8. Muy Precoz Precoz Tardía
Incompatibilidad RH Fisiológica Leche humana
Incompatibilidad ABO Hemólisis Infecciosas
Infección intrauterina Infecciosa Hepatitis neonatal idiopatica
Poliglobulia Atresia de vias biliares
Lactancia materna Metabolicas
Medicamentos Obstructivas
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento de producción
•Hemólisis intravascular
Isoinmunización maternofetal
Deficiencias enzimaticas de eritrocitos
Anormalidades de eritrocitos
Porfiria eritropoyética congenita
•Hemólisis extravascular
Deglución y reabsorción de sangre
•Alteraciones de transporte
Desplazamiento de albumina
Deficiencia de ligandinas Y y Z
•Alteraciones de la conjugación
Gilbert 1 y 2
Sd Lucey-Discroll
•Tapon meconial
10. Hiperbilirrubinemia directa Hiperbilirrubinemia mixta
•Infecciones
Alteraciones de la eliminacion TORCH, hepatitis B, C
•Atresia de vias biliares Listerias, tuberculosis
Intrahepaticas
Extrahepaticas •Errores congénitos del metabolismo
•Quiste de colédoco Galactosemia
•Estenosis de conducto biliar Fructosinemia
•Sd de bilis espesa Deficiencia de alfa1-antitripsina
•Otras obstructivas Fibrosis quistica
Tumores, linfadenopatía Enf gaucher
Enf Niemann-Pick
Sd cerebro-hepato-renal de Zelweger
Sd Dubin Johnson
•Hepatitis neonatal idiopática
11. Cesa la eliminación de
↑ Síntesis de bilirrubina
bilirrubina x la placenta
Incapacidad temporal
de captación Transporte intracelular
Persiste circulación
Conjugación hepática
enterohepatica
•11mg/100ml en RNT
•13mg/100ml en RNP
12. NEONATO
• Alimentación pecho
• Mayor pérdida de MADRE
peso (> del 5%)
• Diabetes materna PARTO
• Sexo masculino
• Fármacos
• Prematuridad (Vitamina K3,
novobiocina) • Inducción del
• Pobre Ingesta De parto con
Leche • Lactancia materna
• Grupo étnico Oxitocina
• Policitemia • Anestesia
• Estreñimiento
• Antecedentes de
hermano con
ictericia fisiológica.
• Trisomía 21
13. • Es clínico
• Dónde ocurre?
• Anamnesis y EF
• Si hay ictericia intensa estudios de laboratorio: BH,
frotis de sangre, prueba Coombs inidrecta.
15. H. Familiar
hemolítica
Antes de 24h
Acolia o despues de
10 dias
Coluria
Signos Vómitos
de
Fiebre/hipote
rmia
alarma Letargia
Rechazo del
Llanto debil
alimento
16. Fragilidad osmótica
de eritrocitos
Esferocitos,
Biometria eliptocitos…
hemática
Recuento de
reticulocitos
Poliglobulia
Anemia Frotis de sangre
18. Zona 1 Cara 5-6 mg/dl
Zona 2 Cara y tronco 9-10 mg/dl
Zona 3 Cara y región 12 mg/dl
toracoabdominal
Zona 4 Cara y región 15 mg/dl
toracoabdominal y
extremidades
Zona 5 Cara y región Mayor 15
toracoabdominal, ext y mg/dl
palmoplantar
19. • Icterómetro de Ingram
• Icterómetros electrónicos
• Bilirrubinometría transcutánea
• Producción de bilirrubina total a partir de la
excreción pulmonar de CO. >2ppm
20. Determinación de
bilirrubina
• Método mas exacto
Pruebas Bioquímicas
• Dolorosas
• Costosa
• No proporciona toda la
información necesaria
22. Tratamiento
Factores
Cifra de bilirrubina sérica
• Edad gestacional
• Edad postnatal
• Velocidad de incremento de bilirrubina.
• Condiciones que incrementan la toxicidad de la
bilirrubina.
23. TRATAMIENTO
• Disminuir la carga de bilirrubina
• Disminuir la producción
• Disminuir la reabsorción entérica
27. Bilirrubina
Violeta, azul y verde
Cuando absorbe un fotón de luz
experimentan 3 reacciones químicas:
Foto oxidación
Isomerización configuracional
Isomerización estructural
28. • Espectro de luz Luz azul {} sérica mas
elevada
liberada
• Irradiación del
espectro
Blanca verde
• Superficie corporal
expuesta.
Efecto secundarios:
Mareos
Nausea
Visón borrosa
No reconocer patologías como cianosis
29. • Se recomienda :
• usar lámparas azules centrales y
blanca laterales.
• Vigilar temperatura corporal.
• Retirar fototerapia sin enfermedades
asociadas cuando la concentración de
bilirrubina se encuentra entre 13.5 y
15 mg/100 ml.
• Pacientes sin hemolisis 1mg/100ml
• Protección de los ojos
36. TX
• Fernobarbital Mejora captación al ↑ la
captación de ligandina
prenatal
posnatal. conjugación ↑la
uridindisfosfato de glutaramilo
Dosis
10mg/kg de peso al día VO 2
tomas durante 3 días
Mejora excreción de
bilirrubina conjugada
↓frecuencia-intensidad
hemorragia ventricular
37. tx
Clofibrato VO – Fototerapia
Carbón Vegetal
Metaloporfirinas modulan producion de bilirrubina.
Hierbas
Puedeocurrir de forma fisiologica o ser manifestacion20
Es quizas el signomasfrecuente del RN
SE HIDROLIZA
AlgunosestudioshansugerigoPor lo tantoconcentraciones un pocoelevadaspueden ser beneficas
Esferocitosis, eliptocitosis, picnositosis
Estarefleja un retrasotransitorio en el paso del patron de eliminacionintrauterino o extrauterino de la bilirrubina.Este periodotransicional postnatalEl incremennto de la sintesis > vol y < VMEstosfactoresPuedenestarexagerados x prematuridad o procesospatologicos12.9/15247-10
InterrogatoriodirigidoEvolucion y efO de aparicion en lasprimeras 24h se debenrealizar
Anemia: q acompaña los problemas de incompatibilidadmaternofetal, deficienciasenzimaticas de eritrocitos y otrasanemiashemoliticas.Es utilsolicitar, lo cualpuedeponer en manifiesto
Seestanutilizandodistintosmetodosparaevaluar la intesnidad de hiperb sin la necesidad d estudiosbioquimicos
Brindarunalecturasemicuantitativa de la bilirrubinaNo reemplazalasdeterminaciones d sueroperoesmuyeficaz