19. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
Terapia de sonido
Educación extensa
Terapia cognitiva
1.-Comienzo Música relajante
2.- Combinado con algoritmo de ruido mezclado por el propietario
3.- Sonidos de acuerdo al audiograma
4.- 6-24 meses Disminución de sonidos gradualmente
80% mejoran
20. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
Implante coclear
• 80% tienen tinnitus moderada a
severa
• Unilateral mejora el 60-90%
• La aparición o el aumento de tinnitus
bilaterales
Fármacos
• including anesthetic agents (IV
lidocaine(40-80%)),
• anticonvulsants, antidepressants,
antihistamines, benzodiazepines,
• diuretic, GABA agonists (Baclofen),
Ginko biloba, histamine,. steroids, and
vitamins
21. Tinnitus subjetivo no pulsátil
Tratamiento
multivitamins (A. Bl, B3, B6, B9, C, E, magnesium, manganese,. selenium, and zinc),
antioxidants (flavonoids, Coenzyme Q, carotenoids)
and herbal remedies (Ginko biloba, cimicifuga racemosa, cornus officinalis,
verbascum desiflorum, yoku-kan-san).
24. Tinnitus pulsátil
Anomalías vasculares
Anomalías del bulbo yugular
Dehiscencia del bulbo yugular
Unión entre yugular interna y seno
sigmoides
Encima del annulus o 2mm del piso
del CAI
Divertículo de bulbo yugular
Evaginación de la pared en el OM,
mastoides, ápex.
Otoscopia masa azul
Tinnitus aumenta con Valsalva
Mejora compresión VYI en cuello
27. Tinnitus pulsátil
Anomalías vasculares
Malformación o fistula arteriovenosa dural
Causa mas común de Tinnitus
pulsátil objetivo
10-15% de todas las
malformaciones vasculares
intracraneales
Seno sigmoides y transverso
Congénito o adquirido
Asintomático
Tinnitus pulsátil, cefalea,
compromiso neurológico
Hemorragia intracraneal
Angiografía, MRI, TAC
41. Tinnitus pulsátil
Causas no vasculares
Hipertensión intracraneal idiopática
HIB o pseudotumor cerebri Mujeres jóvenes obesas
Cefalea
Papiledema
Hipoacusia
Alt. vestibulares
Compresión de PC VIII
Aumento de perilinfa
Tx Perdida de peso
Diuréticos
Corticoides
43. Tinnitus pulsátil
Causas no vasculares
Mioclonus palatino o de oído medio
> Común el mioclonus palatino
Espasmos de elevador/tensor velo paladar
Apertura TE Tinnitus
Objetivo, subjetivo
Dx clínica, Nasofibrolaringoscopia
Observación
Enmascaramiento
Relajantes musculares
Bloquear TE
Botox
47. Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment
in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head
and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.
Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth
edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
Notas del editor
2597
Bothersome… molesto
Distresed. angustiado
Presbiacusia. Causa mas comun
Hay gran variedad de clasificaciones. Las mas relevantes son::
Estas diferencias pueden ayudar a dar con el dx apropiado.
TIMBRE, SILBIDO, ZUMBIDO, RUGIDO, CHASQUIDO, AGUDO, GRAVE
Pulsatil puede ser objetivo o subjetivo
No pulsatil: casi siempre subjetivo
Crucial para el dx, desde cuando, duración, intensidad, calidad, factores que modifican.
Associated symptoms ofhearing loss, otalgia, otorrhea, autophony. vertigo, imbalance,disequilibriu~ and other neurologic symptoms.
TRAUMA, QX, exposicion al ruido
Mediacmentos: suplementos, vitaminas,
Neuro: cerebelar, marcha, romberg, fukuda,
Palpacion región posauticular, mastoudes, cuello, ATM y ausculr en búsqueda de T. objetivo
Paiente con tinitus no pulsatis , audición de 250 a 8000 esta noml.
Y en altas frecuencais con hipoacusia
En el contexto de tinitus
Incomodiad o dolor en ruidos normalmente toleradoss
Tambien se cre que por perdida de fibras eferentes
Addison, sindrmoe WIlliam
MRI es requisito en pacientes con tinitus unilateral (swanoma u otra anomalia)
Estapedectomia en OS, en ausencia de SN HL.
Al dejar algunos fármacos
La gran mayoría con tinitus primario no ceden rápidamente. Se tieen vanrios apoyos
La mayoría con tinitus subjetivo tienen hipoacusia
Audifonos mejora 50%
Incrementan el ruido ambiental por lo cual enmascaran el tinitus.
Acostumbrar a un estimulo no placentero todo el tiempo, hace que también se acostumbren al tinitus y lo ignoren.
Intenta cambiar la relación entre la percepción del tinitus, sistema limbico y autónomo. Con amplio asesoramiento y terapia
Combina enmascaramiento y asesoramiento
Desesbilizacion gradual y progresiva
El empeoramiento del tinnitus y el desarrollo preexistente de nueva aparición tinnitus es más común en el entorno de la implantación coclear bilateral
Farmacos: solo pocos han mostrado mejorar la tinitus
Lidocaina (IV, o intratimpanica (efectos vestibulares))
Antidepresivos: nortriptyline,. paroxetine,. sertraline,. andtrimipramine.
Esteroides, oral, IntraTimpanic meniere
Vasculares. Las mascomunes de pulsatil
Multiples técnicas diagnsoticas, solo es posible conseguir el diagnostico en aprox 60-70%
Hallazgos mas comunes en tinitus pulsatil y OM normal
Aterosclerosis cervical es la causa mas común tinitus pulsatis
Anomalia mas común son anomalías del bulbo yugulat y divertículo seno sigmoide
Patogenesis relacionada con el flujo sanguieno dinamico
.Abnormalities
of the jugular bulb are best visualized on high-resolution
bone algorithm cr scans of the temporal bone
Patogenesis descoonocida….se cree que la turbulencia flujo sanguíneo puede erosionar mastoides y desarrollar el divertículo
Se han demostrado mejorías del tintus
Co otoscopia normal
SSX se precipitan por truma, infecciones, embarazo, etc
SXX deenden de la localizacion
Flujo turbulento, microcirculación.
Auscultar cuello
Tinitus puede ser el síntoma inicial
Tambien puede producir soplo
Angiografia
Tx puede dejar secuelas por lo que en ocasiones no se aconseja.
between the internal carotid artery and the cavernous sinus or
Qx…endarectomia, reconstrucción de vasos
s tumores que derivan de las células cromafines del sistema paraganglónico extraadrenal e incluye los simpáticos y parasimpáticos.
Glomus timpánico– promontorio(n. jacobson)
G. yugular. Adventicia del bulbo yugular(foramen yugular)
La sangre de los paragangliomes viene de la C. externa(ramas Faringea asendente, art. Occipital, ), C. interna o vertebrobasilar(PICA)
signo de Brown, descrito como un blanqueamiento de la masa del oído medio por una presión neumatoscópica positiv
Aquino: tinitis pulsatil disminuye con compresión de carótida
Se ausculta en mastoide o área infra auricular
Erosion corticoyugular
Patron sal y pimienta,
, envueltas por septo fibroso y células de soporte con periferia vascular. Se puede identificar fibras nerviosas desmielinizadas.
Radioterapia, cirugía
Siempre escicion completa
in the absence ofobstructive hydrocephalus or other identifiable intracranialpathology and normal sized or small symmetric ventricles,normal cerebrospinal fluid (CSF) studies
diureticoAcetazolamida
Cirugia de derivación de LCR o bariatrica
Observar con NFLaringoscopia los esaspomos en paladar blando