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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Otorrinolaringología
Valdez Avalos Elsy Stephanie
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA
NARIZ.
RINITIS
“Todos la hemos tenido
por muchas causas”
Concepto y Clasificación
• Trastorno
sintomático de la
nariz causado por
la inflamación de
la mucosa nasal.
Rinitis
Rinitis
Alérgica
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-Ocupacional
No Alérgica
Infecciosa
Específica
-TBC
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-Lepra
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No Infecciosa
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Concepto y Clasificación
La Rinitis Alérgica es un padecimiento inflamatorio
de la mucosa nasal que se produce por la exposición
a alergenos y la reacción mediada por IgE.
Rinitis Alérgica
Estacional
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ciertas épocas
del año.
Perenne
Ocurre a lo
largo de todo el
año.
Ocupacional
Ocurre por
exposición a
alergenos en el
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SINTOMATICO
S80% TIENEN RINITIS
ALERGICA
ADULTOS
SINTOMATICOS
20% TIENEN RINITIS
ALERGICA
“LA RINITIS
ALERGICA ES UNA
ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
ALERGENOS
ALERGENOS DEL INTERIOR :
acaros, caspa de animales,
mohos, insectos
ALERGENOS DEL EXTERIOR:
Polenes, plantas
ALERGENOS OCUPACIONALES:
Latex
Contaminacion del aire
en ambientes
interiores
tabaco
Contaminacion de tipo
urbana
Humo automovilistico
Contaminantes
atmosfericos
CLASIFICACION
“TIPO DE EXPOSICION”
RINITIS ALERGICA
PERENNE
Alergenos del interior :
acaros, caspa de animales,
mohos, insectos
RINITIS ALERGICA
ESTACIONAL
RINITIS ALERGICA
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Alergenos del exterior:
Polenes, plantas
Alergenos del area
del trabajo
ANTES!!!
CLASIFICACION
INTERMITENTE
<4 días por semana
o <4 semanas
PERSISTENTE
>4 días por semana
Y >4 semanas
LEVE
-Sueño normal
-No hay interferencia en las
actividades diarias(deporte,
tiempo libre)
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normales
-Sin síntomas molestos
MODERADO-SEVERO
Uno o mas puntos
-Interferencia en sueño
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diarias deporte, tiempo libre
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BSTRUCCION
NASAL
Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son:
En salva
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Profusa,
Abundante
P
E
R
O
RURITO
STORNUDO
INORREA
-PRURITO
-ESTORNUDO
-RINORREA
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ALERGICA
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repetitivamente para
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Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA
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CD4
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ALERGICA
AUMENTA
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
FISIOPATOLOGIA
Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITIS
ALERGICAAUMENTADO
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
AL NO ESTIMULAR LO
SUFICIENTE, NO CAUSAN
DOLOR
HISTAMINA
VASODILATACION
EXTRAVASACION
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EDEMA
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DIAGNOSTICO
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EXPLORACION
RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz
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el color, tamaño, características de la mucosa
de los cornetes y meato inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraños o tumores,
secreciones, pólipos, etc.
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alineamiento en la línea media, existencia de
perforaciones, espolones, vasos prominentes,
estigmas de sangrado, etc..
PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA
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Exámenes Complementarios
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ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
El tratamiento farmacológico para la rinitis
alérgica, depende de la clasificación de los
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FARMACOS USADOS
PARA RINITIS
ALERGICA
los fármacos que se utilizan para la rinitis
alérgica son administrados por vía intranasal u
oral.
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Efectivos contra todos los
sintomas , exepto congestion
Antiinflamatorios
Efectivos contra todos los
sintomas. EFECTIVOS en
congestion nasal
CROMOGLICATO SODICO
Evita la entrada de Ca a la
celula, estabiliza su
membrana, impidiendo la
desgranulacion, es efectivo
en todos los sintomas, pero
no tan potente
SIMPATICOMIMETICOS
Alivia los sintomas de
congestion nasal
BROMURO DE IPRATROPIO
Solo actua contra rinorrea
Solo obstruccion nasal
Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion
nasal
Antihistaminico
-Oral
-intranasal
xxx xx xx -
Esteroides
-intranasal
xx xxx xxx xxx
Descongestivo - - - xxx
Antileucotrienos - - - xx
Anticolinergico
Bromuro de
Ipratropio
- - xx -
Cromonas x x x x
Inmunoterapia con alérgenos específicos
(vacunas):
Administrar al individuo alérgico, cantidades
gradualmente crecientes de un extracto alergénico
con el fin de reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante
Es un tx complementario, al
tratamiento farmacológico
Se inicia a la aparición de la
enfermedad, cuando aun hay
remedio
-inhalación
-subcutánea
-nasal y sublingual
Concepto
Es una hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal
por disfunción neurovegetativa, que origina un edema de
la misma; y no es causada por infección o alergias..
Epidemiología
• Se afectan mas las mujeres que
los hombres 3:2.
• En edad fértil mas
frecuentemente.
• En la edad adulta, entre los 20 a
60 años de edad.
• Mas frecuentemente en
personas con trastornos
psicológicos.
Fisiopatología
Sistema
simpático:
vasoconstricción
Sistema
parasimpatico:
vasodilata
Peptidos
vasoactivoscomola
sustanciaPyelVip.
Deefectos
colinergicos.
Mayor predominio del efecto
colinérgico del parasimpático.
Sin evidencia de antígenos y
anticuerpos. Sin Ig E
Liberación de Histamina y
otros mediadores
Alteraciones neurovasculares
de los vasos de la mucosa
nasal
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Estado hiperexitacion refleja
Desencadenada: cambios bruscos
de temperatura, humo, humedad,
alcohol, polvo, irritabilidad
mecánica, estrés, sobrecarga
anímica, medicamentos, otros.
Hiperemia
Aumento en la permeabilidad. Mucosa
edematizada. Salida de liquido.
Sintomatología paroxística
Etiología
Medicamentos:
simpaticolíticos, dan lugar a
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parasimpático causante del
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hipersecreción:
antihipertensivos, reserpina,
fenotiacidas, etc.
Estrógenos:
origina un
predominio del
parasimpático por
inhibición del
simpático.
Embarazo: “rinitis
gravidica”, aparece
hacia la segunda
mitad del embarazo.
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parto
Abuso de
descongestionantes
nasales: lesión
orgánica de la mucosa
con fracaso de la
regulación vascular.
Idiopática: forma mas
frecuente (60-70%).
Personas con sistema
autónomo lábil, ej.
Personas con colon
irritable. Alteraciones
psicológicas.
Agentes ambientales:
(irritantes)
•Atmósfera seca
•Contaminantes del aire
•Alimentos picantes
•Alcohol
•Algunos medicamentos.
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Temperatura
CUADRO CLINICO
BSTRUCCION
NASAL
Los síntomas característicos son:
Acuosa
P
R
O
RURITO
INORREA
bilateral
,cíclica y
alternante
Anterior o posterior.
Desencadenado por el frio, calor, olores
fuertes, estrés, etc
CEFALEA
frontal.
Inicio brusco.
cornetes hipertróficos, se observa contacto
entre los cornetes y septum; secreción.
Mucosa pálida.
Tratamiento
• El tratamiento principal es simplemente evitar
las cosas que desencadenan los síntomas.
• descongestionantes o un antihistamínico
pueden ayudar.
• aerosoles nasales con corticosteroides
Bromuro de Ipratropio: control de la
secreción.
Sin respuesta al tratamiento
• Cx, en casos de rinitis reflactaria para aliviar
los síntomas: cauterización de los cornetes
mediante criosonda, mejora la ventilación
pero no la hipersecreción (eficacia de 4 meses
a 6 años).
• Supresión de la inervación parasimpatica de
las fosas nasales (técnica no habitual).
Rinitis Vasomotora y Alérgica
EPIDEMIOLOGÍA
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
EDAD Niños Adultos mayor a 20 años
HISTORIA FAMILIAR Usual Coincidente
ALERGIA COLATERAL Común Rara
CUADRO CLÍNICO
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
ESTORNUDO Frecuente Menos frecuente
PRURITO Común Raro
RINORREA Abundante Abundante
CONGESTIÓN Moderada Moderada a severa
FRACTURAS
NASALES
definición
• Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el
puente nasal, en la pared lateral o en el tabique
de la nariz
Las causas mÁs frecuentes
• Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.
• > ♂ 2:1♀
• Niños: caídas y traumas directos
• Adultos: accidentes de transito
Clasificación de Rohrich
I – Fractura Simple Unilateral
II – Fractura Simple Bilateral
III – Fractura Conminuta
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)
a) Con Hematoma Septal Asociado
b) Con Laceraciones Nasales
V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabique
Tipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal
del maxilar.
Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal,
siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
Clasificación de Stranc
Planos de Fracturas
Diagnostico
HaCa: Estado Previo del Paciente
Preguntar al paciente si tenía:
*Alguna deformidad nasal
* Dificultad al paso de aire antes del accidente
Preguntar por:
Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral),
Intensidad del Impacto, Circunstancias
Dirección de la Fuerza
Pueden producir:
1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateral
2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓
altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
Exploración Física
Inspección
No > a 48 -72 hrs.
Epistaxis Uni/Bilateral
Edema
Tumefacción Nasal
Depresión dorsal nasal
Desviación nasal Lateral
Hundimiento de Paredes
laterales
Hematomas Septáles
Telacanto (fracturas naso-etmoidales).
Palpación
De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasal
Se busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad.
Posteriormente con ambos índices las paredes laterales
Rinoscopia
• Examinar: Vestíbulo, Meato
Inferior, Cornetes, Tabique
• Buscar: Hematomas Septáles,
Desviaciones, deformidades,
Laceración
• Signos de Sospecha:
• Internos: desgarro mucoso,
hematoma, equimosis
• Externos: edema palpebral,
equimosis periorbitaria,
hemorragia subconjuntival
Exploración del macizo facial
Fracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina
Cribiforme)
Rx: uso controversial
 Confusión con líneas vasculares
 Costo/Beneficio No justificado
* Perfilo grama / Wáters
Tratamiento
• Ideal 3 primeras hrs. → 10 días
Limite
• Indicaciones: Reducción
Cerrada
 Fract. Uni/Bilateral (HPN)
 Fract. Nasoseptal c/ desviación
Nasal <50% anchura de la
pirámide
A) Reduc. De Pirámide Nasal
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps
Walsham/ Asch / Kelly
 Anestesia Local:
 Algodones Humedecidos
 Cocaína 4%
 Adrenalina 1:100.000
 Bloqueo Nasal Externo
 Lidocaína 2%
 Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
Instrumentos Necesarios:
 Forceps Asch y Walsham
 Clamp de Kelly con goma protectora
 Elevadores de Boies o Ballenger
 Espéculo nasal
 Fronto-luz
B) Reducción De Pirámide Nasal
Reducción Abierta
 Fract – Luxación amplia (HPN) y
del septúm
 Desviación Nasal > 50%
anchura de la pirámide
 Fract – Luxación del septúm
caudal
 Fract – Septáles Abiertas
 Persistencia de la deformidad
posterior a una reducción
cerrada
Reducción Abierta
Tratamiento Diferido
Cuando es muy difícil conseguir resultado Estético/Funcional
Tiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis)
Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta
Taponamiento Nasal
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los
Fragmentos Reducidos
Se retira a las 48 – 72 hrs.
Férulas Nasales
 Protege pirámide nasal
 estabilizar la fractura
 Mantener la alineación de
los fragmentos
 ↓Formación de Edema
 Retiro 7 – 10 días
Complicaciones: Corto Plazo
Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant.
Post: L.art.etmoidal Post.)
Edema
Equimosis
Hematoma Pirámide / Septal
Infección
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Rinitis

  • 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA Otorrinolaringología Valdez Avalos Elsy Stephanie
  • 2. INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ. RINITIS “Todos la hemos tenido por muchas causas”
  • 3. Concepto y Clasificación • Trastorno sintomático de la nariz causado por la inflamación de la mucosa nasal. Rinitis Rinitis Alérgica -Estacional -Perenne -Ocupacional No Alérgica Infecciosa Específica -TBC -Sífilis -Lepra Inespecífica -Virales -Bacterianas -Micóticas No Infecciosa -NARES -Medicamentosa -Granulomatosa -Vasomotora
  • 4. Concepto y Clasificación La Rinitis Alérgica es un padecimiento inflamatorio de la mucosa nasal que se produce por la exposición a alergenos y la reacción mediada por IgE. Rinitis Alérgica Estacional Ocurre en ciertas épocas del año. Perenne Ocurre a lo largo de todo el año. Ocupacional Ocurre por exposición a alergenos en el trabajo.
  • 5. NIÑOS SINTOMATICO S80% TIENEN RINITIS ALERGICA ADULTOS SINTOMATICOS 20% TIENEN RINITIS ALERGICA “LA RINITIS ALERGICA ES UNA ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE DE NIÑOS”
  • 6. ALERGENOS ALERGENOS DEL INTERIOR : acaros, caspa de animales, mohos, insectos ALERGENOS DEL EXTERIOR: Polenes, plantas ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex Contaminacion del aire en ambientes interiores tabaco Contaminacion de tipo urbana Humo automovilistico Contaminantes atmosfericos
  • 7. CLASIFICACION “TIPO DE EXPOSICION” RINITIS ALERGICA PERENNE Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos RINITIS ALERGICA ESTACIONAL RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL Alergenos del exterior: Polenes, plantas Alergenos del area del trabajo ANTES!!!
  • 8. CLASIFICACION INTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas PERSISTENTE >4 días por semana Y >4 semanas LEVE -Sueño normal -No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre) -Escolaridad y trabajo normales -Sin síntomas molestos MODERADO-SEVERO Uno o mas puntos -Interferencia en sueño -Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre -Interferencia con actividades laborales y escolares -Presencia de síntomas molestos Según tiempo Según Gravedad de síntomas AHORA!!!
  • 9. CUADRO CLINICO BSTRUCCION NASAL Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son: En salva Hialina, Profusa, Abundante P E R O RURITO STORNUDO INORREA -PRURITO -ESTORNUDO -RINORREA 80% RINITIS ALERGICA
  • 10. CUADRO CLINICO MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA HIPERTROFIA DE CORNETES SENOS PARANASALES Cornete medio Tabique Cornete inferior
  • 11. CUADRO CLINICO PLIEGUE DE DENNIE MORGAN SIGNOS CARACTERISTCOS CARA ALERGICA SALUDO ALERGICO SURCO NASAL frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito
  • 12. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocito RINITIS ALERGICA AUMENTA EN ALERGIAS DESGRANULA HISTAMINA FISIOPATOLOGIA
  • 13. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocito RINITIS ALERGICAAUMENTADO EN ALERGIAS DESGRANULA HISTAMINA AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR HISTAMINA VASODILATACION EXTRAVASACION DEL PLASMA Y PROTEINAS EDEMA LIQUIDO SALE DE MUCOSA RINORREA OBSTRUCCION FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR) ESTIMULADAS POR HISTAMINA PRURITOESTORNUDO SINTOMAS solo
  • 14. RELACION CON ASMA!!! “Rinitis alérgica es un factor de riesgo Para el desarrollo de asma” PACIENTES CON ASMA 90% TIENEN RINITIS 40%-60% CON RINITIS DESARROLLAN ASMA
  • 15. INTERROGATORIO: Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad PRUEBAS DIAGNOSTICAS: -Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la detección de IgE DIAGNOSTICO EXPLORACION: -Auxiliar del dx -Rinoscopia anterior y endoscopia nasal Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS
  • 16. EXPLORACION RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
  • 17. PRUEBAS PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutaneas -IgE serica especifica SECRESION NASAL -Citologia PROVOCACION NASAL -Alergeno -Lisina aspirina RADIOLOGIA MAS IMPORTANTES
  • 18. • Prick Test Sólo usar en mayores de 5 años Exámenes Complementarios
  • 19. Exámenes Complementarios Alteración Causa Aumento de Eosinófilos Alergia, NARES, hipersensibilidad a la Aspirina. Aumento de Basófilos Alergia, NARES, hipersensibilidad a la Aspirina. Aumento de Neutrófilos Infección nasal y/o sinusal, Rinitis medicamentosa, irritación. Aumento de Células Caliciformes Alergia, infección, Rinitis vasomotora, IgA baja. • Citograma Nasal • Rast
  • 20.
  • 22. ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMONAS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral. Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestion Antiinflamatorios Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestion nasal CROMOGLICATO SODICO Evita la entrada de Ca a la celula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO Solo actua contra rinorrea Solo obstruccion nasal
  • 23. Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion nasal Antihistaminico -Oral -intranasal xxx xx xx - Esteroides -intranasal xx xxx xxx xxx Descongestivo - - - xxx Antileucotrienos - - - xx Anticolinergico Bromuro de Ipratropio - - xx - Cromonas x x x x
  • 24. Inmunoterapia con alérgenos específicos (vacunas): Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una posterior exposición al alérgeno causante Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio -inhalación -subcutánea -nasal y sublingual
  • 25. Concepto Es una hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal por disfunción neurovegetativa, que origina un edema de la misma; y no es causada por infección o alergias..
  • 26. Epidemiología • Se afectan mas las mujeres que los hombres 3:2. • En edad fértil mas frecuentemente. • En la edad adulta, entre los 20 a 60 años de edad. • Mas frecuentemente en personas con trastornos psicológicos.
  • 27. Fisiopatología Sistema simpático: vasoconstricción Sistema parasimpatico: vasodilata Peptidos vasoactivoscomola sustanciaPyelVip. Deefectos colinergicos. Mayor predominio del efecto colinérgico del parasimpático. Sin evidencia de antígenos y anticuerpos. Sin Ig E Liberación de Histamina y otros mediadores
  • 28. Alteraciones neurovasculares de los vasos de la mucosa nasal Predominio parasimpático Estado hiperexitacion refleja Desencadenada: cambios bruscos de temperatura, humo, humedad, alcohol, polvo, irritabilidad mecánica, estrés, sobrecarga anímica, medicamentos, otros. Hiperemia Aumento en la permeabilidad. Mucosa edematizada. Salida de liquido. Sintomatología paroxística
  • 29. Etiología Medicamentos: simpaticolíticos, dan lugar a un predominio parasimpático causante del edema, hiperemia y la hipersecreción: antihipertensivos, reserpina, fenotiacidas, etc. Estrógenos: origina un predominio del parasimpático por inhibición del simpático. Embarazo: “rinitis gravidica”, aparece hacia la segunda mitad del embarazo. Desaparece tras el parto Abuso de descongestionantes nasales: lesión orgánica de la mucosa con fracaso de la regulación vascular. Idiopática: forma mas frecuente (60-70%). Personas con sistema autónomo lábil, ej. Personas con colon irritable. Alteraciones psicológicas. Agentes ambientales: (irritantes) •Atmósfera seca •Contaminantes del aire •Alimentos picantes •Alcohol •Algunos medicamentos. •Cambios Bruscos de Temperatura
  • 30. CUADRO CLINICO BSTRUCCION NASAL Los síntomas característicos son: Acuosa P R O RURITO INORREA bilateral ,cíclica y alternante Anterior o posterior. Desencadenado por el frio, calor, olores fuertes, estrés, etc CEFALEA frontal. Inicio brusco.
  • 31. cornetes hipertróficos, se observa contacto entre los cornetes y septum; secreción. Mucosa pálida.
  • 32. Tratamiento • El tratamiento principal es simplemente evitar las cosas que desencadenan los síntomas. • descongestionantes o un antihistamínico pueden ayudar. • aerosoles nasales con corticosteroides Bromuro de Ipratropio: control de la secreción.
  • 33. Sin respuesta al tratamiento • Cx, en casos de rinitis reflactaria para aliviar los síntomas: cauterización de los cornetes mediante criosonda, mejora la ventilación pero no la hipersecreción (eficacia de 4 meses a 6 años). • Supresión de la inervación parasimpatica de las fosas nasales (técnica no habitual).
  • 34. Rinitis Vasomotora y Alérgica EPIDEMIOLOGÍA RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA EDAD Niños Adultos mayor a 20 años HISTORIA FAMILIAR Usual Coincidente ALERGIA COLATERAL Común Rara CUADRO CLÍNICO RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA ESTORNUDO Frecuente Menos frecuente PRURITO Común Raro RINORREA Abundante Abundante CONGESTIÓN Moderada Moderada a severa
  • 36. definición • Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
  • 37. Las causas mÁs frecuentes • Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales. • > ♂ 2:1♀ • Niños: caídas y traumas directos • Adultos: accidentes de transito
  • 38. Clasificación de Rohrich I – Fractura Simple Unilateral II – Fractura Simple Bilateral III – Fractura Conminuta a) Unilateral b) Bilateral c) Frontal IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo) a) Con Hematoma Septal Asociado b) Con Laceraciones Nasales V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
  • 39. Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabique Tipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal del maxilar. Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias. Clasificación de Stranc
  • 41.
  • 42. Diagnostico HaCa: Estado Previo del Paciente Preguntar al paciente si tenía: *Alguna deformidad nasal * Dificultad al paso de aire antes del accidente Preguntar por: Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), Intensidad del Impacto, Circunstancias
  • 43. Dirección de la Fuerza Pueden producir: 1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateral 2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal 3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos
  • 44. Exploración Física Inspección No > a 48 -72 hrs. Epistaxis Uni/Bilateral Edema Tumefacción Nasal Depresión dorsal nasal Desviación nasal Lateral Hundimiento de Paredes laterales Hematomas Septáles Telacanto (fracturas naso-etmoidales).
  • 45. Palpación De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasal Se busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad. Posteriormente con ambos índices las paredes laterales
  • 46. Rinoscopia • Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes, Tabique • Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración • Signos de Sospecha: • Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosis • Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival
  • 47. Exploración del macizo facial Fracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina Cribiforme) Rx: uso controversial  Confusión con líneas vasculares  Costo/Beneficio No justificado * Perfilo grama / Wáters
  • 48. Tratamiento • Ideal 3 primeras hrs. → 10 días Limite • Indicaciones: Reducción Cerrada  Fract. Uni/Bilateral (HPN)  Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50% anchura de la pirámide A) Reduc. De Pirámide Nasal Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly
  • 49.  Anestesia Local:  Algodones Humedecidos  Cocaína 4%  Adrenalina 1:100.000  Bloqueo Nasal Externo  Lidocaína 2%  Adrenalina 1:100.000 Esperar 15 minutos
  • 50. Instrumentos Necesarios:  Forceps Asch y Walsham  Clamp de Kelly con goma protectora  Elevadores de Boies o Ballenger  Espéculo nasal  Fronto-luz
  • 51. B) Reducción De Pirámide Nasal
  • 52. Reducción Abierta  Fract – Luxación amplia (HPN) y del septúm  Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide  Fract – Luxación del septúm caudal  Fract – Septáles Abiertas  Persistencia de la deformidad posterior a una reducción cerrada
  • 54. Tratamiento Diferido Cuando es muy difícil conseguir resultado Estético/Funcional Tiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis) Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta Taponamiento Nasal Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos Reducidos Se retira a las 48 – 72 hrs.
  • 55. Férulas Nasales  Protege pirámide nasal  estabilizar la fractura  Mantener la alineación de los fragmentos  ↓Formación de Edema  Retiro 7 – 10 días
  • 56. Complicaciones: Corto Plazo Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant. Post: L.art.etmoidal Post.) Edema Equimosis Hematoma Pirámide / Septal Infección Fistula de LCR
  • 57. Insuficiencia Resp. Nasal Retracción , Fibrosis Deformidad Secundaria Sinéquias Nariz en Silla de Montar Perforación Septal Complicaciones: Largo Plazo

Notas del editor

  1. NARES significa: Rinitis Eosinofílica No Alérgica.
  2. La estacional ocurre principalmente en Primavera.
  3. La prueba Rast es costosa
  4. La estacional ocurre principalmente en Primavera.