1. y
presentan
El diagnóstico de la artrosisEl diagnóstico de la artrosis

2. Definición de la artrosis
 Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica (que se
acompaña de la existencia objetiva de una lesión, no
necesariamente detectable), radiológica y sintomática
 Un gran número de personas tiene artrosis,
visible en las radiografías, pero que no
se manifiesta en ningún síntoma o signo
 La existencia de artrosis no significa
necesariamente “dolor”.
 Tomando una muestra de 100 personas
mayores de 65 años:
2
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sitio del Inserm:
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

3. La cadera y la rodilla no son los lugares
más frecuentes
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral y
los dedos. Entre las personas de 65-75 años, se observan los siguientes porcentajes
según la localización de la artrosis:
 Columna cervical: 75%
 Columna lumbar: 70%
 Manos: 60%
 Rodillas: 30%
 Cadera: 10%
No obstante, las repercusiones más importantes, más incapacitantes,
se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso de
las rodillas y la cadera
Los tobillos, los codos y los hombros pueden verse afectados, pero con
menor frecuencia, y son en general secundarios a un traumatismo
articular anterior
3 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

4. 4
Vértebras cervicales
Vértebras lumbares Manos
Rodilla
Cadera
Vértebras cervicales. RM en T2.
Discopatías de tipo discartrosis
erosiva, en diferentes grados,
vértebras lumbares de frente.
RM de mano y muñeca: cortes coronales SE
T1 y FSE T2 con supresión de la señal de la
grasa.
Artrosis femoro-
rotuliana de la rodilla.
Coxartrosis interna de
cadera con
deformación del
fondo del cótilo.

5. El dolor: el principal signo de la artrosis
1. en la fase crónica
 En la fase crónica, la artrosis avanza poco
o nada:
 El dolor artrósico se denomina de tipo
mecánico:
 Moderado
 no permanente
 se produce sobre todo durante los
movimientos y se alivia con el reposo
 tiende a aumentar al final del día
 no existe dolor nocturno
5 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686

6. 6
según el Sellam 2012

7. El dolor: el principal signo de la artrosis
2. en la fase aguda: el episodio inflamatorio
 Cambio reciente en el dolor:
 gran aumento de la intensidad en unos días
 aparición de dolores nocturnos que despiertan al paciente
 rigidez matinal articular durante más de 15 minutos
 +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar peso
Aparición de un derrame articular cuyo recuento celular es escaso,
es decir, contiene menos de 1.500 elementos por mm3
En ocasiones, presencia de signos locales moderados de
inflamación: enrojecimiento, calor, entumecimiento de la
articulación de la rodilla
7 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686

8. El examen de la articulación
El examen de la articulación afectada puede mostrar:
 una reducción de la amplitud de los movimientos
 y/o dolor cuando se la moviliza
Aparte de los episodios de artrosis:
 la articulación no se muestra hinchada ni
enrojecida
8
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.asp
La Revue du Praticien, Arthrose et obésité. Jérémie Sellam and Francis Berenbaum, 2012; 62: 621-624
El examen deberá ser siempre comparativo
y, en el caso de las articulaciones de los
miembros inferiores, se examinará la
deambulación y el ortostatismo.

9. Las radiografías convencionales
La exploración por imágenes que se debe realizar cuando se sospecha
de la existencia de artrosis debe incluir, en primer lugar, una
exploración radiográfica que permita la comparación con los síntomas
en la articulación
 En los casos difíciles, permite además descartar otras patologías
articulares
Los signos visibles principales son:
 el pinzamiento de la interlínea articular (estrechamiento del
espacio articular)
 la condensación del hueso subcondral
 en ocasiones, la presencia de lagunas
denominadas quistes óseos o geodas
 el desarrollo de osteofitos
 a veces, los signos radiológicos pueden ser muy discretos o incluso estar ausentes
9 Sitio del Inserm:
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

10. 10
Coxartrosis con geodas. Radiografías
de cadera de perfil.
Fractura de la extremidad superior del
fémur (pertrocanteriana).

11. 11
Gonartrosis femorotibial interna
avanzada. Radiografía estándar de
perfil.
Ejemplo de radiografía de gonartrosis
Gonartrosis femorotibial interna
avanzada. Radiografía estándar de
frente.

12. Atención a la disociación radio-clínica
 No existe relación directa entre la importancia de las lesiones
observadas en la radiografía y la intensidad del dolor
 Hasta un 90% de las personas mayores de 50 años mostraría alteraciones
radiológicas y únicamente un 30% presenta síntomas clínicos
 Las lesiones graves pueden implicar escaso dolor mientras que las
lesiones leves pueden acompañarse de un dolor intenso
 Más que la gravedad radiológica en un momento dado, es la
evolución de las lesiones en el tiempo lo más importante a tener en
cuenta
 En el caso de un dolor persistente, a pesar de aplicar un tratamiento
correcto, se deberán repetir las radiografías para detectar una posible
artrosis destructiva rápida
12 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología
http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

13. Tomografía computerizada (TC) e Imagen
por resonancia magnética (IRM): ¿en qué
orden?
La radiografía convencional es el examen de
referencia en la práctica diaria y es suficiente para
diagnosticar una artrosis, si bien no permite observar
directamente:
 las lesiones cartilaginosas
 las lesiones fibrocartilaginosas (menisco
y almohadilla)
 la inflamación intra-articular
La evidencia de estas anomalías solo se justifica
durante los estudios de investigación
13
Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

14. 14
Corte frontal FSE T2 Artrosis FT lesión
interna cartilaginosa meseta y cóndilo
de grado 4, edema de la meseta tibial y
del cóndilo.
Gonartrosis edema tibial e
inflamación sinovial. Cortes
sagitales FSE T2.

15. La IRM en segundo lugar
 La IRM se puede realizar como segundo paso ante una
presentación atípica:
 dolor mecánico de una articulación con una radiografía
normal que puede corresponder a una artrosis pre-
radiológica o a una osteonecrosis epifisaria
 una fisura subcondral
 Sin embargo, el uso de la IRM debe
ser totalmente excepcional en la
artrosis
15 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991
Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012 ; 62 : 625-629

16. 16
Ruptura de las articulaciones de
rotación. En RM en T2.
Osteonecrosis del cóndilo femoral
externa, RM secuencia T1, corte
frontal.

17. IRM, cartílago y hueso
 En la rodilla, la IRM utilizada en los protocolos de investigación clínica
permite explorar correctamente el cartílago, cuyo espesor debe estar
comprendido entre 1,5 y 4 mm
 Para efectos de diagnóstico, la IRM muestra, en el 35% de los casos, la
existencia de lesiones focales del cartílago, aunque la radiografía se
considere normal
 La afectación ósea puede acompañar la pérdida cartilaginosa y, a veces,
incluso la precede. La contribución de la IRM ha sido de gran importancia
en la gonartrosis, permitiendo identificar los diferentes tipos de lesiones
óseas y, en particular, el edema óseo no visible en las radiografías
convencionales y cuya presencia se correlaciona con el dolor en la
gonartrosis.
 La IRM también ha sido de gran ayuda para comprender los mecanismos
del dolor.
17 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629

18. En conclusión
 La radiografía convencional es el examen de referencia en
caso de sospecha de la existencia de artrosis
 El diagnóstico precoz de una artrosis permitirá adoptar
una serie de medidas preventivas
 Es posible que en el futuro, a través del uso de
biomarcadores (derivados del colágeno de tipo 2 o de
ácido hialurónico), se pueda determinar de una manera
aún más precoz las primeras alteraciones del cartílago
18 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991