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Malrotación e Invaginación intestinal.

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Malrotación e invaginación intestinal

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Malrotación e Invaginación intestinal.

  1. 1. Astrid Campos MALROTACIÓN INTESTINAL
  2. 2. MALROTACIÓN INTESTINAL Son errores en la rotación o fijación o en ambas, del intestino medio durante la etapa embrionaria.
  3. 3. Gira 180º sobre eje de la AMS ROTACIÓN NORMAL DEL INTESTINO PRIMITIVO 5ta – 6ta Sem Intestino Medio sal e Cavidad abdominal Cavidad celómica. Hernia Fisiológi ca 10ma Sem Sentido Antihorario Regresa a la cavidad abdominal primero duodeno y parte del yeyuno 11va Sem Ciego se ubica en la fosa iliaca derecha, completando así su rotación normal Dentro cavidad abdominal Rota 90º (sentido antihorario)
  4. 4. Esquema que ilustra el mecanismo de producción del vólvulo de intestino medio. El estrecho pedículo de mesenterio que fija el intestino en la malrotación. (A y B) puede conducir al vólvulo (C).
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomáticos. El 10% se presenta en pre escolares y escolares Generalmente el 50% de los casos se presenta entre la 1ra y las 24 semanas de vida.. El 40% se presenta antes del 1er año de vida Asociado a: Onfalocele y Gastrosquisis. Hernia diafragmática, atresias GI Más Frecuente en Varones
  6. 6. Formas de Presentación
  7. 7. 1.- Vólvulo agudo del intestino medio • Neonatos y lactantes • •Mayor frecuencia en sexo masculino • •Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia • Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormalEtiología • Anamnesis: Vómitos biliosos, dolor abdominal, obstipación, paciente irritable • E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. • ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Clínica • Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal • Enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes auxiliares
  8. 8. Enema opaco. Disposición anómala del ciego y el colon ascendente, a la izquierda de la línea media. Ciego intrapélvico.
  9. 9. 2.- Vólvulo crónico de intestino medio • Preescolares • Mayor frecuencia en sexo masculino • Menor frecuencia que cuadro agudo • Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia • Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormalEtiología • Anamnesis: Vómito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente, diarrea, ausencia de flatos, eliminación de meconio. • E.F.: I: Abdomen excavado, Deshidratación, desnutrición, fracaso en el crecimiento, Sx de mala absorción. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. • ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Clínica • Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal. • Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
  10. 10. 3.- Obstrucción duodenal aguda • Más frecuente en neonatos • Mayor frecuencia en sexo masculino • 50% se encuentra asociado a vólvulo Incidencia • Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenalEtiología • Anamnesis: Vómitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentación, puede haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de estreñimiento. • E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpación profunda. • ISQUEMIA (cuando se acompaña de vólvulo): Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales Clínica • Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de intestino delgado en sacacorcho. • Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
  11. 11. Obstrucción duodenal incompleta. Nótese la distensión del estómago y del duodeno y el escaso gas distal.
  12. 12. 3.- Obstrucción duodenal crónica • Más frecuente en pre escolares • Más frecuente en sexo masculino • 50% se encuentra asociado a vólvulo Incidencia • Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenalEtiología • Anamnesis: Vómitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, pérdida de peso. • E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado, desnutrido(Sx de mala-absorción), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo aumentado. Pa: Dolor a la palpación profunda. Clínica • Serie radiográfica del TGI superior: imagen en sacacorcho • Rx simple de abdomen: imagen en doble burbuja • Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exámenes Auxiliares
  13. 13. DIAGNOSTICO
  14. 14. DIAGNÓSTICO Estudio GI superior con medio de contraste. Malrotación con vólvulo, Localización anormal del duodeno, pico, volvulación
  15. 15. DIAGNÓSTICO Malrotación sin vólvulo, véase la localización anómala de la unión duodeno yeyunal
  16. 16. DIAGNÓSTICO Estudio GI superior. Malrotación intestinal, ID al lado derecho, IG en línea media(Astericos)
  17. 17. DIAGNÓSTICO Estudio con contraste: •Apariencia de compresión extrínseca y torsión: imagen en “saca corcho”.
  18. 18. DIAGNÓSTICO Enema bario: •Localiza la posición del ciego (del lado derecho o izquierdo)
  19. 19. TRATAMIENTO  Manejo preoperatorio • -Tomar 2 vías venosas • -Corregir deshidratación • -Antibioticoterapia profilaxis  Cirugía: Procedimiento de Ladd
  20. 20. 1.Evisceración de intestino y exploración de mesenterio 2.Reducción de vólvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas peritoneales 4.Apendicetomía
  21. 21. TRATAMIENTO  Desvolvular el intestino, rotándolo en sentido contrario a las manecillas del reloj hasta liberarlo.  Esperar la recuperación del riego Arterial.  Duda de viabilidad intestinal, cerrar cavidad y efectuar una segunda exploración 48 a 72 hrs después.
  22. 22. COMPLICACIONES  Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos  Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto  Riesgo de invaginación 3%  Recurrencia de vólvulo  Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
  23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atresia yeyunal Atresia duodenal Ileo meconial Enfermedad de Hirschprung
  24. 24. Introducción de un segmento intestinal dentro de otro. INVAGINACIÓN INTESTINAL
  25. 25. EPIDEMIOLOGIA 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos. M:F 3:2 Bien nutridos. 5 Y 9 meses. Relación con: Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano Post-vacunal Mortalidad menor al 1%
  26. 26. TIPOS
  27. 27. ETIOLOGIA 2% A 12% se identifica causa anatómica. Frecuencia aumenta con la edad. Mayores de 4 años 57% y adultos 97% < 2 años Idiopática. > 2 años Causa anatómica.  Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal.  Crecimiento de las placas de Peyer.  Incremento en la peristalsis.
  28. 28. ETIOLOGIA Invaginació n Obstrucció n Venosa Edema de pared Obstrucció n Arterial Necrosis
  29. 29. CUADRO CLÍNICO  Lactante sano 5 a 9 meses  Antecedente de diarrea (10%)  Crisis cada 10 a 30 minutos  Dolor abdominal tipo cólico (82%)  Vómito (81%)  Dolor, vómito y sangrado (30%)  Irritabilidad y diaforesis  Evacuaciones en “jalea de grosella”.
  30. 30. EXAMEN FISICO  Fosa iliaca derecha vacía. Signo de Dance (13%).  Palpación de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)  Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)
  31. 31. RADIOGRAFÍA SIMPLE  Patrón anormal de aire  Opacidad en CID 25-60%  Datos de oclusión  Distensión de asas.  Niveles hidroaéreos.  Ausencia de aire en recto.
  32. 32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis infecciosa. Síndrome Disenteriforme. Amibiasis. Isquemia Intestinal. Malrotación con volvulo.
  33. 33. TRATAMIENTO  Ayuno.  Terapia hídrica.  Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.  Sonda a derivación.  Catéter Venoso.  Sonda Urinaria.
  34. 34. TRATAMIENTO Reducción con enemas en: 1. Lactante. 2. Evolución menor de 24 hrs. 3. Sin oclusión intestinal. 4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta.  No realizar mas de 3 intentos.  Cada intento de 15-30 min.  Suspender si se detiene de 3-5 min.  Fuga de contraste.  Éxito de 50%.  Complicaciones: 0.39%.
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Paciente mayor de 2 años. Más de 24 hrs. de evolución Oclusión intestinal. Peritonitis o sufrimiento de asa. Falla del colon por enema
  36. 36. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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