Cambiamenti di popolazione e flussi migratori: cambiano anche le malattie metaboliche?

CAMBIAMENTI DI POPOLAZIONE ECAMBIAMENTI DI POPOLAZIONE E
FLUSSI MIGRATORI: CAMBIANOFLUSSI MIGRATORI: CAMBIANO
ANCHE LE MALATTIEANCHE LE MALATTIE
METABOLICHE?METABOLICHE?
Dott.ssa M. G. Migneco
UOC Diabetologia e Dietologia
ASL Roma 1
Roma, 15-12-2018
Ospedale S.Spirito

QUALI ASPETTI FOCALIZZERO'QUALI ASPETTI FOCALIZZERO'
situazione demografica degli stranieri in Italiasituazione demografica degli stranieri in Italia
aspetti epidemiologici del DM degli stranieri inaspetti epidemiologici del DM degli stranieri in
ItaliaItalia
differente espressione del DM in alcunedifferente espressione del DM in alcune
popolazioni straniere ed implicazioni clinichepopolazioni straniere ed implicazioni cliniche
DM e RamadanDM e Ramadan

STRANIERI RESIDENTI IN ITALIA AL 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI IN ITALIA AL 1-1-2018

STRANIERI RESIDENTI in ITALIA al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI in ITALIA al 1-1-2018
Suddivisione per cittadinanzaSuddivisione per cittadinanza
Dati ISTAT- Elaborazione TUTTITALIA.ITDati ISTAT- Elaborazione TUTTITALIA.IT

STRANIERI RESIDENTI in ITALIA al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI in ITALIA al 1-1-2018
Suddivisione per età e sessoSuddivisione per età e sesso

Dati ISTAT al 1-1-2018- Elaborazione TUTTITALIA.ITDati ISTAT al 1-1-2018- Elaborazione TUTTITALIA.IT

STRANIERI RESIDENTI in LOMBARDIA al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI in LOMBARDIA al 1-1-2018

STRANIERI RESIDENTI nel LAZIO al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI nel LAZIO al 1-1-2018

STRANIERI RESIDENTI in LOMBARDIA al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI in LOMBARDIA al 1-1-2018

STRANIERI RESIDENTI nel LAZIO al 1-1-2018STRANIERI RESIDENTI nel LAZIO al 1-1-2018

CITTADINI STRANIERI in Italia e DMCITTADINI STRANIERI in Italia e DM
--prevalenza totaleprevalenza totale di DM inferiore rispetto ai cittadinidi DM inferiore rispetto ai cittadini
italiani (1,96% vs 5,03%)italiani (1,96% vs 5,03%)
--variabilità nella prevalenza di diabete in rapporto alvariabilità nella prevalenza di diabete in rapporto al
Paese di nascita o di cittadinanza.Paese di nascita o di cittadinanza.
Marchesini G, et al.Under-treatment of migrants with diabetes in a universalistic health care system: theMarchesini G, et al.Under-treatment of migrants with diabetes in a universalistic health care system: the ARNOARNO ObservatoryObservatory.. Nutr MetabNutr Metab
Cardiovasc Dis. 2014;24:393-9Cardiovasc Dis. 2014;24:393-9
Osservatorio ARNO DiabeteOsservatorio ARNO Diabete. Il profilo assistenziale della popolazione con diabete. Volume XVII, Collana “Rapporti ARNO”.CINECA:. Il profilo assistenziale della popolazione con diabete. Volume XVII, Collana “Rapporti ARNO”.CINECA:
Casalecchio di Reno (BO) 2011.Casalecchio di Reno (BO) 2011.

Osservatorio ARNO Diabete- rapporto 2011Osservatorio ARNO Diabete- rapporto 2011

Cittadini stranieri in Italia e DMCittadini stranieri in Italia e DM
Prevalenza del DM nei paesi di originePrevalenza del DM nei paesi di origine
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas (8° Edition 2017).International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas (8° Edition 2017).
MaroccoMarocco
EgittoEgitto
PakistanPakistan
TunisiaTunisia

BangladeshBangladesh
IndiaIndia
Sri LankaSri Lanka

CinaCina
FilippineFilippine

RomaniaRomaniaAlbaniaAlbania
UcrainaUcraina

CITTADINI STRANIERI in Italia e DMCITTADINI STRANIERI in Italia e DM
--prevalenza totaleprevalenza totale di DM inferiore rispetto ai cittadini italiani (1,96% vsdi DM inferiore rispetto ai cittadini italiani (1,96% vs
5,03%)5,03%)
--variabilità nella prevalenza di diabete in rapporto al Paese di nascita ovariabilità nella prevalenza di diabete in rapporto al Paese di nascita o
di cittadinanza.di cittadinanza.
--maggior rischio di sviluppare la patologiamaggior rischio di sviluppare la patologia rispetto ai cittadini Italianirispetto ai cittadini Italiani
(odds ratio 1.55)(odds ratio 1.55) (dopo correzione per età e sesso), particolarmente per(dopo correzione per età e sesso), particolarmente per
immigrati dall'Egitto, Nord-Africa e sub-continente indianoimmigrati dall'Egitto, Nord-Africa e sub-continente indiano
-minore intensità di trattamento-minore intensità di trattamento
((Marchesini G, Bernardi D, Miccoli R, et al.Under-treatment of migrants with diabetes in a universalistic health care system: theMarchesini G, Bernardi D, Miccoli R, et al.Under-treatment of migrants with diabetes in a universalistic health care system: the ARNOARNO
ObservatoryObservatory.. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:393-9)Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:393-9)

Il DM2 negli AsiaticiIl DM2 negli Asiatici
Rispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentano:Rispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentano:
-- maggior quantità di grasso totale e viscerale per ogni punto dimaggior quantità di grasso totale e viscerale per ogni punto di
BMI e per ogni fascia di etàBMI e per ogni fascia di età
- maggior insulino-resistenza nonostante BMI mediamente- maggior insulino-resistenza nonostante BMI mediamente
inferioriinferiori
- maggiore prevalenza e precocità della disfunzione- maggiore prevalenza e precocità della disfunzione β-cellulareβ-cellulare
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1281 (2013) 64–Ann. N.Y. Acad. Sci. 1281 (2013) 64–
91;91;

Il DM2 negli AsiaticiIl DM2 negli Asiatici
Rispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentanoRispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentano::
- maggior presenza di IGT rispetto a IFG tra le persone con pre-diabete,- maggior presenza di IGT rispetto a IFG tra le persone con pre-diabete,
- valori di HbA1c più elevati nel pre-diabete (5,96% vs 5,8%)- valori di HbA1c più elevati nel pre-diabete (5,96% vs 5,8%)
-- amplificata risposta glicemica post-prandiale rispetto agli stessi cibiamplificata risposta glicemica post-prandiale rispetto agli stessi cibi
-- criterio diagnostico di scelta: OGTTcriterio diagnostico di scelta: OGTT ((The DECODA Study Group. 2003. Age and sex-specificThe DECODA Study Group. 2003. Age and sex-specific
prevalence of diabetes and impaired glucose regulation inprevalence of diabetes and impaired glucose regulation in 11 Asian cohorts.11 Asian cohorts. Diabetes CareDiabetes Care 26:26: 1770–1780)1770–1780)
-- maggior prevalenza di micro-macrobuminuria e complicanze renalimaggior prevalenza di micro-macrobuminuria e complicanze renali
anche nei non ipertesianche nei non ipertesi
- ictus come prevalente complicanza CV- ictus come prevalente complicanza CV
91;91;

Il DM2 negli Asiatici –Il DM2 negli Asiatici – risvoltirisvolti
terapeuticiterapeutici
Rispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentanoRispetto ai Caucasici, gli Asiatici presentano::
- maggior uso ed efficacia degli inibitori della- maggior uso ed efficacia degli inibitori della α-glucosidasiα-glucosidasi
- maggiore efficacia degli inibitori della DPP-IV e degli analoghi del- maggiore efficacia degli inibitori della DPP-IV e degli analoghi del
GLP-1GLP-1 ((Kim YG, Hahn S, Oh TJ,Kim YG, Hahn S, Oh TJ, et al.et al... Diabetes Obes MetabDiabetes Obes Metab 2014; 16:9002014; 16:900––909.) (Cho.909.) (Cho. J Diabetes InvestJ Diabetes Invest 2015; 6:2015; 6:
495–507)495–507)
- precoce ricorso alla terapia insulinica- precoce ricorso alla terapia insulinica
91;91;

DIABETE e RAMADANDIABETE e RAMADAN

Musulmani residenti in Italia per principali cittadinanzeMusulmani residenti in Italia per principali cittadinanze
al 1° gennaio 2016al 1° gennaio 2016
Fondazione ISMU (Iniziative e Studi sulla Multietnicità). I numeri dell'immigrazione. 2016Fondazione ISMU (Iniziative e Studi sulla Multietnicità). I numeri dell'immigrazione. 2016

Il RamadanIl Ramadan
- è il mese in cui fu rivelato il Corano agli uomini- è il mese in cui fu rivelato il Corano agli uomini
- il digiuno durante il mese festivo del Ramadan è uno- il digiuno durante il mese festivo del Ramadan è uno
dei fondamenti della religione musulmana (con fede,dei fondamenti della religione musulmana (con fede,
preghiera, elemosina, pellegrinaggio alla Mecca)preghiera, elemosina, pellegrinaggio alla Mecca)
- obbligatorio per tutti i musulmani post-puberi, ad- obbligatorio per tutti i musulmani post-puberi, ad
eccezione di: bambini, anziani, malati, donne in faseeccezione di: bambini, anziani, malati, donne in fase
mestruale, gravidanza e allattamento, viaggiatorimestruale, gravidanza e allattamento, viaggiatori

- durante il giorno vietato mangiare, bere, assumere- durante il giorno vietato mangiare, bere, assumere
farmaci e fumarefarmaci e fumare
- due pasti quotidiani:- due pasti quotidiani:
• IFTARIFTAR (al tramonto)(al tramonto)
• SUHOORSUHOOR (prima dell'alba)(prima dell'alba)
-elevato consumo di cibi ricchi in carboidrati (datteri,-elevato consumo di cibi ricchi in carboidrati (datteri,
miele, dolci)miele, dolci)

rischi per una persona con DMrischi per una persona con DM
-- ipoglicemiaipoglicemia (più probabile prima dell'Iftar)(più probabile prima dell'Iftar)
-- iperglicemiaiperglicemia grave dopo ogni pastograve dopo ogni pasto
-- disidratazionedisidratazione (soprattutto nelle nazioni dove il clima è più(soprattutto nelle nazioni dove il clima è più
caldo e vi sono più ore di digiuno)caldo e vi sono più ore di digiuno)
-- aumento del pesoaumento del peso (per maggiore introito calorico e minore(per maggiore introito calorico e minore
attività fisica)attività fisica)
-- squilibrio idro-elettroliticosquilibrio idro-elettrolitico
-- IRAIRA in pazienti anziani/a maggior rischio di disidratazionein pazienti anziani/a maggior rischio di disidratazione
DaDa Gestione del diabete nel periodo di Ramadan-SID 2017 – modGestione del diabete nel periodo di Ramadan-SID 2017 – mod
(mod da LG IDF-DAR 2016)(mod da LG IDF-DAR 2016)

Consigli dietetici durante il RamadanConsigli dietetici durante il Ramadan
(Gestione del diabete nel periodo di Ramadan-SID 2017)(Gestione del diabete nel periodo di Ramadan-SID 2017)

Consigliabile interrompere il digiuno del RamadanConsigliabile interrompere il digiuno del Ramadan
se:se:

Categorie di rischio per un paziente diabeticoCategorie di rischio per un paziente diabetico
durante il Ramadan:durante il Ramadan:

Modificazione delle terapie ipoglicemizzanti oraliModificazione delle terapie ipoglicemizzanti orali
durante il Ramadandurante il Ramadan

Modificazione delle teraie ipoglicemizzanti oraliModificazione delle teraie ipoglicemizzanti orali
durante il Ramadandurante il Ramadan

Modificazione delle terapie insuliniche durante ilModificazione delle terapie insuliniche durante il
RamadanRamadan

CONCLUSIONICONCLUSIONI
- il DM è una patologia in progressivo aumento,
soprattutto nei paesi in via di sviluppo
- gli stranieri in Italia manifestano una prevalenza di
DM inferiore agli Italiani, ma un rischio maggiore di
sviluppare la patologia
- differenze della malattia diabete in alcune
popolazioni (Asiatici)
- importanza degli aspetti culturali e religiosi nella
gestione del DM

CONCLUSIONICONCLUSIONI
alcuni risvolti praticialcuni risvolti pratici
- negli Asiatici- negli Asiatici::
particolare efficacia dei farmaci attivi sul sistemaparticolare efficacia dei farmaci attivi sul sistema
incretinicoincretinico
...ricordiamoci dell'acarbosio...ricordiamoci dell'acarbosio
- nei Musulmani- nei Musulmani::
particolare attenzione al periodo del Ramadanparticolare attenzione al periodo del Ramadan

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