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Insuficiencia cardiaca sistólica

Insuficiencia cardiaca sistólica

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Insuficiencia cardiaca
sistólica
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
477
Cardiología
Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes a causa de
una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o
ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que
conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor
esperanza de vida.
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca diastólica(ICD) e insuficiencia cardiaca sistólica (ICS) son 2
subconjuntos del síndrome de insuficiencia cardiaca.
 Reconocidos por Dr. Fishberg 70 años atrás. Quien escribió:
“Las formas de insuficiencia cardiaca dadas por un inadecuado llenado del corazón
(ICD) y aquellos en que el corazón no tiene un vaciado normal(ICS)”
IC con reducción de la EF (ICREF)
IC con conservación de la EF (ICCFE)
Epidemiología
Aproximadamente 1-2% de la población en países desarrollados tiene insuficiencia
cardiaca. Aumentando a 10% o mas en personas de >70 años.
Por lo menos el 50% de los pacientes, tiene una fracción de eyección de 40% o menos.
(ICS 61-68% and 16-39% respectivamente)
Etiología
“Todo trastorno que conduce a alteración en la
estructura del ventrículo izquierdo o de su
función puede predisponer al paciente a
desarrollar IC.”
 En países industrializados la arteriopatia
coronaria es la causa mas común de ICS.
 20 a 30% de los casos de ICEFR se desconoce
la causa exacta. (miocardiopatia no isquêmica,
dilatada o idiopática)
Pronostico y clasificación
 El desarrollo de IC se acompaña de mal
pronostico.
 Estudios indican que 30 a 40% de los
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Insuficiencia cardiaca sistólica

  • 1. Insuficiencia cardiaca sistólica González Rodríguez Josué Antonio Universidad Autónoma de Baja California 477 Cardiología
  • 2. Definición La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.
  • 3. Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca diastólica(ICD) e insuficiencia cardiaca sistólica (ICS) son 2 subconjuntos del síndrome de insuficiencia cardiaca.  Reconocidos por Dr. Fishberg 70 años atrás. Quien escribió: “Las formas de insuficiencia cardiaca dadas por un inadecuado llenado del corazón (ICD) y aquellos en que el corazón no tiene un vaciado normal(ICS)” IC con reducción de la EF (ICREF) IC con conservación de la EF (ICCFE)
  • 4. Epidemiología Aproximadamente 1-2% de la población en países desarrollados tiene insuficiencia cardiaca. Aumentando a 10% o mas en personas de >70 años. Por lo menos el 50% de los pacientes, tiene una fracción de eyección de 40% o menos. (ICS 61-68% and 16-39% respectivamente)
  • 5. Etiología “Todo trastorno que conduce a alteración en la estructura del ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al paciente a desarrollar IC.”  En países industrializados la arteriopatia coronaria es la causa mas común de ICS.  20 a 30% de los casos de ICEFR se desconoce la causa exacta. (miocardiopatia no isquêmica, dilatada o idiopática)
  • 6. Pronostico y clasificación  El desarrollo de IC se acompaña de mal pronostico.  Estudios indican que 30 a 40% de los pacientes fallece en menos de un año a partir del diagnostico.  Pacientes con síntomas en reposo (IV) mortalidad de 30-70%.
  • 7. Fisiopatología Trastorno progresivo después de un daño al musculo cardiaco y perdida resultante de miocitos funcionales, o por alteración de la capacidad del miocardio para generar fuerza.  Inicio subido (Infarto miocardio)  Inicio gradual (sobrecarga hemodinamica de presión)(Hereditario) Todos producen reducción en la capacidad de bombeo del corazón. La mayoría asintomáticos. (Mecanismos compensadores)  SRAA  Incremento de la contractibilidad cardiaca (NO, PN, prostaglandinas)
  • 8. Fisiopatología Disfunción sistólica en la transición a sintomática por remodelación del ventrículo izquierdo.  Hipertrofia de los miocitos  Alteración en la contractibilidad del miocito  Perdida de miocitos (necrosis, apoptosis, auto fagocitosis)  Desensibilización de receptores adrenérgicos B  Anomalías en la producción de energía y metabolismo cardiaco  Matriz extracelular sin apoyo estructural a miocitos Afectan la capacidad de contracción por tanto, contribuyen a la disminución de la función sistólica del VI.
  • 13. Manifestaciones Clínicas Los síntomas cardinales de la IC son fatiga y disnea.  Fatiga atribuida a la disminución del gasto cardiaco.  Dolor retroesternal  Ortopnea (Disnea en decúbito)  Disnea paroxística nocturna  Respiración de Chayne-Stokes Síntomas gastrointestinales  Anorexia  Nausea  Saciedad precoz con dolor abdominal y sensación de plenitud
  • 14. Diagnostico  El diagnostico de IC es sencilla cuando el paciente presenta los signos y síntomas clásicos; sin embargo no son específicos ni sensibles.  Criterios de framingham para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca Fracción de eyección  <40%
  • 15. Pruebas adicionales  Electrocardiograma (Ritmo, HVI, ondas Q, QRS ancho)  Radiografía torácica (Cardiomegalia, edema pulmonar)  Ecocardiograma bidimensional con Doppler Proporciona valoración del tamaño ventricular y función, anomalías valvulares, fracción de eyección)
  • 16. Tratamiento IC con FE<40% Buscar y tratar enfermedades concomitantes  Hipertensión  Arteriopatia coronaria  Diabetes mellitus  Anemia  Trastornos de la respiración durante el sueño
  • 17. Tratamiento IC con FE<40%  Diureticos: Por consecuencia de la retención excesiva de sal y agua que conducen a expansión de volumen y síntomas de congestión.
  • 18. Tratamiento IC con FE<40%  Inhibidores de la ACE  Antagonistas de los receptores de angiotensina (Pacientes que no toleran ECA)
  • 19. Tratamiento IC con FE<40%  Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β  Cuando se administra en combinacion con inhibidores de la ACE, los bloqueadores β revierten el proceso de remodelacion del ventriculo izquierdo, mejoran los sintomas del paciente, previenen la hospitalizacion y prolongan la vida.
  • 20. Algoritmo de tratamiento  Algoritmo terapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con disminución de la fracción de expulsión.
  • 21. Bibliografía  KANU CHATTERJ.. (2007). Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and Similarities. Journal of Cardiac Failure, 13 No. 7, 569-575.  J.V. McMurray. (2010). Systolic Heart Failure. The new england journal of medicine, 362, 228-38.  Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).  William E Chavey. (2006). Heart Failure - Systolic Dysfunction. 18/07/2016, de University of Michigan Guidelines for Health System Sitio web: http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/heart/HF06.pdf

Notas del editor

  1. In systolic heart failure, the left ventricular cavity is markedly dilated and wall thickness is not increased. In diastolic heart failure, the cavity size is normal or decreased and wall thickness is markedly increased.
  2. In systolic heart failure, the myocyte length is increased without any change in the cross-sectional area; in diastolic heart failure, the cross-sectional area of the myocyte is increased without a significant change in its length
  3. In systolic heart failure, a downward and rightward shift of the end-systolic pressure-volume line indicates decreased contractile function, which is the principal cause of reduced ejection fraction and forward stroke volume. In primary diastolic heart failure, diastolic pressure-volume relation (dashed line) shifts upward and to the left, indicating a disproportionate and a greater increase in diastolic pressure for any increase in diastolic volumes. If there is also a decrease in end-diastolic volume, then a decrease in stroke volume also occurs.
  4. HF grave se han observado sintomas cerebrales como confusion, desorientacion y trastornos del sueno y del estado de animo, en particular en individuos de edad avanzada con arterioesclerosis cerebral y disminucion de la perfusion cerebral.
  5. Poruqe exacerban la IC