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Transtornos intestinales

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Transtornos intestinales

  1. 1. TRASTORNO DEL INTESTINO DELGADO Y DEL INTESTINO GRUESO • Síndrome del Colon Irritable. • Enfermedad intestinal inflamatoria. • Enfermedad divertícular. • Trastornos de la motilidad intestinal. • Apendicitis. • Trastornos de la absorción intestinal. • Neoplasias.
  2. 2. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE • Es un trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor abdominal.
  3. 3. EL SCI SE CARACTERIZA POR:  Síntomas persistentes o recurrentes de dolor abdominal.  Alteraciones en la función motora del intestino.  Presenta síntomas variables de flatulencia, meteorismo, nauseas, y anorexia.  Estreñimiento o diarrea.  Ansiedad o depresión.  Hipersensibilidad visceral.
  4. 4. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO • Presencia de dolor abdominal y trastorno de la evacuación intestinal. • Criterios de Roma (presencia durante por lo menos tres meses de dos de los siguientes criterios: • Dolor o molestias abdominales que se alivian con la defecación. • Cambio de consistencia en las heces. • Cambio de la frecuencia de la evacuación.
  5. 5. Otros factores implicados en el SCI :  Mala alimentación: alimentos altos en grasa, ausencia de fibra y vegetales, consumo de bebidas carbonatadas.  Factores psicológicos.  Consumo de drogas. TRATAMIENTO En la alimentación se recomienda ingerir fibras en cantidades adecuadas.
  6. 6. QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE CROHN? LA ENFERMEDAD DE CROHN se caracteriza por una inflamación transmural y segmentaria que puede afectar a cualquier porción del tubo digestivo. La enfermedad es crónica y cada paciente la desarrolla de una forma diferente.
  7. 7. CAUSAS: SE DESCONOCE (TRASTORNO AUTO INMUNITARIO). LA INFLUENCIA GENÉTICA ES MUY IMPORTANTE Y APROXIMADAMENTE EL 20% DE LOS ENFERMOS TIENEN FAMILIARES AFECTADOS POR ESTE TRASTORNO. EL TABACO Y APENDICETOMÍA AUMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD DE CROHN. OTROS.
  8. 8. • Un hecho característico de la afección intestinal por EC es su carácter segmentario, con áreas de mucosa normal que separan los segmentos afectados. • Las áreas ≪sanas≫ que alternan con las lesionadas pueden no estar completamente libres de enfermedad.
  9. 9. CUADRO CLÍNICO: • Diarrea (habitualmente sin sangre), dolor abdominal, fiebre, astenia y perdida de peso. • El dolor es a menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones con carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones), y se localiza habitualmente en la fosa iliaca derecha. • La fiebre es otra manifestación del proceso inflamatorio, y no suele ser alta. • La aparición de fiebre alta acompañada de escalofríos sugiere una complicación séptica (perforación, absceso).
  10. 10. • En algunos pacientes los síntomas mas llamativos son los relacionados con la afección perianal y perineal, caracterizada por fisuras, fistulas y abscesos. • La fisura anal es la complicación mas frecuente
  11. 11. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Estas manifestaciones pueden ser: • osteoarticulares • dermatológicas • orales • oculares • renales • hepáticas • sistémicas (Amiloidosis, complicaciones tromboembolicas).
  12. 12. • Pertenece a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que incluyen también la Enfermedad de Crohn. • Es una afección en la cual el revestimiento del intestino grueso (colon) y el recto resultan inflamado. • Es una enfermedad crónica. • Las características son inflamación y ulceración limitada al tejido mas interno (mucosa) que recubre el colon.
  13. 13. CAUSAS. • Se desconoce. • Las personas que padecen esta afección tienen problemas con el sistema inmunitario. • A quienes pueden afectar. tanto hombre como mujeres. mayor % en mujeres. con mayor frecuencia en adulto jóvenes 30 años.
  14. 14. SÍNTOMAS. • Dolor abdominal (área ventral) y cólicos. • Un sonido de gorgoteo que se escucha sobre el intestino. • Sangre, moco o pus en las heces. • Diarrea, desde sólo unos cuantos episodios a diarrea muy frecuente. • Fiebre. • Sensación de que necesita evacuar las heces, aunque los intestinos ya estén vacíos. • Puede implicar esfuerzo, dolor y cólicos (tenesmo). • Pérdida de peso.
  15. 15. DIAGNÓSTICO DE EC Y CU. • Endoscopia. • Biopsia. TRATAMIENTO. • Extirpación del colon.
  16. 16. Diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa Características Enfermedad de CROHN Colitis ulcerosa Tipo de inflamación Granulomatosa Ulcerativa y exudativa Nivel de afeccion Principalmente submucosa Principalmente mucosa Grado de afeccion Lesiones salteadas Continua Zonas afectadas Principalmente ileon, secundariamente colon Principalmente recto y colon izq Diarrea Frecuente Frecuente Hemorragia rectal Raro Frecuente Fistulas Frecuente Raro Estrecheces Frecuente Raro Abscesos perianales Frecuente Raro Desarrollo del cáncer Infrecuente Relativamente frecuente
  17. 17. CONSTIPACION O ESTREÑIMIENTO • • DIAGNOSTICO: existe constipación cuando las deposiciones son infrecuentes (menos de tres veces por semanas) o duras, o presentan ambas características. • SISTEMATICA DE ESTUDIO: • Interrogatorio. • Examen físico: peso, estado nutricional, examen rectal (fisuras, masas, inflamación o material dura en la ampolla). • Estudios complementarios: • Radiología simple si se sospecha obstrucción. • Colonoscopía o Rectosigmoideoscopía más colon por enema. • Determinar TSH si se sospecha hipotiroidismo.
  18. 18. TRATAMIENTO: • Reasegurar al paciente y explicar que no hay nada grave. • Educar que no abuse del laxante. • Recomendar realizar actividad física y una dieta rica en fibras. eliminar medicación innecesaria. • Laxantes de volumen: psyllium. • Laxantes estimulantes: bisacodilo, cáscara sagrada. Por sus efectos secundarios deben evitarse. • Laxantes osmóticos: aceite de ricino. Lactulosa. • Agentes emolientes: docusato de sodio y vaselina.
  19. 19. • La diverticulosis del colon consiste en la aparición de unas dilataciones saculares de la pared del colon llamadas divertículos • Se trata de seudodiverticulos, pequeñas herniaciones de la mucosa y de la submucosa.
  20. 20. • La zona generalmente mas afectada es el sigma, aunque pueden aparecer divertículos también en otros segmentos proximales e incluso en todo el colon.
  21. 21. • Etiológicamente se relaciona con grupos de individuos que consumen una dieta baja en fibras; en frecuencia aumenta con la edad y esto sugiere que el trastorno consiste en una respuesta adaptativa deficiente ante un volumen fecal inadecuado.
  22. 22. CUADRO CLINICO: • El 80% de los individuos con diverticulosis están completamente asintomáticos. • El resto presenta síntomas típicos del síndrome del intestino irritable.
  23. 23. Los síntomas más habituales que presenta un paciente con diverticulosis son los siguientes: • Constipación, Sangrado, Inflamación, Fístulas, Cólicos leves, Distensión abdominal, Estreñimiento. • La diverticulosis del colon puede presentar tres tipos de complicaciones, generalmente agudas: diverticulitis, hemorragia y perforación.
  24. 24. Causas La deformación de la musculatura intestinal debido a la presión puede estar asociada a varias causas: • Pacientes con un cuadro previo de colon irritable. • Una dieta inadecuada. • Estrés. Diagnóstico • Historial clínico. • Análisis de sangre. • Coprología. • Palpación abdominal. • Radiografía con enema de bario. • Tomografía computerizada (TC) • Colonoscopia
  25. 25. Tratamiento En el caso de que padezca diverticulosis (cuando los divertículos no están infectados) el paciente mejora con un cambio en su dieta ya que favorece la producción y mucosidad de las heces. Cuando se realiza una resección se extirpa la parte del colon que presente divertículos. Esta medida es aconsejable en los casos que presenten: Absceso, Perforación del colon, Fístula y Episodios repetidos de diverticulitis.
  26. 26. CAUSAS: • Es causada por pequeños pedazos de materia fecal que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o inflamación, debido a la proliferación de bacterias atrapadas con las heces. • Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de alimentos procesados, puede ser una causa.
  27. 27. COMPLICACIONES • Sangrado • Infecciones graves como abscesos • Desgarros en los divertículos • Fístulas o conexiones o pasajes entre las diferentes partes del colon o entre el colon y otras áreas del cuerpo que normalmente no se conectan • Bloqueos en el sistema digestivo • Perforación del colon que provoca que las heces se evacuen desde el colon hacia el abdomen • Estenosis del colon.
  28. 28. DIAGNOSTICO • Historia clínica. • Pruebas de sangre para detectar infecciones • Examen digital del recto • Radiografía y enema de bario • Colonoscopia.
  29. 29. TRATAMIENTO • En los casos más graves puede ser necesaria la hospitalización y extirpar la parte del colon que sangra. • Para calmar el dolor se recomienda reposo y aplicación de calor en el abdomen, analgésicos; consumir una dieta líquida por unos días e incorporar alimentos espesos y luego sólidos, gradualmente. • Tratar la infección con antibióticos.
  30. 30. • Es un sangrado que ocurre a nivel de los DIVERTICULOS y que generalmente con las siguientes características: 1. Indolora 2. De gran volumen 3. Repentina 4. Suele detenerse solo. • La gran mayoría de este tipo de hemorragia se produce a nivel de los divertículo del colon derecho.
  31. 31. COMO SE PRODUCE ESTE SANGRADO? • Se produce una erosión de los vasos que irrigan la pared del intestino a nivel del fondo del divertículo.
  32. 32. QUE HAY QUE TENER EN CUENTA ? • Que hay factores que predisponen al sangrado divertículo como: 1. Hipertensión arterial 2. AINES como la Aspirina 3. Anticoagulantes.
  33. 33. ETIOLOGÍA • Hiperplasia linfoide • Fecalito • Cuerpos extraños • Neoplasias
  34. 34. TIPOS DE APENDICITIS • Catarral o edematosa • Flemonosa o supurativa • Gangrenosa o necrótica • Perforada
  35. 35. FISIOPATOLOGÍA • CATARRAL O EDEMATOSA Obstrucción Hipersecreción y acumulo de moco Presión intraluminal Compromiso del retorno venoso y linfático Proliferación bacteriana Cuadro inflamatorio
  36. 36. CUADRO CLINICO: • Dolor abdominal de instauración aguda, localizado inicialmente en el epigastrio o periumbilical, luego migra a la fosa iliaca derecha donde aumenta su intensidad. • Anorexia. • Náuseas y vómitos. • Signo de Blumberg positivo. • Fiebre.
  37. 37. SINTOMAS • Náuseas • Vómito • Anorexia • Diarrea o estreñimiento • Fiebre • Dolor abdominal
  38. 38. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Es la dificultad de tránsito del contenido intestinal hacia los tramos digestivos distales.
  39. 39. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA • Tres tipos de anomalías pueden dar lugar a una obstrucción mecánica:  cuerpos extraños (cálculos biliares, el meconio y las heces).  lesiones intrínsecas de la pared intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, tumores de colon o de intestino delgado).  lesiones extrínsecas (adherencias, tumor maligno, hernia, etc.).
  40. 40. FISIOPATOLOGÍA • La obstrucción mecánica del intestino delgado provoca la acumulación de liquido y gas en el interior del segmento proximal a la oclusión, conlleva la aparición de distensión abdominal e hipovolemia al desarrollarse un tercer espacio, el cual se agrava con los vómitos. • Todo ello comporta un fracaso de la reabsorción intestinal, alteraciones metabólicas y hemodinámicas, con posible aparición de compromiso vascular y translocacion bacteriana.
  41. 41. EL DIAGNOSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DEBE COMPLETAR LAS SIGUIENTES FASES • 1) reconocimiento de la oclusión; • 2) localización del nivel de la misma; • 3) distinción entre oclusión mecánica simple y estrangulación; • 4) establecimiento de las condiciones generales del paciente (balance hidroelectrolitico, etc.), • 5) fijación de las características anatómicas y patológicas de la lesión que la provoca.
  42. 42. CUADRO CLÍNICO • Se caracteriza por dolor abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos, constipación, distensión abdominal y ausencia de eliminación de gases. • El dolor es de tipo cólico (aparece de forma intermitente cada 4- 5 min); puede desaparecer. • Cuando surge el compromiso vascular (estrangulación), el dolor suele ser constante con periodos de agudización. • Si la obstrucción es parcial, puede haber diarrea, con lo que será necesario descartar la existencia de gastroenteritis.
  43. 43. TRATAMIENTO: • En la mayoría de los casos, el tratamiento de la obstrucción intestinal implica la solución quirúrgica.
  44. 44. Trastornos de la absorción intestinal • Enfermedad celiaca.
  45. 45. ENFERMEDAD CELIACA • La enfermedad celíaca (EC): Es una enfermedad sistémica autoinmune, producida por la intolerancia permanente a una secuencia determinada de aminoácidos (prolaminas tóxicas), mediada por células T en individuos genéticamente predispuestos.
  46. 46. SOSPECHA CLÍNICA • -Forma típica: diarrea crónica y/o malabsortiva, pérdida de peso, desnutrición, distensión abdominal en niños. • -Forma atípica: anemia ferropénica inexplicable, talla baja, defectos en el esmalte dentario y aftas recurrentes, trastornos de conducta, problemas de personalidad, anorexia, epilepsia con calcificaciones cerebrales, retardo en la pubertad , trastornos ginecológicos, infertilidad, embarazos con recién nacidos de bajo peso, trastornos del metabolismo cálcico, osteoporosis, debilidad o fatiga. • -Forma silente o asintomática: identificados a través de estudios de rastreo (serología específica) realizados en grupos de riesgo, en la población general o por hallazgos endoscópicos.
  47. 47. DIAGNOSTICO • Los marcadores séricos (anticuerpos) antitransglutaminasa tisular humana, antigliadina (AGA), y anticuerpos antiendomisio (EMA) positivos. • El patrón oro para establecer el diagnóstico definitivo de EC consiste en la práctica de una biopsia del duodeno proximal o del yeyuno. • El diagnóstico de EC: es considerado definitivo cuando hay una resolución sintomática después del tratamiento con una dieta libre de gluten estricta durante dos semanas como mínimo en un paciente con síntomas compatibles de EC, histología característica mediante biopsia intestinal y anticuerpos positivos.
  48. 48. TRATAMIENTO: • El único tratamiento eficaz de la enfermedad celíaca es una dieta libre de gluten (DLG) durante toda la vida. • Consiste en la exclusión de cuatro cereales (trigo, avena, cebada y centeno), sus derivados y productos que los contengan de por vida. La avena probablemente no ejerce un efecto nocivo por sí misma; sin embargo, muchos productos que la contienen pueden estar contaminados con gluten. • Con ello se consigue la mejoría de los síntomas aproximadamente a partir de las dos semanas, la normalización serológica entre los 6 y 12 meses y la recuperación de las vellosidades intestinales en torno a los 2 años de iniciado el tratamiento. •

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