Presentación de Fracturas Expuestas en base a articulo académico de Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Et al.

1. FRACTURAS
EXPUESTAS
Antonio Ariel García Rodríguez

2. DEFINICIÓN
Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el
medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida
está en comunicación con el foco de fractura.

3. MECANISMO DE FRACTURA
INDIRECTO : la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera,
dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca
suciedad, de menor gravedad.
Pequeña
Borde liso y regular
Limpia
Poco sangrado
No se encuentran cuerpos
extraños.

4. MECANISMO DE FRACTURA
DIRECTO: Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento con
magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios con cuerpos extraños y con mayor riesgo de infección.

5. SÍNTOMAS
 Dolor (hasta shock neurogénico)
 Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
 Impotencia funcional
 Deformidad
 Disminución de la movilidad
 Lesión de partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria,
etc.)
El Paciente con una fractura expuesta debe ser considerado un paciente de presumible gravedad y pronóstico
reservado.

6. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSSON

7. TIPO 1
Herida cutánea desde adentro
hacía afuera.
Herida cutánea menor de 1 cm con
mínima contusión.
Fractura de trazo simple,
transversa u oblicua.

8. TIPO 2
 Laceración de la piel mayor a 1 cm.
 1-10cm
 Contusión de partes blandas.
 No hay perdida muscular u ósea.
 La inestabilidad de la fractura es
moderada a severa.

9. TIPO 3
 Daño extenso de tejido blando, la vascularización comprometida con o sin
contaminación de la herida grave. El patrón de fractura es complejo y la
inestabilidad de la fractura es marcada. >10cm
•Tipo IIIA: ES Resultado de un trauma de alta energía. Todavía hay cobertura de partes
blandas del hueso fracturado, a pesar extensa laceración de los tejidos blandos.

10. •Tipo III B : Hay una pérdida extensa de tejido blando y con desprendimiento del periostio y la
exposición del hueso.
•Tipo IIIC: Esto se asocia con cualquier fractura abierta asociada a lesión arterial que requiere
reparación.

12. PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento del
Shock y examen
radiográfico.
Anestesia general
Lavado y cepillado
Resección de la piel
y desbridamiento
Resección de los
tejidos desvitalizados
Reducción de la
fractura
Cobertura y cierre de
la herida
Inmovilización
Suero antitetánico y
antibióticos de
amplio espectro.

13. TRATAMIENTO DEL SHOCK Y EXAMEN RADIOGRÁFICO.
 CONSEGUIR LA ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
 Aplicar Toxoide antitetánico
 Realizar radiografía de tórax, columna vertebral, pelvis,
articulación por encima y por debajo de la lesión
 Hacer un recuento sanguíneo completo, creatinina, y análisis de
orina, grupo sanguíneo y gasometría.
 Aplicar antibióticos. Tiempo de Friedrich.
TIPO I Cefazolina 2gr IV al ingreso
1 gr IV c 6-8 hrs x 48-72 hrs
TIPO II y III Cefazolina 2gr IV al ingreso
Amino glucósido 3 a 5 mg/kg al
ingreso. Se continua x 3 días.

14. LAVADO Y CEPILLADO
 Es mejor que la Troncular o la Raquídea porque permite un mejor manejo
hemodinámico del paciente y mayor relajación muscular.
ANESTESIA GENERAL
SUCIO LIMPIO
 Limpieza mecánica: Agua con jabón y
cepillado junto a irrigación con suero
fisiológico.
 Ya esterilizado en el quirófano.

15. RESECCIÓN DE LA PIEL, DESBRIDAMIENTO Y
RESECCIÓN DE LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS
En la piel hacer una ampliación de los márgenes de la herida, siempre
paralelos al eje del miembro o en forma elíptica. Eliminar bordes
contaminados o desvitalizados.
Resección amplia del tejido celular subcutáneo.

16.  Hacer una Aponeurtomía o fasciotomía para evitar el síndrome compartimental.
 La resección de los músculos solo será si su irrigación se encuentre comprometida, la necrosis y su
posterior cicatrización producen fibrosis.
 Los tendones se extirpan solo si están dislacerados.
 En los nervios deberán unirse sus cabos con el objetivo
de restaurar su función.
 Se realiza una arteriografía; en el caso de que exista lesión
se puede hacer un bypass dentro de las primeras 6 horas.

17. ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
 Valvas de inmovilización.
 Osteodesis mínimas y valvas: se usan en fracturas tipo I con inestabilidad mínima. Se
colocan clavos de Kirschner transfocales para la estabilización, complementados con valvas

18.  Tracción esquelética: tirar de una estructura corporal (mediante la fijación de un clavo metálico o
un alambre introducido en el tejido óseo, al cual se conectan unos cables que llevan poleas y
pesos.

19.  Fijación con implantes: Estabilidad buena en Politraumatizados, lesiones masivas de tejido
blando, lesión arterial, rodilla flotante, fracturas metafisiarias.

20. CIERRE DE LA HERIDA
 Generalmente se hace un cierre primario diferido entre los 5 y los 7 días y mientras tanto se
hacen curaciones húmedas para evitar la desecación de las partes blandas y huesos.
 En los casos de las fracturas tipo IIIB y IIIC con grandes pérdidas de tejidos, deben hacerse
2 a 3 sesiones de desbridamiento y lavado antes del cierre definitivo.

21. INMOVILIZACIÓN
 Disminuir el dolor
 Disminuir la hemorragia y el edema perilesional
 Permitir la correcta cicatrización de las partes blandas
 Favorecer la formación del callo óseo
Férula de Braun
Toracobraquial

22. AMPUTACIÓN
Existe una escala muy utilizada para el pronóstico del miembro afectado que es la Escala MESS. 7 o
más indican amputación.

23.  Criterios de Scully para evaluar viabilidad:
 Consistencia: El músculo viable es firme y elástico, el músculo
necrótico es friable.
 Contractilidad: El músculo viable tiene la capacidad de contraerse
frente al estímulo mecánico o eléctrico.
 Hemorragia: el músculo viable sangra al cortarlo
 Color: el músculo viable es de color rosado y el necrótico tiene una
coloración oscura, azulada.