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Anatomia osteologia dr. romero

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POSICIONES ANATÓMICAS
La posición anatómica del cuerpo humano se rige por las referencias espaciales que
posibilitan la descripción de la disposición tanto de los sistemas del cuerpo humano y
los tejidos y órganos que lo componen.
La posición anatómica estándar consiste en que la persona debe de estar erguida
con la cabeza y cuellos erectos y la mirada se dirigirá al frente. Los brazos se dejarán
caer a ambos lados del cuerpo extendidos hacia el suelo y con las palmas de las
manos hacia delante. Las piernas deberán estar extendidas y ligeramente separas,
con los pies y los tobillos extendidos.
Las referencias espaciales que hemos nombrado anteriormente son:
o El eje vertical: de la cabeza a los pies.
o El eje transversal: de lado a lado.
o El eje antero-posterior: de delante hacia atrás.
Y los planos anatómicos que se conocen son:
 Plano sagital: este divide el cuerpo en dos mitades simétricas. Mitad
derecha y mitad izquierda.
 Plano coronal o frontal: este plano divide el cuerpo en anterior o ventral y
posterior o dorsal.
 Plano transversal u horizontal: divide al cuerpo en dos mitades, en este
caso no son simétricas. Lo divide en una parte superior o coronal y otra
parte inferior o caudal.
Nomenclatura de posicion y direccion
Anterior o Ventral: Situado en la parte delantera del cuerpo
Posterior o Dorsal: Situado en la parte trasera del cuerpo
Lateral derecha o izquierda: Situado en los lados del cuerpo
Superior, Craneal o Cefalica: Situadaen una zona cercana al cráneo
Inferior o Caudal: Situado en una zona cercana al pubis
Medial o Interna: Situado hacia la linea media de un organo o del cuerpo
Proximal: Situada proximo al origen o insercion de una parte del cuerpo
Distal: Situado en una zona alejada al origen o inserción
Superficial/Profunda: Situado en la superficie o en la profundidad de un organo del
cuerpo
Tipos de posiciones anatómicas
Las posiciones en las que se puede colocar a una persona se diferencian entre:
posiciones quirúrgicas y posiciones básicas. Éstas últimas están dirigidas a los/las
pacientes encamados/as con movilidad reducida, principalmente para evitar úlceras
por presión (UPP).
Posiciones básicas:
- Posición de Fowler
Aunque se trate de una posición básica, también puede ser usada en intervenciones
quirúrgicas, en tal caso, primero se anestesiará al/la paciente y se intubará (en
decúbito supino) y posteriormente se colocará al paciente en esta posición.
La forma en la que encontramos al o la paciente en esta posición es: semisentado/a
en un ángulo de 45º con las piernas flexionadas y los pies en flexión dorsal.
o Indicaciones: se utiliza en enfermos con patologías respiratorias, en
exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho.
o Efectos a nivel fisiológico: mejora la ventilación y reduce la presión craneal.
Relaja los músculos abdominales.
o Actividades de Enfermería: asegurar la posición del/de la paciente evitando
caídas, protección con almohadas de las zonas conflictivas.
- Decúbito supino
El/la paciente se coloca de forma que queda acostado/a sobre su espalda. Los
miembros superiores extendidos quedan pegados al cuerpo de modo que las manos
se encuentran a cada lado del cuerpo y en pronación, mientras que las extremidades
inferiores, también extendidas, quedan juntas. Se trata de una posición que mejora la
visibilidad y disminuye las complicaciones.
o Indicaciones: pacientes con lesiones en la espalda, exploraciones de abdomen,
piernas, pies y mamas. Puede utilizarse también para cirugía abdominal,
vascular, de cara y cuello, así como abordajes de la zona axilar e inguinal.
o Efectos a nivel fisiológico: reducción de la ventilación por disminución de
expansión de la caja torácica. Posibilidad de compresiones de la vena cava
(sobre todo en pacientes obesos/as), dolor en espalda, riesgo de pie equino y
posibilidad de formación de UPP en talón o sacro.
o Actividades de Enfermería: proteger zonas conflictivas con almohadas,
controlar alineaciones del cuerpo.
- Decúbito lateral izquierdo o derecho.
El/la paciente se acuesta de lado con las piernas extendidas y brazos paralelos al
cuerpo.
o Indicaciones: administración de inyectables intramusculares, administración de
enemas y supositorios, higiene y masajes del paciente encamado. Se utiliza
para el cambio de ropa de una cama ocupada, para prevenir UPP y cambios
posturales.
- Decúbito prono o ventral.
El/la paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un
lado.
o Indicaciones: en pacientes post-operados, pacientes comatosos o
inconscientes, pacientes con anestesia general (prevención de aspiración de
vómito). Para intervenciones del recto y columna vertebral, así como para la
exploración de la espalda.
o Efectos a nivel fisiológico: dificultad para la movilización de la caja torácica con
reducción de la ventilación, compresiones de la vena cava inferior y congestión
craneal. Puede molestar por provocar presión en rodillas y en los pechos de las
mujeres.
o Actividades de Enfermería: movilizaciones de cabeza, tronco, brazos y
miembros inferiores.
- Posición de Sims.
Similar a decúbito lateral izquierdo. El/la paciente se encuentra en decúbito lateral
izquierdo con el muslo derecho flexionado, el brazo derecho hacia delante y el brazo
izquierdo queda detrás del cuerpo. El peso recae sobre el tórax del/ de la paciente.
o Indicaciones: pacientes inconscientes que respiran espontáneamente
(facilitando eliminación de secreciones), administración de enemas de limpieza
y medicamentos por vía rectal, así como colocación de sonda rectal. También
puede utilizarse para cirugía torácica, renal y ortopédica. Se trata de una
posición cómoda para las mujeres embarazadas que se encuentren en el 3er
trimestre. Es la posición adecuada para el transporte de pacientes
accidentados /as.
o Efectos a nivel fisiológico: reducción de la ventilación y efectos sobre la presión
arterial.
o Actividades de Enfermería: proteger zonas conflictivas con almohadones,
vigilar pulsos arteriales, ojos, orejas y miembros inferiores. Deberemos
controlar que el paciente esté bien alineado.
Posiciones quirúrgicas.
- Posición Genupectoral o Mahometana.
Arrodillar al/la paciente de forma que quede apoyado/a sobre su pecho, poniendo las
caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama. La cabeza se dejará en
posición lateral, las rodillas quedaran ligeramente separadas y los muslos en 90º
respecto a la mesa quirúrgica.
o Indicaciones: exámenes rectales, cirugía perineal y rectal.
o Actividades de Enfermería: prestar atención a la intimidad del/ de la paciente ya
que puede resultar humillante.
- Posición de Morestin o Antitrendelemburg.
Se colocará al/la paciente en decúbito supino pero con una inclinación de 45º de forma
que la cabeza quede más elevada que los pies.
o Indicaciones: intervenciones en tiroides, vesícula y vías biliares, asimismo
también está indicada para personas con ligeras dificultades respiratorias,
disnea o personas que no se pueden sentar.
o Efectos a nivel fisiológico: mejora la circulación sanguínea a nivel de las
extremidades, reduce la ventilación, existe la posibilidad de compresiones en la
vena cava en personas obesas, puede producir dolor de espalda y existe
riesgo de úlcera en el talón.
o Actividades de Enfermería: evitar accidentes sujetando correctamente al/la
paciente y colocar almohada en las zonas donde pueda aparecer una úlcera
por UPP.
- Posición de Trendelemburg quirúrgico.
Se colocará al/la paciente en decúbito supino con una inclinación de 45º pero, esta
vez, de forma que los pies queden más elevados que la cabeza.
o Indicaciones: cirugías para el bajo abdomen y la pelvis, pacientes en shock,
lipotimias o falta de riego sanguíneo cerebral.
o Efectos a nivel fisiológico: descenso de la presión arterial en miembros
inferiores, aumentando de esta forma la presión arterial mediana y la presión
yugular y craneal. Puede aparecer reducción la capacidad de expansión de la
caja torácica y por consiguiente la de los pulmones.
o Actividades de Enfermería: sujeción correcta del paciente para evitar caídas,
protección con almohadas para evitar UPP y vigilancia del tubo endotraqueal.
- Posición de litotomía o ginecológica.
El/la paciente se encuentra acostado/a boca arriba con las piernas sobre los estribos
de la mesa quirúrgica. El/la paciente se coloca en decúbito supino y con la pelvis en el
borde de la mesa quirúrgica. Los miembros inferiores estarán separados con los
muslos y las piernas flexionadas.
o Indicaciones: cirugía perianal, rectal, vaginal i urológica, así como para examen
manual de pelvis, vagina y recto. También puede utilizarse para el momento
del parto si la paciente así lo desea.
o Efectos a nivel fisiológico: posible reducción de la ventilación, posibilidad de
compresiones de la vena cava (sobre todo en pacientes obesos/as), dolores en
la espalda, posible hipotensión por hemorragia intraoperatoria o enfermedad
cardíaca previa. Pueden aparecer compresiones nerviosas periféricas.
o Actividades de Enfermería: colocación correcta del/ de la paciente, protección
de zonas conflictivas con almohadas, evitar compresiones y, una vez se haya
terminado el procedimiento, bajar las piernas lentamente.
POSICIONES ANATÓMICAS NO QUIRÚRGICAS
Decúbito Supino o
Dorsal
Tumbado sobre la espalda
con los brazos y las piernas
en extensión y cerca del
cuerpo. El paciente se
encuentra tendido boca
arriba, en posición
horizontal, siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo.
Es la posición más común que adopta el paciente en la cama y también es la más
frecuente en operaciones quirúrgicas. Permite una expansión pulmonar y facilita la
alineación de los distintos segmentos corporales.
Colocar almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos.
Posición adecuada para el examen del tórax, abdomen, miembros superiores e
inferiores, postoperatorios, estancia en cama y cambios posturales, para la
realización de R.C.P. (decúbito supino con la cabeza en hiperextensión).
Decúbito Lateral
La persona se encuentra
tendida de un lado,
dependiendo del lado que
esté apoyado será decúbito
lateralizquierdo o derecho.
La cabeza y el tronco deben
estar bien alineados. El eje
del cuerpo es paralelo al
suelo. El brazo interior bien extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior
flexionado en ángulo recto y apoyado sobre la almohada. La pierna interior
ligeramente flexionada, aunque también puede estar extendida y la pierna exterior
flexionada y la rodilla en ángulo recto.
Colocar almohada bajo la cabeza y cuello.
Posición adecuada para la higiene del paciente, cambios posturales (lograr disminuir
el peso en el sacro), descanso en cama, administración de enemas (lateral izquierdo)
y de medicamentos intramusculares...
Decúbito Prono
o Ventral
La persona se encuentra
tendida sobre el pecho y el
abdomen, la cabeza girada
hacia un lado, y las
extremidades superiores
pegadas al cuerpo y piernas
extendidas, eleje del cuerpo es paralelo al suelo.
Colocar una almohada debajo de cabeza, delabdomen por debajo del diafragma.
Posición adecuada para exploraciones de espalda y glúteos, paciente intervenido de
columna, cambios posturales, cuando se realice una exploración médica y el paciente
se encuentre en estado comatoso o con anestesia general.
Fowler o
Semisentado
El paciente se encuentra
semisentado, con el
cabecero de la cama elevado
45º y las rodillas
semiflexionadas. Existen
variantes de la posición
Fowler: a) Semi-Fowler: la
elevación del cabecero es de
30º; b) Fowler-alta: la elevación del cabecero es de 90º
Colocar una almohada en la espalda apoyando la zona lumbar, otra en la cabeza y
hombros, otra pequeña bajo los muslos y otra bajo los tobillos.
Posición adecuada para pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, etc.) o
cardíados, ya que permite la expansión máxima del tórax y un mejor aporte de aire
a los pulmones. También para pacientes con hernia de hiato, cambios posturales,
para dar de comer al paciente que no puede hacerlo por sí mismo y para la
alimentación nasogástrica; exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz,
garganta y pecho, favorecer eldrenaje después de operaciones abdominales,
administración de oxígeno.

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  • 1. POSICIONES ANATÓMICAS La posición anatómica del cuerpo humano se rige por las referencias espaciales que posibilitan la descripción de la disposición tanto de los sistemas del cuerpo humano y los tejidos y órganos que lo componen. La posición anatómica estándar consiste en que la persona debe de estar erguida con la cabeza y cuellos erectos y la mirada se dirigirá al frente. Los brazos se dejarán caer a ambos lados del cuerpo extendidos hacia el suelo y con las palmas de las manos hacia delante. Las piernas deberán estar extendidas y ligeramente separas, con los pies y los tobillos extendidos. Las referencias espaciales que hemos nombrado anteriormente son: o El eje vertical: de la cabeza a los pies. o El eje transversal: de lado a lado. o El eje antero-posterior: de delante hacia atrás. Y los planos anatómicos que se conocen son:  Plano sagital: este divide el cuerpo en dos mitades simétricas. Mitad derecha y mitad izquierda.  Plano coronal o frontal: este plano divide el cuerpo en anterior o ventral y posterior o dorsal.  Plano transversal u horizontal: divide al cuerpo en dos mitades, en este caso no son simétricas. Lo divide en una parte superior o coronal y otra parte inferior o caudal. Nomenclatura de posicion y direccion
  • 2. Anterior o Ventral: Situado en la parte delantera del cuerpo Posterior o Dorsal: Situado en la parte trasera del cuerpo Lateral derecha o izquierda: Situado en los lados del cuerpo Superior, Craneal o Cefalica: Situadaen una zona cercana al cráneo Inferior o Caudal: Situado en una zona cercana al pubis Medial o Interna: Situado hacia la linea media de un organo o del cuerpo Proximal: Situada proximo al origen o insercion de una parte del cuerpo Distal: Situado en una zona alejada al origen o inserción Superficial/Profunda: Situado en la superficie o en la profundidad de un organo del cuerpo Tipos de posiciones anatómicas Las posiciones en las que se puede colocar a una persona se diferencian entre: posiciones quirúrgicas y posiciones básicas. Éstas últimas están dirigidas a los/las pacientes encamados/as con movilidad reducida, principalmente para evitar úlceras por presión (UPP). Posiciones básicas: - Posición de Fowler Aunque se trate de una posición básica, también puede ser usada en intervenciones quirúrgicas, en tal caso, primero se anestesiará al/la paciente y se intubará (en decúbito supino) y posteriormente se colocará al paciente en esta posición. La forma en la que encontramos al o la paciente en esta posición es: semisentado/a en un ángulo de 45º con las piernas flexionadas y los pies en flexión dorsal. o Indicaciones: se utiliza en enfermos con patologías respiratorias, en exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. o Efectos a nivel fisiológico: mejora la ventilación y reduce la presión craneal. Relaja los músculos abdominales. o Actividades de Enfermería: asegurar la posición del/de la paciente evitando caídas, protección con almohadas de las zonas conflictivas. - Decúbito supino El/la paciente se coloca de forma que queda acostado/a sobre su espalda. Los miembros superiores extendidos quedan pegados al cuerpo de modo que las manos se encuentran a cada lado del cuerpo y en pronación, mientras que las extremidades inferiores, también extendidas, quedan juntas. Se trata de una posición que mejora la visibilidad y disminuye las complicaciones. o Indicaciones: pacientes con lesiones en la espalda, exploraciones de abdomen, piernas, pies y mamas. Puede utilizarse también para cirugía abdominal, vascular, de cara y cuello, así como abordajes de la zona axilar e inguinal.
  • 3. o Efectos a nivel fisiológico: reducción de la ventilación por disminución de expansión de la caja torácica. Posibilidad de compresiones de la vena cava (sobre todo en pacientes obesos/as), dolor en espalda, riesgo de pie equino y posibilidad de formación de UPP en talón o sacro. o Actividades de Enfermería: proteger zonas conflictivas con almohadas, controlar alineaciones del cuerpo. - Decúbito lateral izquierdo o derecho. El/la paciente se acuesta de lado con las piernas extendidas y brazos paralelos al cuerpo. o Indicaciones: administración de inyectables intramusculares, administración de enemas y supositorios, higiene y masajes del paciente encamado. Se utiliza para el cambio de ropa de una cama ocupada, para prevenir UPP y cambios posturales. - Decúbito prono o ventral. El/la paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. o Indicaciones: en pacientes post-operados, pacientes comatosos o inconscientes, pacientes con anestesia general (prevención de aspiración de vómito). Para intervenciones del recto y columna vertebral, así como para la exploración de la espalda. o Efectos a nivel fisiológico: dificultad para la movilización de la caja torácica con reducción de la ventilación, compresiones de la vena cava inferior y congestión craneal. Puede molestar por provocar presión en rodillas y en los pechos de las mujeres. o Actividades de Enfermería: movilizaciones de cabeza, tronco, brazos y miembros inferiores. - Posición de Sims. Similar a decúbito lateral izquierdo. El/la paciente se encuentra en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado, el brazo derecho hacia delante y el brazo izquierdo queda detrás del cuerpo. El peso recae sobre el tórax del/ de la paciente. o Indicaciones: pacientes inconscientes que respiran espontáneamente (facilitando eliminación de secreciones), administración de enemas de limpieza y medicamentos por vía rectal, así como colocación de sonda rectal. También puede utilizarse para cirugía torácica, renal y ortopédica. Se trata de una posición cómoda para las mujeres embarazadas que se encuentren en el 3er trimestre. Es la posición adecuada para el transporte de pacientes accidentados /as. o Efectos a nivel fisiológico: reducción de la ventilación y efectos sobre la presión arterial. o Actividades de Enfermería: proteger zonas conflictivas con almohadones, vigilar pulsos arteriales, ojos, orejas y miembros inferiores. Deberemos controlar que el paciente esté bien alineado. Posiciones quirúrgicas. - Posición Genupectoral o Mahometana.
  • 4. Arrodillar al/la paciente de forma que quede apoyado/a sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama. La cabeza se dejará en posición lateral, las rodillas quedaran ligeramente separadas y los muslos en 90º respecto a la mesa quirúrgica. o Indicaciones: exámenes rectales, cirugía perineal y rectal. o Actividades de Enfermería: prestar atención a la intimidad del/ de la paciente ya que puede resultar humillante. - Posición de Morestin o Antitrendelemburg. Se colocará al/la paciente en decúbito supino pero con una inclinación de 45º de forma que la cabeza quede más elevada que los pies. o Indicaciones: intervenciones en tiroides, vesícula y vías biliares, asimismo también está indicada para personas con ligeras dificultades respiratorias, disnea o personas que no se pueden sentar. o Efectos a nivel fisiológico: mejora la circulación sanguínea a nivel de las extremidades, reduce la ventilación, existe la posibilidad de compresiones en la vena cava en personas obesas, puede producir dolor de espalda y existe riesgo de úlcera en el talón. o Actividades de Enfermería: evitar accidentes sujetando correctamente al/la paciente y colocar almohada en las zonas donde pueda aparecer una úlcera por UPP. - Posición de Trendelemburg quirúrgico. Se colocará al/la paciente en decúbito supino con una inclinación de 45º pero, esta vez, de forma que los pies queden más elevados que la cabeza. o Indicaciones: cirugías para el bajo abdomen y la pelvis, pacientes en shock, lipotimias o falta de riego sanguíneo cerebral.
  • 5. o Efectos a nivel fisiológico: descenso de la presión arterial en miembros inferiores, aumentando de esta forma la presión arterial mediana y la presión yugular y craneal. Puede aparecer reducción la capacidad de expansión de la caja torácica y por consiguiente la de los pulmones. o Actividades de Enfermería: sujeción correcta del paciente para evitar caídas, protección con almohadas para evitar UPP y vigilancia del tubo endotraqueal. - Posición de litotomía o ginecológica. El/la paciente se encuentra acostado/a boca arriba con las piernas sobre los estribos de la mesa quirúrgica. El/la paciente se coloca en decúbito supino y con la pelvis en el borde de la mesa quirúrgica. Los miembros inferiores estarán separados con los muslos y las piernas flexionadas. o Indicaciones: cirugía perianal, rectal, vaginal i urológica, así como para examen manual de pelvis, vagina y recto. También puede utilizarse para el momento del parto si la paciente así lo desea. o Efectos a nivel fisiológico: posible reducción de la ventilación, posibilidad de compresiones de la vena cava (sobre todo en pacientes obesos/as), dolores en la espalda, posible hipotensión por hemorragia intraoperatoria o enfermedad cardíaca previa. Pueden aparecer compresiones nerviosas periféricas. o Actividades de Enfermería: colocación correcta del/ de la paciente, protección de zonas conflictivas con almohadas, evitar compresiones y, una vez se haya terminado el procedimiento, bajar las piernas lentamente.
  • 6. POSICIONES ANATÓMICAS NO QUIRÚRGICAS Decúbito Supino o Dorsal Tumbado sobre la espalda con los brazos y las piernas en extensión y cerca del cuerpo. El paciente se encuentra tendido boca arriba, en posición horizontal, siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo. Es la posición más común que adopta el paciente en la cama y también es la más frecuente en operaciones quirúrgicas. Permite una expansión pulmonar y facilita la alineación de los distintos segmentos corporales. Colocar almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. Posición adecuada para el examen del tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorios, estancia en cama y cambios posturales, para la realización de R.C.P. (decúbito supino con la cabeza en hiperextensión). Decúbito Lateral La persona se encuentra tendida de un lado, dependiendo del lado que esté apoyado será decúbito lateralizquierdo o derecho. La cabeza y el tronco deben estar bien alineados. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. El brazo interior bien extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior flexionado en ángulo recto y apoyado sobre la almohada. La pierna interior ligeramente flexionada, aunque también puede estar extendida y la pierna exterior flexionada y la rodilla en ángulo recto. Colocar almohada bajo la cabeza y cuello. Posición adecuada para la higiene del paciente, cambios posturales (lograr disminuir el peso en el sacro), descanso en cama, administración de enemas (lateral izquierdo) y de medicamentos intramusculares... Decúbito Prono o Ventral La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el abdomen, la cabeza girada hacia un lado, y las extremidades superiores pegadas al cuerpo y piernas extendidas, eleje del cuerpo es paralelo al suelo. Colocar una almohada debajo de cabeza, delabdomen por debajo del diafragma. Posición adecuada para exploraciones de espalda y glúteos, paciente intervenido de columna, cambios posturales, cuando se realice una exploración médica y el paciente se encuentre en estado comatoso o con anestesia general. Fowler o Semisentado El paciente se encuentra semisentado, con el cabecero de la cama elevado 45º y las rodillas semiflexionadas. Existen variantes de la posición Fowler: a) Semi-Fowler: la elevación del cabecero es de 30º; b) Fowler-alta: la elevación del cabecero es de 90º Colocar una almohada en la espalda apoyando la zona lumbar, otra en la cabeza y hombros, otra pequeña bajo los muslos y otra bajo los tobillos. Posición adecuada para pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, etc.) o cardíados, ya que permite la expansión máxima del tórax y un mejor aporte de aire a los pulmones. También para pacientes con hernia de hiato, cambios posturales, para dar de comer al paciente que no puede hacerlo por sí mismo y para la alimentación nasogástrica; exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho, favorecer eldrenaje después de operaciones abdominales, administración de oxígeno.
  • 7. POSICIONES ANATÓMICAS QUIRÚRGICAS Trendelemburg El paciente se encuentra en decúbito supino inclinado 45º respecto al plano del suelo, con la cabeza más baja que los pies. Posición indicada para intervenciones de la zona inferior del abdomen o de la pelvis; cirugía de vejiga y colon; exploraciones radiográficas; pacientes con problemas respiratorios; facilita el drenaje de secreciones bronquiales. Es la posición correcta para trasladar una embarazada con hemorragia vaginal. Se le llama la Posición Anti-Shock, ya que mejora la circulación cerebral, es la posición más idónea para lipotimias o síncopes, conmoción o shock, hipotensión arterialsevera. Morestin o Antitrendelemburg Posición contraria a la de Trendelemburg, el paciente se encuentra en posición de decúbito supino con el plano inclinado 45º, estando la cabeza más alta que los pies. Es la posición más adecuada para intervenciones de cuello (tiroides), cara y cráneo con el fin de disminuir el riego sanguíneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona que se está interviniendo. Se utiliza también para cirugía de la zona del abdomen y del diafragma. También llamada Trendelemburg Inversa. Ginecológica o de Litotomía El paciente se encuentra situado en decúbito supino, con la pelvis apoyada en el borde de la mesa, las piernas elevadas y flexionadas, los pies colocados en estribos y los muslos en abducción. En las piernas se colocan unas sujeciones llamadas perneras, se sujetarán las perneras a las piernas. En el brazo de la venoclisis (técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena) se coloca un soporte para la sujeción del brazo. Posición adecuada para exámenes ginecológicos (colposcopia...), vaginales, rectales y vesicales, aseo perineal. Partos y cirugía ginecológica. Genupectoral o Mahometana El paciente se encuentra de rodillas en la cama, con el tronco inclinado hacia delante, con los brazos cruzados apoyados en el colchón y la cabeza sobre ellos. Es la posición más adecuada para exploraciones de recto y extracción de fecalomas. También utilizada en cirugía de la zona rectal. Kraske ó Jakknife Es una variante del Decúbito Prono con modificaciones. El paciente se halla con las caderas elevadas respecto al resto del cuerpo, la cabeza ladeada y los brazos se colocan sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo. La mesa quirúrgica se cierra a nivel de la cadera del paciente con un ángulo que varía según la intervención que se realice. Se coloca una almohada a la altura de la cadera, se protegen los pies, las rodillas y piernas con almohadas; en los brazos se colocan unos soportes para que los codos descansen. Es la posición adecuada para intervenciones rectales y de la zona sacra. También llamada "de Navaja Sevillana".
  • 8. ARTICULACIONES El cuerpo del adulto está formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales son rígidos y nos sirven para proteger a los órganos blandos del organismo. Los huesos están formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de éste (homeostasis). Más concretamente, tienen cinco funciones principales: sostén, protección, movimiento, reservorio y hematopoyética. Los huesos forman el esqueleto, el cual se divide en dos:  Esqueleto axial: formado por cabeza, cuello y huesos del tronco (cráneo, costillas, esternón, vértebras y el sacro).  Esqueleto apendicular: formado por huesos de los miembros incluidos los que forman las cinturas pectorales y la pélvica. Los huesos son afectados por diversas enfermedades, al igual que los músculos. Una articulación es el punto de contacto entre dos o más huesos, un hueso y cartílago o un hueso y los dientes. La parte de la anatomía que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrología. Las funciones más importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unión entre los componentes del sistema óseo (huesos, cartílagos y dientes), y facilitar movimientos mecánicos (en el caso de las articulaciones móviles), proporcionándole elasticidad y plasticidad al cuerpo, permitir el crecimiento del encéfalo, además de ser lugares de crecimiento (en el caso de los discos epifisiarios). Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse en dos enormes clases:  Por su estructura (morfológicamente): Morfológicamente, los diferentes tipos de articulaciones se clasifican según el tejido que las une en varias categorías: fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias.  Por su función (fisiológicamente): Fisiológicamente, el cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis (no móvil), anfiartrosis (con movimiento muy limitado -por ejemplo, la columna vertebral-) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento). CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL Las articulaciones se pueden clasificar según el tejido del cual están formadas: Sinoviales, diartrosis o móviles Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones: Articulaciones uniaxiales permiten movimiento en un solo eje:  Articulaciones en bisagra, gínglimo o troclear: Las articulaciones en bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares están moldeadas de tal manera que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexión y extensión. Por ejemplo en el codo la articulación húmero-cubital (húmero-ulnar), en la rodilla, la fémoro-rotuliana y en los dedos, las articulaciones entre las falanges proximales y medias y entre las falanges medias y distales.  Articulaciones en pivote o trocoides o trochus: Son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un pivote y sólo
  • 9. permiten movimientos en el eje longitudinal y los únicos movimientos permitidos son los movimientos de rotación lateral y rotación medial. Por ejemplo la del cuello, atlantoaxial o también llamada atlantoaxil(atlas-axis), del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal). La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo. Articulaciones biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes:  Articulaciones planas, deslizantes o artrodias: Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y sólo permiten movimientos de deslizamiento. Ej articulación acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.  Articulaciones en silla de montar selar o de encaje recíproco: reciben su nombre porque su forma es similar a la de una silla de montar. Por ejemplo, la que está entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo (articulación carpometacarpiana del pulgar) y la articulación esternoclavicular.  Articulaciones condiloideas o elipsoidales: se forma donde dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cóncavo y otro convexo. Ejemplos son la articulación temporomaxilar, occipitoatloidea, metacarpo falángicas y metatarsofalángicas. Articulaciones multiaxiales permiten los movimientos en más de 3 ejes o planos, no deben tener limitación para la interacción de sus ejes, y permiten movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, circunduccion y rotación interna y externa:  Articulaciones esféricas o enartrosis: tienen forma de bola y receptáculo y se caracterizan por el libre movimiento en cualquier dirección, como por ejemplo, la coxofemoral y el hombro-humeroescapular. Fibrosas, sinartrosis o inmóviles Estas articulaciones son uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, uniéndolos. La movilidad de estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las articulaciones de la espalda, las del sacro, las del cráneo las partes de la unión entre el parietal, occipital, frontal y temporal, algunas del tobillo y las de la pelvis. Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmóviles, ya que son lo suficientemente flexibles como para permitir algún movimiento y mantener su papel de soporte de la columna vertebral. Hay 3 tipos de articulaciones fibrosas:  Sindesmosis: uniones semiinmóviles, donde una membrana une a los huesos.  Suturas: pueden ser planas, dentadas o escamosas (se encuentran principalmente en el cráneo).  Gónfosis: articulaciones de las raíces de los dientes con el alvéolo (cavidad receptora) del maxilar y la mandíbula.
  • 10. Cartilaginosas, anfiartrosis o semimóviles Representación de un disco intervertebral, uno de los tipos de articulación cartilaginosa. Este tipo de articulaciones se llevan a cabo entre el cartílago y hueso, no permiten tanto movimiento como las móviles. Pueden ser sincondrosis cuando están hechas de cartílago hialino o sínfisis cuando son de fibrocartílago, son de dos tipos:  Articulaciones cartilaginosas primarias o sincondrosis, que son uniones pasajeras entre huesos por medio de cartílagos, como las uniones entre partes de un mismo hueso en crecimiento.  Articulaciones cartilaginosas secundarias o [sínfisis], que son uniones cartilaginosas poco movibles y definitivas, entre dos huesos por un cartílago muy robusto. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL O TIPO DE ARTICULACIONES Las articulaciones también pueden ser clasificadas funcionalmente, según el grado de movilidad que permitan realizar. Diartrosis, articulaciones móviles o sinoviales El término diartrosis procede del griego día, separación, y arthron, articulación. Son las más numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de los movimientos que permiten a los huesos. Poseen cartílago articular o de revestimiento en ambas partes de la articulación. Un ejemplo típico de diartrosis es la articulación glenohumeral, la articulación que une el húmero con la escápula. En el contorno de la cavidad glenoidea se halla el rodete marginal o rodete glenoideo. Las dos superficies articulares están unidas por la cápsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de la escápula y del cuello anatómico del húmero. La cápsula está reforzada exteriormente por ligamentos extracapsulares e interiormente está tapizada por la sinovial. Son las más móviles y frágiles ya que son menos resistentes y más recubiertas. Los movimientos varían según el tipo de diartrosis:  Enartrosis: las superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y una convexa. Realizan todos los movimientos posibles en el espacio (articulación multiaxial), como por ejemplo la articulación glenohumeral y la coxofemoral.  Condilartrosis: las superficies articulares son alargadas, una convexa y una cóncava. Efectúan todos los movimientos posibles salvo el de rotación.  Trocleartrosis: las superficies articulares son una polea o tróclea y dos carillas separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexión y extensión. Por ejemplo, la articulación del codo.  Encaje recíproco: cada una de las superficies articulares es cóncava en un sentido y convexa en el otro, en forma de silla de montar. La convexidad de una superficie corresponde a la concavidad de la otra. Menos la rotación, realizan todos los movimientos, pero con poca amplitud.
  • 11.  Trocoides: las superficies articulares son un eje óseo y un anillo osteofibroso. Poseen un movimiento de rotación. Como el Atlas con la apófisis odontoides del Axis.  Artrodias: las superficies articulares son más o menos planas, y se deslizan una sobre otra. Poseen un movimiento biaxial con escaso desplazamiento. Anfiartrosis, semimóviles o cartilaginosas Este tipo de articulaciones se mantienen unidas por un cartílago elástico y presentan una movilidad escasa, como la unión de los huesos de la columna vertebral. Podemos diferenciar dos tipos:  Sincondrosis verdaderas: Las superficies articulares se encuentran recubiertas por finos discos de cartílago hialino, disco fibroso o cartilaginoso y ligamentos periféricos. Incluyen las articulaciones de los cuerpos vertebrales, la sacro- coccígea y la sacro-vertebral.  Anfiartrosis: subtipo de articulación cuyas características le colocan entre las diartrosis y las sinartrosis debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interóseo, como la articulación del pubis, la sacroilíaca y la esternal superior. Sinartrosis, inmóviles o fibrosas Estas articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartílago resistente. Son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo y de la nariz, o con una movilidad muy limitada, como la unión distal entre cúbito y radio. Se subdividen a su vez en diversos tipos:  sincondrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es cartilaginoso, como en las articulaciones esfeno-occipital, petrostiloidea y vómero-etmoidal.  sinostosis: fusión de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une.  sinfibrosis: el tejido que sirve de unión en la articulación es fibroso. La forma del borde de unión de la articulación permite subdividir este tipo en cinco:  Sutura Escamosa: bordes en bisel, como se observan en la articulación parieto-temporal.  Sutura Dentada: Bordes dentados o serrados (como engranajes), como se observa en los huesos del cráneo. Por ejemplo, la sutura sagital  Sutura armónica: bordes rugosos, como se observan en las articulaciones naso-nasal, naso-maxilar y ungui-maxilar.  Gónfosis: Inserción del diente en el hueso maxilar superior e inferior. La raíz del diente se inserta en los alveolos.  Esquindilesis: una superficie con forma de cresta se articula con una ranura, como sucede en la articulación del vómer con la cresta del esfenoides.
  • 12. Partes de una articulación  Cartílago. Es un tipo de cobertura presente en los extremos de los huesos (epífisis). Este tejido es de tipo conectivo y su función es la de evitar o reducir la fricción provocada por los movimientos. Articulación-rodilla  Cápsula y membrana sinovial. Es una estructura cartilaginosa que envuelve la membrana sinovial. Esta membrana posee un líquido pegajoso y sin pigmentación que protege y lubrica a la articulación. A este líquido se lo conoce como membrana sinovial.  Ligamentos; son tejidos de tipo conectivo, elásticos, y firmes, y cuya función es rodear la articulación, protegerla y limitar sus movimientos.  Tendones. Al igual que los ligamentos, son un tipo de tejido conectivo. Se ubican a los lados de la articulación y se unen a los músculos con el fin de controlar los movimientos.  Bursas. Son esferas llenas de líquido que tienen como función amortiguar la fricción en una articulación. Se encuentran en los huesos y en los ligamentos.  Menisco. Se halla en la rodilla y en algunas otras articulaciones. Posee forma de medialuna. Las articulaciones reciben del torrente sanguíneo la irrigación mediante las arterias articulares. Dentro de las articulaciones se hallan nervios articulares que derivan de los nervios cutáneos. Estos tienen como función principal la de informar sobre la posición del cuerpo o sus sensaciones. Por este motivo, tanto las cápsulas fibrosas como los ligamentos, poseen una gran cantidad de fibras muy sensibles al dolor. Hay 360 articulaciones en el cuerpo humano. - 86 articulaciones en el cráneo. - 6 articulaciones en la garganta. - 66 articulaciones en el tórax. - 76 en la columna vertebral y la pelvis. - 32 en cada una de las extremidades superiores. Total = 64 articulaciones.
  • 13. - 31 en cada una de las extremidades inferiores. Total = 62 articulaciones. Número total de articulaciones: 360
  • 16. HUESOS DE LA CARA El esqueleto de la cara se encuentra situado inferiormente a la parte anterior del cráneo, se divide en mandíbula superior y la mandíbula superior, la mandíbula superior está compuesto por 13 huesos de los cuales el vomer es medio e impar, el resto son pares y simétricos a ambos lados de la línea media la mandíbula inferior está compuesta por un solo hueso la mandíbula (maxilar inferior). Maxilar superior (maxilar) El maxilar es un hueso par está ubicado superior a la cavidad bucal, inferior a la cavidad orbitaria, lateral a las cavidades nasales, participa en la formación de estas diferentes cavidades, se articula en la línea media con el maxilar del lado opuesto. Para su estudio nos presenta una forma irregularmente cuadrilátera, estudiamos dos caras medial y lateral y cuatro bordes. Cara lateral. Presenta salientes verticales que corresponden a los alvéolos dentarios, uno de los salientes más prominentes se denomina la eminencia canina, anteriormente al mismo se observa la fosa canina. Apófisis cigomática. Por encima de los salientes verticales observamos una apófisis que tiene forma prismática triangular y que se denomina apófisis cigomática (piramidal), presenta tres caras, tres bordes, una base, un vértice. Cara superior: Es lisa triangular constituye la mayor parte del piso de la cavidad orbitaria, observamos en el mismo es surco infraorbitario Cara anterior: Está en relación con las partes blandas, presenta el agujero infraorbitario en el que termina el conducto infraorbitario Cara posterior: forma la pared anterior de la fosa infratemporal y su trasfondo, es convexa en su parte medial, cóncava lateralmente, la tuberosidad presenta orificios de los conductos dentarios posteriores superiores. Base de la apófisis cismática, ocupa en altura aproximadamente los tres cuartos superiores de la cara lateral del maxilar. Vértice: Es truncado y triangular, y se articula con el hueso cigomático. Su ángulo anterior, muy alargado, se extiende medial mente. Cara medial: Esta cara está dividida en dos partes muy desiguales por una ancha apófisis horizontal, la apófisis palatina. Esta apófisis nace de la superficie medial del maxilar en la unión de su cuarto Inferior con sus tres cuartos superiores. Inferior a la apófisis palatina, la superficie medial pertenece a la pared bucal; superiormente, a la pared lateral de las cavidades nasales. Apófisis palatina: Es una lámina ósea triangular, aplanada de superior a inferior, se articula en la línea media con la del lado opuesto y contribuye a formar el tabique que separa las cavidades nasales de a cavidad bucal. Tiene dos caras y 3 bordes:  Cara superior. Lisa y cóncava transversalmente, pertenece al suelo de las cavidades nasales
  • 17.  Cara inferior. Forma parte de la bóveda palatina. Es rugosa, está perforada por numerosos agujeros vasculares casi siempre es cruzada cerca de su borde lateral por un canal denominado palatino mayor por el que recorren la arteria, las venas y nervios palatinas mayores.  Borde lateral. Se une a la cara medial del hueso.  Borde posterior. Se articula con la lámina horizontal del palatino.  Borde medial. Mucho más grueso anterior que posteriormente, se engranan can los de la apófisis palatina del lado opuesto. Presenta una arista, la arista nasal, que al articularse forma la cresta nasal, anteriormente se alza la cresta y forma la cresta incisiva, la misma se proyecta anteriormente formando la espina nasal anterior, en la cara inferior encontramos en agujero incisivo que da acceso al conducto incisivo que desembocan a cada lado de la cresta incisiva en el piso nasal. Porción bucal de la cara medial. Es estrecha rugosa, se encuentra entre el borde alveolar y la bóveda palatina. Porción nasal de la cara medial. Presenta un ancho orificio el hiato maxilar, es el orificio de entrada del seno maxilar, posterior e inferiormente encontramos la fisura palatina que recibe a la apófisis maxilar del palatino, superior al orificio encontramos hemiceldillas que se corresponden con el etmoides, anteriormente al orificio encontramos el surco lagrimal, su labio anterior sigue el borde posterior de la apófisis frontal, al mismo le continua anteriormente la cresta conchal, para la concha inferior. En el labio posterior encontramos la concha lagrima/para el hueso lagrimal, Posterior al hiato, el maxilar se articula con el palatino. Borde superior delgado, irregular, de la parte anterior sale la apófisis frontal, se articula con el lagrimal con el que forma el conducto naso lagrimal, posteriormente se articula con la lámina orbitaria del etmoides. Apófisis frontal del maxilar. Aplanado de lateral a medial, presenta dos caras y cuatro bordes.  Cara lateral. Dividida por una cresta vertical en una parte anterior lisa y una posterior que acanalado, ayuda a formar el canal naso lagrimal.  Cara medial. Forma la pared lateral de las cavidades nasales.  Bordes de apófisis frontal: el borde anterior se articula con los huesos nasales, el borde posterior se articula con el hueso lagrimal, borde superior con el borde nasal (escotadura nasal) del frontal.  Borde inferior del maxilar. Presenta los alvéolos dentarios  Borde anterior. Presenta una escotadura que con el lado opuesto constituyen el orificio anterior de las fosas nasales.  Borde posterior, corresponde a la tuberosidad del maxilar presenta una superficie superior rugosa el trígono palatino, otra superficie rugosa en su extremo inferior que coincide con la apófisis piramidal del palatino. Palatino El palatino es una lámina ósea, par que se ubica detrás de los maxilares se compara a un ángulo diedro recto, este hueso se compone, de una Lámina horizontal y de una lámina perpendicular, que se unen en ángulo recto. Lamina horizontal. Es rectangular y presenta un eje mayor transversal, su cara superior, lisa y cóncava transversalmente, completa posteriormente el suelo de las cavidades nasales. Su cara inferior corresponde a la bóveda palatina. Es rugosa y está
  • 18. cruzada lateralmente por un surco oblicuo adelante y adentro, que continúa el conducto palatino mayor. El borde lateral corresponde a la línea de unión de la lámina perpendicular y horizontal. Borde medial se corresponde con el lado opuesto y forman el suelo de las cavidades nasales, y la bóveda palatina. Lamina perpendicular. Tiene forma irregularmente rectangular presenta para su estudio cara medial, cara lateral, y cuatro bordes. Cara medial. Forma la pared lateral de las fosas nasales, se observan dos crestas una inferior, la cresta conchal para la concha (cornete) inferior y otra superior la cresta etmoidal para el cornete medio. Cara lateral. Esta cara presenta cuatro segmentos de anterior a posterior. Un segmento sinusal relacionado con el borde posterior de 1 orificio del seno maxilar, Un segmento maxilar que se corresponde con la parte posterior de la cara medial del maxilar, el segmento maxilar está dividido en dos segmento anterior y posterior por el surco palatino mayor. Un segmento interpterigomaxilar en la parte superior al segmento maxilar. Un segmento Pterigoideo que se corresponde con el ala medial de la apófisis pterigoides. Borde inferior. Se confunde con la lámina horizontal. Borde superior. Presenta una apófisis anterior u orbitaria, una apófisis posterior o esfenoidal, las mismas están separadas por la escotadura esfeno palatina. La apófisis orbitaria presenta tres carillas. La carilla inferior o palatina que corresponde al trígono palatino. Carilla antero superior o etmoidal para el laberinto etmoidal. Carilla posterosuperior o esfenoidal para el cuerpo del esfenoides, lateral a la carilla esfenoidal se encuentra una superficie libre en forma de lomo de burro, está dividida por otras dos carillas. La carilla orbitaria para el suelo de la órbita y la carilla pterigomaxilar para el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. Borde anterior. El borde anterior de la lámina perpendicular del palatino, oblicua inferior y anteriormente, emite una larga apófisis delgada y triangular, es la apófisis maxilar del palatino que se hunde en la fisura palatina del maxilar y se articula, sobre la pared medial del seno maxilar, con el borde posterior de la apófisis maxilar de la concha nasal Inferior. Borde posterior. Muy delgado, este borde se apoya sobre la cara medial de la lámina medial de la apófisis pterigoides. Apófisis piramidal. Es una prolongación del palatino que nace de la cara lateral de la lámina por detrás del segmento maxilar del palatino y aproximadamente hacia la mitad inferior de esta, la apófisis piramidal ocupa el espacio comprendido entre los extremos inferiores de las das láminas de la apófisis pterigoides presenta tres caras. Cara posterior. Presenta sobre sus lados superficies lineales rugosas pterigoideas que se articulan con el borde anterior de las láminas de la apófisis pterigoides, esta cara es lisa y completa el fondo de la fosa pterigoidea. Cara anterior. Se articula con la tuberosidad del maxilar y cierra así inferiormente el trasfondo de la fosa infratemporal. Cara inferior Presenta los orificios de los conductos palatinos menores. Lagrimal
  • 19. La huesa lagrimal (unguis) es una lámina ósea cuadrilátera, aplanada de lateral a medial situada en la pared medial de la órbita, se encuentra posterior a la apófisis frontal del maxilar. Presenta dos caras y cuatro bordes. Cara lateral, está dividida por la cresta lagrimal posterior en dos partes: una anterior y otra, la posterior es lisa se sitúa al mismo nivel que la lámina orbitaria de etmoides. La parte anterior está surcada por un semicanal vertical que completa posteriormente al surco lagrimal y contribuye a formar inferiormente el conducto naso lagrimal. La parte posterior es lisa, en el punto donde la cresta lagrimal posterior se encuentra con el borde superior del maxilar, existe una pequeña apófisis en forma de gancho, llamada gancho lagrimal. Cara medial. La cara medial es lisa, donde está cubierta por la mucosa de las cavidades nasales. Es desigual en su parte posterosuperior, se articula con la cara anterior del laberinto etmoidal, presenta además una depresión que corresponde a la cresta lagrimal posterior de la cara lateral. Borde superior, se articula con la apófisis orbitaria medial del frontal. Borde inferior, con el maxilar superior. Borde anterior, con el borde posterior de la apófisis frontal del maxilar. Borde posterior, con la lámina orbitaria del etmoides y la concha lagrimal del maxilar. Huesos nasales Se sitúan a amilos lados de la línea media, entre las apófisis frontales de los maxilares, debajo de la escotadura nasal. Cada hueso nasal es una lámina ósea, cuadrilátera y aplanada de adelante atrás. Cara anterior. Es convexa en sentido transversal, cóncava en sentido vertical. Cara posterior. Presenta rugosidades en la parte superior que se corresponden con la espina nasal del frontal con la que se une, el resto de la cara es cóncava y lisa, presenta el surco etmoidal para el ramo externo del nervio etmoidal anterior. Borde superior, es dentado y se corresponde con la escotadura nasal del frontal (borde nasal). Borde inferior. Se continúa con el cartílago lateral de la nariz, presenta una escotadura por la que pasa el ramo externo del nervio etmoidal anterior. Borde medial,se articula con el hueso nasal del lado opuesto. Concha nasal inferior (cornete) Es una lámina ósea alargada de adelante atrás, que se fija a la pared lateral de las fosas nasales, presenta dos caras, lateral y medial, dos bordes superior e inferior, los extremos anterior y posterior.
  • 20. Cara medial. Es convexa, mira al tabique de las cavidades nasales, presenta una cresta antera posterior, separa un segmento superior liso de un segmento inferior rugoso. Cara lateral. Es cóncava, limita con la pared medial de la cavidad nasal el meato inferior Borde inferior. Libre, rugoso y grueso. Borde superior. Es igualmente convexo en sentido antera posterior, de anterior a posterior presenta una parte anterior delgada y rugosa que se articula con la cresta conchal del maxilar presenta tres apófisis. La apófisis lagrimal, saliente laminar cóncavo lateralmente, que forma la parte inferior del conducto naso lagrimal y que se articula con el borde inferior del lagrimal y con la parte inferior de los labios del surco lagrimal del maxilar. La apófisis maxilar, una lámina triangular que nace por su base del borde superior de la concha nasal, la apófisis maxilar se articula con el labio inferior del hiato maxilar, más anteriormente, su borde posterior se une a la apófisis maxilar del palatino, La apófisis etmoidal es muy delgada, se alza verticalmente sobre el borde superior del hueso y está orientada hacia la parte media del hiato maxilar; se articula con la extremidad inferior de la apófisis unciforme del etmoides. Vómer Es una lámina ósea vertical e impar, tiene forma cuadrilátera presentas dos caras laterales, cuatro bordes. Caras son laterales presenta canales vasculares y nerviosos uno más marcado para el nervio naso palatino. Borde superior. Está dividido en dos láminas, las alas de vómer proyectadas lateralmente y separadas por un canal, que se engarza en la cresta media que presenta la cara inferior del cuerpo del esfenoides, el vértice de la cresta esfenoidal con el canal comprendido entre las alas del vómer, limita el conducto vomerorostral el borde de las alas vomerianas con la apófisis vaginal de la lámina medial de la apófisis pterigoides y la cara inferior del esfenoides forman el conducto vomerorostral. Borde anterior. Es marcadamente oblicuo inferoanteriormente y también se divide en dos laminas, se corresponde superiormente con el borde posterior de lámina perpendicular del etmoides, inferiormente con el cartílago del tabique nasal. Borde posterior. Es delgado, libre y oblicuo inferior y anteriormente, separa los orificios posteriores de las cavidades nasales o coanas. Borde inferior. Se articula con la cresta nasal y con el borde posterior de la cresta incisiva para lo cual presenta la escotadura incisiva. Hueso cigomático El hueso cigomático está situado en la parte superior lateral de la cara, lateral al maxilar. Es cuadrilátero y aplanado de lateral a medial. Se reconocen por consiguiente dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. Cara lateral. Convexa y lisa, presenta el agujero cigomático facial del conducto temporocigoniático, da inserción a los músculos cigomáticos. Cara medial. Comprende dos segmentos un segmento anterior articular triangular y rugoso, por el cual el hueso cigomático se articula a la apófisis piramidal el maxilar, un
  • 21. segmento posterior liso y cóncavo en relación con la fosa temporal por arriba y la fosa infratemporal inferiormente. Borde anterosuperior u orbitario. Es cóncavo medial y superiormente y forma la parte Inferior y lateral del reborde orbitario. De este borde nace una apófisis laminar, la apófisis frontal, esta apófisis, de forma cuadriltera, es aplanada de lateral a medial. Su cara medial es cóncava, forma parte de las paredes lateral e inferior de la órbita y presenta el orificio de entrada del conducto temporocigomático. Cerca al borde anterior se observa el agujero cigomaticoorbitario. El borde posterior de la apófisis orbitaria se articula de superior a inferior con el frontal, el ala mayor del esfenoides y el maxilar. Borde posterosuperior o temporal. El borde posterosuperior del hueso cigomático, sinuoso da inserción a la fascia temporal. Borde antero inferior o maxilar. Coincide con el borde anterior del vértice truncado de la apófisis cigomática del maxilar. Borde posteroinferior. Es grueso, rugoso donde se inserta el músculo masetero. Maxilar Inferior (Mandíbula) La mandíbula está situada en la parte inferior de la cara, se estudian 3 porciones, el cuerpo y las ramas, que se encuentran en los extremos laterales del cuerpo. Cuerpo. Tiene forma de herradura presenta una cara anterior, una cara posterior, borde superior y borde posterior. Cara anterior es convexa, presenta en la línea media una cresta vertical la sínfisis mentoniana, que termina inferiormente en la protuberancia mentoniana, lateralmente se prolonga la línea oblicua, superior a la línea oblicua se encuentra el agujero mentoniano. Cara posterior. En la parte media e inferior se encuentran cuatro pequeñas eminencias la espinas mentonianas (apófisis genis) dos superiores donde se inserta el músculo genio gloso, dos inferiores en los se inserta el músculo genihoideo, lateralmente se prolonga la línea milo hioidea en el que se inserta el músculo milo hioideo, encima y anteriormente a la línea milo hioidea encontramos la fosa sublingual donde se aloja la glándula sublingual ,debajo y posteriormente a la línea encontramos la fosa submaxilar, en el que se aloja la glándula submaxilar. Borde superior o alveolar. Está excavado por cavidades, los alvéolos, destinadas a las raíces de los dientes. Borde inferior. Es grueso, obtuso y liso, Presenta, un poco por fuera de la línea medía, una superficie ovalada y ligeramente deprimida, fosa digástrica, en la cual se inserta el vientre anterior del músculo digastrico. Ramas de la mandíbula. Las ramas de la mandíbula son rectangulares, alargadas de superior a inferior y presentan dos caras una lateral y otra medial, y cuatro bordes.
  • 22. Cara lateral. Se aprecia en su parte inferior las crestas rugosas, oblicuas inferior y posterior mente, en las cuales se insertan las láminas tendinosas del masetero Cara medial. Existen también en la parte inferior de la cara medial crestas rugosas, oblicuas Inferior y posteriormente, marcadas por la inserción del músculo pterigoideo medial. En la parte media de esta cara se encuentra el orificio, de entrada, del conducto mandibular, en el cual penetran los vasos y nervios alveolares inferiores. El orificio, llamado agujero mandibular está situado en la prolongación del reborde alveolar y coincide con el punto medio de una línea trazada desde el trago al ángulo antero inferior del masetero (Merkel). Está limitado anteriormente por un saliente triangular agudo, la lingula mandibular (espina de Spix) sobre la cual se inserta el ligamento esfeno mandibular. Posterior al agujero mandibular, existe a veces otro saliente más pequeño que el anterior la antilingula, en el agujero mandibular comienza el surco milohioideo. Borde anterior, está comprendido entre dos crestas o labios lateralmente, la cresta, buccinatriz, que sirve de inserción al músculo buccinador, labio medial se continúa con la línea milohioidea. El borde posterior es grueso romo describe una cuna en forma de ‘S’ muy alargada. El borde inferior tiene continuidad con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, forma posteriormente, cuando se une con el borde posterior de la rama mandibular. El ángulo de la mandíbula o gonión. El borde superior presenta dos salientes, uno posterior, la cabeza de la, mandíbula (cóndilo), y otro anterior la apófisis coronoides, separados entre sí por la escotadura mandibular, el cóndilo es una eminencia oblonga cuyo eje mayor se dirige de lateral a medial y un poco de anterior a posterior. Sobresale más sobre la cara medial que sobre la cara lateral de la rama mandibular. El cóndilo participa en la articulación temporomandibular. La cabeza está adherida a la rama mandibular por una parte estrecha, el cuello de la mandíbula, que presenta medial y anteriormente una fosita rugosa en la cual se in sena el músculo pterigoideo lateral. La apófisis coronoides es triangular. Su can lateral es lisa. Su cara medial presenta la cresta temporal. Su borde anterior tiene continuidad con el labio lateral del borde anterior de la rama mandibular. Su borde posterior, cóncavo posteriormente, limita anteriormente la escotadura mandibular. Su base se continúa con el hueso, su vértice superior es romo. La apófisis coronoides sine de inserción al músculo temporal. La escotadura mandibular, ancha, profunda y cóncava superiormente establece comunicación entre las regiones, maseterina y cigomática y da paso a los vasos y nervio maseterinos. Generalidades de la cara y Cavidades de la cara Generalidades de la cara El conjunto formado por los diversos huesos de la cara constituye un macizo óseo de forma prismática triangular, cuyas tres caras se dividen en dos antero laterales, que presentan el saliente nasal, el orificio anterior de las cavidades nasales, las arcadas alveolares, la sínfisis mentoniana, el tubérculo mentoniano, lateralmente el piso de la
  • 23. órbita, ,el agujero infraorbitario, la fosa canina, el agujero mentoniano, la cara lateral del hueso cigomático una posterior, que presenta los orificios posteriores de las cavidades nasales las coanas Cavidades de la cara El macizo facial está ahuecado por un gran número de cavidades. Se cuentan siete cavidades principales. Una sola de ellas es impar y media y se halla solamente en relación con los huesos de la cara: es la cavidad bucal. Las otras son laterales, pares, y están limitadas a la vez por los huesos de la cara y de la base del cráneo, Estas cavidades son: las cavidades nasales, las cavidades orbitarias y las fosas infratemporales (pterigomaxilar), estas últimas se encuentran lateralmente a las apófisis pterigoides, posteriormente a la tuberosidad del maxilar, inferiormente a las alas mayores del esfenoides. Cavidad bucal. La cavidad bucal no tiene en el esqueleto pared posterior ni pared inferior. Está limitada anterior y lateralmente por la mandíbula y por las arcadas alveolodentarias, superiormente por la bóveda palatina o techo de la cavidad bucal, formada anteriormente por las apófisis palatinas de los maxilares superior y posteriormente por la lámina horizontal del palatino. Cavidades nasales (fosas nasales): Se sitúan a cada lado de la línea media, situados medial mente a las cavidades orbitaria, superiormente a la cavidad bucal, inferiormente al cráneo., estudiamos cuatro paredes: medial, lateral, superior, inferior. Constitución de la pared lateral de las cavidades nasales. Seis huesos constituyen esta pared: cara medial del maxilar, apófisis pterigoides del esfenoides, hueso lagrimal, lámina perpendicular del palatino, concha nasal inferior, los laberintos etmoidales  Pared superior o techo. Esta pared está formada, de anterior a posterior, por los huesos nasales, la espina nasal del frontal, la cara inferior de la lámina cribosa del etmoides y la cara anterior e inferior del cuerpo del esfenoides, la espina nasal del frontal participa en la constitución del techo de las cavidades nasales mediante sus caras posterolaterales.  Pared inferior. O suelo está constituida anteriormente por la apófisis palatina de los maxilares, y posteriormente por la lámina horizontal de los palatinos.  Pared medida o tabique de las cavidades nasales. El tabique de las cavidades nasales comprende tres piezas esqueléticas: dos óseas, el vómer y la lámina perpendicular del etmoides, y una cartilaginosa, el cartílago del tabique. Cavidades orbitarias. Son laterales a las cavidades nasales, se encuentran superiormente a los maxilares, se encuentra inferior a la base del cráneo, tiene la forma de una pirámide cuadrangular de vértice anterior y base superior. Constitución de la órbita. La órbita presenta cuatro paredes; superior, inferior, medial y lateral.  La pared superior o techo de la órbita está constituida por la porción orbito nasal del frontal en la parte anterior y por el ala menor del esfenoides posteriormente.  La pared inferior o suelo de la órbita está formada por tres huesos. La cara orbitada de la apófisis cigomática del maxilar ocupa los dos tercios o tres cuartos mediales de esta pared; la apófisis frontal del hueso cigomático es lateral al maxilar, en la parte antero lateral del suelo de a órbita; por último, la
  • 24. apófisis orbitaria del palatino ocupa, posteriormente al maxilar, la extremidad posterior o vértice de la pared inferior de la órbita.  La pared medial se compone de cuatro piezas óseas que son, de anterior a posterior el segmento de la apófisis frontal del maxilar, posterior hueso lacrimal, la lámina orbitaria del etmoides, y el segmento anterior de la cara lateral del cuerpo del esfenoides.  La pared lateral está formada, en los dos tercios posteriores de su extensión, por la cara orbitaria del ala mayor del esfenoides, y se completa anteriormente con la apófisis frontal del hueso cigomático, así como con la apófisis cigomática del frontal y la parte colindante de la fosita lacrimal del frontal. Esqueleto del tronco Columna vertebral Está situado en la parte media y posterior del tronco, se extiende desde la base de la cabeza hasta la pelvis. Está formada por la superposición de vértebras en número de 33 a 35, en cuyo interior se encuentra un conducto denominado conducto vertebral donde se aloja la medula espinal. La columna vertebral mide en longitud aproximadamente 70 cm, en cambio la medula espinal 45 cm. Las vértebras que compone la columna vertebral se encuentran divididas en: - 7 vértebras cervicales - 12 vértebras dorsales - 5 vértebras lumbares - 5 vértebras sacras - 3-5 vértebras coccígeas En síntesis, se puede decir que existen, 24 vértebras presacras, 5 vértebras sacras y 3 a 5 vértebras coccígeas. La descripción de las vértebras se realiza en base a lo siguiente: - Características generales de las vértebras - Características particulares de las vértebras - Columna vertebral en general. Características generales: Se refiere a los elementos anatómicos que comprende toda vértebra en general, las cuales son: Cuerpo vertebral, Pedículos, Laminas cuadriláteras, Apófisis espinosa, Apófisis transversa, Apófisis articulares y Agujero vertebral.
  • 25. Cuerpo vertebral: Es de forma cilíndrica, presenta dos caras intervertebrales y una circunferencia. En la circunferencia del cuerpo vertebral se observan agujeros vasculares. Pedículos: Son dos una derecha y otra izquierda. Se extienden anteroposteriormente desde el cuerpo vertebral al nacimiento de las láminas vertebrales, apófisis transversa y a las articulares. Sus bordes superior e inferior son cóncavos y escotados y forman con los pedículos supra e subyacentes los denominados agujeros de conjunción o foramina intervertebralia, por donde salen los nervios raquídeos. Laminas cuadriláteras: Son dos una derecha y otra izquierda, se extienden desde los pedículos a las apófisis espinosas y limitan posteriormente el agujero vertebral. Apófisis espinosa: nace del ángulo de unión de las láminas y se dirige posteriormente. Apófisis transversa: Son también una derecha y otra izquierda, se implantan por su base en las partes laterales del arco vertebral, o por detrás de los pedículos. Apófisis articulares: Son en número de cuatro, dos situados superiormente y dos inferiores, como una eminencia vertical. Se implantan en el arco vertebral a nivel de la unión de los pedículos y láminas cuadriláteras. Presentan una superficie articular que se articulan con las vértebras vecinas. Agujeros vertebrales: Superpuestos forman el conducto vertebral cuyo contenido es la medula espinal. Esta limitado anteriormente por el cuerpo, lateralmente por los pedículos y posteriormente por las láminas. Características particulares: Se refiere a las características propias que se distinguen en las diferentes. Vértebras: vértebras cervicales, vértebras dorsales, vértebras lumbares, vértebras Sacras y coccígeas. Vértebras Cervicales 1. Cuerpo: presenta en su cara superior dos ganchos o apófisis semilunares, en su Cara inferior dos escotaduras articulares en relación con las apófisis semilunares subyacentes. 2. Pedículo: nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo, sus bordes superior e inferior son escotados. 3. Láminas: son más anchas que altas. 4. Apófisis espinosa: su vértice es bitubercular y un borde inferior acanalado. 5. Apófisis transversa: su vértice es bitubercular, cara superior acanalado y presenta el agujero transverso por donde atraviesa la arteria y vena vertebral. 6. Apófisis articulares: las carillas articulares superiores miran superoposteriormente, en cambio las carillas articulares inferiores miran inferoanteriormente.
  • 26. 7. Agujero vertebral: es de forma triangular. Características particulares de algunas vértebras cervicales: Atlas o primera vértebra cervical: Es la primera vértebra de la columna vertebral, está formada por dos masas laterales unidas por dos arcos uno anterior y otro posterior, estos elementos circunscriben el agujero vertebral. Masas laterales. Aplanadas de superior a inferior, presenta 6 caras.  Cara superior. Presenta una superficie articular alargada de atrás adelante y de fuera adentro, presenta dos escotaduras un poco posteriormente de su parte media, se articula con los cóndilos del occipital, por lo que son cavidades glenoideas.  Cara inferior. Presenta una carilla articular ovalada, casi plana que mira abajo y adentro, se articula con la cara articular superior del axis.  Cara anterior. De esta cara nace el arco anterior.  Cara posterior. De esta cara nace el arco posterior.  Cara lateral. De esta cara nace las raíces de la apófisis transversa.  Cara medial. Presenta el tubérculo transverso donde se inserta el ligamento transverso. Axis o segunda vértebra cervical: El cuerpo el axis presenta una apófisis de dirección vertical que se prolonga de su cara superior y se denomina apófisis odontoides (diente del axis).  La apófisis odontoides. Tiene una base que se une al cuerpo, un cuerpo con dos carillas una anterior para el arco anterior del atlas, otra posterior para el ligamento transverso, entre la base y el cuerpo una porción estrecha el cuello.  Apófisis articulares. Las apófisis articulares superiores se encuentran a cada lado del diente del axis, son ovaladas, son planas transversalmente y ligeramente convexas de adelante atrás, las carillas articulares inferiores se encuentran en el extremo anterior de las láminas, parecidas al resto de las cervicales.  Los pedículos. Se extienden desde las carillas articulares superiores al extremo anterior de las láminas.  Apófisis transversas. La raíz anterior se implanta en el cuerpo, la raíz posterior nace del pedículo.  Laminas son gruesas  Apófisis espinosa. Voluminosa, su cara inferior excavado en canal, el vértice bifurcado.  Agujero vertebral. Tiene la forma de un triángulo, la base anterior, escotado en su parte media. Sexta cervical. Nos ofrece una particularidad, el tubérculo anterior de la apófisis transversa es más saliente que el de las otras y se denomina tubérculo carotideo (de Chassaignac). Séptima cervical. Es una vértebra de transición entre las vértebras cervicales y torácicas, el cuerpo en ocasiones presenta en la parte inferior de las caras laterales una pequeña carilla articular para la primera costilla, las apófisis traversas es unitubercular, las láminas más altas, la apófisis espinosa más larga y unitubercular, es por esta razón que se denomina vértebra prominente. Vertebras torácicas
  • 27.  Cuerpo vertebral. El cuerpo es más grueso que de las vértebras cervicales, y su diámetro transversal casi igual que el diámetro anteroposterior: en la parte posterior de las caras laterales, cerca del pedículo, se observan dos fositas, una superior y otra inferior que se articulan con la cabeza de las costillas.  Pedículos. Se implantan en la mitad superior de la porción lateral de la cara posterior del cuerpo el borde inferior es mucho más escotado que el superior.  Laminas. Igual de altas que anchas.  Apófisis espinosa es voluminosa, larga y muy inclinada atrás y abajo, su vértice es unitubercular.  Apófisis transversas. Se desprenden a cada lado de la columna ósea formada por las apófisis articulares y el pedicuro, están orientadas afuera y atrás, presenta en su cara anterior una superficie articular costal que se articula con la tuberosidad de la costilla, su vértice es lateral y unitubercular  Apófisis articulares. Constituyen salientes superiores e anteriores e inferiores a la base de las apófisis transversas, las carillas articulares superiores mira arriba y afuera, las carillas articulares inferiores tiene una orientación inversa.  Agujero vertebral. Casi circular. Características propias de ciertas vértebras torácicas. Primera vértebra torácica. El cuerpo de esta vértebra, presenta en su cara superior los ganchos del cuerpo vertebrales igual que las vértebras cervicales, en sus caras laterales presenta una fosita costal completa en la parte superior, que corresponde a la cabeza de la Ira costilla, inferiormente otra fosita para la 2da costilla Décima vértebra torácica. No presenta fosita costal inferior en las partes laterales del cuerpo. Décima primera y décima segunda vértebras torácicas. En el cuerpo vertebral de estas vértebras presenta en sus caras laterales una sola fosita costal completa, no tiene carilla costal en las apófisis transversas. Vértebras lumbares  Cuerpo vertebral. Es voluminosa, con eje mayor transversal.  Pedículos. Muy gruesos se implantan en los tres quintos superiores, del ángulo formado por la unión de las caras posterior lateral del cuerpo vertebral, el barde inferior es mucho más escotado que el superior.  Láminas. Son más altas que anchas.  Apófisis espinosa, es una lámina vertical, rectangular y gruesa, dirigida horizontalmente en sentido posterior.  Apófisis transversa. O apófisis costal. Se implantan en la unión del pedículo y de la apófisis articular superior. Son largas y estrechas, y terminan en una extremidad afilada. En la cara posterior de su base presenta un tubérculo llamado accesorio.  Apófisis articulares. Las superiores están aplanadas transversalmente, su cara medial está ocupada por una superficie articular en forma de canal vertical, mira adentro y atrás, su cara lateral presenta, a lo argo del borde posterior presenta una eminencia llamada tubérculo (apófisis mamilar) mamilar. Las apófisis articulares inferiores presentan una superficie articular convexa en forma de segmento de cilindro que mira afuera y adelante. Características propias de ciertas vértebras lumbares.
  • 28. Primera vértebra tumbar. Su apófisis transversa (costal) está menos desarrollada que la de las otras vértebras lumbares. Quinta vértebra lumbar. La altura del cuerpo es mayor en la parte anterior que en la posterior, las apófisis articulares inferiores están más separados que el resto de las vértebras lumbares, se articulan con el sacro. Vértebras sacras Las vértebras sacras soldadas. El sacro es resultado de la unión de las cinco vértebras sacras, situado en la parte posterior de la pelvis, inferiormente a la columna lumbar con el cual forman un ángulo obtuso denominado promontorio este ángulo tiene 118 ° en la mujer y 126 ° en el hombre. Tiene forma de pirámide cuadrangular, aplanada de adelante atrás, su base es superior, su vértice Inferior. Se describen en él cuatro caras, una base y un vértice.  Cara anterior o pélvica. Esta cara es cóncava, su parte media está constituida por los cuerpos de las cinco vértebras sacras, separadas entre sí por cuatro líneas transversales, en las extremidades transversales de las crestas, se observan a cada lado cuatro orificios, los agujeros sacros anteriores, estos orificios dan paso a los ramos anteriores de los nervios sacros y se prolongan lateralmente por unos surcos medial a lateral, todos convergen hacia la escota dura isquiática (ciática) mayor, Las vértebras sacras segunda, tercera y cuarta sirven de Inserción al músculo piramidal (piriforme) en una superficie arriba y afuera de los agujeros sacros segundo y tercero.  Cara posterior: Esta cara es convexa y muy Irregular Presenta en la línea media una cresta, la cresta sacra media, constituida por tres o cuatro tubérculos que alternan con depresiones, estos son resultado de la fusión de las apófisis espinosas, la cresta sacra media se bifurca inferiormente a la altura del agujero sacro posterior tercero o cuarto, en dos columnitas óseas, las astas del sacro, as astas del sacro limitan con el hiato de sacro, en cuyo vértice termina el conducto del sacro.  A cada lado de la cresta se encuentran el surco del sacro, formado por la unión de las láminas vertebrales. La cresta sacra intermedia, formada por tres o cuatro tubérculos dispuestos en línea vertical, resultado de la fusión de las apófisis articulares. Los agujeros sacros posteriores cuatro a cada lado por los que atraviesa las ramas posteriores de los nervios sacros. Lateralmente a los agujeros sacros encontramos las crestas sacras laterales, que resulta de la soldadura de las apófisis traversas. Lateralmente a los mismos encontramos la fosa cribosa.  Caras laterales. Se aprecian en ellas dos segmentos, uno superior y otro Inferior.  El segmento superior es ancho y corresponde a las dos primeras vértebras sacras, su porción  antero inferior está ocupada por una superficie articular llamada cara auricular porque su contorno se asemeja al de una oreja, se articula con una cara similar del hueso coxal, posteriormente a la cara auricular, se encuentra un área irregular y rugosa, en la cual se distingue la primera fosa cribosa. El segmento inferior de las caras laterales corresponde a las tres últimas vértebras sacras, adopta la forma de un borde grueso y romo, rodeado de rugosidades destinadas a la inserción de los ligamentos sacro tuberoso y sacro espinoso.  Base. Su parte media presenta, de anterior o posterior, en cuerpo de la primera vértebra sacra y después el orificio superior, triangular de base anterior del conducto sacro. Sus partes laterales están ocupadas por una superficie lisa las
  • 29. alas del sacro, por detrás de las alas del sacro se observan las apófisis articulares superiores de la primera vértebra sacra.  Vértice del sacro. Está ocupado por una superficie convexa y elíptica, que se articula con la base del cóccix.  Conducto del sacro. El conducto del sacro forma la parte inferior del conducto vertebral. Inferiormente limitado lateralmente por las astas del sacro, el conducto del sacro origina a cada lado cuatro conductos verdaderos, los agujeros sacros. Coxis. Es una pieza ósea, aplanada de anterior a posterior y triangular, cuya base está orientada superiormente y cuyo v está orientado Inferiormente, Está constituido por la unión de un número de cuatro a seis vértebras atrofiadas. Se distinguen en el coxis dos caras una anterior y otra posterior que presentan surcos transversales por la soldadura de las vértebras coccígeas, presenta dos bordes laterales, presenta la base que se articula con el vértice del sacro, presenta una prolongación vertical llamada asta del coxis y otra lateral llamada asta lateral. Vértice es romo y libre. Esternón Tiene la forma de la espada de un Gladiador, situado en la parte anterior y media del tórax, corresponde a los huesos alargados, considerado por su estructura como hueso plano. Originalmente el esternón está formado por la soldadura de varias piezas óseas, denominadas esternebras. Está formada básicamente por tres piezas óseas que son: El manubrio, puño, mango o preesternon. El cuerpo, lamina o mesoesternon y el apéndice xifoides o xifoesternon. Para su descripción se distingue:  Cara anterior: es convexa y presenta: crestas transversales, que son los vestigios de soldadura de las esternebras, el Ángulo de Louis o esternal, formada por la unión del manubrio y mesoesternon, es un ángulo abierto hacia delante. Cresta rugosa oblicua, localizada en el manubrio, donde se inserta el músculo esternocleidomastoideo y otra superficie rugosa en el mesoesternon donde se inserta el músculo pectoral mayor.  Cara posterior: es cóncava y lisa, presenta también crestas transversales apenas visibles.  Bordes laterales derecho e izquierdo: donde se localizan de superior a inferior las escotaduras costales que se articulan con los cartílagos costales de las siete primeras costillas. La primera escotadura costal se encuentra en la parte superior del borde lateral del manubrio. La segunda en la unión del manubrio y cuerpo. Extremidad superior: presenta tres escotaduras:  Escotadura media no articular, yugular u horquilla esternal y dos escotaduras laterales claviculares, que se articulan con la extremidad esternal de la clavícula. Extremidad inferior: formada por el apéndice xifoides, que generalmente suele ser cartilaginosa, su vértice algunas veces es bífido orientado anterior posterior o lateralmente, En individuos de raza negra presenta un orificio.
  • 30.  Se denomina ángulo infraesternal, al ángulo formado entre en apéndice xifoides y la parte medial del borde subcostal, que normalmente mide 70°. Costillas Son huesos que pertenecen a la categoría de huesos planos y alargados, tienen la forma de un arco, situados en las partes laterales de la caja torácica. Son 12 a cada lado y se nombran de arriba hacia abajo 1, 2, 3, 4, 5, etc. Clasificación general de las costillas:  Costillas verdaderas: son las que están unidas al esternón por el cartílago costal, corresponden a las siete primeras costillas.  Costillas falsas: Son las que se unen por medio de su cartílago costal al borde inferior de la costilla suprayacente, y no al esternón. Corresponden a las costillas 8, 9 y 10.  Costillas Flotantes: son las que su cartílago costal permanece libre sin articularse corresponde a las costillas 11 y 12. Para su descripción de las costillas se realiza en base a:  Características generales  Características particulares de ciertas costillas. Características generales: La longitud de las costillas aumenta desde la primera a la séptima, luego disminuye desde la séptima a la duodécima. La curvatura de las costillas desde la columna vertebral toráxico al esternón es cóncava medialmente y convexa lateralmente. Su dirección es desde la primera costilla a la última costilla en sentido inferomedialmente. Las partes básicas de una costilla: Son extremidad posterior, cuerpo y extremidad anterior. La extremidad posterior de la costilla presenta tres elementos anatómicos: la cabeza, la tuberosidad costal y cuello de la costilla. La cabeza presenta una carilla articular superior e inferior que se articulan con las fositas costales del cuerpo de las vértebras dorsales. La Tuberocidad costal, presenta la eminencia inferomedial que se articula con la fosita costal de la apófisis transversa de las vértebras dorsales, el cuello es segmento comprendido entre la cabeza y la tuberosidad costal. El cuerpo: Presenta una cara lateral convexa donde sobresale los ángulos anterior y posterior de la costilla, una cara medial excavada a lo largo de su borde inferior por el surco o canal costal que en sus labios se inserta los músculos intercostales, un borde superior romo, un borde inferior delgado y rugoso. Extremidad anterior: Esta excavada y se articula al cartílago costal. Características particulares de ciertas costillas
  • 31. a) Primera costilla: Es la más ancha y corta de las costillas. Presenta en el cuerpo una cara superior, inferior y dos bordes lateral y medial. Se observa el Tubérculo de Lisfranc o tubérculo del músculo escaleno anterior, a lo largo de su borde medial. El surco de la vena subclavia, por delante del tubérculo de Lisfranc, el surco de la arteria subclavia, por detrás del tubérculo de Lisfranc. En la parte posterior de la cara superior superficies de inserción del escaleno medio. No presenta surco o canal costal. La cabeza solo presenta una carilla articular. Presenta el tubérculo de la costilla. b) Segunda costilla: Las caras están orientadas oblicuamente. En la cara lateral existe una superficie rugosa donde se inserta el escaleno posterior y el serrato anterior. El serrato posterosuperior se inserta posteriormente al escaleno posterior. No presenta surco o canal costal. c) Once y duodécima costilla: No presentan tubérculo. Su cabeza tiene una sola carilla articular. La 12 costilla no tiene surco costal ni ángulo, y es muy corta o larga. Esqueleto del miembro superior El esqueleto del miembro superior fija a este al tórax mediante la cintura escapular, mismo que se encuentra formada por las escápulas y las clavículas. El Húmero es el hueso del brazo y está articulado con la escápula por arriba y con los huesos del antebrazo (Cubito y Radio) por abajo; de los que el radio es quien se articula con los huesos del carpo. Clavícula Está extendido del borde superior del esternón al acromion de la escápula. Técnicamente es un hueso largo, con el extremo interno redondeado y otro extremo aplanado, y una diáfisis que describe una doble curvatura en sus dos tercios internos convexo hacia delante y el tercio externo es cóncavo. La extremidad Interna o esternal tiene una superficie articular para el fibrocartílago de la articulación esternoclavicular, con frecuencia prolongada hacia abajo para articularse con el primer cartílago costal. La Diáfisis, en sus dos tercios internos presenta tres caras anterior posterior e inferior, separadas por tres bordes romos. La cara inferior presenta una impresión rugosa para el ligamento costoclavicular. Inmediatamente por fuera de ella se encuentra el canal del músculo Subclavio. La cara anterior es lisa y la cara posterior describe un arco sobre el Plexo braquial y los vasos Subclavios. El tercio externo de la diáfisis presenta en su borde anterior el Tubérculo para el Deltoides. La cara inferior presenta cerca de su borde posterior, un tubérculo conoide a partir del cual se extiende una línea Trapezoide para la inserción del ligamento homónimo.
  • 32. La extremidad externa o acromial presenta una superficie articular para el borde interno del acromion, el cuál mira un poco hacia abajo y hacia fuera. Con frecuencia se da una fractura de la clavícula en la unión del tercio medio con el externo como resultado de una caída sobre el hombro. Escápula La escápula u Omoplato es un hueso plano triangular, aplicada a la pared postero- superior del Tórax, relacionada directamente sobre la cara posteroexterna de la segunda a la séptima costillas. Consta de dos caras anterior o posterior, tres bordes y tres ángulos. La cara anterior o costal, cóncava se aplica contra el tórax, es conocida como fosa subescapular y presenta varias crestas poco notables que señalan la inserción de las bandas tendinosas del músculo subescapular. La cara posterior o dorsal está dividida por la Espina del omoplato en una Fosa supraespinosa que da inserción al músculo supraespinoso y una Fosa infraespinosa que da inserción al músculo infraespinoso; ambas fosas se comunican en la parte externa por medio de la escotadura espinoglenoiodea que separa el borde externo de la espina del cuello del hueso, el borde anterior de la espina se une a la cara dorsal del hueso, mientras que el borde posterior es subcutáneo y se palpa con facilidad y en el labio superior da inserción al músculo trapecio y el labio inferior al músculo deltoides. El extremo externo del borde posterior de la espina, se continúa hacia fuera con el acromion planada de arriba abajo y de atrás adelante tiene una forma irregular de tal forma que su cara superior es subcutánea mientras que la cara inferior es lisa y cóncava, el borde interno presenta una carilla articular para la clavícula, finalmente el borde externo y posterior prestan inserción al músculo deltoides. El Borde superior o cervical, es delgado y está interrumpido en su unión con la Apófisis Coracoides, por la escotadura coracoidea o escapular, que puede ser parcial o totalmente obliterado por el Ligamento coracoideo (transverso escapular) por esta escotadura pasa el Nervio Supraescapular. La apófisis coracoides, situada por arriba del cuello y de la cavidad glenoidea, se proyecta hacia delante y un poco hacia fuera, con la forma de un dedo semiflexionado; consta de una porción vertical y una porción horizontal que puede formar una articulación sinovial con el tubérculo conoide de la clavícula, su vértice da inserción a los músculos coracobraquial y porción corta del bíceps braquial. El borde interno o espinal, suele ser convexo y presta inserción a los músculos serrato mayor en su parte anterior y los músculos romboides en su parte posterior. El borde externo o axilar, es el más grueso de todos presenta al Pilar del omoplato en cuya cara posterior se insertan los músculos redondos menos y mayor, con frecuencia este borde suele presentar un surco para la arteria circunfleja escapular. En el extremo superior de este borde se halla presente el tubérculo infraglenoideo para la inserción de la porción larga del músculo tríceps braquial. El ángulo superiormarca la unión de los bordes superior e interno tiene una rugosidad para la inserción del músculo angular del omoplato. El ángulo inferior en la unión de los bordes externo e interno se puede palpar fácilmente en el sujeto vivo. El ángulo externo está en la unión de los bordes superior y externo, está engrosado para formar la cabeza de la escápula que se une al resto del hueso para formar el cuello. La cara externa de esta cabeza forma una superficie cóncava llamada cavidad glenoidea, piriforme, algo más estrecha por arriba que por abajo y que presenta una
  • 33. ligera escotadura en su borde anterior. Una pequeña zona rugosa situada por arriba de la cavidad glenoidea, el Tubérculo supraglenoideo da inserción al tendón de la porción larga del Bíceps braquial. Humero Es el hueso del brazo, se articula con la escápula en el hombro y con el cubito y el radio en el codo. Consta de una diáfisis y dos epífisis, proximal y distal. La Epífisis proximal o superior comprende cabeza, el cuello anatómico y dos tubérculos Troquiter (Tubérculo mayor) y Troquin (tubérculo menor), separados por el canal o corredera bicipital (canal ¡ntertubercular). La cabeza es una semiesfera que mira hacia adentro, arriba y atrás se articula con la cavidad glenoidea de la escápula. El cuello anatómico es un ligero estrechamiento situado por fuera de la cabeza. El troquiter orientado hacia fuera, presenta impresiones o facetas musculares para la inserción de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Está cubierto por el músculo deltoides lo que le da un contorno redondeado. El troquin forma la parte más anterior de la extremidad proximal y da inserción al músculo subescapular. Finalmente, el canal o corredera bicipital separa el troquiter del troquin y se extiende en sentido caudal hasta la diáfisis como cresta subtroquiteriana y cresta subtroqiniana respectivamente. La epífisis proximal se une a la diáfisis del húmero a nivel del Cuello quirúrgico en la que son frecuentes las fracturas. La Diáfisis de forma prismática triangular tiene tres caras separados por tres bordes. La cara anteroexterna presenta cerca de su parte media una gran zona rugosa la tuberocidad o V deltoidea para la inserción del músculo Deltoides. La cara anterointerna en su parte superior forma el piso de la corredera bicipital siendo el resto liso. La cara posterior presenta un ancho canal dirigido hacia abajo y hacia fuera (Canal de torción) que marca el paso del nervio radial (Canal radial) y la arteria humeral profunda. Separando así la superficie de inserción del vasto externo del tríceps por arriba, y el vasto interno del tríceps por abajo. El borde externo poco notorio por arriba, se continúa por abajo con la cresta supracondílea externa que da inserción al músculo Supinador largo. El borde interno que por arriba se continúa con la cresta subtroquiniana, por abajo se continúa con la cresta sunpracondílea interna (supratroclear). Finalmente, el borde anterior por arriba se continúa con la cresta subtroquiteriana y por abajo con la cresta que separa la troclea del cóndilo (Capitolium). La Epífisis distal o inferiorestá formada por la Troclea que describe una espiral de adelante atrás con el borde interno más prominente que el externo, y por arriba del cuál se localiza la Fosa coronoidea por delante y la Fosa olecraneana por detrás, la Epitroclea (epicóndilo medial) rugosa en su parte medial da origen a los músculos flexores del antebrazo, por detrás de ella en el canal epitrocleoolecraneano puede palparse el nervio cubital. El cóndilo está limitado a las caras anterior e inferior de la extremidad distal del húmero y se articula con la cabeza del radio quien forma en su parte superior la Fosa radial, el Epicóndilo (epicóndilo lateral) que da origen al supinador corto y a los músculos extensores del antebrazo, así como y al anconeo. Radio
  • 34. Es el más corto externo de los del antebrazo, se articula con el húmero por su extremidad proximal y con el carpo por la distal y con el cubito hacia dentro; y está formado por una diáfisis y dos epífisis proximal y distal. La epífisis proximal o superior consta de cabeza, cuello y tuberocidad. Proximalmente la cabeza es cóncava y se articula con el cóndilo del húmero, su circunferencia articular es más ancha hacia adentro, donde se articula con la cavidad sigmoidea menor del cubito. En el resto de su extensión está rodeada por el ligamento anular del codo. La tuberocidad bicipital (tuberocidad del Radio) se localiza en el lado anterointerno del hueso inmediatamente distal al cuello. La diáfisis de forma prismática triangular, tiene tres caras y tres bordes. La cara anterior en la parte anterior presenta una línea rugosa oblicua para la inserción del músculo Pronador cuadrado en la parte superior se observa la denominada Línea oblicua que parte del extremo inferior de la tuberocidad bicipital y se continúa con el borde anterior, el orificio de la arteria nutricia del hueso se encuentra en el sitio de unión del tercio superior y medio. El borde interóseo da inserción a la membrana interósea excepto en su parte superior donde se inserta el ligamento oblicuo interóseo, en la parte distal este borde se divide en dos crestas, anterior (en la que se inserta el músculo pronador cuadrado) y posterior en la que se inserta el ligamento interóseo. El borde posterior es poco notable por arriba y también pos abajo donde termina en el tubérculo dorsal de la epífisis distal del hueso. La epífisis distal o inferiores la más voluminosa, presenta en su cara interna la concavidad de la escotadura cubital, cuyo borde inferior da inserción al disco interarticular (ligamento triangular) de la muñeca. La cara externa de esta epífisis se prolonga hacia abajo por la Apófisis estiloides, en cuyo vértice se inserta el ligamento colateral externo (radial) de la muñeca y la cara externa da inserción al músculo supinador largo (Humeroestiloradial). Esta apófisis es palpable en una zona que se localiza entre los tendones de los extensores largo y corto del pulgar, conocida como “Tabaquera anatómica”. La cara anterior es lisa y la cara posterior convexa presenta cerca de su parte media el tubérculo dorsal, a los lados del cual se describen dos canales uno externo para el tendón del extensor largo del pulgar y el otro interno para los tendones del extensor propio del índice y el extensor común de los dedos. La cara externa también está cruzada por dos canales uno anterior para los tendones del separador largo y extensor corto del pulgar, y otro posterior para los tendones de los Radiales. La cara inferior Superficie carpiana del radio presenta hacia dentro una carilla cuadrilátera para articularse con el hueso semilunar y hacia fuera una carilla triangular para articularse con el escafoides. Cubito (Ulna) Es el hueso más largo e interno del antebrazo. Se articula con el húmero por arriba u con el disco articular y el radio por abajo. Consta como todo hueso largo de una diáfisis y dos epífisis, proximal y distal. La epífisis proximal o superior incluye el olécranon y la apófisis coronoides, las cavidades sigmoidea mayor (Escotadura troclear) y menor (escotadura radial). El olécranon es la prominencia dorsal del codo, su cara superior rugosa da inserción al tríceps braquial luego se prolonga hacia delante para formar el pico del olécranon, su cara anterior es articular la cara inferior se continúa con el resto del hueso y las caras laterales tienen rugosidades para la inserción de los ligamentos laterales externo e interno del codo. La apófisis coronoides se proyecta hacia delante y penetra en la fosa coronoidea del húmero cuando se flexiona el antebrazo, su cara superior forma la parte inferior y anterior de la cavidad sigmoidea mayor, la parte inferior de esta apófisis
  • 35. conforma la tuberocidad del cubito, el borde externo de la apófisis coronoides se continúa con el borde anterior de la cavidad sigmoidea menor en cuyos bordes se inserta el ligamento anular del codo. Una cresta longitudinal divide la cavidad sigmoidea mayor en dos vertientes interna y externa que se articulan con las correspondientes de la troclea humeral y la porción olecraneana y coronoidea de la cavidad sigmoidea mayor están divididas por una cresta o un surco transversal. La diáfisis tiene tres caras y tres bordes. La cara anterior es acanalada en sus tres cuartos superiores, la parte restante es convexa en sentido transversal está separada de la parte superior por una cresta oblicua la cresta del pronador cuadrado. La cara posterior está dividida por una cresta longitudinal en una parte externa subdividida a su vez por varias crestas que separan las inserciones de los músculos separador largo, extensor corto, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice; y una interna subdividida por una cresta oblicua en dos superficies secundarias una superior para la inserción del anconeo y otra inferior para el cubital posterior. La cara interna es lisa y subcutánea. El borde interóseo es afilado en su parte proximal e impreciso en la distal, por arriba se continúa con dos crestas que llegan a los límites de la cavidad sigmoidea menor delimitando así la fosa del supinador. El borde anterior es redondeado se extiende desde la apófisis coronoides hasta la apófisis estiloides por abajo, separa la inserción de los músculos flexores de los extensores del antebrazo. La epífisis distal o inferiorincluye la cabeza del cubito con su apófisis estiloides que es de forma cónica y está separada de la cabeza por un surco que da inserción al disco interarticular (Ligamento triangular) que separa la cabeza del cubito de los huesos del carpo, la circunferencia articular del cubito se articula con la escotadura cubital del radio. Carpo Este segmento del esqueleto del miembro superior está conformado de huesos cortos. Los ocho huesos del carpo se disponen en dos filas de cuatro. De fuera a dentro los de la fila proximal son el Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme que se encuentra delante del piramidal. Los de la fila distal son el Trapecio, Trapezoide, Hueso grande y Hueso ganchoso. Cada hueso del carpo con excepción del pisiforme presenta varias carillas para articularse con los huesos vecinos. Articulados todos los huesos del carpo forman un canal de concavidad anterior (canal carpiano) el mismo que se mantiene gracias al ligamento anular anterior del carpo (Retináculo flexor) que le forma un techo a un túnel osteofibroso por donde pasan los tendones flexores.  Escafoides (Navicular). Este hueso el mayor de la fila proximal, presenta por delante el tubérculo del escafoides en el que se inserta el ligamento anular anterior del carpo  Semilunar (Lunatum). Se articula por su cara superior convexa con el radio, por su cara inferior descansa sobre la cabeza del hueso grande.  Piramidal (Trique trum). Tiene la forma de una pirámide cuadrangular, la cara superior convexa está articulada con el ligamento triangular, por su cara inferior se articula con el hueso ganchoso y su cara anterior con el pisiforme.  Pisiforme (Lenticular). Es el más pequeño de los huesos del carpo y el último que se osifica. Hacia fuera tiene un canal poco profundo en relación con la arteria cubital.  Trapecio (Poligonal mayor). Por delante este hueso presenta un tubérculo del trapecio, una carilla anterior excavada por un canal por el que pasa el tendón
  • 36. del palmar mayor y una carilla articular en forma de silla de montar para que se articule con el primer metacarpiano.  Trapezoide (Poligonal menor). Más ancho por detrás que por delante, da inserción a ligamentos en sus caras anterior y posterior.  Hueso grande (Capitatum). Es el mayor de los huesos del carpo (“Blanca nieves entre los siete enanos”) y el primero que se osifica. Por arriba tiene una cabeza redondeada, que se aloja en una concavidad del semilunar y del escafoides. El cuerpo por detrás tiene una prolongación que es la apófisis, del hueso grande todo esto separado de la cabeza posee una porción estrecha denominada cuello.  Hueso ganchoso(Hamatum). Este hueso se identifica con facilidad por su Gancho o apófisis unciforme, en el que se insertan los tendones del menique, su parte anterior da inserción al retináculo flexor y al ligamento pisiunciforme. Metacarpo y Falanges Metacarpo Los huesos del Metacarpo o metacarpianos conectan el carpo por arriba con las falanges por abajo y se enumeran del primero al quinto del pulgar al menique, comparten características comunes Cuerpo, una extremidad superior o base y una extremidad inferior o cabeza quienes al articularse con las falanges proximales conforman los nudillos. El primer metacarpiano es el más grueso y corto de todos, El segundo metacarpiano es el más largo de todos y de ahí van disminuyendo en longitud hasta el quinto metacarpiano que solo tiene una cara lateral en su extremidad proximal y presenta un tubérculo para la inserción del Cubital posterior. Falanges Cada dedo tiene tres falanges con excepción del pulgar que solo tiene dos. Cada falange tiene una Base proximal, una Cabeza distal y un Cuerpo entre estas. Las falanges proximales presentan en su Base una carilla cóncava y redondeada orientada proximalmente para la cabeza del metacarpiano correspondiente. La cabeza se articula con la falange medial por medio de una tróclea. Las Falanges medias presentan dos carillas articulares en la base y la cabeza presenta una superficie troclear semejante a la falange proximal. Las Falanges distales presentan dos carillas en la Base y se caracterizan por presentar las tuberocidades ungueales que son expansiones rugosas de su epífisis distal. Esqueleto de la cintura pelviana y miembro inferior El Esqueleto de la cintura pelviana está formado por dos huesos: Los huesos coxales o iliacos situados en las partes laterales de la cintura, y el Sacro descrito anteriormente junto con la columna vertebral situado en la parte media y posterior de la cintura pelviana. Los huesos del miembro inferior son de superior a inferior: Hueso coxal o iliaco Es un hueso plano, ancho, tiene la forma de las aspas de un molino de viento o hélice, torsionada sobre su propio eje. Está situado en las partes laterales de la cintura pelviana. Para su estudio se pueden distinguir de inicio tres segmentos:
  • 37.  Segmento superior: corresponde al Ilion  Segmento medio: corresponde al acetábulo o cavidad cotiloidea  Segmento inferior: corresponde a los bordes o marco del agujero obturado o isquiopubiano. Para su descripción presenta: Caras; lateral y medial. Bordes; superior, inferior, anterior y posterior y ángulos: anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior. Cara lateral: Se observa los siguientes elementos anatómicos: Ileon: Presenta la Fosa iliaca externa donde se observan dos líneas glúteas o semicirculares una anterior y otra posterior, se extienden del borde superior de la escotadura isquiática (ciática) mayor a la cresta iliaca. Las cuales dividen la cara glútea en tres segmentos, Segmento anteroinferior donde se inserta el músculo glúteo menor, segmento medio donde se inserta el músculo glúteo mediano y segmento posterior donde se inserta el músculo glúteo mayor. Canal supracotilohleo o surco supraacetabular: dispuesto superior al borde del acetábulo, cribado de agujeros vasculares, en este lugar se inserta el tendón reflejo del músculo recto anterior (femoral). Acetábulo (Cavidad Cotiloidea): presenta la ceja cotiloidea o limbo (borde) acetabular, donde se observa tres escotaduras: escotadura anterior o iliopubica; escotadura posterior o ilioisquiatica que son poco visibles. La escotadura inferior o Acetabular o isquiopubica es muy aparente y profunda. El fondo del acetábulo presenta dos partes: una central, cuadrilátera, no articular denominada fosa acetabular (trasfondo de la cavidad cotiloidea); otra periférica, articular, de forma de media luna, llamada cara semilunar. El tubérculo preacetabular (precotiloideo): sirve de inserción a la cintilla subpubica. El Agujero Obturador: o isquiopubico, es de forma Oval en el hombre, y de forma irregularmente triangular en la mujer, situado inferiormente al acetábulo, encuadrado por el pubis y el isquion, presenta en la parte inferior a la rama superior del pubis el surco Obturador o canal subpubiano, el cual tiene dos labios uno anterior y otro posterior. En el contorno del agujero obturado se encuentran el tubérculo obturador posterior y el tubérculo obturador anterior. Pubis: presenta tres componentes: la rama horizontal o rama superior del pubis; la lámina cuadrilátera o cuerpo del pubis y la rama inferior o descendente del pubis. En la cara lateral de estas tres porciones del pubis se insertan los músculos aductores del muslo, el grácil y el obturador externo. Isquion: formado por dos columnas óseas: una vertical la rama descendente del isquion (cuerpo del isquion) que forma con el borde acetabular el surco infraacetabular o canal subcotiloideo; y la rama ascendente del isquion que se une a la rama inferior del pubis. De la unión posterior de estas dos ramas se forma la tuberosidad isquiática que da inserción a músculos posteriores del muslo (Bíceps femoral en su porción larga, semimembranoso y semitendinoso).
  • 38. Cara medial: Se observa las siguientes estructuras anatómicas:  La línea innominada (línea arqueada o cresta del estrecho superior), el cual divide esta cara en dos segmentos una superior o pelvis mayor, y otra inferior o pelvis menor.  El pecten del pubis o cresta pectínea: corresponde a la extremidad anterior saliente de la línea innominada. La fosa iliaca interna situada por encima de la línea innominada, donde se inserta el músculo iliaco.  Cara auricular del Coxal: es de forma de media luna y articular situada por detrás de la fosa iliaca, La tuberosidad iliaca: situada superoposteriormente a la cara auricular, se insertan ligamentos de la articulación sacroiliaca. El surco preauricular: situado por delante de la cara auricular, donde se insertan los ligamentos sacroiliacos anteriores.  El Agujero Obturador: situado inferiormente a la línea arqueada. La cresta tubercular situada medialmente al labio posterior del agujero obturador y la superficie cuadrilátera situada posterosuperiormente al agujero obturador, corresponde a la fosa acetabular de la cara lateral del iliaco. En esta superficie se inserta el músculo Obturador interno. Bordes:  Borde Superior (Cresta Iliaca): es sinuoso, grueso, presenta de anterior a posterior los siguientes elementos anatómicos: espina iliaca anterosuperior donde se inserta el músculo sartorio y el tensor de la facia lata. En la parte anterior de la cresta iliaca se inserta los músculos oblicuo externo en el labio externo, oblicuo interno en el intersticio y transverso del abdomen en el labio interno. Posteriormente en dorsal ancho, cuadrado lumbar y el erector de la columna el extremo posterior lo constituye la espina iliaca posterosuperior.  Borde inferior: forma con el borde anterior el “Ángulo del pubis”: presenta dos segmentos, el segmento anterior o cara sinfisiaria del pubis es articular, se articula con la otra cara sinfisiaria formando la sínfisis del pubis. El segmento posterior presenta un labio lateral donde se insertan el músculo grácil y aductor mayor, un labio medial donde se inserta los músculos transversos del periné, y un intersticio donde se fija el cuerpo cavernoso y el músculo isquicavernoso.  Borde anterior: se observa los siguientes elementos anatómicos: La espina iliaca anterosuperior, la escotadura innominada, la espina iliaca anteroinferior, donde se inserta el tendón directo del Muse. Recto femoral, la escotadura del Muse. Iliopsoas, la eminencia iliopubica (iliopectinea), la superficiepectinea, lisa triangular de vértice medial, limitada posteriormente por el pectén del pubis y anteriormente por el labio anterior del surco obturador. El tubérculo (espina) del pubis, situado en la extremidad medial de la superficie pectinea. Cresta del pubis, se extiende desde el tubérculo del pubis hasta el ángulo del pubis. Donde se inserta el músculo piramidal y el recto del abdomen.
  • 39.  Borde Posterior: presenta de superior a inferior: La espina iliaca posterosuperior, La escotadura innominada, la espina iliaca posteroinferior, la escotadura isquiáüca(ciática) mayor, la espina isquiática(ciática), en la que se inserta el ligamento sacroespinoso o sacrociatico menor, la escotadura isquiática (Ciática) menor. La tuberosidad isquiática, en ella se insertan el ligamento sacrotuberoso o sacrociatico mayor, y los músculos posteriores del muslo (bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso). Ángulos:  Ángulo anterosuperior: espina iliaca anterosuperior.  Ángulo anteroinferior: ángulo del pubis.  Ángulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior.  Ángulo posteroinferior: Tuberosidad isquiática. Fémur Es un hueso largo, se articula superiormente con el hueso coxal, inferiormente con la tibia, está situado en la región del muslo, en posición vertical tiene una dirección oblicua en sentido superoinferior y lateromedial, esta oblicuidad es más acentuada en la mujer que en el hombre, debido a que la pelvis es más ancha en la mujer. Para su estudio presenta un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. Cuerpo del fémur: es prismático triangular, presenta tres caras: anterior, lateral y medial; y tres bordes: Lateral, medial y posterior. Cara anterior: de arriba hacia abajo se insertan los músculos vasto intermedio y articular de la rodilla. La cara lateral: ahuecada en canal, se inserta el músculo vasto intermedio. La cara medial: esta desprovista de inserciones musculares. Bordes: Borde lateral y medial: son redondeados y se confunden con las caras. Borde posterior (línea áspera): es saliente, rugoso, presenta: labio lateral donde se inserta el vasto lateral, labio medial donde se inserta el vasto medial y un intersticio donde se inserta los aductores del muslo y la cabeza corta del bíceps femoral. Superiormente la línea áspera se divide en tres ramas o crestas: en la cresta o rama lateral se inserta el glúteo mayor y el fascículo superior del adductor mayor, en la rama media se inserta el músculo pectíneo (cresta del pectíneo); y en la rama medial se inserta el vasto medial. Puede encontrarse una cuarta cresta denominada cresta del aductor menor situada lateralmente a la cresta del pectíneo, en ella se inserta el aductor menor. Inferiormente este borde se divide en dos ramas: la rama lateral o línea supracondilea lateral y la rama medial o linea supracondilea medial, ambas ramas limitan entre si un espacio triangular denominado cara poplítea. En la parte media de la línea áspera puede observarse el agujero nutricio principal.