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Comunicación interventricular [Ventricular Septal Defect]

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Publicado el

Comunicación interventricular
Ventricular Septal Defect
Curso de Pediatría, Hospital General Primero de Octubre, Issste
Dirigida a estudiantes de pregrado

Publicado en: Salud y medicina
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Comunicación interventricular [Ventricular Septal Defect]

  1. 1. Comunicación interventricular [Ventricular Septal Defect] JUÁREZ-FLORES ARTURO PROFESOR DE FARMACOLOGÍA / LABORATORIO DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Instructor de Inmunología Departamento de Bioquímica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México
  2. 2. Heart Septal Defects, Ventricular • Anormalidades del desarrollo en cualquier porción del SEPTUM VENTRICULAR resultando en comunicaciones anormales entre las dos cámaras inferiores del corazón. • Año de introducción 1964 MESH: 68006345 2
  3. 3. Notas rápidas • Es el defecto congénito más común [41.8 / 10k RNV] – 75% son membranosos • Puede ocurrir aislado o en combinación con otras cardiopatías congénitas como: – Comunicación interauricular – Tetralogía de Fallot – Transposición de los grandes vasos 3
  4. 4. 4
  5. 5. CIV: Aspectos anatómicos • ¿Qué compone al septum interventricular? – Septum del canal atrioventricular – Septum muscular – Septum parietal conal • ¿De qué depende que se cierre? 5
  6. 6. 6
  7. 7. Tipos Society for Thoracic Surgery’s Congenital Heart Surgery Database Committee and European Association for Cardiothoracic Surgery anatomic classification of VSD • Conal, subpulmonar, infundibular, supracristal, yuxtaarterial Tipo 1 • Perimembranoso, paramembranoso, conoventricular Tipo 2 • Atrioventricular o canal AV Tipo 3 •Muscular Tipo 4 Tipo • Incluye comunicación auricular Geborde Ann Thorac Surg 2000 Apr;69(4 Suppl):S25
  8. 8. CIV: Tipo 1, conal, subpulmonar • Ubicada en la región de salida de ventrículo derecho, por debajo válvulas semilunares • Ataca al 6% en no asiáticos y al 33% en asiáticos, con cardiopatía congénita 8
  9. 9. CIV: Tipo 2 o Membranosas • Representan el 75% • Se encuentran bajo la válvula aórtica 9
  10. 10. CIV: Tipo 3, atrioventricular o inlet • Situado en la parte inferior del ventrículo derecho, cerca de la válvula tricúspide • común en el síndrome de Down 10
  11. 11. CIV: Tipo 4, Muscular • Situado en el centro, apical, o al margen anterior o posterior entre el septo y la pared libre del ventrículo derecho • Defecto completamente rodeado por el músculo • Múltiples defectos cierran espontáneamente • La mayoría asociado con VSD traumática 11
  12. 12. CIV: Clasificación 12 • Adquirido / congénito • Restrictivo / no restrictivo – Restrictivo: PVD < PVI – No restrictivo: PVD = PVI • Tamaño: – Pequeño: defecto < 25% del anillo aórtico – Moderado: defecto 25% – 75% del anillo aórtico – Grande: defecto > 75% del anillo aórtico
  13. 13. ¿A quien afecta? / Epidemiología • Afecta a infantes • VSD representa el defecto congénito más común – 3-3.5 / 1000 rnv – Predominancia femenina – La prevalencia disminuye en infantes mayores y adultos debido a la alta incidencia de cierre espontáneo de CIV pequeños • Mortalidad – 2% por cualquier defecto septal – 1% por doble entrada ventricular 13 Circulation. 2008 Dec 2;118(23):e714-833. J Pediatr 2010 May;156(5):782 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010 Sep 24;59(37):1208
  14. 14. Causas y factores de riesgo Causas • Enfermedad cardíaca congénita • Adquiridas – Iatrogénica • ¡Perforación durante cateterización! – Infarto miocárdico – Traumático 14 J Invasive Cardiol 2009 Sep;21(9):483
  15. 15. Causas y factores de riesgo Trastornos hereditarios • Trisomía 13, 28, 21 • Síndrome de Holt-Oram • Síndrome de Opitz-Kaveggia • Síndrome Genito-palato-cardíaco • Síndrome de Fryns • Síndrome de Dandy-Walker • Cardiomiópatías familiares • Dismorfía de Simpson • Síndrome de DiGeorge Exposición prenatal • Alcohol • Rubeola • Diabetes materna • Obesidad materna • Fenilcetonuria materna • Teratógenos • Fenilhidantoína • Talidomida • Isotretinoína 15 J Invasive Cardiol 2009 Sep;21(9):483
  16. 16. CIV: Patogénesis pasito a pasito SHUNT septal de VI a VD Aumento de la circulación pulmonar Cambios vasculares irreversibles Aumento de la presión pulmonar • Que cuando se iguala a la PA causa Síndrome de Eisenmeger 16 Heart 2007 Jun;93(6):682
  17. 17. CIV: Patogénesis NEONATAL pasito a pasito Elevada resistencia vascular pulmonar •Normal en el neonato •Limita el SHUNT de izquierda a derecha Disminución de la resistencia pulmonar •Hasta la primera semana extrauterina •Más rápida en defectos grandes Hipertensión pulmonar Incremento de la precarga ventricular izquierda •Para mantener el gasto sanguíneo Insuficiencia Cardíaca 17 Heart 2007 Jun;93(6):682
  18. 18. CIV: Complicaciones Neonatos y lactantes • Insuficiencia cardíaca • Endocarditis infecciosa • Parálisis de cuerdas vocales (en iatrogénica) Niños mayores y adultos • Síndrome de Eisenmenger • Policitemia 18
  19. 19. CIV: Condiciones Asociadas • Otros defectos cardíacos congénitos – Tetralogía de Fallot – Transposición de los grandes vasos – Estenosis subaórtica – Coartación de la aorta • VACTERL (asociación) – VATERL – VATER V • anomalías Vertebrales • hemi- y bífida A •Malformación anorrectal • ano imperforado C • defectos Cardíacos Congénitos • CIV, CIA, tetralogía de Fallot TE • anomalías-tráquea del esófago • atresia esofágica R • defectos renales urinario • riñón ausente, hipospadias L • defectos de las extremidades (displasia radial) 19
  20. 20. CIV: Diagnóstico Historia clínica • Insuficiencia cardíaca • Infante con CIV grande – Taquipnea – Dificultad respiratoria – Diaforesis durante alimentación • Infante con CIV moderada – Astenia, disnea de mediano esfuerzo, pobre alimentación, extremidades frías – Respiración superficial • Adulto con Eisenmenger – Dolor torácico – Disnea / astenia – Síncope – Hemoptisis Antecedentes médicos • Soplo cardíaco • Insuficiencia cardíaca • Cateterismo cardíaco • IAM • Trauma torácico • Retraso en el desarrollo • Trastornos hereditarios • Síndromes genéticos 20
  21. 21. CIV: Diagnóstico Exploración física • retraso en el desarrollo • taquipnea y / o aumento del trabajo respiratorio • Disnea o cianosis durante la alimentación En el neonato • Soplo pansistólico dura a lo largo de la izquierda a medio y dejó borde inferior-esternal puede ser escuchado en los primeros días de vida con VSD pequeño o moderado • sin soplos con CIV grande En adultos con VSD • soplo sistólico, por lo general más fuerte en borde esternal inferior izquierdo – soplo pansistólico si la presión del ventrículo derecho es baja – más corto, más suave, y bajo de tono con el aumento de la presión ventricular derecha – Soplo temprano agudomuy alta campal soplo sistólico temprano con los pequeños, CIV muscular (termina en la sístole temprana debido al cierre de defectos durante la contracción muscular) • nuevo soplo diastólico de regurgitación aórtica por prolapso de la válvula aórtica 21
  22. 22. CIV: Diagnóstico Para hacer el diagnóstico es necesario: • Visualizar directamente la lesión septal, por imagenología o por detección de flujo (ecocardio) Diferenciales • Otras enfermedades cardíacas – Defectos atrioventriculares – Comunicación interatrial – Cor triatriatum (cavidad extra sobre atrio izquierdo) – Estenosis mitral – Tetralogía de fallot 22
  23. 23. CIV: Testing Imagenología • Ecocardiografía – es la base del diagnóstico a todas las edades • TAC o MRI – Usadas para confirmar el diagnóstico • Cateterización cardíaca – Para medir las presiones intracavitarias Estudios de laboratorio y gabinete • BNP (natriurético) – Se ha usado para detectar IC en niños con corazón de un solo ventrículo • EKG – Hipertrofia biventricular – Hipertrofia aislada del ventrículo derecho (en caso de disminución de gasto izquierdo) • Considerar uso de HOLTER 23 Eur Heart J 2003 Jun;24(11):1035
  24. 24. CIV: Tratamiento El tratamiento definitivo es el cierre del tabique • Indicaciones para el cierre – relación de flujo sanguíneo pulmonar y sistémico (Qp / Qs) ≥ 2: 1 con evidencia clínica de sobrecraga de ventrículo izquierdo volumen (ACC / AHA Clase I, Nivel B) – historia de la endocarditis infecciosa (ACC / AHA Clase I, Nivel C) • posibles indicaciones para el cierre (ACC / AHA Clase IIa, Nivel B) – Shunt de izquierda a derecha Qp / Qs> 1,5 … • El cierre no se recomienda en pacientes con hipertensión arterial pulmonar irreversible (síndrome de Eisenmenger) (ACC / AHA Clase III, Nivel B) 24

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