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Intoxicación
Por Paraquat
Realizado por Angie Marcela Paba
Paraquat
01
Herbicida para control de
hierbas
Intoxicación por Paraquat
● Herbicida
● Gran toxicidad y alta mortalidad
● Colombia: Gramoxone©, Gramafin© y
Gramuron©
● Bucofaringe, esófago y estómago
● Dosis desde 4mg/kg
● Olores nauseabundos, eméticos y
colorantes
Paraquat
1. Salud pública en países en desarrollo: 300.000 muertes anual en la
región de Asia y Pacífico. Letalidad mayor a 50%
2. En Colombia durante el año 2015, según el Instituto Nacional de Salud y
su sistema de vigilancia epidemiológica se reportaron 35,390
intoxicaciones.
3. La línea Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud y Protección
Social se asesoraron 9.143 casos de eventos tóxicos por sustancias
químicas:
a) 2.497 (27,3%) correspondieron a plaguicidas
b) 90 casos (3,6%) correspondieron al herbicida paraquat con 16
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Epidemiología
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● La toxicidad del paraquat es más grave en los pulmones.
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FASE HEPATORRENAL (24-48H)
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Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
● Toxicidad gastrointestinal: náuseas,
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dolor abdominal, disfonía y la principal
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sangrado.
(A) Lesión temprana de 'lengua de paraquat', dentro de las 24 h
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Dérmica: remover ropa e
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N acetil cisteína – Evita RL
En dosis de 150 mg/ kg en bolo IV administrado en 15 minutos, seguido por 50 mg/kg IV
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infusión continua hasta completar 10 días de tratamiento IV intrahospitalario
Ambulatoriamente con dosis 600 mg VO cada 6 horas durante otros 10 días
Propanolol  FC
Dosis de 40 mg VO cada 6 horas
Vitaminas- RL
Vitamina C, 1 gramo cada 12 horas por 20 días. Vitamina A 50000UI al día por 20
días y Vitamina E 400UI cada 12 horas por 20 días.
Terapia inmunosupresora- antiinflamatorio
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Dosis de 15 mg/kg en 200 mL de dextrosa en agua destilada (DAD) 5% para pasar en 2 horas cada 24 horas por 2
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dosis de 15 mg/kg en 200 mL de DAD 5% para pasar cada 24 horas por 2 dosis puede repetirse hasta una tercera
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aumento de la amilasa sérica
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Referencias
1. Viales López, Glenda. (2014). Intoxicación por Paraquat. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2),
88-94. Retrieved March 01, 2023, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152014000200009&lng=en&tlng=es.
2. Marín-Cuartas M, Berrouet-Mejía MC. Intoxicación por paraquat. Rev CES Med 2016. 30(1): 114-
121.
3. Guía urgencia toxicológicas Ministerio de Salud Colombiano
4. National Center for Biotechnology Information (2023). PubChem Compound Summary for CID
15939, Paraquat. Retrieved March 1, 2023 from
https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Paraquat.
5. Gawarammana IB, Buckley NA. Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol.
2011 Nov;72(5):745-57. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x. PMID: 21615775; PMCID:
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  • 4. ● Herbicida ● Gran toxicidad y alta mortalidad ● Colombia: Gramoxone©, Gramafin© y Gramuron© ● Bucofaringe, esófago y estómago ● Dosis desde 4mg/kg ● Olores nauseabundos, eméticos y colorantes Paraquat
  • 5. 1. Salud pública en países en desarrollo: 300.000 muertes anual en la región de Asia y Pacífico. Letalidad mayor a 50% 2. En Colombia durante el año 2015, según el Instituto Nacional de Salud y su sistema de vigilancia epidemiológica se reportaron 35,390 intoxicaciones. 3. La línea Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud y Protección Social se asesoraron 9.143 casos de eventos tóxicos por sustancias químicas: a) 2.497 (27,3%) correspondieron a plaguicidas b) 90 casos (3,6%) correspondieron al herbicida paraquat con 16 fatalidades registradas (15 casos por suicidio y 1 por descuido al envasar) Epidemiología
  • 6. Mecanismo Ciclo reducción y oxidación Mediado por NADPH Generación de radicales libres reactivos Aniones superóxidos e hidroxilo (ROS) Muerte celular y destrucción tisular Peroxidación lipídica Células alveolares pulmonares Necrosis celular, proliferación del tejido conjuntivo y fibrosis pulmonar Activación factor nuclear Kappa B (NF-κB): Núcleo  Reg. Promotoras  genes dianas en inflamación Agregación plaquetaria, la fibrogénesis y atracción de células inflamatorias Apoptosis por producción de Ros y NF-κB
  • 7. Toxicidad órganos FASE PULMONAR ● La toxicidad del paraquat es más grave en los pulmones. ● Objetivo: Epitelio alveolar ● Fase destructiva: Neumocitos tipo I y II, muestran hinchazón, vacuolización y alteración de las mitocondrias y el retículo endoplasmático. ● Fase proliferativa: profibroblastos mononucleares  fibroblastos  Fibrosis pulmonar FASE HEPATORRENAL (24-48H) ● Riñón: Vacuolización en túbulos contorneados proximales  Necrosis. Aumento del nitrógeno ureico, creatinina y proteínuria ● Hígado: Congestión y daño hepatocelular. Aumento de bilirrubina y transaminasas, fosfatos alcalinas y tiempo de protrombina. FASE GASTROINTESTINAL ● Presentación de sintomatología gastrointestinal en las primeras 24 horas.
  • 8. Farmacocinética Absorción Rápido; Alcanzan su concentración sérica máxima a las 2h; Alimento retrasa. Piel con abrasiones o sustancias concentradas; Distribución Volumen de distribución aparente de 1.2 a 1.6 L/kg. Es captado con mayor avidez por el pulmón, riñón, hígado y tejido muscular Eliminación El paraquat se elimina por vía renal, > 90% se excreta sin cambios en 12 a 24 h si la función renal es normal.
  • 10. 3 FASES ● 24 horas ● Efecto corrosivo Fase 1 Fase 2 Fase 3 ● 2-5 día ● Falla multiorgánica 5 día Fibrosis pulmonar
  • 12. Manifestaciones clínicas ● Toxicidad gastrointestinal: náuseas, vómito, dolor retroesternal, epigastralgia, dolor abdominal, disfonía y la principal complicación es la perforación esofágica o gástrica. ● Lengua de Paraquat, ulceración y sangrado. (A) Lesión temprana de 'lengua de paraquat', dentro de las 24 h posteriores a la ingestión. (B) Lesión tardía de 'lengua de paraquat', 2 semanas después de la ingestión con ulceración extensa
  • 13. Dérmica: remover ropa e higienización Ojos: irrigación con agua Si es ingerido, administrar adsorbentes como tierra de Fuller al 30% o bentonita al 7.5% de 100 a 150g >12 años Carbón activado 30g por 240 ml de suspensión vía oral o tierra arcillosa Tratamiento
  • 14. Intubación del paciente Lavado gástrico Agregar sulfato de sodio a la suspensión del adsorbente (20 a 30g) hasta diarrea Diuresis forzada con furosemida Hemodiálisis y hemoperfusión con carbón activado Analgésicos parenterales
  • 15. N acetil cisteína – Evita RL En dosis de 150 mg/ kg en bolo IV administrado en 15 minutos, seguido por 50 mg/kg IV administrados en 4 horas en infusión continua, luego 100 mg/kg IV administrados en 16 h en infusión continua hasta completar 10 días de tratamiento IV intrahospitalario Ambulatoriamente con dosis 600 mg VO cada 6 horas durante otros 10 días Propanolol  FC Dosis de 40 mg VO cada 6 horas Vitaminas- RL Vitamina C, 1 gramo cada 12 horas por 20 días. Vitamina A 50000UI al día por 20 días y Vitamina E 400UI cada 12 horas por 20 días. Terapia inmunosupresora- antiinflamatorio Ciclofosfamida Dosis de 15 mg/kg en 200 mL de dextrosa en agua destilada (DAD) 5% para pasar en 2 horas cada 24 horas por 2 dosis Esteroides dosis de 15 mg/kg en 200 mL de DAD 5% para pasar cada 24 horas por 2 dosis puede repetirse hasta una tercera dosis, continuando dexametasona 5 mg IV cada 6 horas, hasta que la PO2 sea mayor a 80 mmHg
  • 16. Prueba cualitativa Otros estudios Agregar 1 gr de bicarbonato de sodio más 1 gr de ditionito de sodio a 10ml de orina del paciente, la aparición de color azul se considera una prueba positiva 1. Endoscopia digestiva superior 2. Rx tórax 3. ECG 4. Gases arteriales 5. Prueba función renal, hepática, citoquímico de orina, lactato. Ayudas diagnósticas | dx diferenciales Es clínico y dx diferenciales: intoxicación por otros corrosivos como fosfina, colchicina o hierro.
  • 17. GLIFOSATO Mecanismo de toxicidad Surfactante (contractibilidad cardiaca y aumentar la resistencia vascular pulmonar). Contiene Fósforo pero no inhibe la acetilcolinesterasa. Dosis tóxica Dosis letal en 50% (LD50) en animales son > 5 000 y 2 000 mg/kg, respectivamente. El surfactante (POEA) es más tóxico, con una LD50 oral de 1 200 mg/kg. Tasa letalidad 3%-8%; edad e ingesta abundante Síntomas Piel: Poca absorción. Irritación Ojos: conjuntivitis y lesión corneal Inhalación: molestias e irritación faríngea Digestión: vómito y diarrea. Lesión de la mucosa esofágica y gástrica; Choque cardiogénico; insuf. Respiratoria; midriasis, convulsiones, confusión, leucocitosis con predominio de neutrófilos, fiebre y aumento de la amilasa sérica Diagnóstico y tratamiento Concentraciones séricas >731 mcg /mL mortal Higienización, sonda nasogástricapara contenido gástrico y sln salina
  • 18. Referencias 1. Viales López, Glenda. (2014). Intoxicación por Paraquat. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2), 88-94. Retrieved March 01, 2023, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409- 00152014000200009&lng=en&tlng=es. 2. Marín-Cuartas M, Berrouet-Mejía MC. Intoxicación por paraquat. Rev CES Med 2016. 30(1): 114- 121. 3. Guía urgencia toxicológicas Ministerio de Salud Colombiano 4. National Center for Biotechnology Information (2023). PubChem Compound Summary for CID 15939, Paraquat. Retrieved March 1, 2023 from https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Paraquat. 5. Gawarammana IB, Buckley NA. Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol. 2011 Nov;72(5):745-57. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x. PMID: 21615775; PMCID: PMC3243009.