Le médecin généraliste face à l'urgence. Description d'une proposition de trousse. Conduite à tenir devant les urgences les plus fréquentes.

1. Dr Arnaud Depil Duval

2. A lire
• Thèse Dr Matthias Garidou :
• « Le médecin généraliste face à
l’urgence : matériel, formation,
ressentis »
Dr Arnaud Depil Duval

3. Fréquence des urgences
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
Entre 0 et 2
Entre 3 et 4
Plus de 4
Nombre d’urgences par mois
Dr Arnaud Depil Duval

4. Matériel d’urgence?
65%
35%
Oui Non
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5. PREVENIR
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6. Deux numéros à connaître
SAMU 27 Urgences Evreux
Médecin référent
02 32 33 88 88
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7. LA TROUSSE IDÉALE
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8. Procédures
• Ayez un tableau de
péremption pour faciliter
les contrôles
• Procédures de contrôle
du matériel (un bon
matériel est un matériel
qui fonctionne…)
• Connaitre sa trousse et
s’auto-évaluer
régulièrement
(localisation, protocoles,
etc)
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9. Matériel de protection
• Gants non stériles
• Masque FFP2/3
• Soluté hydro-alcoolique
• Capteur de CO (si visites
à domicile)
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10. Matériel diagnostique
A minima :
• Lecteur de glycémie
• Débimètre de pointe
• Thermomètre
Eventuellement :
• Electrocardiogramme
• Oxymètre de pouls
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11. Matériel thérapeutique
• Pocket mask
• Chambre d’inhalation
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12. Matériel thérapeutique
• Matériel d’injection :
– Seringues
– Aiguilles
– Eau stérile monodose
• Matériel de perfusion
(optionnel) :
– Cathéters
– Sérum physiologique
– Tubulures 3 voies
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13. Matériel divers
• Ciseaux
• Sparadrap
• Compresses
• Bétadine dermique
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14. Médicaments
Injectables
• Ceftriaxone
• Epipen®
• Furosémide
• Glucose 30%
• Lovenox 10.000 UI
• Midazolam 10mg/mL
• Naloxone
• Oxynorm ® 10mg/mL
Per Os
• Aspirine
• ẞ-2 mimétiques spray
• Corticoïdes per-os
• Gel de glucose (sport)
• Instanyl® 50µg unidose
• Loxapac gouttes
• Oxynorm® oro
• Soluté de réhydratation orale
• TNT sub-linguale
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15. Coût total
• Inférieur à 200€ pour la
version basique
• Inférieur à 500€ pour la
version complète
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16. QUELQUES URGENCES…
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17. Quels risques?
• Vite, emmenez le aux
urgences par votre propre
moyens
• Je voudrais une
ambulance pour
emmener un syndrome
coronarien à Vernon
• Partir avant l’arrivée du
SMUR
• Le bon moyen
• Au bon endroit…
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18. Urgences absolues
• Arrêt Cardio-
respiratoire
• Détresse respiratoire
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19. Urgences absolues
Arrêt cardio-respiratoire
1. Appeler à l’aide
2. Appeler le 15/18/112
3. Débuter la
réanimation cardio-
pulmonaire
4. Faire chercher un DSA
5. Suivre les instructions
du DSA
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20. Urgences absolues
Arrêt respiratoire par inhalation
• Si obstruction complète
• Pas de manœuvre si
ventilation même faible
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21. AFGSU CESU 27
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22. Dr Arnaud Depil Duval

23. Urgences vitales
Crise d’asthme
• Assis autant que possible
• 1 bouffée =100µg
• 1 aérosol = 5mg…
• Adulte : 10 bouffées /5min
• Enfant : 5 bouffées /5min
• Jusqu’à 50 bouffées (aux
urgences équivalent 150
bouffées…)
• ± Chambre si difficulté
• Corticoïdes
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24. Urgences vitales
OAP
• Assis autant que
possible
• TNT spray si
hypertension associée
• Furosémide 20 à 40mg
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25. Urgences vitales
Syndrome coronarien
• Aspirine 500mg per os
• Sauf si suspicion de
dissection aortique
• Diffusion identique à l’IV
• Réduction de mortalité
• Diminution d’évolution
vers l’infarctus
• ECG?
– Pas d’ECG = 100% SMUR
– ECG avec télétransmission
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26. Urgences vitales
Urgences hypertensives
• Pas de symptômes =
pas d’urgence vitale
• Pré-éclampsie : appel
au gynécologue
• Primum non nocere
• Wait and see!
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27. Urgences vitales
Anaphylaxie
• Anti-histaminiques
• Corticoïdes
• Epipen en cas de risque
de choc
• Se méfier de
l’évolutivité
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28. Urgences vitales
Crise convulsive
• Pas de traitement avant
5 minutes
• Benzodiazépine :
– Valium 10mg intra-rectal
– Midazolam 10mg intra-
nasal ou intra-buccal
– Rivotril 1mg IV
• SMUR si persistance
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29. Urgences vitales
AVC
• Adresser en alerte AVC
si :
– Symptômes <4h30
– Age <80 ans
• Joindre le maximum
d’informations car
nombreuses contre
indications à la
fibrinolyse
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30. Urgences vitales
Traumatologie
• Hémorragie : pansement
hémostatique
• Antalgie
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31. URGENCES PEDIATRIQUES
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32. Urgences vitales
Purpura fulminans
• Ceftriaxone 100mg/kg
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33. Urgences vitales
Détresse respiratoire
• BéBé TIRe EN GEIGNant
– Battement des ailes du nez
– Balancement thoraco-abdominal
– TIRage intercostal
– ENtonnoir xyphoïdien
– GEIGNement expiratoire
• Moins de 18 mois : pas de
muscles lisses…
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34. Urgences vitales
Déshydratation
• Soluté de réhydratation
orale
• Premier signe :
tachycardie
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35. Urgences vitales
Convulsions
• Convulsions fébriles :
– Refroidir
– Pas de traitement anticonvulsivants en première
intention
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36. En cas de doute
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37. Dr Arnaud Depil Duval