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Herpes SimpleAlberto Sigfrido Benítez Rentería
Definición• Infección viral que afecta la piel y mucosas bucal o  genital     – VHS-1     – VHS-2• Grupos de vesículas sob...
Epidemiología• Afecta a todas las razas, ambos sexos y a cualquier  edad.• VHS-1      – >90% de adultos seropositivos a pa...
EtiopatogeniaFamilia Herpesviridae•   VHS-1•   VHS-2•   Virus de la varicela zoster•   Virus de Epstein Barr•   Citomegalo...
Transmisión por                                                        Tipo 1                                             ...
Ciclo de vidaDavid M. Knipe & Anna Cliffe (2008). Chromatin control of herpes simplexvirus lytic and latent infection. Nat...
Cuadro Clínico• Habitualmente, es de adquisición subclínica.• Fase sintomática de invasión y replicación.     – Síntomas s...
Cuadro Clínico                                                Acceso primario                       Recurrencia           ...
Clasificación        I. Estomatitis                                 II. Genital                                  III. Otra...
Herpes oral• Se localiza con mayor frecuencia en el límite entre  piel y mucosas• Gingivoestomatitis herpética• Glositis h...
Herpes Genital• Localización     –    Glande     –    Vulva     –    Región Perianal     –    RectalArenas, R. (2009). Der...
Herpes Neonatal    Etiología     – VHS-2  75%     – VH-1  25%• Prematuros nacidos por vía vaginal o con rotura  temprana...
Eccema herpético• Dermatosis diseminada• Grave• En ocasiones fatalArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tr...
VIH• Lesiones crónicas• Ulceraciones extensas que se extienden hacia tejidos  profundosArenas, R. (2009). Dermatología. At...
RecurrenciaVHS-1• Puede aparecer un episodio único                                  14%VHS-2                              ...
¿Qué provoca la reactivación?   • Mecanismo desencadenante por oportunismo          –    Cuadro febril          –    Estré...
• Otros factores• Exposición a la luz solar• Traumatismo en la región     – Infección oral     – Extracción dentaria• Mens...
Diagnóstico• Clínico• Biopsia     – Indicada en pacientes con inmunosupresión     – Vesícula intraepidérmica con degenerac...
Diagnósticos diferenciales•   Úlceras aftosas•   Herpes zóster•   Candidosis bucal•   Síndrome de Stevens Johnson•   Derma...
Tratamiento• Ninguno es eficaz al 100%• Sintomático     – Fomentos con té de manzanilla o subacetato de plomo o       de a...
Tratamiento• Antivirales     – Aciclovir        • Más efectivo si se administra durante el pródromo o las          primera...
Tratamiento                Herpes simple no               Pacientes con VIH                     Supresión                 ...
• Aciclovir vs Placebo     – Aciclovir acorta levemente el tiempo de curación de las       lesiones y menor duración de lo...
Otras medidas•    Abstinencia sexual o empleo de preservativo•    Evitar uso de glucocorticoides•    Tratamiento psicosexu...
Herpes Zóster
Definición• Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada.• Producida por la reactivación del virus de la varicela-  zóster ...
Lesiones• Vesículas en grupos  sobre una base  eritematosa.• Aparecen y  desaparecen  espontáneamente• En adultos y ancian...
EtiopatogeniaFamilia Herpesviridae•   VHS-1•   VHS-2•   Virus de la Varicela Zoster (VVZ)•   Virus de Epstein Barr•   Cito...
Epidemiología• Afecta a todas las razas• Leve predominio en hombres• Más frecuente en adultos y en ancianosAlbrecht, M. Ep...
Fisiopatología Infección por                Fase de                 Varicela                               Reactivación   ...
Latencia
Cuadro Clínico• Se restringe a un dermatoma     – T3-L2• Inicio     – Hiperestesia     – Dolor o ardor• Adenopatía regiona...
Cuadro Clínico• Lesiones cutáneas     – 2 a 4 días     – Comienzan como vesículas sobre una base eritematosa     – Posteri...
Cuadro Clínico   • 10 a 17% afecta el par craneal V          – Comúnmente la rama oftálmica.Arenas, R. (2009). Dermatologí...
• Enfermedad autolimitada     – 2 a 3 semanas• Posterior a la involución de las vesículas     –    Hipopigmentación     – ...
Neuritis Postherpética                                                                     • 10-15% de los pacientes      ...
Reactivación• Puede presentarse sólo una vez• Riesgo en pacientes con alteraciones inmunitarias     –    Leucemia     –   ...
Datos histopatológicos  Biopsia• Vesícula intraepidérmica con infiltrado inflamatorio  Citodiagnóstico de Tzanck• Células ...
Diagnósticos Diferenciales• Herpes simple• Eritema Polimorfo• Dermatosis medicamentosasArenas, R. (2009). Dermatología. At...
Tratamiento• En niños y jóvenes puede ser prescindible    – En infección agregada usar antisépticos locales• Sintomático  ...
• Neuritis      – Glucocorticoides         • 40 a 60 mg al día durante 8 días      – Carbamazepina         • 200 mg al día...
Antivirales• Acortan la evolución y disminuyen el dolor     – Ribavirina        • VO o en crema: 3 veces al día durante 6 ...
Tratamiento en el pacienteinmunocomprometido• Aciclovir     – Administrar antes de las 72 horas de la aparición de las    ...
Vacuna atenuada contra la varicela• Asociada a un mayor riesgo a presentar herpes  zóster especialmente en niños  inmunoco...
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Herpes simple y herpes zoster

  1. 1. Herpes SimpleAlberto Sigfrido Benítez Rentería
  2. 2. Definición• Infección viral que afecta la piel y mucosas bucal o genital – VHS-1 – VHS-2• Grupos de vesículas sobre una base eritematosaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  3. 3. Epidemiología• Afecta a todas las razas, ambos sexos y a cualquier edad.• VHS-1 – >90% de adultos seropositivos a partir de la 5ta década de la vida.• VHS-2 – 15-20% de la población de E.U. son seropositivos a partir de la pubertad.Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.Longo, D. et al (2012). Harrison Principles of Internal Meidine.. 18th Ed. Editorial McGraw Hill.
  4. 4. EtiopatogeniaFamilia Herpesviridae• VHS-1• VHS-2• Virus de la varicela zoster• Virus de Epstein Barr• Citomegalovirus• Herpesvirus 6, 7 y 8• Virus de ADN de doble cadenaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  5. 5. Transmisión por Tipo 1 contacto directo VHS Transmisión sexual Tipo 2 ¿Lesiones bucales?Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  6. 6. Ciclo de vidaDavid M. Knipe & Anna Cliffe (2008). Chromatin control of herpes simplexvirus lytic and latent infection. Nature Reviews Microbiology 6, 211-221
  7. 7. Cuadro Clínico• Habitualmente, es de adquisición subclínica.• Fase sintomática de invasión y replicación. – Síntomas sistémicos (cefalalgia, malestar y fiebre)• 50-75% de los pacientes tiene síntomas premonitorios 24 horas antes del acceso. – Parestesias – Sensación de ardorArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  8. 8. Cuadro Clínico Acceso primario Recurrencia Evolución Aguda Aguda Duración 2 a 6 semanas 1 a 2 semanas Lesiones Más grave, con Vesículas sobre edema e incluso una base necrosis eritematosa Acompañado de Cefalalgia, Rara vez otros síntomas malestar general y fiebreArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  9. 9. Clasificación I. Estomatitis II. Genital III. Otras • Herpes labial • Balanitis herpética • Proctitis herpética • Gingivoestomatitis • Vulvovaginitis • Herpes perianal herpética herpética • Queratoconjuntivitis • Herpes perianal • Eccema herpéticoArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  10. 10. Herpes oral• Se localiza con mayor frecuencia en el límite entre piel y mucosas• Gingivoestomatitis herpética• Glositis herpéticaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  11. 11. Herpes Genital• Localización – Glande – Vulva – Región Perianal – RectalArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  12. 12. Herpes Neonatal Etiología – VHS-2  75% – VH-1  25%• Prematuros nacidos por vía vaginal o con rotura temprana de membranas.• Es una forma rara, diseminada y grave.• Puede acompañarse de fiebre, síntomas generales y afección sistémica. – SNC – Hígado – Bazo – Vías respiratoriasArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  13. 13. Eccema herpético• Dermatosis diseminada• Grave• En ocasiones fatalArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.Schroeder, F. Eccema herpético por virus herpes simplex tipo 2. Revisión de la literatura a propósito de un caso. Rev ChilInfect 2009; 26 (4): 356-359
  14. 14. VIH• Lesiones crónicas• Ulceraciones extensas que se extienden hacia tejidos profundosArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  15. 15. RecurrenciaVHS-1• Puede aparecer un episodio único 14%VHS-2 Cada mes• Es más habitual la recurrencia Cada dos a cuatro 53% meses 33% Más de cuatro mesesArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  16. 16. ¿Qué provoca la reactivación? • Mecanismo desencadenante por oportunismo – Cuadro febril – Estrés físico o emocional – Contacto sexual – Menstruación – Traumatismos – Calor – Lupus sistémicoArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  17. 17. • Otros factores• Exposición a la luz solar• Traumatismo en la región – Infección oral – Extracción dentaria• Menstruación – Elevación de PGEKlein, R. Pathogenesis of herpes simplex virus type 1 infection. 2012
  18. 18. Diagnóstico• Clínico• Biopsia – Indicada en pacientes con inmunosupresión – Vesícula intraepidérmica con degeneración balonizante• Citodiagnóstico de Tzanck – Células gigantes multinucleadas• PCR• Cultivo viral• Serología• Inmunoelectrotransferencia WesternArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  19. 19. Diagnósticos diferenciales• Úlceras aftosas• Herpes zóster• Candidosis bucal• Síndrome de Stevens Johnson• Dermatitis por contacto• Impétigo• EscabiasisArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  20. 20. Tratamiento• Ninguno es eficaz al 100%• Sintomático – Fomentos con té de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio – Polvos secantes a base de talco y óxido de zinc – Analgésicos – Aplicación local de éter o alcohol en las vesículasArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  21. 21. Tratamiento• Antivirales – Aciclovir • Más efectivo si se administra durante el pródromo o las primeras 72 horas • Se recomienda en primoinfección o cuando hay más de 3 ataques al año. – Valaciclovir – Famciclovir – Foscarnet • En caso de VHS resistente a aciclovirArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  22. 22. Tratamiento Herpes simple no Pacientes con VIH Supresión complicada Aciclovir VO Aciclovir VO Aciclovir VO -200 mg 5 veces al -400 mg 5 veces al -400 mg dos veces día durante 5 a 10 día durante 10 días al día días -3 a 4 veces al día durante período prolongado Famciclovir Aciclovir IV Famciclovir -250 mg 3 veces al 5 a 10 mg/kg cada 8 -250 mg 2 veces al día horas durante 2 a 7 día. Valaciclovir días. Valaciclovir -500 a 1000 mg dos -500 a 1000 mg una veces al día vez al díaAlbrecht, M. Treatment of genital herpes simplex virus infection. 2011Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.Klein, R. Treatment of herpes simplex virus type 1 infection in immunocompetent patients. 2012
  23. 23. • Aciclovir vs Placebo – Aciclovir acorta levemente el tiempo de curación de las lesiones y menor duración de los síntomas cutáneos. – Con placebo la frecuencia de recurrencia disminuye hasta en un 50%Albrecht, M. Treatment of genital herpes simplex virus infection. 2011Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  24. 24. Otras medidas• Abstinencia sexual o empleo de preservativo• Evitar uso de glucocorticoides• Tratamiento psicosexual• ¿Vacuna? Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill. Wald, A. Prevention of genital herpes virus infections. 2012
  25. 25. Herpes Zóster
  26. 26. Definición• Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada.• Producida por la reactivación del virus de la varicela- zóster (VVZ).• Aparición repentina de una lesión de piel y nervios periféricos – En disposición a un dermatoma o dos.Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  27. 27. Lesiones• Vesículas en grupos sobre una base eritematosa.• Aparecen y desaparecen espontáneamente• En adultos y ancianos puede presentarse una neuritis posherpéticaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  28. 28. EtiopatogeniaFamilia Herpesviridae• VHS-1• VHS-2• Virus de la Varicela Zoster (VVZ)• Virus de Epstein Barr• Citomegalovirus• Herpesvirus 6, 7 y 8• Virus de ADNArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  29. 29. Epidemiología• Afecta a todas las razas• Leve predominio en hombres• Más frecuente en adultos y en ancianosAlbrecht, M. Epidemiology and pathogenesis of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster. 2011Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  30. 30. Fisiopatología Infección por Fase de Varicela Reactivación VVZ replicación •Adenitis •Viremia transitoria Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  31. 31. Latencia
  32. 32. Cuadro Clínico• Se restringe a un dermatoma – T3-L2• Inicio – Hiperestesia – Dolor o ardor• Adenopatía regional• Síntomas generalesArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  33. 33. Cuadro Clínico• Lesiones cutáneas – 2 a 4 días – Comienzan como vesículas sobre una base eritematosa – Posteriormente se desecan y dejan exulceraciones y costras melicéricas (7 a 10 días). – Puede haber ampollas, zonas de necrosis y escarasArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  34. 34. Cuadro Clínico • 10 a 17% afecta el par craneal V – Comúnmente la rama oftálmica.Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  35. 35. • Enfermedad autolimitada – 2 a 3 semanas• Posterior a la involución de las vesículas – Hipopigmentación – Hiperpigmentación – “Algias zosterianas” – Neuritis postherpéticaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  36. 36. Neuritis Postherpética • 10-15% de los pacientes con herpes zóster desarrollarán neuritis postherpética • Dolor persistente en la zona afectada por el herpes zóster – Alodinia – Entumecimiento • Incidencia aumenta en pacientes inmunocomprometidosAlbrecht, M. Clinical manifestations of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster. 2011
  37. 37. Reactivación• Puede presentarse sólo una vez• Riesgo en pacientes con alteraciones inmunitarias – Leucemia – Linfoma – VIH – Inmuno-senescencia relacionada con la edad – Iatrogénica• Zóster variceliformeAlbrecht, M. Epidemiology and pathogenesis of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster. 2011Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  38. 38. Datos histopatológicos Biopsia• Vesícula intraepidérmica con infiltrado inflamatorio Citodiagnóstico de Tzanck• Células gigantes multinucleadas• Inmunofluorescencia• PCR• Cultivo• SerologíaArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  39. 39. Diagnósticos Diferenciales• Herpes simple• Eritema Polimorfo• Dermatosis medicamentosasArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  40. 40. Tratamiento• En niños y jóvenes puede ser prescindible – En infección agregada usar antisépticos locales• Sintomático – Fomentos con agua de vegeto (subacetato de plomo) – Solución de Burow (acetato de calcio y sulfato de aluminio) – Té de manzanilla – Talco – AnalgésicsArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  41. 41. • Neuritis – Glucocorticoides • 40 a 60 mg al día durante 8 días – Carbamazepina • 200 mg al día en dos a tres dosis – Amitriptilina – Bloqueo neural – Gabapentina 300 a 900 mg/día – Toxina Botulínica – OpioidesAlbrecht, M. Clinical manifestations of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster. 2011Arenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  42. 42. Antivirales• Acortan la evolución y disminuyen el dolor – Ribavirina • VO o en crema: 3 veces al día durante 6 días – Vidarabina • IV: 10 mg/kg/dia – Aciclovir • 800 mg VO 5 veces al día • IV en compromiso inmunológico – Valaciclovir – FamciclovirArenas, R. (2009). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 4ta Ed. Editorial McGraw Hill.
  43. 43. Tratamiento en el pacienteinmunocomprometido• Aciclovir – Administrar antes de las 72 horas de la aparición de las lesiones• Famciclovir – 500 a 750 mg tres veces al día• Valaciclovir – 1000 mg VO tres veces al día durante 7 a 10 días. Albrecht, M. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. 2012
  44. 44. Vacuna atenuada contra la varicela• Asociada a un mayor riesgo a presentar herpes zóster especialmente en niños inmunocomprometidos.Albrecht, M. Epidemiology and pathogenesis of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster. 2011

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