SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 81
ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL  2011
MI PACIENTE Varón 65 años FRCV: HTA + Exfumador + DM-II AP: Apendicectomía IM. FEVI 50% Perfil lipídico peri-IAM…
MI PACIENTE
RIESGO CARDIOVASCULAR…
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE CONTROL LIPÍDICO RECOMENDADOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
Objetivo 160 mg/dl Objetivo 130 mg/dl Objetivo 100 mg/dl o opcional 70 mg/dl* Objetivo 130 mg/dl o opcional 100 mg/dl** Niveles de C-LDL 70 190 160 130 100 Grundy SM y cols.  Circulation  2004;110:227-239. NCEP ATP III: Objetivos C-LDL Modificaciones propuestas 2004 * Opción terapéutica en pacientes de muy alto riesgo (diabético y coronario x ej) y en pacientes con TG altos, C-No-HDL <100 mg/dl; ** Opción terapéutica; 70 mg/dl =1,8 mmol/l; 100 mg/dl = 2,6 mmol/l; 130 mg/dl = 3,4 mmol/l; 160 mg/dl = 4,1 mmol/l Alto Riesgo EC o riesgo equivalente de EC (riesgo a 10 años >20%) Riesgo Moderadamente Alto   2 FR (riesgo a 10 años 10-20%) Riesgo Moderado  2 FR (riesgo a 10 años <10%) Riesgo Bajo <2 FR
Objetivos terapéuticos para el manejo de pacientes diabéticos dislipémicos c-LDL = low-density cholesterol; ECV = enfermedad cardiovascular; ESC = European Society of Cardiology; EASD = European Association for the Study of Diabetes; ADA = American Diabetes Association; AHA = American Heart Association; ACC = American College of Cardiology; JSB2 = Second Joint British Societies; NCEP ATP III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (a) Recomendación opcional; (b) o reducción de c-LDL del 30% desde basal 1.Ryden L, Eur. Heart 2007 doi: 10.1093/eurheartj/ehl261; American Diabetes Association. Diabetes Care, 2007;30(suppl 1):S4-S41; Smith SC et al. Circulation 2006;113:2363-2372; 2.Buse JB et al. Circulation 2007; 115:114-126; Joint British Societies 2. Heart.2005;91(suppl):v1-v52;3 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239 Opcional  80 mg/dl
50 70 90 110 130 150 170 190 210 30 CARE-Rx PROVE-IT-AT PROVE-IT-PR HPS-S LIPID-S CARE-P 4S-S LIPID-P 4S-P Eventos de EC  (%) Colesterol  LDL  (mg/dL) Tomado de O´Keefe J, et al Journal of  American College of Cardiology, 2004, vol 43:2142-2146 Y=0.1629x –   4.6776 2 R = 0.9029 P< 0.0001 Cuanto mas bajo mejor Reducción de c-LDL y de eventos coronarios 0 5 10 15 20 25 30
Prevencion Secundaria Prevencion Primaria CARE-Rx 4S-Rx LIPID-Rx CARE-PL LIPID-PL 4S-PL AFCAPS-Rx AFCAPS-PL WOSCOPS-Rx WOSCOPS-PL Colesterol  LDL  (mg/dL) (%)  Eventos Coronarios Tomado de Illingworth DR.  Med Clin North Am.  2000;84 (I) :23-42. Reducción de c-LDL y de eventos coronarios 0 50 70 90 110 130 150 170 190 210 5 10 15 20 25
Relación entre el c-LDL y Riesgo Relativo  para Enfermedad Coronaria   Estos datos sugieren que por cada  aumento de 30 mg/dL en c-LDL, el riesgo relativo para Enfermedad Coronaria cambia proporcionalmente un 30% Tomado de  Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trial for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines.  Circulation  2004; 110:227-239. 1.0 1.3 1.7 2.2 2.9 3.7 40 70 100 130 160 190 Colesterol LDL (mg/dL) Riesgo Relativo para EC (Escala Logarítmica) – 30 mg/dL – 30%  riesgo
*Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report Scott M. Grundy,.(Circulation. 2002;106:3143.) *1% de disminución en LDL reduce el riesgo de Enfermedad Coronaria  un 1%
MI PACIENTE
30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE
 
 
¿CUMPLIMOS CON LOS OBJETIVOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
Guijarro C et al. &quot;Anomalías persistenes en el perfil lipídico de los pacientes tratados con estatinas en España. Estudio Internacional de dislipidemia (DYSIS-España)“.  XXX Congreso SEMI 2009.  Anomalías lipídicas en  Pacientes de Alto Riesgo en ESPAÑA  (ECV, Diabetes y/o SCORE ≥5%) España n: 3.700 Evaluó la prevalencia de alteraciones lipídicas persistentes según los distintos perfiles de riesgo de los pacientes tratados con  estatinas Global N: 22.000 Participaron 3000 médicos AP Distribución de las alteraciones lipídicas en los pacientes de alto riesgo  (EC y equivalentes) (n=2.273) 31% No  en objetivo de c-LDL; HDL y TG normales 38% En objetivo de c-LDL 31% No  en objetivo de c-LDL; HDL y TG alterados
España n: 3.700 Global N: 22.000 El 77.7% de los pacientes  de alto riesgo  tratados con estatinas  en España,  que están  fuera de los valores  y objetivos recomendados  por las guías,  tienen su c-LDL no controlado TG elevados (>150 mg/dL) Bajo HDL-C  (<40(H)/50(M) mg/dL) LDL-C no en objetivo (≥100 mg/dL) 11.1% (200) 38.7% (695) 7.4% (133) 5.9% (106) 7.5% (135) 7.4% (132) 21.9% (393)
Estudio HISPALIPID Control de la dislipemia en Global  y en el grupo de  Muy  Alto Riesgo Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATP III) 33% % Control El control de la dislipemia en España es bajo (sólo uno de cada tres dislipémicos) 15% Global Muy Alto Riesgo (p<0,001) 0% 20% 40% Tomado de Serrano PJ, Estudio Hispalipid: Control de la Dislipemia en pacientes atendidos ambulatoriamente en el sistema sanitario Español. Abstract P823  Revista Española de Cardiologia  2003; 56 (supl 2):P.162 1-197 ), y disponible en la web  www.hispalipid.com
¿DE QUÉ HERRAMIENTAS DISPONEMOS PARA ALCANZAR NUESTROS OBJETIVOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
Terapias no farmacológicas c-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad; LPL=lipoproteína lipasa; LCAT=lecitina-colesterol aciltransferasa; CETP=proteína de transferencia de ésteres de colesterilo; ABCA1=transportador A1 con cassette de unión a adenosina trifosfato;  apo A-1=apolipoproteína A-1; PUFA=ácido graso poliinsaturado; MUFA=ácido graso monoinsaturado Reimpreso con permiso de Singh IM y cols.  JAMA . 2007;298:786–798. Intervención terapéutica Incremento en los niveles de c-HDL (%) Mecanismo de acción Ejercicio aeróbico  5–10 ,[object Object],[object Object],[object Object],Dejar de fumar  5–10 ,[object Object],[object Object],Pérdida de peso 0,009 mmol/l  por cada kilogramo de pérdida de peso  ,[object Object],[object Object],[object Object],Consumo de alcohol 5–15 ,[object Object],[object Object],[object Object],Factores de la dieta   (n-3 PUFA, n-6 PUFA, MUFA) 0–5 ,[object Object]
Adaptado de Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486–2497. Clase / fármaco Efecto en  C-LDL Efecto en triglicéridos Ácido nicotínico ↓  5–25% ↓  20–50% Ácidos fíbricos ↓  5–20% ↓  20–50% Estatinas ↓  18–55% ↓  7–30% Secuest. ácidos biliares ↓  15–30% = / ↑ Ezetimiba ↓  19% ↓  8% Efecto en  C-HDL ↑  15–35% ↑  10–20% ↑  5–15% ↑  3–5% ↑ 3%
MI PACIENTE
30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE
MI PACIENTE
SI NO ALCANZO OBJETIVOS… ¿CUÁL ES MI PROTOCOLO DE ACTUACIÓN MÁS HABITUAL?  AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
PROTOCOLO MÁS HABITUAL 1.- No modifico nada 2.- Doblo dosis estatina 3.- Cambio estatina 4.- Añado ezetimibe 5.- Otras alternativas
MI PACIENTE Doblo dosis estatina =  -6%
30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE Doblo dosis estatina =  -6%
MI PACIENTE Peri-IAM Simvastatina 40 Ch Total 230 171 Ch-LDL 158 105 Ch-HDL 50 46 TG 130 107
¿QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS ESTATINAS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
VENTAJAS DE LAS ESTATINAS RELACIÓN REDUCCIONES C-LDL Y RIESGO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Adapted with permission from Robinson JG et al.  J Am Coll Cardiol.  2005;46:1855–1862. 15 20 25 30 35 40 – 20 0 20 40 60 80 100 Reducción c-LDL, % IM No fatal y muerte por cardiopatía isquémica Reducción de riesgo relativo,% 4S CARDS POSCH ASCOT-LLA NHLBI PROSPER LRC ALERT Upjohn HPS Los Angeles AF/TexCAPS MRC LIPID Oslo CARE London WOSCOPS
¿QUÉ LIMITACIONES TIENEN LAS ESTATINAS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
LIMITACIONES ESTATINAS SIM  EZE+SIM   SIM  EZE+SIM   SIM  EZE+SIM  SIM  EZE+SIM  10mg  10mg/10mg  20mg  10mg/20mg  40mg  10mg/40mg  80mg  10mg/80mg *P<0,001 para EZE/SIM vs monoterapia con SIM Adaptado de Goldberg AC et al. Mayo Clin Proc Mayo 2004;79:620-629 SIM  EZE+SIM   SIM  EZE+SIM   SIM  EZE+SIM  SIM  EZE+SIM  10mg  10mg/10mg  20mg  10mg/20mg  40mg  10mg/40mg  80mg  10mg/80mg Eficacia del 3 al 9% al duplicar la dosis de la estatina -34,9 -41,5 -45,6 -31,3 -46,2* -50,5* -54,9* -60,8* -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Cambio % medio
A10, 20, 40, 80 = atorvastatina 10, 20, 40, 80 mg, respectivamente; S10, 20, 40, 80 = simvastatina 10, 20, 40, 80 mg, respectivamente; P10, 20, 40 = pravastatina 10, 20, 40 mg, respectivamente; R20, 40 = rosuvastatina 20, 40 mg, respectivamente. “… Cada vez que se duplica la dosis de una estatina, los niveles de colesterol LDL disminuyen alrededor de un 6 por ciento…”   – NCEP ATP III, informe final
Atorvastatina Lovastatina 20 mg 40 mg 80 mg 20 mg 40 mg 80 mg Simvastatina 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg 1.7 x 2.3 x % Reducción-LDL 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Transaminasas Elevadas  (% Pacientes) 4 x
[object Object],JAMA,  Nov 16, 2005-Vol 294, No. 19 Estudio IDEAL : Seguridad y tolerabilidad Parámetros Simvastatina 20/40mg  (n = 4,449) Atorvastatina 40/80mg  (n = 4,439) P valores Cualquier evento adverso que provoque al abandono permanente 186 (4.2%) 426 (9.6%) <.001 AST ≥ 3 X ULN en las 2 pruebas de laboratorio consecutivas 2 (0.04%) 18 (0.41%) <.001 ALT ≥ 3 X ULN en las 2 pruebas de laboratorio consecutivas 5 (0.11%) 43 (0.97%) <.001
¿PUEDO MEJORAR EL CONTROL DEL LDL? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
Ácidos Biliares Síntesis Lipoproteínas Aterogénicas Intestino Excreción en heces Bilis Absorción Hígado Dieta Colesterol Dos Fuentes de Colesterol:  Síntesis hepática y Absorción intestinal 1100 mg 750 mg 400 mg
Efecto de Ezetimiba sobre Absorción de Colesterol Adaptado de Sudhop T et al  Circulation  2002;106:1943–1948. 0 10 20 30 40 50 70 80 54% Reducción de absorción de colesterol  con ezetimiba Placebo % Absorción de Colesterol en semana  2 Ezetimiba 60 49.8% 22.7% Tasas de absorción individuales Tasas de absorción medias
Efecto de Ezetimiba sobre Lípidos Plasmáticos HDL-C=high-density lipoprotein cholesterol *Median values; **p<0.001 Adapted from Sudhop T et al  Circulation  2002;106:1943–1948. Mean % change from baseline at 2 weeks – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 0 5 – 1.9 – 15.1** 1.9 – 5.2 2.7 0.5 – 7.9 – 20.4** Placebo Ezetimiba C-LDL C-HDL TG* Colesterol Total
Eficacia de la duplicación de  atorvastatina y simvastatina  frente a  INEGY en  pacientes coronarios  ambulatorios, con/sin diabetes. Estudio EASEGO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Eficacia de la duplicación de atorvastatina y simvastatina frente a simvastatina + ezetimibe Estudio EASEGO
End point 1º:  Pacientes que logran objetivo de cLDL <100 mg/dl El  67 %  de los pacientes de la rama Ezetimiba+ Simva 20 mg frente a un  26 %  de los que duplicaron la dosis de Simvastatina de 20 a 40 mg o Atorvastatina de 10 a 20 mg
End point 2º: Eficacia reductora de cLDL La reducción del c-LDL fue de un 29,1% para los que coadministraron y  de 11,5% para los que duplicaron.
[object Object],[object Object],[object Object]
Eficacia de la coadministración de simva+ezetimibe (10+40mg) en la disminución de c-LDL comparada con la duplicación de la dosis de estatina en pacientes recién ingresados por un evento coronario.   Curent Medical Research and Opinion® Vol. 24, No. 3, 2008, 659–670 Estudio INFORCE
Objetivo primario:  Bajada en los niveles de c-LDL del  27 %  para Ezetimiba+ Simva 40 mg Bajada del  4.2 %  en los que duplicaron la dosis de estatina
Ezetimiba/Simvastatina frente a  rosuvastatina en pacientes hipercolesterolémicos de alto riesgo controlados de forma insuficiente con su monoterapia previa con estatinas Estudio IN-CROSS IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin ( IN EGY) 10/20 mg  C ompared to  Ros uvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior  S tatin Monotherapy. 1. Farnier M et al.  Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559.
Ezetimiba/Simvastatina redujo significativamente el c-LDL IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin (INEGY) 10/20 mg Compared to Rosuvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior Statin Monotherapy. a P ≤0,001 frente al valor basal.  1. Farnier M et al.  Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559. Ezetimiba/Simvastatina  10/20 mg (n=301–305) Rosuvastatina  10 mg (n=292–297) Diferencia entre tratamientos: 10,8% P ≤0,001 – 27,7 a – 16,9 a – 30 – 25 – 20 – 15 – 10 –  5 0 Cambio medio del valor basal  en la semana 6, % Estudio IN-CROSS
Ezetimiba/Simvastatina se toleró generalmente bien IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin (INEGY) 10/20 mg Compared to Rosuvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior Statin Monotherapy; ALT=alanina-aminotransferasa; AST=aspartato-aminotransferasa; LSN=límite superior normal; CK=creatina-cinasa. Lipid-altering efficacy of ezetimibe/simvastatin 10/20 mg compared with rosuvastatin 10 mg in high-risk hypercholesterolaemic patients inadequately controlled with prior statin monotherapy—the IN-CROSS study. Farnier M, Averna M, Missault L, et al. ©2009  International Journal of Clinical Practice.  Reproducido con permiso de Blackwell Publishing Ltd. 1. Farnier M et al.  Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559. Estudio IN-CROSS Acontecimientos adversos Ezetimiba/Simvastatina 10/20 mg/día (n=314) Rosuvastatina 10 mg/día (n=304) ≥ 1 acontecimiento clínico 7,1% 11,2% Acont. clínico relacionado con el fármaco 2,6% 3,3% Retirada por acont. clínico relacionado con el fármaco 2,2% 1,0% ALT y/o AST ≥3    LSN (consecutivo) 0,7% 0 CK ≥5    LSN 0 0
Resumen de los resultados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estudio IN-CROSS
Implicaciones del IN-CROSS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estudio IN-CROSS
Incremento de la reducción del colesterol con ezetimiba⁄simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina en la práctica de atención primaria del Reino Unido  Estudio IN-PRACTICE T. McCormack, et all Int J Clin Pract, July 2010, 64, 8, 1052–1061
Objetivo principal: pacientes que alcanzan el objetivo de c-LDL Estudio IN-PRACTICE 69,4 % 33,5 % 14,3 % T. McCormack, et all Int J Clin Pract, July 2010, 64, 8, 1052–1061
Estudio SHARP  (Study of Heart and Renal Protection ) Drs Colin Baigent y Martin Landray  en nombre de los Investigadores del estudio SHARP Nota: el estudio  SHARP fue esponsorizado, diseñado, dirigido y analizado por la Universidad de Oxford. Financiado por Merck, la UK MRC, la British Heart Foundation, y la Australiana NHMRC.
SHARP : ¿Por que este estudio? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SHARP: Criterios de Inclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SHARP: Diseño
SHARP: Características Basales Característica Media (SD) o % Edad 62 (12) Varones 63% PA sistólica (mm Hg) 139 (22) PA diastólica (mm Hg) 79 (13) Índice de masa corporal 27 (6) Fumadores 13% Enfermedad vascular 15% Diabetes mellitus 23% Pacientes no dializados (n=6247) eGFR (ml/min/1.73m 2 ) 27 (13) Albuminuria 80%
SHARP: Cumplimiento y Reducción c-LDL en el Punto Medio del Estudio Si con un 65% de cumplimiento se reducen 32 mg/dL de c-LDL, con un cumplimiento total se reducirían 50 mg/dL. Eze /simv Placebo Cumplimiento 66% 64%
SHARP: Plan de análisis de datos y características basales. Am Heart J 2010;0:1-10.e10 ,[object Object],[object Object],[object Object]
SHARP: Resultados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
0  1  2  3  4  5  Años de seguimiento  0  5  10  15  20  25  Porcentaje de eventos (%)  Placebo  Eze/simv  SHARP: Principales eventos isquémicos Ratio de riesgo 0.83 (0.74 – 0.94)  Logrank 2P=0.0022
CTT: Efectos sobre los eventos isquémicos  Reducción de riesgo relativo de eventos isquémicos (95% CI) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 0 20 40 10 30 Diferencia media de cLDL entre los grupos tratados (mg/dL) Estatinas vs control (21 estudios) Tratamiento hipolipemiante  intensivo vs  convencional (5 estudios) SHARP 32 mg/dL
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% SHARP 32 mg/dL 0 20 40 10 30 CTT: Efectos sobre los eventos isquémicos  Reducción de riesgo relativo de eventos isquémicos (95% CI) Diferencia media de cLDL entre los grupos tratados (mg/dL) Estatinas vs control (21 estudios) Tratamiento hipolipemiante  intensivo vs  convencional (5 estudios) SHARP 17% de  reducción  de riesgo
Risk ratio & 95% CI Evento Placebo Eze/simv (n=4620) (n=4650) Evento Coronario  213  (4.6%)  230  (5.0%)  Ictus no hemorrágico  131  (2.8%)  174  (3.8%)  Revascularización 284  (6.1%)  352  (7.6%)  Eventos isquémicos   526  (11.3%)  619  (13.4%)  16.5% SE 5.4  reducción  (p=0.0022)  0.6  0.8  1.0  1.2  1.4  SHARP: Eventos isquémicos  Eze/simv mejor  Placebo mejor  Otras muertes orígen cardíaco   162  (3.5%)  182  (3.9%)  Ictus hemorrágico  45  (1.0%)  37  (0.8%)  Otros eventos vasculares   207  (4.5%)  218  (4.7%)  5.4% SE 9.4  reducción   (p=0.57)  Eventos vasculares   701  (15.1%)  814  (17.6%)  15.3% SE 4.7  reducción  (p=0.0012)
SHARP: Reducción de eventos CV en los distintos subgrupos del estudio ,[object Object],[object Object]
Risk ratio & 95% CI Placebo Eze/simv Eze/simv Mejor  Placebo Mejor (n=4620) (n=4650) No dializados (n=6247) 296  (9.5%)  373  (11.9%)  Dializados (n=3023) 230  (15.0%)  246  (16.5%)  Eventos isquémicos 526  (11.3%)  619  (13.4%)  16.5% SE 5.4  reducción  (p=0.0022)  0.6  0.8  1.0  1.2  1.4  SHARP: Eventos isquémicos Según la función  renal en la aleatorización NO hay diferencia significativa entre pacientes dializados y no dializados (p=0.25)
SHARP: Causas Específicas de Mortalidad  Risk ratio & 95% CI Evento Placebo Eze/simv Eze/simv mejor  Placebo mejor  (n=4620) (n=4650) Coronarias  91  (2.0%)  90  (1.9%)  Otras(cardíacas)  162  (3.5%)  182  (3.9%)  Subtotal (cualquier causa cardíaca) 253  (5.4%)  272  (5.9%)  7.4% SE 8.4  reducción  (p=0.38)  Ictus  68  (1.5%)  78  (1.7%)  Otras (vasculares)  40  (0.9%)  38  (0.8%)  Subtotal (cualquier causa vascular) 361  (7.8%)  388  (8.4%)  7.3% SE 7.0  (p=0.30)  Cáncer  150  (3.2%)  128  (2.8%)  Renales  164  (3.5%)  173  (3.7%)  Otras (no vasculares) Subtotal (no vasculares) 668  (14.4%)  612  (13.2%)  8.6% SE 5.8  Aumento  (p=0.14)  Causa descnonocida  113  (2.4%)  115  (2.5%)  Total (cualquier causa) 1142  (24.6%)  1115  (24.1%)  1.9% SE 4.2  (p=0.65)  0.6  0.8  1.0  1.2  1.4  354 (7.6%)  311 (6.7%)  reducción  Aumento
Risk ratio & 95% CI Eventos Placebo Eze/simv Eze/simv mejor Placebo mejor  (n=3130) (n=3117) Evento renal principal Estadío final de Enfermedad  Renal (ESRD) 1057  (33.9%)  1084  (34.6%)  0.97 (0.89-1.05)  Eventos renales secundarios ESRD o muerte  1477  (47.4%)  1513  (48.3%)  0.97 (0.90-1.04)  ESRD o 2x Cr  1190  (38.2%)  1257  (40.2%)  0.94 (0.86-1.01)  0.6  0.8  1.0  1.2  1.4  SHARP: Datos sobre parámetros Renales
SHARP: Incidencia de Cáncer  0  1  2  3  4  5  0  5  10  15  20  25  Porcentaje de pacientes que desarrollan cácer (%)  Placebo  Eze/simv  Risk ratio 0.99 (0.87 – 1.13)  Logrank 2P=0.89 Años de seguimiento
Placebo Eze/simv (n=4620) (n=4650) Orofaringe/esófago 14  16  Estómago  11  14  Intestino  53  35  Páncreas  9  10  Hepatobiliar 8  4  Pulmón  42  35  Otros (repiratorio)  3  4  Piel  136  153  Mama  29  21  Próstata  39  52  Riñón 31  23  Vejiga y tracto urinario 26  32  Genital 12  14  Hematológico  26  27  Otros (conocidos)  9  12  Otros (sin especificar) 13  7  Cualquier caso de cáncer  438  (9.4%)  439  (9.5%)  No hay diferencias significativas SHARP: Incidencia de Cáncer por Localización
SHARP: Seguridad Eze/simv (n=4650) Placebo (n=4620) Miopatía ,[object Object],17 (0.4%) 16 (0.3%) ,[object Object],4 (0.1%) 5 (0.1%) Hepatitis 21 (0.5%) 18 (0.4%) Aumento continuado ALT/AST >3x ULN 30 (0.6%) 26 (0.6%) Complicaciones por cálculos biliares 85 (1.8%) 76 (1.6%) Otras hospitalizaciones por cálculos biliares 21 (0.5%) 30 (0.6%) Pancreatitis sin cálculos biliares 12 (0.3%) 17 (0.4%)
SHARP: Resumen ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MI PACIENTE
MI PACIENTE
MI PACIENTE 30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) Simvastatina 20 + Ezetimibe
CONCLUSIONES AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONCLUSIONES
ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE ¡That’s all folks! Azuqueca  de Henares 6 de Abril de 2011 Javier Arribas

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHA
Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHADislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHA
Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHASociedad Española de Cardiología
 
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...Sociedad Española de Cardiología
 
ESTATINAS - Efectos adversos
ESTATINAS - Efectos adversosESTATINAS - Efectos adversos
ESTATINAS - Efectos adversosPatriRoth
 
Aterosclerosis y sindrome metabolico
Aterosclerosis y sindrome metabolicoAterosclerosis y sindrome metabolico
Aterosclerosis y sindrome metabolicoChava Medrano
 
Inhibidores de PCSK9
Inhibidores de PCSK9Inhibidores de PCSK9
Inhibidores de PCSK9rinerporlles
 
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.Antonio Ruiz García
 
Novedades lipidos 2011
Novedades lipidos 2011Novedades lipidos 2011
Novedades lipidos 2011maurtasun
 
Que hi ha de nou en lipids
Que hi ha  de nou en lipidsQue hi ha  de nou en lipids
Que hi ha de nou en lipidsCAMFiC
 
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan Gutierrez
Proyecto de investigación  Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan GutierrezProyecto de investigación  Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan Gutierrez
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan GutierrezGerardo152159
 
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9Sociedad Española de Cardiología
 
Hipolipemiantes en prevención cardiovascular
Hipolipemiantes en prevención cardiovascularHipolipemiantes en prevención cardiovascular
Hipolipemiantes en prevención cardiovascularCadime Easp
 

La actualidad más candente (20)

Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHA
Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHADislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHA
Dislipidemias: concordancias y discrepancias entre las guías ESC/EAS y ACC/AHA
 
El objetivo es 70 en pacientes de muy alto riesgo CV.
El objetivo es 70 en pacientes de muy alto riesgo CV.El objetivo es 70 en pacientes de muy alto riesgo CV.
El objetivo es 70 en pacientes de muy alto riesgo CV.
 
Manejo de dislipemias en ap DRA Bolaños
Manejo de dislipemias en ap DRA BolañosManejo de dislipemias en ap DRA Bolaños
Manejo de dislipemias en ap DRA Bolaños
 
Estatinas y diabetes
Estatinas y diabetesEstatinas y diabetes
Estatinas y diabetes
 
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...
Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isq...
 
Pw 97 estatinas
Pw 97 estatinasPw 97 estatinas
Pw 97 estatinas
 
ESTATINAS - Efectos adversos
ESTATINAS - Efectos adversosESTATINAS - Efectos adversos
ESTATINAS - Efectos adversos
 
Aterosclerosis y sindrome metabolico
Aterosclerosis y sindrome metabolicoAterosclerosis y sindrome metabolico
Aterosclerosis y sindrome metabolico
 
Inhibidores de PCSK9
Inhibidores de PCSK9Inhibidores de PCSK9
Inhibidores de PCSK9
 
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.
Manejo Hipercolesterolemia RCV alto. Curso SEMERGEN.
 
Novedades lipidos 2011
Novedades lipidos 2011Novedades lipidos 2011
Novedades lipidos 2011
 
Que hi ha de nou en lipids
Que hi ha  de nou en lipidsQue hi ha  de nou en lipids
Que hi ha de nou en lipids
 
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan Gutierrez
Proyecto de investigación  Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan GutierrezProyecto de investigación  Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan Gutierrez
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan Gutierrez
 
Rcv 2012
Rcv 2012Rcv 2012
Rcv 2012
 
Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.
Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.
Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.
 
FRCV
FRCVFRCV
FRCV
 
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9
La reducción del riesgo cardiovascular con inhibidores de PCSK9
 
Dislipemias
DislipemiasDislipemias
Dislipemias
 
Cardio Actualidad 2009 - Riesgo cardiovascular
Cardio Actualidad 2009 - Riesgo cardiovascularCardio Actualidad 2009 - Riesgo cardiovascular
Cardio Actualidad 2009 - Riesgo cardiovascular
 
Hipolipemiantes en prevención cardiovascular
Hipolipemiantes en prevención cardiovascularHipolipemiantes en prevención cardiovascular
Hipolipemiantes en prevención cardiovascular
 

Destacado

Factores Riesgo Cardiovascular
Factores Riesgo CardiovascularFactores Riesgo Cardiovascular
Factores Riesgo CardiovascularJuan Ignacio B.
 
Riesgo cardiovascular 2015
Riesgo cardiovascular 2015Riesgo cardiovascular 2015
Riesgo cardiovascular 2015SOCIME
 
Sistema de informacion
Sistema de informacionSistema de informacion
Sistema de informacionLizeth de Oz
 
Hitos tecnológicos
Hitos tecnológicosHitos tecnológicos
Hitos tecnológicoskpitanoano
 
La educación a distancia
La educación a distanciaLa educación a distancia
La educación a distanciadmpanana
 
Has que las redes sociales "trabajen" para vos
Has que las redes sociales "trabajen" para vosHas que las redes sociales "trabajen" para vos
Has que las redes sociales "trabajen" para vosneoAV
 
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiaz
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiazTeoria ecualizacionadaptativalorenzodiaz
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiazAlfredo Alvarez
 
Seguridad Informática
Seguridad InformáticaSeguridad Informática
Seguridad InformáticaJeovany Serna
 
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romero
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romeroJeisson cifuentes oscar rubio john jairo romero
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romerojohnjairox
 

Destacado (20)

Factores Riesgo Cardiovascular
Factores Riesgo CardiovascularFactores Riesgo Cardiovascular
Factores Riesgo Cardiovascular
 
Riesgo cardiovascular 2015
Riesgo cardiovascular 2015Riesgo cardiovascular 2015
Riesgo cardiovascular 2015
 
Grado en Ingenieria Aeroespacial Universidad Alfonso X el Sabio
Grado en Ingenieria Aeroespacial Universidad Alfonso X el SabioGrado en Ingenieria Aeroespacial Universidad Alfonso X el Sabio
Grado en Ingenieria Aeroespacial Universidad Alfonso X el Sabio
 
Partes de la compu
Partes de la compuPartes de la compu
Partes de la compu
 
Sistema de informacion
Sistema de informacionSistema de informacion
Sistema de informacion
 
Presentación Semana de Bienestar 2012 - Dr. Pier Paolo Balladelli
Presentación Semana de Bienestar 2012 - Dr. Pier Paolo BalladelliPresentación Semana de Bienestar 2012 - Dr. Pier Paolo Balladelli
Presentación Semana de Bienestar 2012 - Dr. Pier Paolo Balladelli
 
Diptico28 04-12
Diptico28 04-12Diptico28 04-12
Diptico28 04-12
 
Hitos tecnológicos
Hitos tecnológicosHitos tecnológicos
Hitos tecnológicos
 
La educación a distancia
La educación a distanciaLa educación a distancia
La educación a distancia
 
Has que las redes sociales "trabajen" para vos
Has que las redes sociales "trabajen" para vosHas que las redes sociales "trabajen" para vos
Has que las redes sociales "trabajen" para vos
 
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiaz
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiazTeoria ecualizacionadaptativalorenzodiaz
Teoria ecualizacionadaptativalorenzodiaz
 
Pc2 empilate
Pc2 empilatePc2 empilate
Pc2 empilate
 
Club américa
Club américaClub américa
Club américa
 
Hipertension arterial 2010
Hipertension arterial 2010Hipertension arterial 2010
Hipertension arterial 2010
 
gana ingresos
gana ingresosgana ingresos
gana ingresos
 
Tema 3
Tema 3Tema 3
Tema 3
 
Estudes 2010 20 diciembre 2011
Estudes 2010 20 diciembre 2011Estudes 2010 20 diciembre 2011
Estudes 2010 20 diciembre 2011
 
Historia del ejército ecuatoriano
Historia del ejército ecuatorianoHistoria del ejército ecuatoriano
Historia del ejército ecuatoriano
 
Seguridad Informática
Seguridad InformáticaSeguridad Informática
Seguridad Informática
 
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romero
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romeroJeisson cifuentes oscar rubio john jairo romero
Jeisson cifuentes oscar rubio john jairo romero
 

Similar a Dislipemias tratamiento abril

Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECVFitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECVComunidadEuroetika
 
Atención global dm 2011.pptdef
Atención global dm 2011.pptdefAtención global dm 2011.pptdef
Atención global dm 2011.pptdefRaúl Carceller
 
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...nicole933597
 
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...Sociedad Española de Cardiología
 
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...Sociedad Española de Cardiología
 
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...Conferencia Sindrome Metabolico
 

Similar a Dislipemias tratamiento abril (20)

hiperlipidemia DOC
hiperlipidemia DOChiperlipidemia DOC
hiperlipidemia DOC
 
Tratamiento de las dislipidemias
Tratamiento de las dislipidemiasTratamiento de las dislipidemias
Tratamiento de las dislipidemias
 
Caso clínico
Caso clínicoCaso clínico
Caso clínico
 
Dislipemias
DislipemiasDislipemias
Dislipemias
 
Inhibidores de PCSK9. PCSK9 inhibitors.
Inhibidores de PCSK9. PCSK9 inhibitors.Inhibidores de PCSK9. PCSK9 inhibitors.
Inhibidores de PCSK9. PCSK9 inhibitors.
 
Dislipemias
DislipemiasDislipemias
Dislipemias
 
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECVFitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
 
RCV
RCVRCV
RCV
 
Caso clinico
Caso clinicoCaso clinico
Caso clinico
 
C-LDL como factor causal de EVA
C-LDL como factor causal de EVAC-LDL como factor causal de EVA
C-LDL como factor causal de EVA
 
Terapeutica 1 dislipidemia
Terapeutica 1   dislipidemiaTerapeutica 1   dislipidemia
Terapeutica 1 dislipidemia
 
DISLIPEMIAS.ppt
DISLIPEMIAS.pptDISLIPEMIAS.ppt
DISLIPEMIAS.ppt
 
Atención global dm 2011.pptdef
Atención global dm 2011.pptdefAtención global dm 2011.pptdef
Atención global dm 2011.pptdef
 
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...
Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares. MINSAL...
 
dislipidemias.pdf
dislipidemias.pdfdislipidemias.pdf
dislipidemias.pdf
 
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...
Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la...
 
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...
Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secu...
 
Dislipidemias en APS
Dislipidemias en APSDislipidemias en APS
Dislipidemias en APS
 
Atp iii actualizado al 2004
Atp iii actualizado al 2004Atp iii actualizado al 2004
Atp iii actualizado al 2004
 
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención ...
 

Más de Azusalud Azuqueca

EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. Azusalud Azuqueca
 
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAsma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAzusalud Azuqueca
 
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Azusalud Azuqueca
 
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAbordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAzusalud Azuqueca
 
Psoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaPsoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Azusalud Azuqueca
 
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Azusalud Azuqueca
 
Artritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónArtritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónAzusalud Azuqueca
 
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaDiabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaApnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaInsuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Cefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaCefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoSesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaSesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusSesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideSesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónSesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónAzusalud Azuqueca
 

Más de Azusalud Azuqueca (20)

Incidente critico
Incidente critico Incidente critico
Incidente critico
 
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
 
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAsma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
 
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
 
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAbordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
 
Psoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaPsoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención Primaria
 
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
 
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
 
Artritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónArtritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. Actualización
 
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaDiabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
 
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaApnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
 
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaInsuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
 
Eutanasia
EutanasiaEutanasia
Eutanasia
 
Espondilitis Anquilosante
Espondilitis AnquilosanteEspondilitis Anquilosante
Espondilitis Anquilosante
 
Cefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaCefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención Primaria
 
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoSesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
 
Sesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaSesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. Alopecia
 
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusSesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
 
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideSesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
 
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónSesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
 

Último

SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...
SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...
SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...GIANCARLOORDINOLAORD
 
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADO
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADOPLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADO
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADOMARIBEL DIAZ
 
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejorLOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejormrcrmnrojasgarcia
 
historieta materia de ecologías producto
historieta materia de ecologías productohistorieta materia de ecologías producto
historieta materia de ecologías productommartinezmarquez30
 
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfMEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfJosé Hecht
 
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/FEl PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/FJulio Lozano
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdf
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdfPROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdf
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdfMaritza438836
 
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdf
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdfFichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdf
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdfssuser50d1252
 
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).hebegris04
 
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAHISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAJesus Gonzalez Losada
 
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO 2022.pdf
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO  2022.pdfNUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO  2022.pdf
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO 2022.pdfEDNAMONICARUIZNIETO
 
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...MagalyDacostaPea
 
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdf
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdfFichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdf
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdfssuser50d1252
 
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdfCuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdflizcortes48
 
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguaje
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguajelibro grafismo fonético guía de uso para el lenguaje
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguajeKattyMoran3
 
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdf
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdfAcuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdf
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdfmiriamguevara21
 
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.monthuerta17
 
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.profandrearivero
 

Último (20)

SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...
SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...
SESIÓN DE APRENDIZAJE Leemos un texto para identificar los sinónimos y los an...
 
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADO
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADOPLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADO
PLAN DE TUTORIA- PARA NIVEL PRIMARIA CUARTO GRADO
 
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejorLOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
LOS AMBIENTALISTAS todo por un mundo mejor
 
historieta materia de ecologías producto
historieta materia de ecologías productohistorieta materia de ecologías producto
historieta materia de ecologías producto
 
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdfMEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
MEDIACIÓN INTERNACIONAL MF 1445 vl45.pdf
 
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/FEl PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdf
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdfPROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdf
PROGRAMACIÓN CURRICULAR - DPCC- 5°-2024.pdf
 
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdf
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdfFichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdf
Fichas de Matemática TERCERO DE SECUNDARIA.pdf
 
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).
HISTORIETA: AVENTURAS VERDES (ECOLOGÍA).
 
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICAHISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
 
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO 2022.pdf
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO  2022.pdfNUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO  2022.pdf
NUEVO PLAN Y PROGRAMAS DE ESTUDIO 2022.pdf
 
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
4° SES COM MAR 09 Leemos una noticia del dengue e identificamos sus partes (1...
 
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdf
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdfFichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdf
Fichas de MatemáticA QUINTO DE SECUNDARIA).pdf
 
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdfCuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
Cuadernillo de actividades eclipse solar.pdf
 
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguaje
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguajelibro grafismo fonético guía de uso para el lenguaje
libro grafismo fonético guía de uso para el lenguaje
 
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdf
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdfAcuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdf
Acuerdo 05_04_24 Lineamientos del CTE.pdf
 
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
Si cuidamos el mundo, tendremos un mundo mejor.
 
Sesión ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
Sesión  ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestiónSesión  ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
Sesión ¿Amor o egoísmo? Esa es la cuestión
 
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.
Abregú, Podestá. Directores.Líderes en Acción.
 
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptxAedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
 

Dislipemias tratamiento abril

  • 1. ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL 2011
  • 2. MI PACIENTE Varón 65 años FRCV: HTA + Exfumador + DM-II AP: Apendicectomía IM. FEVI 50% Perfil lipídico peri-IAM…
  • 5. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE CONTROL LIPÍDICO RECOMENDADOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 6. Objetivo 160 mg/dl Objetivo 130 mg/dl Objetivo 100 mg/dl o opcional 70 mg/dl* Objetivo 130 mg/dl o opcional 100 mg/dl** Niveles de C-LDL 70 190 160 130 100 Grundy SM y cols. Circulation 2004;110:227-239. NCEP ATP III: Objetivos C-LDL Modificaciones propuestas 2004 * Opción terapéutica en pacientes de muy alto riesgo (diabético y coronario x ej) y en pacientes con TG altos, C-No-HDL <100 mg/dl; ** Opción terapéutica; 70 mg/dl =1,8 mmol/l; 100 mg/dl = 2,6 mmol/l; 130 mg/dl = 3,4 mmol/l; 160 mg/dl = 4,1 mmol/l Alto Riesgo EC o riesgo equivalente de EC (riesgo a 10 años >20%) Riesgo Moderadamente Alto  2 FR (riesgo a 10 años 10-20%) Riesgo Moderado  2 FR (riesgo a 10 años <10%) Riesgo Bajo <2 FR
  • 7. Objetivos terapéuticos para el manejo de pacientes diabéticos dislipémicos c-LDL = low-density cholesterol; ECV = enfermedad cardiovascular; ESC = European Society of Cardiology; EASD = European Association for the Study of Diabetes; ADA = American Diabetes Association; AHA = American Heart Association; ACC = American College of Cardiology; JSB2 = Second Joint British Societies; NCEP ATP III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (a) Recomendación opcional; (b) o reducción de c-LDL del 30% desde basal 1.Ryden L, Eur. Heart 2007 doi: 10.1093/eurheartj/ehl261; American Diabetes Association. Diabetes Care, 2007;30(suppl 1):S4-S41; Smith SC et al. Circulation 2006;113:2363-2372; 2.Buse JB et al. Circulation 2007; 115:114-126; Joint British Societies 2. Heart.2005;91(suppl):v1-v52;3 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239 Opcional 80 mg/dl
  • 8. 50 70 90 110 130 150 170 190 210 30 CARE-Rx PROVE-IT-AT PROVE-IT-PR HPS-S LIPID-S CARE-P 4S-S LIPID-P 4S-P Eventos de EC (%) Colesterol LDL (mg/dL) Tomado de O´Keefe J, et al Journal of American College of Cardiology, 2004, vol 43:2142-2146 Y=0.1629x – 4.6776 2 R = 0.9029 P< 0.0001 Cuanto mas bajo mejor Reducción de c-LDL y de eventos coronarios 0 5 10 15 20 25 30
  • 9. Prevencion Secundaria Prevencion Primaria CARE-Rx 4S-Rx LIPID-Rx CARE-PL LIPID-PL 4S-PL AFCAPS-Rx AFCAPS-PL WOSCOPS-Rx WOSCOPS-PL Colesterol LDL (mg/dL) (%) Eventos Coronarios Tomado de Illingworth DR. Med Clin North Am. 2000;84 (I) :23-42. Reducción de c-LDL y de eventos coronarios 0 50 70 90 110 130 150 170 190 210 5 10 15 20 25
  • 10. Relación entre el c-LDL y Riesgo Relativo para Enfermedad Coronaria Estos datos sugieren que por cada aumento de 30 mg/dL en c-LDL, el riesgo relativo para Enfermedad Coronaria cambia proporcionalmente un 30% Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trial for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110:227-239. 1.0 1.3 1.7 2.2 2.9 3.7 40 70 100 130 160 190 Colesterol LDL (mg/dL) Riesgo Relativo para EC (Escala Logarítmica) – 30 mg/dL – 30% riesgo
  • 11. *Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report Scott M. Grundy,.(Circulation. 2002;106:3143.) *1% de disminución en LDL reduce el riesgo de Enfermedad Coronaria un 1%
  • 13. 30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. ¿CUMPLIMOS CON LOS OBJETIVOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 17. Guijarro C et al. &quot;Anomalías persistenes en el perfil lipídico de los pacientes tratados con estatinas en España. Estudio Internacional de dislipidemia (DYSIS-España)“. XXX Congreso SEMI 2009. Anomalías lipídicas en Pacientes de Alto Riesgo en ESPAÑA (ECV, Diabetes y/o SCORE ≥5%) España n: 3.700 Evaluó la prevalencia de alteraciones lipídicas persistentes según los distintos perfiles de riesgo de los pacientes tratados con estatinas Global N: 22.000 Participaron 3000 médicos AP Distribución de las alteraciones lipídicas en los pacientes de alto riesgo (EC y equivalentes) (n=2.273) 31% No en objetivo de c-LDL; HDL y TG normales 38% En objetivo de c-LDL 31% No en objetivo de c-LDL; HDL y TG alterados
  • 18. España n: 3.700 Global N: 22.000 El 77.7% de los pacientes de alto riesgo tratados con estatinas en España, que están fuera de los valores y objetivos recomendados por las guías, tienen su c-LDL no controlado TG elevados (>150 mg/dL) Bajo HDL-C (<40(H)/50(M) mg/dL) LDL-C no en objetivo (≥100 mg/dL) 11.1% (200) 38.7% (695) 7.4% (133) 5.9% (106) 7.5% (135) 7.4% (132) 21.9% (393)
  • 19. Estudio HISPALIPID Control de la dislipemia en Global y en el grupo de Muy Alto Riesgo Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATP III) 33% % Control El control de la dislipemia en España es bajo (sólo uno de cada tres dislipémicos) 15% Global Muy Alto Riesgo (p<0,001) 0% 20% 40% Tomado de Serrano PJ, Estudio Hispalipid: Control de la Dislipemia en pacientes atendidos ambulatoriamente en el sistema sanitario Español. Abstract P823 Revista Española de Cardiologia 2003; 56 (supl 2):P.162 1-197 ), y disponible en la web www.hispalipid.com
  • 20. ¿DE QUÉ HERRAMIENTAS DISPONEMOS PARA ALCANZAR NUESTROS OBJETIVOS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 21.
  • 22. Adaptado de Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486–2497. Clase / fármaco Efecto en C-LDL Efecto en triglicéridos Ácido nicotínico ↓ 5–25% ↓ 20–50% Ácidos fíbricos ↓ 5–20% ↓ 20–50% Estatinas ↓ 18–55% ↓ 7–30% Secuest. ácidos biliares ↓ 15–30% = / ↑ Ezetimiba ↓ 19% ↓ 8% Efecto en C-HDL ↑ 15–35% ↑ 10–20% ↑ 5–15% ↑ 3–5% ↑ 3%
  • 24. 30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE
  • 26. SI NO ALCANZO OBJETIVOS… ¿CUÁL ES MI PROTOCOLO DE ACTUACIÓN MÁS HABITUAL? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 27. PROTOCOLO MÁS HABITUAL 1.- No modifico nada 2.- Doblo dosis estatina 3.- Cambio estatina 4.- Añado ezetimibe 5.- Otras alternativas
  • 28. MI PACIENTE Doblo dosis estatina = -6%
  • 29. 30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) MI PACIENTE Doblo dosis estatina = -6%
  • 30. MI PACIENTE Peri-IAM Simvastatina 40 Ch Total 230 171 Ch-LDL 158 105 Ch-HDL 50 46 TG 130 107
  • 31. ¿QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS ESTATINAS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 32. VENTAJAS DE LAS ESTATINAS RELACIÓN REDUCCIONES C-LDL Y RIESGO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Adapted with permission from Robinson JG et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1855–1862. 15 20 25 30 35 40 – 20 0 20 40 60 80 100 Reducción c-LDL, % IM No fatal y muerte por cardiopatía isquémica Reducción de riesgo relativo,% 4S CARDS POSCH ASCOT-LLA NHLBI PROSPER LRC ALERT Upjohn HPS Los Angeles AF/TexCAPS MRC LIPID Oslo CARE London WOSCOPS
  • 33. ¿QUÉ LIMITACIONES TIENEN LAS ESTATINAS? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 34. LIMITACIONES ESTATINAS SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM 10mg 10mg/10mg 20mg 10mg/20mg 40mg 10mg/40mg 80mg 10mg/80mg *P<0,001 para EZE/SIM vs monoterapia con SIM Adaptado de Goldberg AC et al. Mayo Clin Proc Mayo 2004;79:620-629 SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM SIM EZE+SIM 10mg 10mg/10mg 20mg 10mg/20mg 40mg 10mg/40mg 80mg 10mg/80mg Eficacia del 3 al 9% al duplicar la dosis de la estatina -34,9 -41,5 -45,6 -31,3 -46,2* -50,5* -54,9* -60,8* -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Cambio % medio
  • 35. A10, 20, 40, 80 = atorvastatina 10, 20, 40, 80 mg, respectivamente; S10, 20, 40, 80 = simvastatina 10, 20, 40, 80 mg, respectivamente; P10, 20, 40 = pravastatina 10, 20, 40 mg, respectivamente; R20, 40 = rosuvastatina 20, 40 mg, respectivamente. “… Cada vez que se duplica la dosis de una estatina, los niveles de colesterol LDL disminuyen alrededor de un 6 por ciento…” – NCEP ATP III, informe final
  • 36. Atorvastatina Lovastatina 20 mg 40 mg 80 mg 20 mg 40 mg 80 mg Simvastatina 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg 1.7 x 2.3 x % Reducción-LDL 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Transaminasas Elevadas (% Pacientes) 4 x
  • 37.
  • 38. ¿PUEDO MEJORAR EL CONTROL DEL LDL? AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 39. Ácidos Biliares Síntesis Lipoproteínas Aterogénicas Intestino Excreción en heces Bilis Absorción Hígado Dieta Colesterol Dos Fuentes de Colesterol: Síntesis hepática y Absorción intestinal 1100 mg 750 mg 400 mg
  • 40. Efecto de Ezetimiba sobre Absorción de Colesterol Adaptado de Sudhop T et al Circulation 2002;106:1943–1948. 0 10 20 30 40 50 70 80 54% Reducción de absorción de colesterol con ezetimiba Placebo % Absorción de Colesterol en semana 2 Ezetimiba 60 49.8% 22.7% Tasas de absorción individuales Tasas de absorción medias
  • 41. Efecto de Ezetimiba sobre Lípidos Plasmáticos HDL-C=high-density lipoprotein cholesterol *Median values; **p<0.001 Adapted from Sudhop T et al Circulation 2002;106:1943–1948. Mean % change from baseline at 2 weeks – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 0 5 – 1.9 – 15.1** 1.9 – 5.2 2.7 0.5 – 7.9 – 20.4** Placebo Ezetimiba C-LDL C-HDL TG* Colesterol Total
  • 42. Eficacia de la duplicación de atorvastatina y simvastatina frente a INEGY en pacientes coronarios ambulatorios, con/sin diabetes. Estudio EASEGO
  • 43.
  • 44. End point 1º: Pacientes que logran objetivo de cLDL <100 mg/dl El 67 % de los pacientes de la rama Ezetimiba+ Simva 20 mg frente a un 26 % de los que duplicaron la dosis de Simvastatina de 20 a 40 mg o Atorvastatina de 10 a 20 mg
  • 45. End point 2º: Eficacia reductora de cLDL La reducción del c-LDL fue de un 29,1% para los que coadministraron y de 11,5% para los que duplicaron.
  • 46.
  • 47. Eficacia de la coadministración de simva+ezetimibe (10+40mg) en la disminución de c-LDL comparada con la duplicación de la dosis de estatina en pacientes recién ingresados por un evento coronario. Curent Medical Research and Opinion® Vol. 24, No. 3, 2008, 659–670 Estudio INFORCE
  • 48. Objetivo primario: Bajada en los niveles de c-LDL del 27 % para Ezetimiba+ Simva 40 mg Bajada del 4.2 % en los que duplicaron la dosis de estatina
  • 49. Ezetimiba/Simvastatina frente a rosuvastatina en pacientes hipercolesterolémicos de alto riesgo controlados de forma insuficiente con su monoterapia previa con estatinas Estudio IN-CROSS IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin ( IN EGY) 10/20 mg C ompared to Ros uvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior S tatin Monotherapy. 1. Farnier M et al. Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559.
  • 50. Ezetimiba/Simvastatina redujo significativamente el c-LDL IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin (INEGY) 10/20 mg Compared to Rosuvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior Statin Monotherapy. a P ≤0,001 frente al valor basal. 1. Farnier M et al. Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559. Ezetimiba/Simvastatina 10/20 mg (n=301–305) Rosuvastatina 10 mg (n=292–297) Diferencia entre tratamientos: 10,8% P ≤0,001 – 27,7 a – 16,9 a – 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 0 Cambio medio del valor basal en la semana 6, % Estudio IN-CROSS
  • 51. Ezetimiba/Simvastatina se toleró generalmente bien IN-CROSS=Lipid-Altering Efficacy of Ezetimibe/Simvastatin (INEGY) 10/20 mg Compared to Rosuvastatin 10 mg in High-Risk Hypercholesterolemic Patients Inadequately Controlled With Prior Statin Monotherapy; ALT=alanina-aminotransferasa; AST=aspartato-aminotransferasa; LSN=límite superior normal; CK=creatina-cinasa. Lipid-altering efficacy of ezetimibe/simvastatin 10/20 mg compared with rosuvastatin 10 mg in high-risk hypercholesterolaemic patients inadequately controlled with prior statin monotherapy—the IN-CROSS study. Farnier M, Averna M, Missault L, et al. ©2009 International Journal of Clinical Practice. Reproducido con permiso de Blackwell Publishing Ltd. 1. Farnier M et al. Int J Clin Pract . 2009;63(4):547–559. Estudio IN-CROSS Acontecimientos adversos Ezetimiba/Simvastatina 10/20 mg/día (n=314) Rosuvastatina 10 mg/día (n=304) ≥ 1 acontecimiento clínico 7,1% 11,2% Acont. clínico relacionado con el fármaco 2,6% 3,3% Retirada por acont. clínico relacionado con el fármaco 2,2% 1,0% ALT y/o AST ≥3  LSN (consecutivo) 0,7% 0 CK ≥5  LSN 0 0
  • 52.
  • 53.
  • 54. Incremento de la reducción del colesterol con ezetimiba⁄simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina en la práctica de atención primaria del Reino Unido Estudio IN-PRACTICE T. McCormack, et all Int J Clin Pract, July 2010, 64, 8, 1052–1061
  • 55. Objetivo principal: pacientes que alcanzan el objetivo de c-LDL Estudio IN-PRACTICE 69,4 % 33,5 % 14,3 % T. McCormack, et all Int J Clin Pract, July 2010, 64, 8, 1052–1061
  • 56. Estudio SHARP (Study of Heart and Renal Protection ) Drs Colin Baigent y Martin Landray en nombre de los Investigadores del estudio SHARP Nota: el estudio SHARP fue esponsorizado, diseñado, dirigido y analizado por la Universidad de Oxford. Financiado por Merck, la UK MRC, la British Heart Foundation, y la Australiana NHMRC.
  • 57.
  • 58.
  • 60. SHARP: Características Basales Característica Media (SD) o % Edad 62 (12) Varones 63% PA sistólica (mm Hg) 139 (22) PA diastólica (mm Hg) 79 (13) Índice de masa corporal 27 (6) Fumadores 13% Enfermedad vascular 15% Diabetes mellitus 23% Pacientes no dializados (n=6247) eGFR (ml/min/1.73m 2 ) 27 (13) Albuminuria 80%
  • 61. SHARP: Cumplimiento y Reducción c-LDL en el Punto Medio del Estudio Si con un 65% de cumplimiento se reducen 32 mg/dL de c-LDL, con un cumplimiento total se reducirían 50 mg/dL. Eze /simv Placebo Cumplimiento 66% 64%
  • 62.
  • 63.
  • 64. 0 1 2 3 4 5 Años de seguimiento 0 5 10 15 20 25 Porcentaje de eventos (%) Placebo Eze/simv SHARP: Principales eventos isquémicos Ratio de riesgo 0.83 (0.74 – 0.94) Logrank 2P=0.0022
  • 65. CTT: Efectos sobre los eventos isquémicos Reducción de riesgo relativo de eventos isquémicos (95% CI) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 0 20 40 10 30 Diferencia media de cLDL entre los grupos tratados (mg/dL) Estatinas vs control (21 estudios) Tratamiento hipolipemiante intensivo vs convencional (5 estudios) SHARP 32 mg/dL
  • 66. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% SHARP 32 mg/dL 0 20 40 10 30 CTT: Efectos sobre los eventos isquémicos Reducción de riesgo relativo de eventos isquémicos (95% CI) Diferencia media de cLDL entre los grupos tratados (mg/dL) Estatinas vs control (21 estudios) Tratamiento hipolipemiante intensivo vs convencional (5 estudios) SHARP 17% de reducción de riesgo
  • 67. Risk ratio & 95% CI Evento Placebo Eze/simv (n=4620) (n=4650) Evento Coronario 213 (4.6%) 230 (5.0%) Ictus no hemorrágico 131 (2.8%) 174 (3.8%) Revascularización 284 (6.1%) 352 (7.6%) Eventos isquémicos 526 (11.3%) 619 (13.4%) 16.5% SE 5.4 reducción (p=0.0022) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 SHARP: Eventos isquémicos Eze/simv mejor Placebo mejor Otras muertes orígen cardíaco 162 (3.5%) 182 (3.9%) Ictus hemorrágico 45 (1.0%) 37 (0.8%) Otros eventos vasculares 207 (4.5%) 218 (4.7%) 5.4% SE 9.4 reducción (p=0.57) Eventos vasculares 701 (15.1%) 814 (17.6%) 15.3% SE 4.7 reducción (p=0.0012)
  • 68.
  • 69. Risk ratio & 95% CI Placebo Eze/simv Eze/simv Mejor Placebo Mejor (n=4620) (n=4650) No dializados (n=6247) 296 (9.5%) 373 (11.9%) Dializados (n=3023) 230 (15.0%) 246 (16.5%) Eventos isquémicos 526 (11.3%) 619 (13.4%) 16.5% SE 5.4 reducción (p=0.0022) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 SHARP: Eventos isquémicos Según la función renal en la aleatorización NO hay diferencia significativa entre pacientes dializados y no dializados (p=0.25)
  • 70. SHARP: Causas Específicas de Mortalidad Risk ratio & 95% CI Evento Placebo Eze/simv Eze/simv mejor Placebo mejor (n=4620) (n=4650) Coronarias 91 (2.0%) 90 (1.9%) Otras(cardíacas) 162 (3.5%) 182 (3.9%) Subtotal (cualquier causa cardíaca) 253 (5.4%) 272 (5.9%) 7.4% SE 8.4 reducción (p=0.38) Ictus 68 (1.5%) 78 (1.7%) Otras (vasculares) 40 (0.9%) 38 (0.8%) Subtotal (cualquier causa vascular) 361 (7.8%) 388 (8.4%) 7.3% SE 7.0 (p=0.30) Cáncer 150 (3.2%) 128 (2.8%) Renales 164 (3.5%) 173 (3.7%) Otras (no vasculares) Subtotal (no vasculares) 668 (14.4%) 612 (13.2%) 8.6% SE 5.8 Aumento (p=0.14) Causa descnonocida 113 (2.4%) 115 (2.5%) Total (cualquier causa) 1142 (24.6%) 1115 (24.1%) 1.9% SE 4.2 (p=0.65) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 354 (7.6%) 311 (6.7%) reducción Aumento
  • 71. Risk ratio & 95% CI Eventos Placebo Eze/simv Eze/simv mejor Placebo mejor (n=3130) (n=3117) Evento renal principal Estadío final de Enfermedad Renal (ESRD) 1057 (33.9%) 1084 (34.6%) 0.97 (0.89-1.05) Eventos renales secundarios ESRD o muerte 1477 (47.4%) 1513 (48.3%) 0.97 (0.90-1.04) ESRD o 2x Cr 1190 (38.2%) 1257 (40.2%) 0.94 (0.86-1.01) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 SHARP: Datos sobre parámetros Renales
  • 72. SHARP: Incidencia de Cáncer 0 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 25 Porcentaje de pacientes que desarrollan cácer (%) Placebo Eze/simv Risk ratio 0.99 (0.87 – 1.13) Logrank 2P=0.89 Años de seguimiento
  • 73. Placebo Eze/simv (n=4620) (n=4650) Orofaringe/esófago 14 16 Estómago 11 14 Intestino 53 35 Páncreas 9 10 Hepatobiliar 8 4 Pulmón 42 35 Otros (repiratorio) 3 4 Piel 136 153 Mama 29 21 Próstata 39 52 Riñón 31 23 Vejiga y tracto urinario 26 32 Genital 12 14 Hematológico 26 27 Otros (conocidos) 9 12 Otros (sin especificar) 13 7 Cualquier caso de cáncer 438 (9.4%) 439 (9.5%) No hay diferencias significativas SHARP: Incidencia de Cáncer por Localización
  • 74.
  • 75.
  • 78. MI PACIENTE 30 25 20 15 10 5 0 0 70 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL) Complicaciones CV (%) Simvastatina 20 + Ezetimibe
  • 79. CONCLUSIONES AZUQUECA DE HENARES 6 DE ABRIL DE 2011
  • 80.
  • 81. ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE ¡That’s all folks! Azuqueca de Henares 6 de Abril de 2011 Javier Arribas

Notas del editor

  1. Of those who had final FU completed, 79% were done face-to-face and a further 11% were done directly with the patient by telephone, so that only 10% of the final FU visits were completed remotely. At the final FU visit, nurses were asked to indicate when they last knew the pt to be alive and to have adequate f/up for non-fatal SAEs. Only 15 participants did not have final FU visit – site closed early in USA; but another 59 know also lost to follow-up: 19 withdrew consent, 19 moved away, 21 lost to follow-up unspecified. In addition of the 690 participants with final FU forms, in 233 cases, the nurse entered a date for mortality f/up before 1 st March 2010, so potentially 2.6% of participants had shorter follow-up than anticipated.