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Cartilla
Nacional
de Vacunación de
México
EQUIPO:
María Teresa Flores Quezada
Carla Concepción Guijarro Medrano
Edgar Raúl López Wong
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
Introducción
Los servicios de salud preventivos han sido promovidos desde el
siglo XIX. Hoy en día se dan en una clínica o en el consultorio

La pediatría es una de las especialidades que más se ha
interesado por los servicios preventivos, mediante la ‘’consulta al
niño sano’’
En la actualidad, alrededor del 60% de las
consultas tiene como fin la prevención. Uno de los
objetivos es la inmunización, organizada desde el
advenimiento de las vacunas en el siglo XX

Gracias a la inmunización, el índice de
morbimortalidad de las enfermedades propias de la
infancia ha disminuido de manera notable
Inmunización
Activa

Pasiva

• Homólogas
• Heterólogas

• Atenuadas
• No atenuadas
Cartilla Nacional de
Vacunación
Es el documento oficial en el que se
registran las vacunas aplicadas, así
como el peso y la talla de las personas
menores de 20 años de edad.
• Ayuda a los padres o familiares a
conocer el esquema de vacunación de
sus hijos, así como su crecimiento
Esquema Nacional de
Vacunación 2013
Antecedentes
La CNV se instauro en México a partir
de 1991, el CONAVA asume esa
responsabilidad

A partir de 1999 la CNV protege contra
varias enfermedades: tuberculosis,
poliomielitis, difteria, hepatitis B

Entre los cambios incorporados
destaca, disminución de la segunda
dosis de la vacuna BCG
Vacuna del bacilo de Calmette-Guérin
(BCG)

La única vacuna
disponible contra la
tuberculosis es la
BCG

La tuberculosis sigue
siendo una
importante causa de
morbimortalidad

Se registran entre 8 y
10 mill de casos
nuevos en el mundo,
1.3 mill son niños
menores de 15 años

Desnutrición,
infecciones,
inmunodeficiencias,
hacinamiento, bajo
nivel económico

Protege contra la
forma de tuberculosis
mas grave, la
tuberculosis
meníngea y la miliar
en niños
Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG)
▪ Fernando Ocarranza, introdujo la vacuna en México en
1925

Presentación
▪ Ámpula ámbar de 1mg (10 dosis) y 1ml de solución salina
isotónica inyectable
▪ Se mantiene viable durante casi 30 días si se conserva
entre 2 y 4 grados.
▪ La luz solar la deteriora en un lapso de 5 a 15 minutos
Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG)
Indicaciones

▪ Para las formas mas graves de la tuberculosis
miliar y meníngea

▪ Se aplica desde la etapa del recién nacido hasta
los 14 años de edad
▪ Según la OMS aplicarla también a niños con
SIDA
Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG)

Eficacia
▪ Estudios posteriores a 1980 indican mayor
potencia para las formas graves de
tuberculosis, ya que la eficacia osciló entre 85
y 100% contra la meningitis tuberculosa
Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG)

Vía de administración e intervalos
de aplicación
▪ Se aplica vía intradérmica estricta, en la
región deltoidea del brazo derecho

▪ La OMS recomienda una sola dosis, pero en
algunos países se aplica una dosis de
refuerzo en edad escolar, debido a que la
inmunogenicidad disminuye con el tiempo
Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG)
Dosis
▪

La dosis es única 0.1 ml en recién nacidos o lo mas pronto posible después del nacimiento

Contraindicaciones
En recién nacidos de peso menor a 2 kg
Niños con inmunodeficiencia
Procesos febriles
Enfermedad anergizante
Afecciones cutáneas graves
Quemaduras
Leucemias
Linfomas
Embarazo
Desnutrición
Tuberculosis meníngea

1990

Registro más elevado,
con 102 casos en niños
menores <5 años

2004

Tres casos

2005

11

2006

2
Tuberculosis meníngea
La vacuna
comercial
disponible en
México es: BCG
Birmex
antituberculosis, en
frasco ámpula de
10 dosis.
Vacuna antipoliomielítica

El 12 de abril de
1955 salió al
mercado la
vacuna contra la
poliomielitis.
Vacuna antipoliomielítica
La vacuna del Dr.
Salk estaba
compuesta por virus
inactivados.

Salk utilizó las tres
cepas de poliovirus
para la obtención de
la vacuna (cepa
Mahong para el tipo
1, cepa MEF-I para
el tipo 2 y Sabubett
para el tipo 3).
Vacuna antipoliomielítica

En 1960, Albert Sabin
descubrió una forma nueva
para inmunizar contra la
polio con base en virus
vivos atenuados; ésta se
utilizó tiempo después y su
aceptación fue general.
Vacuna antipoliomielítica

En la actualidad existen dos tipos de vacunas
para prevenir la poliomielitis: la de virus vivos
atenuados Sabin (VOP) y la de virus inactivados
tipo Salk (VIP).
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna Sabin VOP
Se presenta en forma líquida en envase con gotero integrado de
plástico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos
gotas (0.1 ml). En la presentación mexicana, la vacuna es
transparente y de color rojo granate.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:
Poliovirus tipo I (Brunhilde) 1 000 000 DICT50 o DICC50
Poliovirus tipo II (Lasing) 100 000 DICT50 o DICC50
Poliovirus tipo III (León) 600 000 DICT50 o DICC50
Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
dosis infectante en cultivo celular a 50%
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna Sabin VOP
Indicaciones
Para la inmunización activa contra
poliomielitis.

Eficacia
Cercana al 100% con tres o más dosis. A
pesar del riesgo de padecer poliomielitis
relacionada con esta vacuna (un caso por
cado 2.4 millones de dosis aplicadas), es la
que más se utiliza en el mundo.
Es la vacuna que se proporciona a los
niños en México.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna Sabin VOP
Via de administración, dosis e intervalo de aplicación
Dosificación: se administra una dosis a los dos y cuatro meses, y a los seis
meses se dan las primeras tres dosis; la cuarta se aplica a los 18 meses de
edad.
La quinta dosis, que se administra entre los 4 y 6 años de edad, es de tipo
Sabin.
También se recomienda la administración de una dosis adicional a todo niño y
niña menores de cinco años de edad, durante las Semanas Nacionales de
Salud (SNS), y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal),
independientemente de los antecedentes de vacunación.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna Sabin VOP

Todo menor de cinco años de edad puede
ser vacunado aun cuando presente catarro
común o diarrea.
Se puede vacunar a pacientes con terapia
antimicrobiana y niños con alimentación al
seno materno; durante las SNS se deben
administrar dosis adicionales en recién
nacidos y también a todos aquellos
menores de cinco años de edad.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna Sabin VOP
Contraindicaciones
Alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores sólidos y
hematológicos, inmunodeficiencias congénitas y terapias de
inmunosupresión a largo plazo.
No se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes,
en embarazadas, en pacientes con reacciones anafilácticas a
neomicina o estreptomicina ni personas con infección aguda febril
(fiebre superior a 38.5ºC) o con enfermedad grave.
Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulinas
deben esperar cuando menos tres meses para poder recibir la
vacuna.
Vacuna antipoliomielítica

Eventos relacionados con la aplicación de vacuna Sabin
Por lo regular, la vacuna antipoliomielítica no produce reacciones
secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paralítica asociada a la
vacuna (PPAV).
La meningitis aséptica y la encefalitis se han reportado después de la
vacunación con VOP.
Vacuna antipoliomielítica
En 1979 se presentó el único y último
caso natural de polio en Estados Unidos;
desde entonces, los casos dados a
conocer se relacionan con la
administración de la vacuna oral de virus
vivos atenuados (Sabin).
En México, el último caso de poliomielitis
se registró en Tomatlán, Jalisco, en
octubre de 1990.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna tipo Salk VIP
Ventajas
Formación de anticuerpos antipolio en individuos negativos
Aumento de los anticuerpos en individuos ya inmunes (efecto
booster)
Defensa epidemiológica
Modificación del curso de la polio
Duración de la protección vacunal
Modificaciones a la
vacuna de Salk
1978 se trabajó para
desarrollar formas
inactivadas del virus de la
polio tan efectivas como
la atenuada

Gracias a los adelantos
en la ingeniería genética,
se logró producir vacunas
con virus inactivados
cuya acción inmunológica
se intensificó.

Este producto está
patentado y sus licencias
para Estados Unidos son
Ipol y Poliovax.

La nueva fórmula
inactivada es un agente
muy puro que logran
mayor protección

La acción de este nuevo
agente es similar a la
obtenida con la vacuna
oral de virus atenuados.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna tipo Salk VIP
Indicaciones
Todos los niños
Grupos de profesionales que están expuestos al contagio o
si se comprueba la carencia de anticuerpos.

Si existe riesgo inminente de contagio, por ejemplo cuando
hay epidemias, se recomienda administrar la vacuna tipo
Salk VIP a las mujeres embarazadas y la vacuna de Sabin al
resto de individuos.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna tipo Salk VIP

Vía de administración, dosis e intervalo de
aplicación
Dosis de 0.5 mg; se aplica al niño a los dos meses, luego a los
cuatro meses, luego a los seis y por último una cuarta aplicación a
los 18 meses.
Para reforzar la defensa se recomienda aplicar una cuarta dosis a
los cuatro a seis años después de la última.
La vacuna tipo Salk se aplica vía subcutánea. Si se trata de una
vacuna absorbida es preferible inyectarla por vía intramuscular.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna tipo Salk VIP

Reacciones locales
Tan sólo en 1.1% de los casos se registran
manifestaciones locales: dolor moderado
(0.8%), sensación dolorosa a la palpación
(0.1%), formación de nódulos en la proximidad
del sitio (0.1%) e inflamación (0.1%).
Estas molestias pueden persistir por algunos
días o semanas sin que revista importancia
clínica.
Infecciones por haemophilus
influenzae tipo B en México
En México, en 1998, se reportaron 220 casos de
infección y 118 de meningitis por Haemophilus
influenzae tipo B (Hib) en menores de cinco
años; para el año 2001 se reportaron 68 y 15
casos, respectivamente.
En México, la aplicación de esta vacuna se inició
durante 1999 con la vacuna pentavalente
(DPT+HB+Hib).
Infecciones por haemophilus
influenzae tipo B en México
Descripción de la vacuna (DPT+HB+Nib)
Preparación que contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis,
toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.

El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando
células de para que produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B

Las vacunas inducen inmunidad sólo contra el polisacárido B de
Haemophilus influenzae y no contra los acarreadores.
Infecciones por haemophilus
influenzae tipo B en México
Indicaciones
El esquema primario es de
tres dosis, con un intervalo de
Inmunización activa
dos meses. Debetos ferina, a
contra difteria, aplicarse
lostétanos, hepatitis Bmeses
dos, cuatro y seis e
de infecciones producidas
edad.
por Haemophilus
Seinfluenzae tipo B en de
requiere la aplicación
dos dosis de refuerzo con la
menores de cinco años
vacuna DPT a los dos y
de edad.
cuatro años de edad.
Infecciones por haemophilus
influenzae tipo B en México
Eficacia
Después de tres dosis, la eficacia es
cercana a 100% para los toxoides
tetánico y diftérico
Igual o superior a 80% para la fracción
pertussis
De 95 a 98% para el antígeno de
superficie de hepatitis B, y superior a 95%
para el componente Hib.
Infecciones por haemophilus
influenzae tipo B en México
Condiciones temporales relacionadas con la
Contraindicaciones
vacuna
Hipersensibilidad a algunos de los
componentes de la fórmula
Locales: 5-10% presentan,(> 38.5ºC)
Cuadro febril importante en el transcurso de
24-48Niñosdespués de la vacunación, dolor,
hrs con historia personal de convulsiones
induración, enrojecimiento y calor en el sitio de
encefalopatías
Alteraciones neurológicas sin tratamiento o en
la aplicación.
progresión
Vacuna contra rotavirus



En mayo de 2006 se inició la aplicación de
esta vacuna contra del rotavirus en niños de dos a
seis meses de edad.




Se espera que disminuya el número de
muertes por diarreas en los menores de un año.
Se recomienda aplicar la primera dosis a los
dos meses de edad y la segunda a los cuatro.
Vacuna contra neumococo



Según la OMS, la neumonía por neumococo
causa 500 000 a 1.4 millones de muertes en el
mundo al año.



Las tasas de mortalidad generales se
estiman en 11.5% en Estados Unidos y 22% en
Canadá.



Se recomienda la aplicación de la primera
dosis de la vacuna neumocócica conjugada a los
dos meses de edad, la segunda a los cuatro y el
refuerzo a los 12 meses.
Vacuna contra influenza
Durante el último trimestre del
año 2004 se inició la
vacunación contra la
enfermedad en niños de seis a
23 meses de edad y en adultos
de 65 y más años de edad.
Se recomienda la aplicación de
la vacuna en niños, la primera
dosis a los seis meses, la
segunda a los siete y las
revacunaciones cada año hasta
los 35 meses de edad.
SRP
(Sarampión, Rubeola y Parotiditis)
• Introducida en 1978
• Existían 3 tipos:

Immrava
x

MMR

Pluseri
x

Pero en 1992 se encontraron casos de meningitis aséptica
relacionados con la aplicación de la vacuna y fueron descartadas las
vacunas Immravax y Pluserix

x

Immrava
x

Pluseri
x
Descripción de la vacuna
Es una preparación liofilizada de virus
Atenuados.
SARAMPIÓN: Virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrión
de pollo de la cepa Edmonston-Enders o Schwarz
RUBEOLA: Virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivados en
células diploides humanas
PAROTIDITIS: Virus atenuados cultivados en huevo embrionario de
gallina o células diploides de la cepa Rubini, Leningrado-Zagreb o
Jeryl Lynn o de la cepa Urabe AM-9
Presentación
Cada dosis de 0.5 ml de
vacuna reconstituida contiene:
• Al menos 1000 TCID de la cepa Schwartz
• No menos de 20000 TCID de la cepa del
virus Urabe Am 9

• No menos de 1000 TCID de la cepa del
virus RA 27/3
Indicaciones
Se recomienda para inmunización activa contra la rubeola, parotiditis y
sarampión en niños y adultos susceptibles

Vía de administración
• Subcutánea en el tercio medio de la
región deltoidea del brazo izquierdo
Dosis e intervalos de aplicación
• 2 dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida
• Primera dosis: 12 meses
• Segunda dosis: 6 años o al ingresar a la primaria

La edad óptima es a los 15 meses, antes de esa edad los anticuerpos
meternos pueden reducir su efectividad

Pero en situaciones especiales donde se requiera vacunar antes de
esa edad se recomiendo una segunda dosis a los 15 meses
Información extra
• Después de reconstituida la vacuna se debe

administrar a las 8 horas siguientes o conservar
en refrigeración

• Se debe conservar fuera del alcance de los
rayos solares
• Se debe transportar en una nevera
Eficacia
Según ensayos clínicos es una vacuna inmunógena y bien tolerada.
Detección de anticuerpos del sarampión y parotiditis en más del 95%
de los casos y de rubeola del 100% en sujetos previamente
seronegativos
La eficacia contra las enfermedades es:
SARAMPIÓN: 95 a 100%
RUBEOLA: 98 a 100%
PAROTIDITIS: 90 a 98%

La protección se mantiene durante toda la vida
Contraindicaciones
• Enfermedades febriles agudas graves

• Hipersensibilidad sistemática a la neomicina
• Alérgicos de tipo anafiláctico al huevo
• Respuesta inmunológica deficiente (excepto portadores
asintomáticos del VIH)

• Mujeres embarazadas, evitar embarazo posterior a 3
meses después de la vacunación
Efectos Relacionados
• La vacuna SRP provoca una infección subclínica

atenuada en sujetos susceptibles

• Reacciones locales en el lugar de la inyección leves
SARAMPIÓN, EFECTOS:
Locales: Inflamación, enrojecimiento,
vesiculación en sujetos que recibieron
anteriormente vacuna inactivada.
Dolor en el sitio de la lesión
Sistémicos: Entre los días 5 y 12 puede haber
malestar general, rinitis, cefalea, tos y fiebre que
persisten de dos a tres días en 5 a 10% de los
vacunados
Condiciones Graves Relacionadas a la
Vacuna
Reacciones
Anafilácticas

Púrpura
Trombocitopénica

• Raras
• Ocurre en 1 de
20,000 a 1 millón
de vacunas
aplicadas
• Se debe a
anticuerpos
contra la gelatina

• 1 a 4 casos por
cada 100 mil dosis
aplicadas

Meningitis
Aséptica
• Ocurre entre la
segunda y cuarta
semana después
de la aplicación

Si la primera dosis se administró sin problemas no hay razón para
esperar que los haya en una segunda dosis
• Se han presentado enfermedades
neurológicas como Guillan-Barré,
hemiplejía y neuritis retrobulbar pero el
riesgo es menor que el observado
después de enfermedad natural

• El riesgo de crisis convulsivas es de 1
en 3000 aplicaciones

• El riesgo de panencefalitis esclerosante
es de 1 en 1 millón de vacunas aplicadas,
en comparación con los 5 a 10 casos por
millón de casos de sarampión
RUBEOLA, EFECTOS:
Puede causar síntomas en articulaciones. Artralgias
transitorias en el 25% de mujeres pospuberales, en niños
es raro
Los síntomas inician de una a tres semanas después de
la vacunación con una duración de un día hasta tres
semanas

Desaparecen sin dejar secuelas
PAROTIDITIS, EFECTOS:
1 a 2% de los vacunados cursan con casos de parotiditis
o hinchazón de las glándulas parótidas
Fiebre es infrecuente (1%)
La parotiditis es uni o bilateral y dura menos de 4 días

Otros signos y síntomas poco comunes: erupción
cutánea, prurito y púrpura
Observaciones
• Si es necesario realizar la prueba de la
tuberculina esta se efectúa antes o junto con
la vacunación
• La SRP se puede administrar al mismo
tiempo que la trivalente y la oral de
poliomielitis, de no ser así ent onces esper ar
1 m
es
• Sujetos transfundidos deben ser vacunados 3
meses después
PRECAUCIONES
Para todas las vacunas
inyectables se recomienda
disponer del material
necesario para tratar
cualquier reacción
anafiláctica que aparezca
por la vacuna.
Se recomienda mantener
a la persona bajo control
médico durante 30
minutos después de haber
sido vacunada
DPT
(Triple)
• Behring (1913) realiza la primera inmunización contra
difteria, una mezcla de toxina – antitoxina
• Lemy y Ramón (1923) describen la obtención de toxoides
o antitoxinas las cuales tratan con formol para que pierdan
toxicidad pero sin alterar la inmunogenicidad
En la actualidad se puede inmunizar sin recurrir a toxoides
mediante las variedades no toxígenas de “toxinas” diftéricas
incompletas o deficientes
El último caso reportado en México se registró en
Lázaro Cárdenas, Michoacán, en Octubre de 1991

En México esta enfermedad se encuentra eliminada
En cuanto a la Tos Ferina…
• Bordet y Gengou aislaron la bacteria en 1906
• Sauer (1933) dio a conocer resultados de una vacuna
preparada de Bordetella pertussis en Fase I; se aplicaban 3
dosis y la vacuna tardaba 3 meses en conferir inmunidad
• Kendrick y Eldering (1936) desarrollaron una vacuna
preparada con sangre de carnero que es la base para el
desarrollo de las vacunas actuales
Tétanos…
• Salkowsky (1898) y Lowenstein (1909) encuentran que el
formaldehido transforma ciertas toxinas pero no altera
propiedades inmunógenas
• Descomberry (1924) transforma la exotoxina tetánica en
toxoide tetánico y demuestra que la administración en tres
dosis conduce a la aparición de la misma en sangre de
conejos
•Zoeller y Ramón (1927) aplican los primeros toxoides
tetánicos en el hombre
EN MÉXICO:
• La mortalidad por tétanos ocupó un lugar muy importante
pero descendió con el paso de los años
• En 1932 se detectó la tasa más alta con 16.7 defunciones
por 100,000 habitantes (2861 fallecidos)
• En 1974 la tasa era de 3 personas por cada 100,000
habitantes
•En 1991 da a conocer que la tasa es de 0.22 por 100,000
habitantes

• En 2006 se presentaron solo 42 casos
Composición de la vacuna
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
• No más de 30 Lf (límite de
floculación) de toxoide diftérico
• No más de 25 Lf de toxoide tetánico

•No más de 15 UO de Bordetella
pertussis absorbidas en gel de sales
de aluminio
Presentación
Estado líquido, color café
claro a blanco perla

Envase frasco ámpula de
cristal con tapón de hule
y sello de aluminio con 5
ml (10 dosis)

También existen
presentaciones de 0.5 ml
(como esta imagen)
Indicaciones
Inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos; también como
dosis de refuerzo a menores de 2 a 4 años de edad

Vía de administración
• Se administra por vía intramuscular
profunda en la región deltoidea o el
cuadrante superior externo del glúteo
Dosis e intervalos de aplicación
• Una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los 2 y 4 años de edad
posteriores al esquema primario
Con la pentavalente que se aplicó a los 2, 4 y 6 meses de edad
Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftérico y tetánico, y superior o
igual a 80% para la fracción pertussis después de la serie primaria de
vacuna pentavalente en 3 dosis

El esquema de 5 dosis evita la
aparición de Tos Ferina a pesar de
exposición
La vacuna protege contra la
difteria por lo menos 10 años al
igual que el tétanos
La duración de la vacuna no es vitalicia para
ningún componente de la vacuna!

Si existe alguna contraindicación para aplicar la vacuna
contra la tos ferina entonces esta se sustituye por la de
tétanos y difteria (Td) que protege al niño menor de 7 años
de edad
Los refuerzos son parte de la atención de las heridas y se
deben aplicar cada 10 años
Se recomienda vacunar
a los 15, 25 y 35
años
Contraindicaciones
• No

se debe administrar a
niños mayores de 6 años o
adultos debido al riesgo de
reacciones alérgicas
• Individuos que reciben
corticoesteroides pueden
no desarrollar respuesta
inmunitaria óptima
Episodios temporales relacionados
LOCALES: dolor y enrojecimiento en
el sitio de la aplicación por 2 a 3 días
SISTÉMICOS: malestar, irritabilidad
y fiebre por 12 a 24 horas.
Reacciones de tipo urticaria por
hipersensibilidad al toxoide diftérico
El Hidróxido de aluminio favorece la
formación de un nódulo que puede
durar varias semanas
Episodios graves relacionados
• La fracción de la vacuna contra la tos ferina puede

provocar

Llanto persistente, inconsolable, durante más de 3 horas
Temperatura mayor de 40.5°

Gritos extraños (raro)
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Cartilla Nacional De Vacunación De México

  • 1. Cartilla Nacional de Vacunación de México EQUIPO: María Teresa Flores Quezada Carla Concepción Guijarro Medrano Edgar Raúl López Wong Edwin Daniel Maldonado Domínguez
  • 2. Introducción Los servicios de salud preventivos han sido promovidos desde el siglo XIX. Hoy en día se dan en una clínica o en el consultorio La pediatría es una de las especialidades que más se ha interesado por los servicios preventivos, mediante la ‘’consulta al niño sano’’
  • 3. En la actualidad, alrededor del 60% de las consultas tiene como fin la prevención. Uno de los objetivos es la inmunización, organizada desde el advenimiento de las vacunas en el siglo XX Gracias a la inmunización, el índice de morbimortalidad de las enfermedades propias de la infancia ha disminuido de manera notable
  • 5. Cartilla Nacional de Vacunación Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, así como el peso y la talla de las personas menores de 20 años de edad. • Ayuda a los padres o familiares a conocer el esquema de vacunación de sus hijos, así como su crecimiento
  • 6.
  • 8.
  • 9. Antecedentes La CNV se instauro en México a partir de 1991, el CONAVA asume esa responsabilidad A partir de 1999 la CNV protege contra varias enfermedades: tuberculosis, poliomielitis, difteria, hepatitis B Entre los cambios incorporados destaca, disminución de la segunda dosis de la vacuna BCG
  • 10. Vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) La única vacuna disponible contra la tuberculosis es la BCG La tuberculosis sigue siendo una importante causa de morbimortalidad Se registran entre 8 y 10 mill de casos nuevos en el mundo, 1.3 mill son niños menores de 15 años Desnutrición, infecciones, inmunodeficiencias, hacinamiento, bajo nivel económico Protege contra la forma de tuberculosis mas grave, la tuberculosis meníngea y la miliar en niños
  • 11. Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG) ▪ Fernando Ocarranza, introdujo la vacuna en México en 1925 Presentación ▪ Ámpula ámbar de 1mg (10 dosis) y 1ml de solución salina isotónica inyectable ▪ Se mantiene viable durante casi 30 días si se conserva entre 2 y 4 grados. ▪ La luz solar la deteriora en un lapso de 5 a 15 minutos
  • 12. Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG) Indicaciones ▪ Para las formas mas graves de la tuberculosis miliar y meníngea ▪ Se aplica desde la etapa del recién nacido hasta los 14 años de edad ▪ Según la OMS aplicarla también a niños con SIDA
  • 13. Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG) Eficacia ▪ Estudios posteriores a 1980 indican mayor potencia para las formas graves de tuberculosis, ya que la eficacia osciló entre 85 y 100% contra la meningitis tuberculosa
  • 14. Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG) Vía de administración e intervalos de aplicación ▪ Se aplica vía intradérmica estricta, en la región deltoidea del brazo derecho ▪ La OMS recomienda una sola dosis, pero en algunos países se aplica una dosis de refuerzo en edad escolar, debido a que la inmunogenicidad disminuye con el tiempo
  • 15. Vacuna del bacilo de CalmetteGuérin (BCG) Dosis ▪ La dosis es única 0.1 ml en recién nacidos o lo mas pronto posible después del nacimiento Contraindicaciones En recién nacidos de peso menor a 2 kg Niños con inmunodeficiencia Procesos febriles Enfermedad anergizante Afecciones cutáneas graves Quemaduras Leucemias Linfomas Embarazo Desnutrición
  • 16. Tuberculosis meníngea 1990 Registro más elevado, con 102 casos en niños menores <5 años 2004 Tres casos 2005 11 2006 2
  • 17. Tuberculosis meníngea La vacuna comercial disponible en México es: BCG Birmex antituberculosis, en frasco ámpula de 10 dosis.
  • 18. Vacuna antipoliomielítica El 12 de abril de 1955 salió al mercado la vacuna contra la poliomielitis.
  • 19. Vacuna antipoliomielítica La vacuna del Dr. Salk estaba compuesta por virus inactivados. Salk utilizó las tres cepas de poliovirus para la obtención de la vacuna (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y Sabubett para el tipo 3).
  • 20. Vacuna antipoliomielítica En 1960, Albert Sabin descubrió una forma nueva para inmunizar contra la polio con base en virus vivos atenuados; ésta se utilizó tiempo después y su aceptación fue general.
  • 21. Vacuna antipoliomielítica En la actualidad existen dos tipos de vacunas para prevenir la poliomielitis: la de virus vivos atenuados Sabin (VOP) y la de virus inactivados tipo Salk (VIP).
  • 22. Vacuna antipoliomielítica Vacuna Sabin VOP Se presenta en forma líquida en envase con gotero integrado de plástico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). En la presentación mexicana, la vacuna es transparente y de color rojo granate. Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene: Poliovirus tipo I (Brunhilde) 1 000 000 DICT50 o DICC50 Poliovirus tipo II (Lasing) 100 000 DICT50 o DICC50 Poliovirus tipo III (León) 600 000 DICT50 o DICC50 Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador) Rojo fenol (vacuna mexicana) dosis infectante en cultivo de tejidos a 50% dosis infectante en cultivo celular a 50%
  • 23. Vacuna antipoliomielítica Vacuna Sabin VOP Indicaciones Para la inmunización activa contra poliomielitis. Eficacia Cercana al 100% con tres o más dosis. A pesar del riesgo de padecer poliomielitis relacionada con esta vacuna (un caso por cado 2.4 millones de dosis aplicadas), es la que más se utiliza en el mundo. Es la vacuna que se proporciona a los niños en México.
  • 24. Vacuna antipoliomielítica Vacuna Sabin VOP Via de administración, dosis e intervalo de aplicación Dosificación: se administra una dosis a los dos y cuatro meses, y a los seis meses se dan las primeras tres dosis; la cuarta se aplica a los 18 meses de edad. La quinta dosis, que se administra entre los 4 y 6 años de edad, es de tipo Sabin. También se recomienda la administración de una dosis adicional a todo niño y niña menores de cinco años de edad, durante las Semanas Nacionales de Salud (SNS), y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunación.
  • 25. Vacuna antipoliomielítica Vacuna Sabin VOP Todo menor de cinco años de edad puede ser vacunado aun cuando presente catarro común o diarrea. Se puede vacunar a pacientes con terapia antimicrobiana y niños con alimentación al seno materno; durante las SNS se deben administrar dosis adicionales en recién nacidos y también a todos aquellos menores de cinco años de edad.
  • 26. Vacuna antipoliomielítica Vacuna Sabin VOP Contraindicaciones Alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores sólidos y hematológicos, inmunodeficiencias congénitas y terapias de inmunosupresión a largo plazo. No se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes, en embarazadas, en pacientes con reacciones anafilácticas a neomicina o estreptomicina ni personas con infección aguda febril (fiebre superior a 38.5ºC) o con enfermedad grave. Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulinas deben esperar cuando menos tres meses para poder recibir la vacuna.
  • 27. Vacuna antipoliomielítica Eventos relacionados con la aplicación de vacuna Sabin Por lo regular, la vacuna antipoliomielítica no produce reacciones secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV). La meningitis aséptica y la encefalitis se han reportado después de la vacunación con VOP.
  • 28. Vacuna antipoliomielítica En 1979 se presentó el único y último caso natural de polio en Estados Unidos; desde entonces, los casos dados a conocer se relacionan con la administración de la vacuna oral de virus vivos atenuados (Sabin). En México, el último caso de poliomielitis se registró en Tomatlán, Jalisco, en octubre de 1990.
  • 29. Vacuna antipoliomielítica Vacuna tipo Salk VIP Ventajas Formación de anticuerpos antipolio en individuos negativos Aumento de los anticuerpos en individuos ya inmunes (efecto booster) Defensa epidemiológica Modificación del curso de la polio Duración de la protección vacunal
  • 30. Modificaciones a la vacuna de Salk 1978 se trabajó para desarrollar formas inactivadas del virus de la polio tan efectivas como la atenuada Gracias a los adelantos en la ingeniería genética, se logró producir vacunas con virus inactivados cuya acción inmunológica se intensificó. Este producto está patentado y sus licencias para Estados Unidos son Ipol y Poliovax. La nueva fórmula inactivada es un agente muy puro que logran mayor protección La acción de este nuevo agente es similar a la obtenida con la vacuna oral de virus atenuados.
  • 31. Vacuna antipoliomielítica Vacuna tipo Salk VIP Indicaciones Todos los niños Grupos de profesionales que están expuestos al contagio o si se comprueba la carencia de anticuerpos. Si existe riesgo inminente de contagio, por ejemplo cuando hay epidemias, se recomienda administrar la vacuna tipo Salk VIP a las mujeres embarazadas y la vacuna de Sabin al resto de individuos.
  • 32. Vacuna antipoliomielítica Vacuna tipo Salk VIP Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación Dosis de 0.5 mg; se aplica al niño a los dos meses, luego a los cuatro meses, luego a los seis y por último una cuarta aplicación a los 18 meses. Para reforzar la defensa se recomienda aplicar una cuarta dosis a los cuatro a seis años después de la última. La vacuna tipo Salk se aplica vía subcutánea. Si se trata de una vacuna absorbida es preferible inyectarla por vía intramuscular.
  • 33. Vacuna antipoliomielítica Vacuna tipo Salk VIP Reacciones locales Tan sólo en 1.1% de los casos se registran manifestaciones locales: dolor moderado (0.8%), sensación dolorosa a la palpación (0.1%), formación de nódulos en la proximidad del sitio (0.1%) e inflamación (0.1%). Estas molestias pueden persistir por algunos días o semanas sin que revista importancia clínica.
  • 34. Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México En México, en 1998, se reportaron 220 casos de infección y 118 de meningitis por Haemophilus influenzae tipo B (Hib) en menores de cinco años; para el año 2001 se reportaron 68 y 15 casos, respectivamente. En México, la aplicación de esta vacuna se inició durante 1999 con la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib).
  • 35. Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México Descripción de la vacuna (DPT+HB+Nib) Preparación que contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio. El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando células de para que produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B Las vacunas inducen inmunidad sólo contra el polisacárido B de Haemophilus influenzae y no contra los acarreadores.
  • 36. Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México Indicaciones El esquema primario es de tres dosis, con un intervalo de Inmunización activa dos meses. Debetos ferina, a contra difteria, aplicarse lostétanos, hepatitis Bmeses dos, cuatro y seis e de infecciones producidas edad. por Haemophilus Seinfluenzae tipo B en de requiere la aplicación dos dosis de refuerzo con la menores de cinco años vacuna DPT a los dos y de edad. cuatro años de edad.
  • 37. Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México Eficacia Después de tres dosis, la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetánico y diftérico Igual o superior a 80% para la fracción pertussis De 95 a 98% para el antígeno de superficie de hepatitis B, y superior a 95% para el componente Hib.
  • 38. Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México Condiciones temporales relacionadas con la Contraindicaciones vacuna Hipersensibilidad a algunos de los componentes de la fórmula Locales: 5-10% presentan,(> 38.5ºC) Cuadro febril importante en el transcurso de 24-48Niñosdespués de la vacunación, dolor, hrs con historia personal de convulsiones induración, enrojecimiento y calor en el sitio de encefalopatías Alteraciones neurológicas sin tratamiento o en la aplicación. progresión
  • 39. Vacuna contra rotavirus  En mayo de 2006 se inició la aplicación de esta vacuna contra del rotavirus en niños de dos a seis meses de edad.   Se espera que disminuya el número de muertes por diarreas en los menores de un año. Se recomienda aplicar la primera dosis a los dos meses de edad y la segunda a los cuatro.
  • 40. Vacuna contra neumococo  Según la OMS, la neumonía por neumococo causa 500 000 a 1.4 millones de muertes en el mundo al año.  Las tasas de mortalidad generales se estiman en 11.5% en Estados Unidos y 22% en Canadá.  Se recomienda la aplicación de la primera dosis de la vacuna neumocócica conjugada a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y el refuerzo a los 12 meses.
  • 41. Vacuna contra influenza Durante el último trimestre del año 2004 se inició la vacunación contra la enfermedad en niños de seis a 23 meses de edad y en adultos de 65 y más años de edad. Se recomienda la aplicación de la vacuna en niños, la primera dosis a los seis meses, la segunda a los siete y las revacunaciones cada año hasta los 35 meses de edad.
  • 42. SRP (Sarampión, Rubeola y Parotiditis) • Introducida en 1978 • Existían 3 tipos: Immrava x MMR Pluseri x Pero en 1992 se encontraron casos de meningitis aséptica relacionados con la aplicación de la vacuna y fueron descartadas las vacunas Immravax y Pluserix x Immrava x Pluseri x
  • 43. Descripción de la vacuna Es una preparación liofilizada de virus Atenuados. SARAMPIÓN: Virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrión de pollo de la cepa Edmonston-Enders o Schwarz RUBEOLA: Virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivados en células diploides humanas PAROTIDITIS: Virus atenuados cultivados en huevo embrionario de gallina o células diploides de la cepa Rubini, Leningrado-Zagreb o Jeryl Lynn o de la cepa Urabe AM-9
  • 44. Presentación Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene: • Al menos 1000 TCID de la cepa Schwartz • No menos de 20000 TCID de la cepa del virus Urabe Am 9 • No menos de 1000 TCID de la cepa del virus RA 27/3
  • 45. Indicaciones Se recomienda para inmunización activa contra la rubeola, parotiditis y sarampión en niños y adultos susceptibles Vía de administración • Subcutánea en el tercio medio de la región deltoidea del brazo izquierdo
  • 46. Dosis e intervalos de aplicación • 2 dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida • Primera dosis: 12 meses • Segunda dosis: 6 años o al ingresar a la primaria La edad óptima es a los 15 meses, antes de esa edad los anticuerpos meternos pueden reducir su efectividad Pero en situaciones especiales donde se requiera vacunar antes de esa edad se recomiendo una segunda dosis a los 15 meses
  • 47. Información extra • Después de reconstituida la vacuna se debe administrar a las 8 horas siguientes o conservar en refrigeración • Se debe conservar fuera del alcance de los rayos solares • Se debe transportar en una nevera
  • 48.
  • 49. Eficacia Según ensayos clínicos es una vacuna inmunógena y bien tolerada. Detección de anticuerpos del sarampión y parotiditis en más del 95% de los casos y de rubeola del 100% en sujetos previamente seronegativos La eficacia contra las enfermedades es: SARAMPIÓN: 95 a 100% RUBEOLA: 98 a 100% PAROTIDITIS: 90 a 98% La protección se mantiene durante toda la vida
  • 50. Contraindicaciones • Enfermedades febriles agudas graves • Hipersensibilidad sistemática a la neomicina • Alérgicos de tipo anafiláctico al huevo • Respuesta inmunológica deficiente (excepto portadores asintomáticos del VIH) • Mujeres embarazadas, evitar embarazo posterior a 3 meses después de la vacunación
  • 51. Efectos Relacionados • La vacuna SRP provoca una infección subclínica atenuada en sujetos susceptibles • Reacciones locales en el lugar de la inyección leves
  • 52. SARAMPIÓN, EFECTOS: Locales: Inflamación, enrojecimiento, vesiculación en sujetos que recibieron anteriormente vacuna inactivada. Dolor en el sitio de la lesión Sistémicos: Entre los días 5 y 12 puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos y fiebre que persisten de dos a tres días en 5 a 10% de los vacunados
  • 53. Condiciones Graves Relacionadas a la Vacuna Reacciones Anafilácticas Púrpura Trombocitopénica • Raras • Ocurre en 1 de 20,000 a 1 millón de vacunas aplicadas • Se debe a anticuerpos contra la gelatina • 1 a 4 casos por cada 100 mil dosis aplicadas Meningitis Aséptica • Ocurre entre la segunda y cuarta semana después de la aplicación Si la primera dosis se administró sin problemas no hay razón para esperar que los haya en una segunda dosis
  • 54. • Se han presentado enfermedades neurológicas como Guillan-Barré, hemiplejía y neuritis retrobulbar pero el riesgo es menor que el observado después de enfermedad natural • El riesgo de crisis convulsivas es de 1 en 3000 aplicaciones • El riesgo de panencefalitis esclerosante es de 1 en 1 millón de vacunas aplicadas, en comparación con los 5 a 10 casos por millón de casos de sarampión
  • 55. RUBEOLA, EFECTOS: Puede causar síntomas en articulaciones. Artralgias transitorias en el 25% de mujeres pospuberales, en niños es raro Los síntomas inician de una a tres semanas después de la vacunación con una duración de un día hasta tres semanas Desaparecen sin dejar secuelas
  • 56. PAROTIDITIS, EFECTOS: 1 a 2% de los vacunados cursan con casos de parotiditis o hinchazón de las glándulas parótidas Fiebre es infrecuente (1%) La parotiditis es uni o bilateral y dura menos de 4 días Otros signos y síntomas poco comunes: erupción cutánea, prurito y púrpura
  • 57. Observaciones • Si es necesario realizar la prueba de la tuberculina esta se efectúa antes o junto con la vacunación • La SRP se puede administrar al mismo tiempo que la trivalente y la oral de poliomielitis, de no ser así ent onces esper ar 1 m es • Sujetos transfundidos deben ser vacunados 3 meses después
  • 58. PRECAUCIONES Para todas las vacunas inyectables se recomienda disponer del material necesario para tratar cualquier reacción anafiláctica que aparezca por la vacuna. Se recomienda mantener a la persona bajo control médico durante 30 minutos después de haber sido vacunada
  • 59. DPT (Triple) • Behring (1913) realiza la primera inmunización contra difteria, una mezcla de toxina – antitoxina • Lemy y Ramón (1923) describen la obtención de toxoides o antitoxinas las cuales tratan con formol para que pierdan toxicidad pero sin alterar la inmunogenicidad En la actualidad se puede inmunizar sin recurrir a toxoides mediante las variedades no toxígenas de “toxinas” diftéricas incompletas o deficientes
  • 60. El último caso reportado en México se registró en Lázaro Cárdenas, Michoacán, en Octubre de 1991 En México esta enfermedad se encuentra eliminada
  • 61. En cuanto a la Tos Ferina… • Bordet y Gengou aislaron la bacteria en 1906 • Sauer (1933) dio a conocer resultados de una vacuna preparada de Bordetella pertussis en Fase I; se aplicaban 3 dosis y la vacuna tardaba 3 meses en conferir inmunidad • Kendrick y Eldering (1936) desarrollaron una vacuna preparada con sangre de carnero que es la base para el desarrollo de las vacunas actuales
  • 62. Tétanos… • Salkowsky (1898) y Lowenstein (1909) encuentran que el formaldehido transforma ciertas toxinas pero no altera propiedades inmunógenas • Descomberry (1924) transforma la exotoxina tetánica en toxoide tetánico y demuestra que la administración en tres dosis conduce a la aparición de la misma en sangre de conejos •Zoeller y Ramón (1927) aplican los primeros toxoides tetánicos en el hombre
  • 63. EN MÉXICO: • La mortalidad por tétanos ocupó un lugar muy importante pero descendió con el paso de los años • En 1932 se detectó la tasa más alta con 16.7 defunciones por 100,000 habitantes (2861 fallecidos) • En 1974 la tasa era de 3 personas por cada 100,000 habitantes •En 1991 da a conocer que la tasa es de 0.22 por 100,000 habitantes • En 2006 se presentaron solo 42 casos
  • 64. Composición de la vacuna Cada dosis de 0.5 ml contiene: • No más de 30 Lf (límite de floculación) de toxoide diftérico • No más de 25 Lf de toxoide tetánico •No más de 15 UO de Bordetella pertussis absorbidas en gel de sales de aluminio
  • 65. Presentación Estado líquido, color café claro a blanco perla Envase frasco ámpula de cristal con tapón de hule y sello de aluminio con 5 ml (10 dosis) También existen presentaciones de 0.5 ml (como esta imagen)
  • 66. Indicaciones Inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos; también como dosis de refuerzo a menores de 2 a 4 años de edad Vía de administración • Se administra por vía intramuscular profunda en la región deltoidea o el cuadrante superior externo del glúteo
  • 67. Dosis e intervalos de aplicación • Una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los 2 y 4 años de edad posteriores al esquema primario Con la pentavalente que se aplicó a los 2, 4 y 6 meses de edad
  • 68. Eficacia Cercana al 100% para los toxoides diftérico y tetánico, y superior o igual a 80% para la fracción pertussis después de la serie primaria de vacuna pentavalente en 3 dosis El esquema de 5 dosis evita la aparición de Tos Ferina a pesar de exposición La vacuna protege contra la difteria por lo menos 10 años al igual que el tétanos
  • 69. La duración de la vacuna no es vitalicia para ningún componente de la vacuna! Si existe alguna contraindicación para aplicar la vacuna contra la tos ferina entonces esta se sustituye por la de tétanos y difteria (Td) que protege al niño menor de 7 años de edad Los refuerzos son parte de la atención de las heridas y se deben aplicar cada 10 años Se recomienda vacunar a los 15, 25 y 35 años
  • 70. Contraindicaciones • No se debe administrar a niños mayores de 6 años o adultos debido al riesgo de reacciones alérgicas • Individuos que reciben corticoesteroides pueden no desarrollar respuesta inmunitaria óptima
  • 71. Episodios temporales relacionados LOCALES: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicación por 2 a 3 días SISTÉMICOS: malestar, irritabilidad y fiebre por 12 a 24 horas. Reacciones de tipo urticaria por hipersensibilidad al toxoide diftérico El Hidróxido de aluminio favorece la formación de un nódulo que puede durar varias semanas
  • 72. Episodios graves relacionados • La fracción de la vacuna contra la tos ferina puede provocar Llanto persistente, inconsolable, durante más de 3 horas Temperatura mayor de 40.5° Gritos extraños (raro) Convulsiones (1 en 12,500 vacunados) Reacciones anafilácticas (1 en 100,000 vacunados)