1) El documento describe la intoxicación por el herbicida Paraquat, el cual causa daño pulmonar, hepatorrenal e intestinal grave y tiene una alta tasa de letalidad. 2) Los síntomas incluyen náuseas, vómito y daño en la boca, esófago y estómago. 3) El tratamiento se enfoca en la eliminación del tóxico a través de lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada y en apoyar las funciones vitales comprometidas.
5. 1. Salud pública en países en desarrollo: 300.000 muertes anual en la
región de Asia y Pacífico. Letalidad mayor a 50%
2. En Colombia durante el año 2015, según el Instituto Nacional de Salud y
su sistema de vigilancia epidemiológica se reportaron 35,390
intoxicaciones.
3. La línea Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud y Protección
Social se asesoraron 9.143 casos de eventos tóxicos por sustancias
químicas:
a) 2.497 (27,3%) correspondieron a plaguicidas
b) 90 casos (3,6%) correspondieron al herbicida paraquat con 16
fatalidades registradas (15 casos por suicidio y 1 por descuido al envasar)
Epidemiología
6. Mecanismo
Ciclo reducción y oxidación
Mediado por NADPH
Generación de radicales
libres reactivos
Aniones superóxidos e
hidroxilo (ROS)
Muerte celular y destrucción
tisular
Peroxidación lipídica
Células alveolares
pulmonares
Necrosis celular, proliferación
del tejido conjuntivo y fibrosis
pulmonar
Activación factor nuclear
Kappa B (NF-κB):
Núcleo Reg. Promotoras
genes dianas en
inflamación
Agregación plaquetaria, la
fibrogénesis y atracción de
células inflamatorias
Apoptosis por producción de
Ros y NF-κB
7. Toxicidad órganos
FASE PULMONAR
● La toxicidad del paraquat es más grave en los pulmones.
● Objetivo: Epitelio alveolar
● Fase destructiva: Neumocitos tipo I y II, muestran hinchazón, vacuolización y alteración
de las mitocondrias y el retículo endoplasmático.
● Fase proliferativa: profibroblastos mononucleares fibroblastos Fibrosis pulmonar
FASE HEPATORRENAL (24-48H)
● Riñón: Vacuolización en túbulos contorneados proximales Necrosis. Aumento del
nitrógeno ureico, creatinina y proteínuria
● Hígado: Congestión y daño hepatocelular. Aumento de bilirrubina y transaminasas,
fosfatos alcalinas y tiempo de protrombina.
FASE GASTROINTESTINAL
● Presentación de sintomatología gastrointestinal en las primeras 24 horas.
8. Farmacocinética
Absorción
Rápido; Alcanzan su concentración sérica máxima a las 2h; Alimento retrasa.
Piel con abrasiones o sustancias concentradas;
Distribución
Volumen de distribución aparente de 1.2 a 1.6 L/kg. Es captado con mayor
avidez por el pulmón, riñón, hígado y tejido muscular
Eliminación
El paraquat se elimina por vía renal, > 90% se excreta sin cambios en 12 a 24
h si la función renal es normal.
12. Manifestaciones clínicas
● Toxicidad gastrointestinal: náuseas,
vómito, dolor retroesternal, epigastralgia,
dolor abdominal, disfonía y la principal
complicación es la perforación esofágica
o gástrica.
● Lengua de Paraquat, ulceración y
sangrado.
(A) Lesión temprana de 'lengua de paraquat', dentro de las 24 h
posteriores a la ingestión. (B) Lesión tardía de 'lengua de
paraquat', 2 semanas después de la ingestión con ulceración
extensa
13. Dérmica: remover ropa e
higienización
Ojos: irrigación con agua
Si es ingerido,
administrar adsorbentes
como tierra de Fuller al
30% o bentonita al 7.5%
de 100 a 150g >12 años
Carbón activado 30g por
240 ml de suspensión vía
oral o tierra arcillosa
Tratamiento
14. Intubación del
paciente
Lavado gástrico
Agregar sulfato de
sodio a la
suspensión del
adsorbente (20 a
30g) hasta diarrea
Diuresis forzada con
furosemida
Hemodiálisis y
hemoperfusión con
carbón activado
Analgésicos
parenterales
15. N acetil cisteína – Evita RL
En dosis de 150 mg/ kg en bolo IV administrado en 15 minutos, seguido por 50 mg/kg IV
administrados en 4 horas en infusión continua, luego 100 mg/kg IV administrados en 16 h en
infusión continua hasta completar 10 días de tratamiento IV intrahospitalario
Ambulatoriamente con dosis 600 mg VO cada 6 horas durante otros 10 días
Propanolol FC
Dosis de 40 mg VO cada 6 horas
Vitaminas- RL
Vitamina C, 1 gramo cada 12 horas por 20 días. Vitamina A 50000UI al día por 20
días y Vitamina E 400UI cada 12 horas por 20 días.
Terapia inmunosupresora- antiinflamatorio
Ciclofosfamida
Dosis de 15 mg/kg en 200 mL de dextrosa en agua destilada (DAD) 5% para pasar en 2 horas cada 24 horas por 2
dosis
Esteroides
dosis de 15 mg/kg en 200 mL de DAD 5% para pasar cada 24 horas por 2 dosis puede repetirse hasta una tercera
dosis, continuando dexametasona 5 mg IV cada 6 horas, hasta que la PO2 sea mayor a 80 mmHg
16. Prueba cualitativa Otros estudios
Agregar
1 gr de bicarbonato de sodio más 1 gr de
ditionito de sodio a 10ml de orina del
paciente, la aparición de color azul se
considera una prueba positiva
1. Endoscopia digestiva superior
2. Rx tórax
3. ECG
4. Gases arteriales
5. Prueba función renal, hepática,
citoquímico de orina, lactato.
Ayudas diagnósticas | dx diferenciales
Es clínico y dx diferenciales: intoxicación por otros corrosivos como fosfina, colchicina o hierro.
17. GLIFOSATO
Mecanismo de toxicidad Surfactante (contractibilidad cardiaca y aumentar la
resistencia vascular pulmonar).
Contiene Fósforo pero no inhibe la acetilcolinesterasa.
Dosis tóxica Dosis letal en 50% (LD50) en animales son > 5 000 y 2
000 mg/kg, respectivamente.
El surfactante (POEA) es más tóxico, con una LD50
oral de 1 200 mg/kg.
Tasa letalidad 3%-8%; edad e ingesta abundante
Síntomas Piel: Poca absorción. Irritación
Ojos: conjuntivitis y lesión corneal
Inhalación: molestias e irritación faríngea
Digestión: vómito y diarrea. Lesión de la mucosa
esofágica y gástrica; Choque cardiogénico; insuf.
Respiratoria; midriasis, convulsiones, confusión,
leucocitosis con predominio de neutrófilos, fiebre y
aumento de la amilasa sérica
Diagnóstico y tratamiento Concentraciones séricas >731 mcg /mL mortal
Higienización, sonda nasogástricapara contenido
gástrico y sln salina
18. Referencias
1. Viales López, Glenda. (2014). Intoxicación por Paraquat. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2),
88-94. Retrieved March 01, 2023, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152014000200009&lng=en&tlng=es.
2. Marín-Cuartas M, Berrouet-Mejía MC. Intoxicación por paraquat. Rev CES Med 2016. 30(1): 114-
121.
3. Guía urgencia toxicológicas Ministerio de Salud Colombiano
4. National Center for Biotechnology Information (2023). PubChem Compound Summary for CID
15939, Paraquat. Retrieved March 1, 2023 from
https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Paraquat.
5. Gawarammana IB, Buckley NA. Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol.
2011 Nov;72(5):745-57. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x. PMID: 21615775; PMCID:
PMC3243009.