Atencion del parto y puerperio

1. Atención del parto
HOSPITAL GENERAL DE SAN FERNANDO
Jefe de enseñanza: José Rafael Leal Sosa
MIP 1: Cerda Hernández Arely

2. DEFINICION
 Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la
expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más,
incluyendo la placenta y sus anexos. Se divide en tres
periodos:
• Dilatación (primer periodo)
• Expulsión (segundo periodo)
• Alumbramiento o tercer período.
GPC IMSS-052-08, Vigilancia y Manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO, ACTUALIZACION 2014, México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de2014.

3. Primer periodo
del trabajo de
parto
Inicio de las contracciones
uterinas y cambios
cervicales, se divide en
fase latente y fase activa.
Fase latente: Contracciones
irregulares y cambios en el
cérvix que incluyen
borramiento y dilatación hasta
de 4 cm y que, 18 horas en
nulíparas y multíparas 12
horas.
Fase activa: contracciones
regulares y dilatación
progresiva a partir de 4 cm. En
nulíparas 8 a 18 horas y en
multíparas de 5 a 12 horas.
Segundo periodo
del trabajo de
parto (expulsión)
Comienza con dilatación
completa y concluye con la
expulsión del feto, tiene una
duración promedio de 60
minutos , máximo 2 horas
con analgesia y de 60
minutos en multíparas sin
analgesia obstétrica y de 2
horas si tiene analgesia.
Tercer periodo
del trabajo de
parto
(alumbramiento)
Período comprendido
desde el pinzamiento y
corte del cordón umbilical
del recién nacido hasta la
expulsión de la placenta y
membranas; tiene una
duración promedio de 30
minutos.

4.  La inducción es la estimulación de las
contracciones uterinas antes del inicio
espontáneo del trabajo de parto, con o sin
rotura de membranas.
 La conducción se refiere a la estimulación de
las contracciones espontáneas que se
consideran inadecuadas por falla en la
dilatación del cuello uterino y el descenso
fetal.

5. Dosis de oxitocina
 Una ampolleta de 1 ml que contiene 10 unidades
(U) suele diluirse en 1 000 ml de solución cristaloide y se
suministra mediante bomba de infusión.

6.  Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de
parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30
min y después c/15 min en el segundo periodo del
trabajo de parto.
 Contracciones uterinas.
 Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
 Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la
dilatación y la altura de la presentación).
 No alimentos orales.
 Soluciones intravenosas.
 Amniotomia (en caso de membranas integras).
PRIMER PERIODO:

7.  Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y espontaneo
en el segundo periodo).
 Se ausculta la FCF después de c/contracción.
 Preparación para el parto.
 Posición supina y sostenes de piernas.
 Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico, limpieza
vulvo perianal
SEGUNDO PERIODO:

9. Nacimiento de la cabeza
 Coronamiento
 El perineo se adelgaza y puede presentar
laceración (nulíparas)
 Episiotomía = ¿?
PARTO ESPONTANEO:

10.  Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro
de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y
cubierta por una compresa para ejercer presión
anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo
apenas frente al cóccix.
 La otra mano ejerce presión superior contra el
occipucio.
MANIOBRA DE RITGEN:

12. 1. A menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de
la rotación externa y nacen de manera espontánea
2. Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata
3. Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica
tracción descendente suave hasta que aparece el hombro
anterior bajo el arco púbico.
4. Con un movimiento ascendente se hace nacer el
hombro posterior
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS:

14. ASPIRACIÓN DE LA NASOFARINGE
 Una vez que emerge el tórax y el recién nacido puede
respirar, la cara se limpia con rapidez y se aspiran las
narinas y la boca. Esto reduce al mínimo la aspiración de
líquido amniótico y sangre.

15.  Después del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse
un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una
o mas asas de cordón umbilical
 Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la
cabeza si es lo suficientemente laxa.
 Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre
dos pinzas y hacer nacer de inmediato al producto
CIRCULAR DE CORDON EN EL CUELLO

17.  Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de distancia del
abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2
a 3 cm con respecto al abdomen fetal
 La política es pinzar el cordón después de la limpieza
exhaustiva de las vías respiratorias (30 segundos)
 Donald y Middleton (2008) refirieron que el retraso del
pinzamiento del cordón umbilical hasta un minuto después
del nacimiento incrementa la concentración de hemoglobina
en el recién nacido 2.2 g/dl, en comparación con el
pinzamiento en el transcurso de los primeros 60 seg.
PINZAMIENTO DEL CORDON

19. TERCER PERIODO:
MECANISMO DEL ALUMBRAMIENTO
 Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria

20. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 Se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo
 Reducción del tamaño del útero
 Disminución de la superficie de
implantación placentaria
◦ Elasticidad limitada
◦ Contractibilidad mínima (no tiene tejido
muscular)
◦ Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero

21.  Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de la decidua)
 Separación a ese nivel
 Formación de cavidades
 Se rellenan de sangre
 Aumentan de forma progresiva la presión
 Las cavidades terminan confluyendo y formando un hematoma
entre la placenta y la decidua remanente.

22.  Dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.

23. ◦ Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los
casos, placentas de implantación fúndica.
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
◦ Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%.
Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral).
Sangre roja sin coágulos. Cara materna.
MECANISMOS DE SEPARACION DE PLACENTA:

25. DESCENSO PLACENTARIO
Depende de 3 factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.

26. SIGNOS DE SEPARACIÓN Y DESCENSO
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta separada
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde
su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordón
umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento

27. EXPULSIÓN PLACENTARIA
 Generalmente la expulsión es espontánea.
 No debe forzarse la expulsión por compresión antes de su
separación, pues de otra manera el útero se puede invertir.
 No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para
extraer la placenta del útero
 La inversión del útero es una de las complicaciones vinculadas
con el nacimiento

28. MANIOBRAS
Maniobra de Freund
 Favorece el desprendimiento de las membranas. Consiste
en desplegar el segmento inferior mediante movimientos
de elevación del cuerpo uterino con una de las manos
colocada sobre el hipogastrio. Si las membranas se
rompiesen deben ser extraídas con pinza de Kocher, que
se tuerce sobre su eje.

29. • Maniobra de Brandt
Los dedos de la mano izquierda del operador, colocados sobre el
bajo vientre de la paciente, repelen el útero suavemente hacia
arriba, mientras que la mano derecha mantiene firme el cordón
umbilical, sin ejercer tracción.
• Maniobra de Jacob Dublin
Consiste en torcer suavemente la placenta expulsada (torsión
axial) de modo que las membranas se dispongan en huso,
facilitando de este modo su desprendimiento integral.

30. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

31. Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina

32. Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero

33. PUERPERIO

34. DEFINICION
 Es un periodo de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente
todas las modificaciones gravídicas hasta restituirlas casi a
su estado primitivo.
.
“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del
personal de los

35. SE DIVIDE EN:
Inmediato
(primeras 24
horas posparto
normal)
Tardio
(hasta 42 dias)
Temprano
(2 – 7 dias)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto ypue

36. PUERPERIO INMEDIATO: (PRIMERAS 24
HORAS POSPARTO NORMAL)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá
contar con procedimientos por escrito para la vigilancia
del puerperio inmediato y debe incluir:
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto ypue
En los primeros 30 minutos el inicio de la
lactancia materna exclusiva

37. En las primeras dos horas la verificación de normalidad
del pulso, tensión arterial y temperatura, del
sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la
presencia de la micción.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto ypue

38. MADRES RHO (D) NEGATIVAS, CON PRODUCTO RHO
POSITIVO
◦ Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho
 Dentro de las primeras 72 horas siguientes :
◦ Parto
◦ Aborto
◦ Cesárea
◦ Amniocentesis
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto ypue

39. PUERPERIO MEDIATO: (2O. AL 7O. DÍA) Y TARDÍO
(8O. A 42O. DÍA)
 Se deberá proporcionar un mínimo de
tres consultas.
 Con una periodicidad que abarque:
 El término de la primera semana
(para el primero)
 El término del primer mes (para el tercero)
 El segundo control debe realizarse dentro
del margen del periodo, acorde con el
estado de

40. ◦ Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura.
Se orientará a la madre en:
 los cuidados del recién nacido
 la lactancia materna exclusiva
 métodos de planificación familiar
 la alimentación materna
 los cambios emocionales que pueden presentarse
durante el postparto.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto ypue

41. PUERPERIO FISIOLOGICO

42. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo
 7 días
 15 días
 Al mes
500grs
300 grs
100 grs
GINECOLOGIAY OBSTETRICIAAPLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
FONDO UTERINO
1er. Día nivel cicatriz umbilical.
◦ Disminuye 2 cms por día como promedio.
 7 – 10o. Día nivel sínfisis del pubis.
 6a semana tamaño normal.

43. LOQUIOS
• Loquios rubra (rojos): primeros días
• Loquios serosos: después de 3 a 4días
• Loquios alba: después de 10 días
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de
decidua y bacterias.
Como regla Duran 15 dias
ENTUERTOS
 El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera
vigorosa a determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién
nacido succiona el seno materno.
 al 3er día
GINECOLOGIAY OBSTETRICIAAPLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

44. MODIFICACIONES CUELLO UTERINO
 El OCE se contrae lentamente.
 Primeros 4 a 6 días permite el paso
de 2 dedos.
 Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
 12o día está cerrado.
 Aspecto ovoide
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas

45. REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
 Durante los primeros dos o tres días después del parto, la
decidua restante forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de
loquios
 La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

46. VAGINA
• Disminuye de tamaño gradualmente.
• Recupera su estado normal 3a. Semana
• Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de
la mucosa.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
PARED ABDOMINAL
• Sobredistensión
• Ruptura de fibras elásticas de la piel
• Estrías persistentes
• Diástasis de rectos
• Hernias de la pared abdominal

47. APARATO URINARIO
• Hipotonía vesical
• Hematuria
• Dilatación uréteres y pelvicillas renales
• Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
APARATO CARDIOVASCULAR
• El GC y Vol. plasmático recuperan su
normalidad 2a. Semana.
• La posición del corazón se normaliza.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

48. SISTEMA ENDOCRINO
• HGC disminuye al 2o ó 3er día.
• Negativa 11 a 16 días posparto.
• Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10
a 15%.
• 30% ovulan a los 3 meses.

49. METABOLICAS
• Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
• Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
• Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
• Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
• 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
• 1 a 4 kg puerperio tardío.
• Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación
uterina y la hemorragia normal
• 2-3kg adicionales por la diuresis.
• La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo al 6 meses después del
parto con un excedente de 1.4 kg

50. INGURGITACIÓN MAMARIA:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación
producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto dia.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

51. CALOSTRO
 Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,
proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos
grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
 La prolactina, que favorece la producción de
leche que se queda en el alveolo mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

52. CICLO MENSTRUAL
 La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

53. PROLACTINA

54. RECOMENDACIONES
 a) Revalorar el estado clínico de la paciente, documentando
sus condiciones, así como las indicaciones, de acuerdo a lo
señalado por la NOM-007-SSA2-1993.
 b) Considerar especialmente el estado mental, coloración
tegumentaria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria, temperatura, estado de hidratación, así como
hemorragia transvaginal o de la herida quirúrgica, dolor
pélvico, vaginal o perineal, y la función de emuntorios.
 c) Pasar visita a todas las pacientes puérperas, aún en los
puerperios de bajo riesgo y después, las veces que sea
necesario.
 d) Realizar una exploración ginecológica completa al
momento del egreso.
 e) Asegurar la comunicación adecuada entre el
médico y la paciente.
Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion
obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud

55. PUERPERIO
PATOLOGICO

56. HEMORRAGIA POSPARTO
 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
 Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta
el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
CLASIFICACIÓN
Temprana:
• Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía:
• Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
INCIDENCIA
• 5 al 8%
• Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

57. ETIOLOGÍA
Hemorragia Temprana
 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del
parto
 Restos placentarios
Hemorragia Tardía
 Infección.
 Retención de restos placentarios
FACTORES DE RIESGO
• Trabajo de parto prolongado
• Preclampsia y eclampsia
• Hemorragia o transfusión
sanguínea en embarazo
previo.
• Anemia durante el trabajo de
parto
• Parto gemelar
• Uso de fórceps

58. CUADRO CLÍNICO
• Hemorragia continua y moderada, persistente.
• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Palidez de piel y tegumentos.
• Diaforesis.
DIAGNOSTICO
• Es clínico en la mayoría de los casos.
 Especuloscopía
• (Valorar cérvix y canal vaginal).
 Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
TRATAMIENTO
• Depende de la etiología

59. FIEBRE PUERPERAL.
 Se define Según la Comisión Conjunta de Bienestar Materno
de Estados Unidos (US Joint Committee on Maternal
Welfare), como una temperatura de 38 °C (100.4 ° F) o más
alta, la cual ocurre en cualquiera de 2 de los primeros 10
días posparto, excluidas las primeras 24 horas, y que se
toma en la boca mediante una técnica homologada y al
menos 4

60. INFECCIÓN PUERPERAL
 Cualquier infección bacteriana del aparato genital
después del parto.
 CIE10: Temperatura mayor a 38° C, mantenida por 24 horas
o recurrente durante el 2 al 10mo día después del
nacimiento o aborto.
 OMS: Infección del tracto genital ocurrido desde la ruptura
de membranas ovulares o parto y 42 días posparto, en el
cual se encuentra fiebre y 1 o mas de los siguientes: dolor
pélvico, flujo vaginal anormal y subinvolución.
Harper M. Postpartum pyrexia of unknown origin. Obstetrics,
Gynaecology and Reproductive Medicine 2.009, 20:2:57 –62

61. EPIDEMIOLOGÍA
 La sepsis constituye la tercera o cuarta causa
principal de muerte materna (16%)
 La sepsis puerperal causa al menos 75.000 muertes
maternas cada año, la mayoría en países en vías de
desarrollo.
 La morbilidad infecciosa puerperal afecta al 5–10% de las
mujeres embarazadas.

62. FACTORES DE RIESGO.
 Parto en casa.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Pobre nutrición.
 Primiparidad.
 Anemia .
 RPMO prolongada.
 Parto prolongado.
 Mayor a 5 tactos vaginales.
 Cesárea o parto
instrumentado
 Hemorragia posparto.
Obstetrics and Gynecology 2.010: Vol 116: No 3: 791 - 92

63. MICROBIOLOGIA

64. FIEBRE DE LA LACTANCIA.
y
 24 horas: Mamas
distendidas, duras y
nodulares.
 Fiebre por ingurgitación
mamaria: común.
 TTO: Sostén, hielo local
analgésicos.

65. MASTITIS:
 2 – 33 %.
 FR: Primiparas, mala técnica de lactancia, grietas
Síntomas generales
 Dolor, endurecimiento, enrojecimiento.
 10 %: Absceso: no disminuye la turgencia o hay masa
dolorosa, dura, fluctuante

66. CAUSAS DE MASTITIS.
 S. Aureus(50%)
 S.Epidermides,
Estreptococo del Grupo
A o B, Hemophilus o
Escherichia coli.
 Tratamiento:
- Medidas locales
- Seguir lactancia
No lactar en absceso, extraer.
VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg
cada 6 horas por 7-10
Drenaje de absceso.

67. ENDOMETRITIS POSPARTO
 Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-
3%
 Poscesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a
10 veces mas frecuente la bacteremia, y el riesgo
de muerte por sepsis 80 veces.
 40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo
grupo D y enterococo.
 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%),
enterobacter(27%) …
 38% anaerobias: Peptococo, bacteroides.
 Chlamydia 2-4 %.

68. DIAGNÓSTICO
 Hipersensibilidad uterina.
 Subinvolución del útero.
 Loquios fétidos y rosados.
 Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y
anorexia, taquicardia y leucocitosis .
 En endometritis avanzada: íleo adinámico, peritonitis y
absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del
segmento uterino

69. PARACLÍNICOS
 BHC, PCR, Hemocultivos ( 10-20% bacteremia)
 pruebas hepáticas y renales.
 USG
 Cultivos del endometrio: pobre respuesta al tratamiento
antibiótico inicial (catéter bilúmen para prevenir la
contaminación de la muestra con flora del tracto genital
inferior)

70. TRATAMIENTO
 No se requiere tto antimicrobiano de amplio espectro para
las pacientes con metritis posparto vaginal y puede ser VO.
Alrededor del 90 % de estas px
responden arégimenes como ampicilina más gentamicina
 Se requiere tratamiento antimicrobiano que cubra
gérmenes anaerobios para pacientes con la metritis
poscesárea y siempre intrahospitalario
Posparto
 Elección: Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas
más Gentamicina: 5 mg/kg c/24 h IV
 Otros: penicilina- ampicilina- cefalosporina +
gentamicina + metronidazol.

71. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
 Día 1: Atelectasia pulmonar Posparto.
 Día 2: Congestión mamaria
Infección urinaria
 Día 3:Flebitis, ITU
 Día 4 a 7:Endometritis, infección de la herida
Qx.
 Día 7:Absceso pélvico.
 Día 7 a 10: Tromboflebitis pélvica.

72. PREVENCIÓN.
s
 Atención adecuada del parto
 Lavado de manos.
 Aplicación intravaginal de antisépticos.
 Profilaxis antibiótica ante de cesárea:

73. INFECCIÓN DE LA HERIDA.
 2 – 16 %.
 FR: Duración del parto, tactos, profilaxis antibiótica,
corioamnionitis, obesidad, duración de la cirugía y pérdida
sanguínea
 MO de la piel o cavidad amniótica.
 Superficial: Eritema, edema y secreción purulenta
 Descartar fascitis necrotizante asociada. Cultivo

74. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO INCISIONAL
PROFUNDO.
Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de
la incisión
 Síntomas generales: abdomen defendido, drenaje
profundo de la incisión o abscesi.
 Clostridium: crepitaciones, bulas, celulitis, necrosis .
 Realizar gram y cultivo de secrecion
 Manejo : Desbridar, antibiótico.

75. OTRAS INFECCIONES.
Infección de episiotomía:
• Dolor, edema y secreciones.
Absceso pélvico:
• Sospecharlo en fiebre persistente.
• TAC

76. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA.
 Raro 1:2000 partos.
 Incrementa 1-2% en cesárea.
 Injuria de la intima de las venas pélvicas, causado por
endotóxinas, bacteremia y el trauma del parto o cirugía.
 Mas la derecha por la dextrotación del útero.
 Dolor , hipersensibilidad abdomen inferior, no tóxica
y ocasionalmente masa en forma de salchicha.
Diagnostico:
 No respuesta a antibióticos.
 TAC, RM O Doppler color.
Tratamiento:
• Anticoagulación y antibióticos de amplio espectro por 7 a
10 días.

77. BIBLIOGRAFIA:
1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio
2.- Mondragón
Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012
EditorialTrillas.
3.- Williams Obstetricia 21ª Edición 2003 Editorial