1. CALLOSOTOMIA EN EPILEPSIA.
Dr. Arturo Ayala Arcipreste.
Servicio de Neurocirugía.
Hospital Juárez de México.
II Curso de Actualidades en Epilepsia.
Hospital Juárez de México.
Septiembre 2011

2. SUSTANCIA BLANCA.
 Los tractos cerebrales son de
asociación, comisurales o de
proyección.
 Se reconocen siete estructuras
comisurales principales
conectando los hemisferios:
 El cuerpo calloso, la comisura
anterior, la comisura posterior, la
comisura ventral, la comisura del
hipocampo, la massa intermedia
y el fórnix.
 Las comisuras son fibras que
corren de un hemisferio a otro.
 Las fibras de asociación
conectan diferentes áreas
corticales.

3. CUERPO CALLOSO
 El cuerpo calloso es la
mayor comisura del
cerebro; es una masiva
banda de fibras
mielinizadas y la
mayoría de ellas
interconectan
simetricamente
regiones de la corteza
cerebral.

4. 1 Superior occipitofrontal fasciculus
2 Site of corona radiata
3 Superior longitudinal fasciculus
4 Superior longitudinal fasciculus, brachium
posterius
5 Superior longitudinal fasciculus, brachium anterius
6 Outline of insula
7 Inferior occipitofrontal fasciculus
8 Inferior longitudinal fasciculus
9 Site of anterior commissure
10 Uncinate fasciculus

5. 1 = Pico o rostrum
2 = rodilla
3 = Cuerpo
4 = Istmo
5 = splenium o rodete.
6 = Fibras del cíngulo 7 = stria lateral
longitudinal
8 = cíngulo 9 = indusium griseum;
10= inserción forniceal;
11 = crus fornicis; 12 =plexo coroide
13 = Cabeza del núcleo caudado. Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations:
new destination, correlations with diffusion tensor imaging
fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010

6.  Existe una organización
anatómica de las fibras dentro
del propio cuerpo calloso,
dependiendo de las áreas
hemisféricas que Interconectan.
 El rostrum transmite información
cognitiva compleja; la parte
anterior del cuerpo interconecta
el córtex premotor, motor, ínsula
y cíngulo anteriores; la parte
posterior del cuerpo transfiere
información somatosensorial, el
istmo señales auditivas y el
esplenio información visual.
Wong TT, Kwan SY, Chang KP. Corpus callosotomy in children Childs Nerv
syst 2006; 22: 999-1011.
Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations:
new destination, correlations with diffusion tensor imaging
fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010

7.  se comprende que la
mitad anterior del
cuerpo calloso es
imprescindible en la
generalización de las
crisis tónicas, atónicas
y tónico-clónicas.

8. CALLOSOTOMIA.
HISTORIA
 van Wagenen WP, Herren RY:
Surgical division of the commissural
 pathways in the corpus callosum.
Relation to spread of an
 epileptic attack. Arch Neurol
Psychiatry 44:740–759, 1940
William P. van Wagenen
Dr. Harvey Cushing

9. van Wagenen WP, Herren RY: Surgical division of the commissural
pathways in the corpus callosum. Relation to spread of an
epileptic attack. Arch Neurol Psychiatry 44:740–759, 1940

10. VAN WAGENEN WP, HERREN RY: SURGICAL DIVISION OF THE COMMISSURAL
PATHWAYS IN THE CORPUS CALLOSUM. RELATION TO SPREAD OF AN
EPILEPTIC ATTACK. ARCH NEUROL PSYCHIATRY 44:740–759, 1940

11. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Anamnesis completa en la que se recogen el
tipo de crisis, su frecuencia, el historial de
tratamientos recibidos, etc.
 Exploración neurológica y física completas.
 Resonancia magnética cerebral: en la cual se
examinan las posibles lesiones coexistentes y
se evalúa el cuerpo calloso.
 Video-EEG
 Test neuropsicológicos.
 PET/SPECT cuando es necesario

12. INDICACIONES
 Crisis atónicas (drop attacks).
 Epilepsia idiopática generalizada (crisis de
ausencia y crisis generalizadas tónico-clónicas).
 Síndrome de Lennox-Gastaut.
 Síndrome de West.
 Crisis parciales complejas.
Maehara T, Shimizu H. surgical outcome of corpus callosotomy in patients with drop
attacks. Epilepsia 2001; 42: 67-71.
Jenssen S et al. Corpus callosotmy in refractory generalized idiopathic epilepsy.
Seizure 2006; 15: 621-9.
Trevathan E. Infantile spasms and Lennox-Gastaut syndrome. J Child
Neurol. 2002 Feb; 17 Suppl 2:2S9-2S22
Surgical results of corpus callosotomy for intractable epilepsy with West syndrome
Neurology Asia 60 2010; 15 (Supplement 1) : 60
Long-term seizure outcome after corpus callosotomy: a retrospective
analysis of 95 patients. J Neurosurg 110:332–342, 2009

13. CALLOSOTOMÍA ANTERIOR VS. CALLOSOTOMÍA
COMPLETA
 La callosotomía total a
pesar de ser más efectiva
en la resolución de las
crisis epilépticas, genera
un mayor índice de
secuelas, debido
principalmente a la
sección del esplenio
(desconectando las áreas
somatosensoriales de
ambos hemisferios).
 La mayoría de los centros
se aboga por una
resección de los 2/3 ó 4/5
anteriores del cuerpo
calloso, respetando el
esplenio.
 La callosotomía completa
genera menos secuelas si
se realiza antes del
desarrollo puberal,
 En los casos de pacientes
en que se realiza
callosotomía parcial y
persisten las crisis, una de
las opciones es acabar de
completar la callosotomía.

14. THE ENGEL CLASSIFICATION. (CLASSIFICATION SCHEME FOR
OUTCOME WITH RESPECT TO EPILEPTIC SEIZURES AFTER
SURGERY). 1987
 Class 1 - Free of disabling seizures (completely
seizure free; nondisabling, simple partial seizures
only; some disabling seizures, but free of disabling
seizures for at least 2 years; generalized convulsion
with antiepileptic drug withdrawal only)
 Class II - Rare disabling seizures (initially free of
disabling seizures, but rare seizures now; rare
disabling seizures since surgery; more than rare
disabling seizures, but rare seizures for at least 2
years; nocturnal seizures only)
 Class III - Worthwhile improvement (worthwhile
seizure reduction; prolonged seizure-free intervals
amounting to more than half the follow-up period, but
not less than 2 y)
 Class IV - No worthwhile improvement (significantEngel J Jr, Van Ness PC, Rasmussen TB. with respect to epileptic seizures. In: J
Engel Jr ed. Surgical Treatment of the Epilepsies. 2nd ed. Raven Press Ltd, NY,

15. INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY (ILAE) 2001. NEW
CLASSIFICATION SCHEME FOR OUTCOME WITH RESPECT TO
EPILEPTIC SEIZURES AFTER SURGERY
 Outcome classification 1 - Completely seizure
free; no auras
 Outcome classification 2 - Only auras; no other
seizures
 Outcome classification 3 - 1 to 3 seizure days per
year; ± auras
 Outcome classification 4 - 4 seizure days per
year to 50% reduction of baseline seizure days; ±
auras
 Outcome classification 5 - Less than 50%
reduction of baseline seizure days; ± auras
 Outcome classification 6 - More than 100%
increase of baseline seizure days; ± auras

16. TÉCNICA

17. CALLOSOTOMIA ANTERIOR
PREQUIRÚRGICO POSTQUIRÚRGICO

18. CALLOSOTOMIA COMPLETA
PREQX POSQX.

19. RESULTADOS EEG
J Neurosurg: Pediatrics / Volume 7 / February 2011

21. Tracings from iEEG following corpus callosotomy (2-sided interhemispheric grid and bilateral electrode strips).
Right-sided electrodes are represented on the top half of the tracings, left-sided electrodes on the bottom half. Maximal
epileptiform activity was seen in the right hemisphere, predominantly in the posterior quadrant

22. RESULTADOS CLINICOS.
 Los pacientes no candidatos a cirugía de resección focal y
tratamiento médico inefectivo la callosotomia es una alternativa
adecuada para algunos tipos de crisis convulsivas.
 Los que mejor responden son las crisis atónicas y las Tónico
Clónicas generalizadas.
 Las crisis parciales complejas se asocian a un mal pronóstico.
 Tónicas generalizadas, parciales simples y mioclonica mejoran.
 La callosotomía es paliativa en niños con síndrome de West y
Lennox Gastau otorgando una reducción de frecuencia de crisis >
50%
 En números concretos, los pacientes con callosotomía:
 55 al 80% mejoran.
 5 a 10% libres de crisis.

23. COMPLICACIONES
 La morbilidad es escasa.
 Mutismo e indiferencia en el posquirúrgico
inmediato.(transitorio)
 Síndrome de desconexión en la callosotomía
total.

24. CONCLUSIONES.
 La callosotomia es un
procedimiento que mejora
la calidad de vida de los
pacientes, disminuyendo
la frecuencia de crisis
convulsivas.
 Las clínicas de epilepsia
multidisciplinarias deben
de ser establecidas y
protocolizadas para ser
eficaz en este grupo de
pacientes.