Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina Humana
Universidad Nacional de Loja
Modulo:8 Paralelo:B2
Docente:
Dr. Washingt...
 J. Ruiz-Tovar, J. Pérez de Oteyza, M. V. Collado, R. Rojo y A. García-
Villanueva
Hospital Universitario
Ramón y Cajal (...
Describimos la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento del
divertículo de Zenker desde el año 2007 hasta el ...
El divertículo de Zenker fue descrito por primera vez en 1769 por Ludlow. Es una
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Tras inducción de anestesia general se coloca al paciente en decúbito
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19% Hernia de hiato
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1. Parálisis N. recurrente=> Esteroides
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El divertículo de Zenker es una patología poco frecuente en los jóvenes, al ser considerado una
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El divertículo de Zenker es una condición que a menudo
resulta en síntomas leves, pero interfiere con la calidad de
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Ruiz, J., Pérez, J., Collado,M., Rojo, R. y García, A. (2014); Experiencia de 6 años en el manejo
del Divertículo de Zenke...
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Investigacion: Diverticulo de zenker

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Investigacion: Diverticulo de zenker

  1. 1. Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana Universidad Nacional de Loja Modulo:8 Paralelo:B2 Docente: Dr. Washington Orellana Alumna: •Anita Cumbicus T. Investigación: DIVERTÍCULO DE ZENKER CIRUGÍA
  2. 2.  J. Ruiz-Tovar, J. Pérez de Oteyza, M. V. Collado, R. Rojo y A. García- Villanueva Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
  3. 3. Describimos la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento del divertículo de Zenker desde el año 2007 hasta el 2013 en un hospital de 3er nivel. Revisamos los datos clínicos de 27 pacientes (78% varones) con una edad media de 60,4 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia, regurgitación, sialorrea, tos y pérdida de peso. Todos los casos fueron diagnosticados mediante esofagograma. El tratamiento fue en el 74% de los casos diverticulectomía más miotomía cricofaríngea. Aparecieron complicaciones en 5 pacientes (21%) y recidiva en 1 caso (4%), que se correspondía a uno de los 3 pacientes en los que se realizó diverticulectomía sin asociar miotomía del músculo cricofaríngeo, no existiendo recidivas en los casos en que sí se realizó miotomía.
  4. 4. El divertículo de Zenker fue descrito por primera vez en 1769 por Ludlow. Es una deformación de la pared posterior de la faringe con aspecto de saco que aparece en la línea media posterior entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo, por encima del nivel del esfínter esofágico superior. Actualmente se acepta que su origen es una disfunción primaria del músculo cricofaríngeo, que no se relaja de forma adecuada, conllevando a una alta presión dentro de la faringe durante la deglución y formación de un divertículo de pulsión secundario. Su naturaleza exacta continúa siendo confusa con discrepancias entre numerosos estudios. Tanto el trastorno cricofaríngeo como la presencia del saco condicionan la aparición de síntomas. Los síntomas más frecuentes son disfagia, regurgitación y halitosis, aunque en ocasiones se manifiesta como ruido durante la deglución o la presencia de una masa en el cuello. El tratamiento actual del divertículo de Zenker sintomático es quirúrgico, abordándose tanto el divertículo como el músculo cricofaríngeo. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento del divertículo de Zenker en un hospital de 3ernivel durante un periodo de 6 años.
  5. 5. Se realizó un estudio retrospectivo de 27 pacientes diagnosticados de divertículo de Zenker en el Hospital Ramón y Cajal (Madrid) durante el periodo comprendido entre marzo de 2007 y septiembre de 2013. Los datos clínicos se obtuvieron de la revisión de las historias clínicas de los pacientes. Se realizó un estudio estadístico descriptivo, utilizando el programa informático SPSS 11.5 para Windows. Las variables cuantitativas que seguían una distribución normal fueron definidas por media e intervalo de valores. En las variables que no seguían una distribución gaussiana se utilizó como medida de centralización la mediana en lugar de la media. Las variables cualitativas fueron definidas por número de casos y porcentaje.
  6. 6. Tras inducción de anestesia general se coloca al paciente en decúbito supino con el cuello rotado hacia el lado derecho. Se realiza una cervicotomía izquierda sobre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, que es rechazado lateralmente. Se realiza retracción del vientre anterior del músculo omohiodeo sin seccionarlo. Posteriormente se procede a la ligadura y sección de los paquetes vasculares tiroideos superior y medio y a la identificación del nervio laríngeo recurrente izquierdo para evitar dañarlo. Tras rodear el esófago cervical, se comienza con la disección del divertículo y su cuello, seguido en la mayoría de los casos de una miotomía de 2-4 cm del músculo cricofaríngeo. Finalmente se secciona el divertículo y se cierra la pared esofágica bien de forma mecánica mediante GIA (anastomosis gastrointestinal) con puntos de refuerzo posteriores o de forma manual con puntos sueltos. Se deja un drenaje en lecho quirúrgico y se cierra la incisión. Técnica quirúrgica
  7. 7. 19% Hernia de hiato EES alta presión (3) Neumonía aspirativa=> Dilatación esófago cervical Recidiva 23meses Diverticulectomía y miotomía cricofaringeo
  8. 8. 1=> Dilataciones endoscópicas 1. Parálisis N. recurrente=> Esteroides 1: Abcesos Cervical=> Drenaje quirúrgico y Ant. 2: Fistula esofágica. Tto conservador con alimentación parenteral Complicaciones
  9. 9. El divertículo de Zenker es una patología poco frecuente en los jóvenes, al ser considerado una entidad adquirida. Su desarrollo habitual en pacientes en edad avanzada como se describe en la literatura es consistente con nuestros resultados. A pesar de ello, algunos autores han descrito una agregación familiar. Es notable el predominio de esta patología entre los hombres en nuestra serie. La disfagia, regurgitación y halitosis aparecieron como los síntomas típicos del divertículo de Zenker. Pérdida de peso podría atribuirse a la disfagia, evitando la alimentación oral del paciente en muchos casos. El contenido del divertículo, cuando aspiró, causó neumonía aspirativa. El divertículo de Zenker coexiste a menudo con la hernia de hiato, una patología habitual en pacientes de edad; Dodds describe una prevalencia del 60% de reflujo gastroesofágico y hernia de hiato en la población en general sobre los 60. La concurrencia de ambas condiciones mórbidas puede ser más probable atribuye a la coexistencia en el mismo rango de edad que a una asociación entre ellos con un patogenético común base Esofagograma de bario es la técnica más utilizada para el diagnóstico de enfermedades esofágicas, siendo el primero en actuar en el divertículo de Zenker. La endoscopia se utiliza como la primera elección técnica en centros con experiencia
  10. 10. En los 23 pacientes operados en nuestro estudio (un paciente fue sometido a una gastrostomía paliativos), diverticulectomía abierta asociada a miotomía del cricofaríngeo se llevó a cabo en la mayoría de los pacientes. Algunos autores han reportado una tasa de recidiva más baja cuando la miotomía se asocia con diverticulectomía, pero hay muy pocos estudios comparativos que confirmen esta hipótesis. Nuestra experiencia revela que el único paciente que presentó recidiva fue uno de los tres casos sometidos a diverticulectomía sin miotomía. Lerut también describió una mayor tasa de complicaciones cuando la miotomía no se realiza (21,7 vs 11,3%). En nuestra serie todas las complicaciones aparecieron en los casos en que se asoció miotomía, salvo el paciente que sufría una parálisis transitoria del nervio recurrente, que había sido objeto de diverticulectomía solo.Konowitz y Biller informaron que diverticulopexia asociada a miotomía del cricofaríngeo es una alternativa que resulta en una menor morbilidad y estancias hospitalarias más cortas en comparación con diverticulectomía, con una eficacia similar. Recientemente, las técnicas endoscópicas están ganando una gran cantidad de adeptos. En este enfoque, el cirujano corta con electrocoagulación o una engrapadora los tejidos de la mucosa y el músculo de la pared, separando así el lumen del divertículo del esófago uno. Las ventajas de esta técnica son: baja morbilidad, menor tiempo hasta la alimentación oral, menor estancia hospitalaria y convalecencia, menor tiempo quirúrgico, resultados similares a la cirugía abierta, y menores costos; Por tanto, es considerado por algunos autores el tratamiento de elección para el divertículo de Zenker
  11. 11. El divertículo de Zenker es una condición que a menudo resulta en síntomas leves, pero interfiere con la calidad de vida; algunas veces, sin embargo, hace que las manifestaciones importantes (pérdida de peso, deficiencia nutricional secundario a disfagia o neumonía aspirativa) que requieren tratamiento para todos los divertículos sintomático. Un esofagograma es la técnica de elección para el diagnóstico, aunque la endoscopia por manos experimentadas es una alternativa útil. El tratamiento más utilizado en nuestro medio es la diverticulectomía asociada a miotomía, y la recurrencia se asocia con la falta de miotomía.
  12. 12. Ruiz, J., Pérez, J., Collado,M., Rojo, R. y García, A. (2014); Experiencia de 6 años en el manejo del Divertículo de Zenker en un Hospital de 3er nivel. Revista española de Enfermedades Digestivas, 98(6), 429-435. Recuperado el 18 de junio de 2014, de http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v98n6/original3.pdf

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